肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

目的探讨肝脾硬度联合门静脉宽度预测酒精性肝硬化(AC)患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险的临床价值。方法回顾性分析2020—2022年赣州市第五人民医院收治的200例AC患者的临床资料,依据内镜下食管静脉曲张分级标准将其分为无曲张组(n=41)、轻度曲张组(n=43)、中度曲张组(n=61)、重度曲张组(n=55),均行电子胃镜、肝脾硬度和腹部彩超检查,比较其肝脏硬度值(LSM)、脾脏硬度值(SSM)、脾厚度及门静脉宽度水平。对患者进行为期18个月的随访,根据随访期间有无食管胃底静脉曲张破裂出血将其分为出血组(n=116)和无出血组(n=84),比较2组的LSM、SSM值和门静脉宽度水平,建立ROC风险评估模型,评估肝脾硬度、门静脉宽度以及二者联合的诊断效能。结果重度组LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平均高于轻度和中度曲张组(P<0.05);与无出血组比较,出血组LSM、SSM、门静脉宽度水平均明显增加(P<0.001);ROC曲线分析结果显示,肝脾硬度联合门静脉宽度风险评估模型的AUC值最高,为0.983,灵敏度和特异度分别为98.27%和83.62%。结论随着AC患者食管胃底静脉曲张程度的加重,LSM、SSM、脾厚度、门静脉宽度水平也逐渐增高,肝脾硬度联合门静脉宽度预测AC患者食管胃底静脉曲张破裂出血风险具有较高的临床价值,效能优于单独采用LSM、SSM或门静脉宽度。

肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的相关性分析

目的探究肝脾硬度联合门静脉宽度与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。方法选取2020年1月至2022年12月赣州市第五人民医院收治的240例酒精性肝硬化患者作为研究对象,根据食管胃底静脉曲张的程度分为A组(60例,轻度食管胃底静脉曲张)、B组(60例,中度食管胃底静脉曲张)、C组(60例,重度食管胃底静脉曲张)与D组(60例,无食管胃底静脉曲张)。检测及比较四组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值及异常率、门静脉及脾静脉血流量和血流速,采用Spearman秩相关分析肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、门静脉及脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度的关系。结果A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速高于D组,门静脉血流量和血流速低于D组,A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度检测值、脾静脉血流量和血流速比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组、B组及C组的肝脏硬度值、脾脏硬度值及门静脉宽度异常率高于D组,C组高于A组及B组,B组则高于A组,差异有统计学意义(P<0.008)。A组、B组及C组的门静脉血流量和血流速比较,差异无统计学意义(P>0.05),Spearman秩相关性分析显示,肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾静脉血流量和血流速与酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张严重程度呈正相关(r_(s)=0.836,0.819,0.793,0.761,0.802,P<0.05)。结论肝脾硬度与门静脉宽度在酒精性肝硬化食管胃底静脉曲张患者中呈现显著异常的状态,且与疾病的严重程度有密切的关系。

肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI与肝硬化食管静脉曲张程度的相关性

目的:探究肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及纤维化-4指数(FIB4)、天门冬酸氨基转移酶与血小板比率指数(APRI)与肝硬化食管静脉曲张程度的相关性。方法:选取2020年12月—2022年2月天津市第二人民医院收治的40例肝硬化重度食管静脉曲张患者为A组,40例肝硬化中度食管静脉曲张患者为B组,40例肝硬化轻度食管静脉曲张患者为C组,40例肝硬化无食管静脉曲张患者为D组。四组均进行肝瞬时弹性成像检测、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及血小板(PLT)检测,并计算FIB4及APRI。比较四组肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI,采用Spearman秩相关分析上述检测指标与肝硬化食管静脉曲张严重程度的关系。结果:A组、B组及C组的肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度及门静脉内径、FIB4及APRI均显著高于D组,A组与B组肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度及门静脉内径、FIB4及APRI均显著高于C组,A组肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度及门静脉内径、FIB4及APRI均著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,肝硬度值、脾硬度值、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI均与肝硬化食管静脉曲张程度呈正相关(P<0.05)。结论:肝硬化食管静脉曲张患者的肝瞬时弹性成像指标、脾脏厚度、门静脉内径及FIB4、APRI表达显著异常,且上述指标与食管静脉曲张的程度密切相关,因此其在肝硬化食管静脉曲张患者中的检测价值较高。

脾静脉管径及脾脏厚度与肝组织纤维化程度关系的研究

目的了解脾静脉管径宽度及脾脏厚度与肝组织纤维化程度的关系。方法 166例慢性病毒性肝炎住院患者在B超引导下行肝活检,肝组织按肝纤维化分级标准分为S_0～S_4。B超测量患者脾静脉管径宽度(SPV)及脾脏厚度(SPT)。结果 S_0至S_4组脾静脉管径宽度及脾脏厚度分别是：S_0为(5．0±0．9)mm和(31．7±6．9)mm,S_1为(5．5±1．0)mm和(33．3±4．3)mm,S_2为(6．2±1．0)mm和(36．2±5．5)mm,S_3为(7．1±1．8)mm和(42．1±13．6)mm,S_4为(8．6±2．8)mm和(47．4±11．6)mm。自S_2到S_4期脾静脉管径宽度逐步增加；S_3、S_4期脾脏明显逐渐增厚。结论脾静脉管径宽度及脾脏厚度对慢性病毒性肝炎患者肝组织纤维化程度有一定的诊断价值。

通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床观察

目的观察通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证的临床疗效。方法将80例乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证患者随机分为观察组和对照组各40例。两组均用常规西药抗病毒治疗,观察组加服通络消癥汤,疗程6个月。观察两组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、肝功能、血小板、脾脏厚度、门脉宽度和血清肝纤维化指标变化。结果观察组在临床疗效、改善肝功能、提高血小板、缩小脾脏厚度及门脉宽度、降低血清肝纤维化指标方面明显优于对照组(P<0.05)。结论通络消癥汤治疗乙肝肝硬化代偿期肝郁脾虚夹瘀证具有较好的临床疗效,能有效提高血小板、缩小脾脏厚度及门脉宽度、降低血清肝纤维化指标。

乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张程度无创性判断指标的探讨

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张(EV)程度的无创性判断指标。方法临床诊断为乙型肝炎肝硬化的患者118例,以胃镜检查结果为金标准分为无EV、轻度EV、中度EV、重度EV。用非条件Logistic回归模型从性别、年龄、肝功能分级、血小板、凝血酶原时间、血浆清蛋白、总胆红素、肝硬度值(FS值)、门静脉内径、脾脏厚度共10个变量中筛选出与肝硬化EV关系最密切的危险因素。通过受试者工作特征曲线下面积(AUROC)来评估上述有意义的指标预测不同程度EV的准确性。结果多因素非条件Logistic回归分析筛选出的乙型肝炎肝硬化患者并发EV的危险因素有FS值(P<0.01)、脾脏厚度(P<0.01)、门静脉内径(P<0.0 5)。FS值和脾脏厚度判断是否有EV的AUROC分别为0.729、0.733,判断中重度EV的AUROC分别为0.807、0.891,判断重度EV的AUROC分别为0.863、0.961,其对应界值分别为17.5 kPa和40.5 mm、26.8 kPa和45.5 mm、31.5 kPa和52.5mm。结论 FS值、脾脏厚度既能判断乙型肝炎肝硬化患者有无EV,又能很好地判断EV程度。FS值和脾脏厚度联合应用可以更好地判断EV的程度。

柔肝化纤颗粒联合西药治疗慢性乙肝肝纤维化随机平行对照研究

[目的]观察柔肝化纤颗粒联合西药治疗慢性乙肝肝纤维化疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将52例门诊及住院患者按抛硬币法随机分为两组。对照组26例保肝对症治疗,维生素C、肝泰乐以及肌苷、甘利欣等。治疗组26例柔肝化纤颗粒(大枣、鸡内金各15g,黄芪45g,虎杖、枸杞、黄精各20g,牡丹皮12g,橘红10g,薏苡仁45g,牡蛎、泽兰、鳖甲30g),磨粉冲服,150g/次,2次/d。西药治疗同对照组。连续治疗半年为1疗程。观测临床症状、肝功能指标、脾脏厚度、门静脉内径、门静脉流速(A/P)、肝动脉收缩期最大流速、血清肝纤维化、不良反应。治疗1疗程(半年),判定疗效。[结果]治疗组痊愈5例,显效10例,有效9例,无效2例,总有效率92.31%。对照组痊愈1例,显效7例,有效10例,无效9例,总有效率65.38%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。肝功能两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。两组血清纤维化指标及门脉内径、A/P、脾脏厚度均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。外周血免疫活性细胞绝对值两组改善治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]柔肝化纤颗粒联合西药治疗慢性乙肝肝纤维化效果显著,值得推广。

疏肝化瘀汤联合西药治疗肝郁血瘀肝纤维化随机平行对照研究

[目的]观察疏肝化瘀汤联合西药治疗肝郁血瘀肝纤维化疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院及门诊患者按就诊顺序号方法简单随机分两组;根据不同病情,恩替卡韦抗病毒,甘草酸二铵,还原型谷胱甘肽,茵栀黄等保肝降酶退黄;螺内酯,呋噻米利尿及对症治疗。对照组30例复方鳖甲软肝片,4片/次,3次/d。治疗组29例疏肝化瘀汤(柴胡12g,当归15g,赤白芍、炒白术、丹参、鳖甲^(捣碎先煎)各15g、土鳖虫10g,黄芪15g,桃仁10g,炙甘草6g,随证加减),1剂/d,水煎150mL,早晚口服。连续治疗6个月为1疗程。观测临床症状、症状积分、肝功能、肝纤四项、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度、肝脏硬度、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组临床痊愈18例,有效9例,无效2例,总有效率93.10%;对照组临床痊愈12例,有效8例,无效10例,总有效率66.67%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。症状积分、ALT、AST、TBil、ALB、PCIII、LN、HA、IV-C、肝脏硬度改善治疗组优于对照组(P<0.01)。[结论]疏肝化瘀汤联合西药治疗肝郁血瘀肝纤维化,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

肝硬化门静脉血栓的危险因素和预测模型分析

目的分析肝硬化门静脉血栓(PVT)的独立危险因素。方法本研究为病例对照研究,选取2016年7月至2021年7月河北省人民医院老年消化科收治的158例肝硬化患者,男93例,女65例,年龄(58.21±1.30)岁,年龄范围为41~86岁。根据是否有PVT将患者分为PVT组(n=51)和非PVT组(n=107)。收集两组患者的临床资料、实验室检查、影像学资料。经多因素二元logistic回归分析筛选出独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积以评估危险因素及联合预测模型对肝硬化患者PVT形成的预测效能。结果年龄、自身免疫性肝硬化病因、淋巴细胞计数、D-二聚体、门静脉宽度、脾脏厚度是肝硬化合并PVT形成的独立危险因素。联合模型对肝硬化PVT的预测价值更高。结论联合预测模型对肝硬化患者PVT的预测价值较高,对临床工作有一定指导意义。