升麻治疫思想探析

本文从阴阳毒、阴火、大气下陷等医论出发,探析不同医家运用升麻的治疫思想。升麻辛凉轻扬,可解百毒、辟障邪,多治温热疫、瘥后证。仲景以疫毒已发、未发之别区分阴阳毒,阳毒者,升麻合蜀椒、雄黄汗以发之、阴毒者,升麻合鳖甲解毒散结;李东垣则总以心火独盛为致疫关键,发于头面者,升麻合风类药、苦寒之品清热解毒、升阳泻火,脾胃内伤者,升麻合甘温补脾土之品以泻阴火;疹毒客于肺胃者,则以辛凉气轻之品为主,透疫达表、解毒去实;余邪搏击大气者,则循同气相求之理,升提大气,举陷托邪。

“急性虚证”理论在新型冠状病毒感染发生发展的作用

应用急性虚证理论对新型冠状病毒感染进行再认识,提出新型冠状病毒感染初期和中期是肺气大伤,病情进展,重症期出现元气衰败的危重证候。病因病机是疫毒邪气,侵袭机体,正邪交争,耗伤正气,因实致虚。肺气受损,继生“痰”邪,黏滞胶结,闭阻气道,损及血络,出现喘脱之危候,是病势加重的关键因素。治疗全程注重扶助正气,强调增液化痰,养阴润肺。祛除痰邪,是截断病势的关键,可以阻止重症期患者病情进一步加重,有效降低病死率。

合并慢性阻塞性肺疾病对重症肺炎死亡率的影响以及重症肺炎中医证型分布特点分析

【目的】调查重症肺炎住院死亡率的相关危险因素及中医证型分布特点,分析合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对重症肺炎死亡率的影响。【方法】回顾性收集2018年1月1日~2020年12月31日在广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院且第一诊断为重症肺炎的431例患者,根据存活情况将患者分为存活组370例和死亡组61例。通过采用单因素分析、多因素分析以及Cox回归分析确定危险因素,制作生存分析曲线,采用Log-rank检验分析曲线间差异是否有统计学意义,并应用phtest检验对95%置信区间(CI)的风险比(HR)进行检验。【结果】(1)中医证型分布方面,在431例重症肺炎患者中,邪陷正脱证64例,热闭心包证69例,痰热壅肺证74例,痰浊阻肺证80例,肺热腑实证69例,气阴两虚证75例。(2)单因素分析结果显示,相对于存活组,死亡组患者的年龄更大,体质量指数(BMI)更低,序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、血清尿素氮与血清肌酐比值(BUN/Scr)、男性比例、合并充血性心力衰竭(CHF)和COPD比例以及辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的比例更高,而辨证为气阴两虚证的比例更低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)多因素分析结果显示,性别、合并COPD、SOFA评分、邪陷正脱证和热闭心包证是重症肺炎患者住院死亡率的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(4)经模型1(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF)和模型2(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF、SOFA评分、BUN/Scr、邪陷正脱证、热闭心包证、气阴两虚证)校正后,合并COPD仍有较高的死亡风险,其HR(95%CI)分别为3.1(1.8-5.2)和2.1(1.0-1.2),差异均有统计学意义(P<0.01),且其风险系数并不随时间改变而变化。【结论】合并COPD是影响重症肺炎死亡率的独立危险因素,而辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的重症肺炎患者也有着较高的死亡风险。

基于系统辨证脉学探讨大气下陷理论的临床应用

梳理大气下陷的理论渊源发现,自《黄帝内经》首见“大气”之名后,在医家张仲景、喻嘉言创新发展的基础上,张锡纯结合自己的临证经验,创立了大气下陷理论。结合现代理论,系统探讨大气下陷证的病因病机,认为除张锡纯所述的力小任重、病后失养、泄泻日久等病因导致大气虚衰而下陷外,精神萎靡、郁闷不舒、思虑过度三种心理紊乱状态亦会引起大气下陷。阐述临床应用升陷汤治疗大气下陷证相关疾病,以“系统辨证脉学”为工具,以脉象要素为切入点,归纳大气下陷的主要脉象要素特征为:沉、迟、弱、下、细、寒、进少退多,且不同病因病机所表现出的脉象要素不同。探讨两则临床病案,使大气下陷的脉象特征更加清晰易了,便于临证运用。

基于气一元论探讨过敏性鼻炎-哮喘综合征发病机制

气一元论认为,气是构成世界万物的本原,也是构成人体和维持生命活动的基本物质。人禀气而生、得气以长,肺主一身之气的生成和运行,鼻为肺之外窍,是天地之气与人体之气相互交换的重要场所。通过梳理气一元论学说,发现过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病机制与气的物质和功能属性密切相关,提出天地之气未顺、人气失调,导致气机失衡、痰饮内停是过敏性鼻炎-哮喘综合征的重要病机。其中,天地之气未顺是发病外因,人气失调是发病根本且受天地之气影响,气机失衡、痰饮内停是发病的关键环节。

冠心病合并缺血性二尖瓣反流的中医证治探讨

缺血性二尖瓣反流是冠心病常见并发症之一,影响患者预后,其西医治疗以抗心衰药物、血运重建、外科或介入手术等方式为主。中医在冠心病的治疗中得到广泛应用,然而对于冠心病合并缺血性二尖瓣反流的论述较少。本文对中医治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流进行探讨,指出其病因病机与冠心病、心衰相似,属本虚标实,证型以气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚水泛、大气下陷等为主。其中大气下陷为患者的重要证型,临证以升陷汤加减益气升陷、养阴活血,临床疗效显著,并附验案1则。

基于宗气理论辨治吉兰-巴雷综合征

吉兰-巴雷综合征(guillain-barrésyndrome, GBS)主要病机为湿、热、气虚、阴虚,气虚是核心病机之一。而一身之气由元气、宗气、营气、卫气共同组成,元气与宗气共同构成了脏腑之气与经络之气。宗气足则人体气血运行通畅,濡养肢体经脉,呼吸平整,肌肉筋脉活动自如。吉兰-巴雷综合征的发生发展与宗气密切相关,宗气不足则气血运行不畅,血行艰涩,瘀滞不通,形体官窍失养,致人体肌肉活动不利,废用痿软;宗气不足,宗气下陷,水谷精微无法输布于形体官窍,则肢体乏力;宗气不足则外不能纳气,内不能散布水谷精微,鼓动肺之开阖,则会出现呼吸微弱,甚则呼吸困难;宗气不足即营卫不足,外无法抵御外邪,内无法化生气血营养全身,发而为病。故本病核心病机为宗气不足,宜采用补益宗气之法,方选补中益气汤合参苓白术散加减,同时合用针灸,选穴以阳明经穴为主,若有寒热之象,亦随证加减治之。

冠心病介入术后大气下陷证与中气下陷证探析

本文从临床观察出发,认为冠心病介入术后患者有明显的大气下陷证和中气下陷证症候属性。从两证的渊源、表现,辨析其异同及动态演变规律,提出冠心病介入术后患者处于"陷而不升、囿而不举、困而不运"的状态,从"升、举、运、转"治疗可取得较好的疗效。

大气下陷证与肺动脉高压相关性机理探讨

肺动脉高压是临床上颇为棘手的综合征,本文通过探讨大气下陷证与肺动脉高压的相关性,提出补益升陷治法,为肺动脉高压的临床治疗开辟了新的道路。

原发性肺动脉高压患者中医证候初步研究

目的了解原发性肺动脉高压(Primary pulmonary hypertension)患者的证候分布规律。方法对30例原发性肺动脉高压患者的中医证候学资料进行采集,分析证候分布规律,并分析证候与不同程度肺动脉高压中分布特点。结果中医证型出现比例从高到低依次为大气下陷证(100.0%)、血瘀证(73.3%)、心气虚证(53.3%)、肺气虚证(46.7%)、脾气虚证(30.0%)。随着肺动脉高压程度的升高,心气虚证、肺气虚证、血瘀证、脾气虚证出现比例明显升高。结论大气下陷、血瘀证、心气虚、肺气虚是肺动脉高压患者的主要证型。大气下陷证与肺动脉高压相关性最强。

顾维超治疗大气下陷证治规律研究

顾维超学验俱丰,对张锡纯学术经验积有心得,尤其对张氏大气学说多有发挥,临床擅于运用益气升陷法治疗疑难杂症。本研究通过对近年来顾师大气下陷证的临床医案文献资料的回顾性总结,对大气下陷证出现的适应病证及选方用药进行了客观的分析,为掌握顾师益气升陷法治疗大气下陷证的规范化与标准化提供了客观依据,也为提高临床疗效提供了参考资料。

回阳救逆活血化瘀法治疗心梗合并休克气阴两脱证的疗效评价

急性心肌梗死患者合并休克的发生率为10%～15%,应用常规药物治疗死亡率高达80%以上,约50%在休克开始10 h内死亡,80%在1周内死亡,是AMI病人的重要致死原因[1]。现代医学对心肌梗死合并休克的治疗在近几年一直没有大的进展,造成其死亡率居高不下(50%～80%)。选用回阳救逆活血化瘀法治疗心肌梗死合并休克与单纯西医治疗进行比较,探索中医中药在治疗急性心梗合并休克气阴两脱证的效果及其机理。结论:回阳救逆活血化瘀法治疗心肌梗死合并休克气阴两脱证,既能提高患者生存率、降低本病的死亡率,又能稳定血压,减慢心率,增加尿量,改善肢冷、发绀、出汗等临床症状。

从肾虚气陷论治尿道综合征32例

为观察从肾虚气陷治疗尿道综合征的临床疗效 ,采用五子衍宗丸合升陷汤加减治疗 32例 ,并与服用西药治疗的 2 0例进行对照。治疗 2个月后观察比较疗效。结果 :治疗组的疗效明显优于对照组 (P <0 0 5 )。

升陷汤在心血管病的应用

升陷汤由生黄芪、柴胡、知母、桔梗、升麻组成,主要治疗胸中大气下陷证,临床在心血管病应用广泛,本文列举了升陷汤在心血管病的应用实例。

黄芪口服液治疗中气下陷型直肠黏膜内脱垂所致肛门坠胀的临床疗效观察

目的观察黄芪口服液治疗中气下陷型直肠黏膜内脱垂所致肛门坠胀的临床疗效。方法纳入符合纳入标准的患者50名,以1∶1的比例分为观察组和对照组,观察组采用黄芪口服液治疗,对照组采用地奥司明治疗;比较两组患者的治疗有效率、肛门坠胀评分、生活质量评分(SF-36)。结果观察组的治疗有效率为92.00%,优于对照组的64.00%(P<0.05);而在肛门坠胀评分改善及生活质量评分各个维度的改善方面也均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪口服液治疗中气下陷型直肠黏膜内脱垂所致肛门坠胀的临床疗效明显,能够提高治疗有效率、减轻坠胀程度、改善生活质量,是可供选择的临床治疗方法之一。

毛以林教授辨治心系疾病经验与特色

毛以林教授临证30余年,学验俱丰,尤其擅长于心系疾病的辨治。毛教授辨治心系疾病的经验与特色主要包括:重视升补宗气、强调宗气-中气-肾气的协同作用、调补阴阳须谨守病机、重视经络辨证、利湿须重视气机。另外,亦强调中西医应各发挥所长,在辨证的基础上运用中医现代研究成果,临床上做到审证求因,知常达变。

基于大气虚陷与毒瘀内蕴探讨脓毒症急性呼吸窘迫综合征中医病机

脓毒症是重症医学的主攻病种和重要难点,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是脓毒症呼吸系统的主要并发症。ARDS在脓毒症多系统损害过程中出现最早,发生率高。其发病机制复杂,病死率居高不下,临床治疗效果有限。传统中医学既往对该病无系统认识和论述,进一步梳理和探讨该病发生发展过程中的中医病机演变,有利于发挥中医节点干预优势,提高中西医结合治疗危重症的疗效。

国医大师熊继柏运用益气聪明汤治疗重症肌无力经验

国医大师熊继柏博通中医典籍,临床经验丰富,辨证思维敏捷,用药灵活精准,临床疗效卓著。熊老师认为重症肌无力多为脾虚气陷之证,治以益气举陷,采用益气聪明汤治疗幼儿、儿童、成人重症肌无力患者屡获良效。

中风后遗症气陷证辨证论治探析

传统中医学关于气陷证的辨治大多从气虚无力升举、清阳之气下陷来论治,但在对中风后遗症患者的临床实践中却发现,从气陷日久导致湿、热、瘀下注的实证来论治,收效显著。气机下陷不仅仅着眼于机体上部的气血不足,更应改善久病气血夹湿浊或湿热瘀稽留的内环境。

中医药治疗社区获得性肺炎述评

中医药治疗肺炎有着较大的优势,但对其研究也存在一些问题有待解决:(1)目前缺乏关于肺炎中医证候及演变规律的系统研究,特别是缺乏肺炎证候病机的流行病学调查。(2)目前试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准;证候诊断多以宏观症状为依托,缺少特异性微观指标与证候相关的研究;缺乏客观的能体现中医药辨证论治,整体调节的量化标准。(3)研究发现中药治疗肺炎其作用靶点很可能不是针对病原体起作用,而是通过调节机体的免疫力,抵御病邪入侵,但其作用机理研究尚不够系统、全面,特别是关于免疫炎症调节机理研究较少。针对以上的问题,应制定统一、客观的疗效评价标准,在研究中应采用多中心、盲法、大样本研究,充分利用迅速发展的现代免疫学技术,结合中医学理论,进一步阐明中医药在感染性疾病治疗中的作用机制;对于中药复方抗细菌或病毒的研究进一步深入;探索中医药在肺炎治疗中的疗效优势,减少抗生素使用,减轻医疗负担等。