升阳益胃汤联合SSRI类抗抑郁药治疗抑郁障碍的研究

目的观察升阳益胃汤联合5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物治疗抑郁障碍的疗效。方法采用随机数字表法,将2020年12月—2022年5月在河北省精神卫生中心门诊或住院治疗的120例抑郁障碍患者分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予SSRI类药物治疗,观察组给予SSRI类药物联合升阳益胃汤治疗,2组均连续治疗8周。比较2组治疗2周、4周、8周后汉密尔顿抑郁量表17(HAMD17)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、躯体化症状问卷(SSI)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,比较2组的疗效及药物不良反应。结果对照组53例、观察组55例完成研究。2组治疗2周、4周、8周后的HAMD17评分、HAMA评分、SSI评分均较基线时明显降低(P均<0.05),且观察组治疗2周、4周、8周后的HAMD17评分、HAMA评分、SSI评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。2组治疗8周后的PSQI总分和睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分均较基线时明显降低(P均<0.05),且观察组治疗8周后的PSQI总分和睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。观察组治疗2周、4周、8周后治疗总有效率均明显高于同期对照组[52.7%(29/55)、74.5%(41/55)、89.1%(49/55)比39.6%(21/53)、69.8%(37/53)、81.1%(43/53),P均<0.05]。观察组不良反应发生率明显低于对照组[5.4%(3/55)比17.0%(9/53),P均<0.05]。结论升阳益胃汤联合SSRI类药物治疗抑郁障碍起效更快,对抑郁症状、焦虑症状、躯体化症状以及睡眠质量的改善幅度更大,且有一定减少不良反应作用。

从“药类法象”角度解读气机的升降浮沉

“药类法象”之理由张元素首次提出,是根据每种药物气味各异而升降、功用不同,法象于自然,将药物分为五大类,即风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏。而人与天地相参,人药相关,人体及药物皆依赖于自然界而存在,是以人体脏腑气机升降及药性升降应遵循自然规律,即顺应“神机气立”而得以正常运行。因此“药类法象”是药性升降浮沉的理论基础,可应人体脏腑气机升降,促进对脏腑生理病理的认识,引出对临证用药的启发,为理解气机升降理论提供思路。

基于“中医阴阳学说”探讨反应性星型胶质细胞A1/A2表型与阿尔茨海默病的关系

阿尔茨海默病(AD)是一种常见的神经退行性疾病,主要临床表现为认知和记忆障碍,发病机制异常复杂,涉及多种因素,防治不当,将给家庭和社会带来巨大负担。星形胶质细胞(AS)是中枢神经系统(CNS)中最丰富的一类神经胶质细胞,在AD的发生发展中扮演重要角色。在CNS受损后,AS被激活并改变其细胞特性,形成反应性星形胶质细胞(RAs),其表型可变为A1型AS(A1S)与A2型AS(A2S),两者在功能上分别表现为神经毒性与神经保护性。中医阴阳学说贯穿中医学的各个方面,用以解释人体生理和病理的变化,以及指导疾病的诊断、治疗和保健。A1S与A2S在功能上表现出双重特性,与中医阴阳学说有相似之处。因此,通过“抑阳扶阴”的方式,调整机体的“阴阳”平衡,有望抑制A1S的“阳性”作用,促进A2S的“阴性”作用,从而达到预防和治疗AD的目的。将中医阴阳学说与西医学相结合,不但有助于丰富中医阴阳理论的现代内涵,而且通过中医阴阳学说解读AS表型的变化,为中医药在防治AD方面提供新的靶点和思路。

左新河教授运用“阴阳理论”中西医结合治疗甲减的临证经验

左新河教授师从全国名中医陈如泉教授,为陈氏瘿病流派主要传承人,多年来潜心于甲状腺疾病的临床、教学及科研,擅长将“阴阳理论”运用于甲状腺功能减退症的临床实践中,尤其对甲状腺功能指标的中西医结合分析论治有独到的见解。文章整理了左新河教授运用“阴阳理论”中西医结合治疗甲状腺功能减退症的经验,并附医案1则。

基于肾与三焦相通理论探讨抑郁病机与治疗

“脏腑别通”理论中提出少阴肾与少阳三焦气化相通、共主枢机,具有通行元气、司水液代谢的作用;“阴升阳降”理论中提出少阴肾与少阳三焦能够配合调节机体阴阳气机升降。“肾脑相济”以肾精为物质基础,阳气温煦、推动肾和三焦别通气化、共主枢机可作为功能基础,其生理功能可体现在调节三焦气机和调理脑神。肾阳亏虚、三焦气滞均可引发别通气化不利、“阴升阳降”失常,导致“肾脑相济”乏源,可出现本虚标实、神形兼伤病证如抑郁,且可伴随躯体化症状如疼痛、睡眠障碍、食欲不振等。根据肾与三焦气化相通这一功能特性选择调节少阳枢机以补肾阳、调补少阴枢机以利三焦以维持“肾脑相济”,可同时治疗抑郁和躯体化症状。文章探讨了在阳气作用下肾与三焦气化相通在肾与脑神相关的生理联系如“肾脑相济”、相关病证如抑郁的发病机制和治疗中发挥的作用。

周炜“左阴右阳”针法及“左升右降”气机升降理论在针灸临床中的应用

无论是《道德经》中"万物负阴而抱阳,冲气以为和",抑或《黄帝内经》中"阴平阳秘,精神乃治",皆道明了天地万物由阴阳而化的本质。左为西属金,主日降;右为东属火,主日升。左为阴、右为阳,这是自然界的规律。人体与自然天地相应,机体亦处于"左阴右阳"及"左升右降"的状态。生理情况下,人体左升右降的气机运行功能正常则身体康健;若时感六淫或脏腑虚损,气化功能失常,左侧春夏之阳气不升,右侧秋冬之阴气失于沉降则阴阳不平、疾病乃生。左阴右阳调整经络法是周炜主任基于经典理论并结合临床实践提出的针刺方法,他认为针灸之法应顺应"左阴右阳"之气,即取左侧阴经及右侧阳经调之。

从元气升降角度浅析六经病论治

"天人合一""天人相应"为中医学的传统中医理论思维。气化理论是其核心内容,元气升降为基本表现形式。赜探隐索,见微知著。《伤寒论》袭承其学术思想,运筹帷幄之中,言六经之气化亦不离其宗,阐述其运动在六经辨证的具体应用。后世奉之为指导临床的经典,不愧是其实说。

《内经》的河图五行模式及几个相关问题的解析

讨论了《内经》的河图五行模式,指出河图五行模式是《内经》成书时就已采用的五行模式,以此五行模式可清晰地解释五脏的太少阴阳属性,脾为至阴,脾为孤脏,脾主四时等难题,并能阐释脏气的升降运动及脾胃为枢的临床指导意义。

小建中汤病机新解

小建中汤后世多认为其主治中焦虚寒,但是通过《伤寒论》《金匮要略》相关条文中的提示症状、病机,以及对仲景用药的分析上可以发现中焦虚寒理论并不完美,在有些地方是解释不通或者与原文相矛盾的。从经络循行升降及六经的运气角度,围绕足厥阴肝经风木之气及足少阳相火之气,可以从另一种思路来解读小建中汤证的症状、病机及用药。小建中汤之病机应为太阴脾虚,厥阴不升,少阳不降。太阴脾虚则厥阴风木郁而不升,少阳相火郁而不降,故用胶饴、甘、枣补脾,复气机升降,腹痛乃肝木克土所致,故倍用芍药平肝止痛兼清少阳。

华荣主任医师从气机升降,调理肝脾论治眩晕病经验

华荣主任医师认为眩晕的病因病机关键在于肝、脾、肾等脏腑功能失调引起气机升降失常,或外感邪气导致清阳不升、浊阴不降。依据病机将眩晕分为四种证侯,分别为脾虚痰湿,肝郁化热证,治宜健脾化痰、疏肝清热;肝肾阴虚,肝风内动证,治宜滋肾养肝、熄风潜阳;中气不足,清气不升证宜调补脾胃中气、升发清阳;外感湿邪证宜解表化湿、理气和中,使肝、脾、肾调和,气机畅达,而眩晕得治。

从《伤寒论》形成渊源探究伤寒其貌

张仲景继先人之绝学而创《伤寒论》,集汉以前医学之大成,为中医学的发展做出了重要贡献。由于后世医家对书中原文的发挥及经方的应用范围扩大,伤寒病之原貌已不得而知。《黄帝内经》、《难经》以及《阴阳大论》作为张仲景撰书的理论基石,其中多处渗透了《伤寒论》学术思想,并奠定了伤寒传变理论及六经分类方法的创立。研究三本经典古籍中有关伤寒的内容,探寻《伤寒论》形成之渊源,对于探究伤寒其貌具有重大价值。

论“肝非在左,肺非在右”

"左肝右肺"理论源于《黄帝内经》。由于其论述与生理解剖的肝在右肋,肺有左右两叶不同,因此遭到了反中医者的质疑。实际上中医学对于"左肝右肺"与"左升右降"的认识体现了气机升降与肝肺的生理病理,均为抽象的功能模型概念,并非实际的解剖概念。虽然中医的圆运动模型,对于简化中医理论以及人体生理病理具有重要意义,但是不能机械地认为肝位于人体左侧,肺位于人体右侧;气机在人体内左侧升腾,在人体内右侧沉降;肝病(气机升腾出现问题)表现在左侧,肺病(气机沉降出现问题)表现在右侧。对于"左肝右肺"与"左升右降"的正确理解,体现了对中医理论的客观理解与认识,也有利于纠正片面的着重于解剖的机械辨证观。

性味归经、升降浮沉等中医基础理论指导下过敏性皮肤病同病异治初探

中医皮肤病有其独特辨证体系,临证中既要整体察病,密切关注与患者发病相关的内外因,又要详审其皮损特性,整体辨证与局部辨证相结合,辨病与辨证相参,方能有效立法遣方用药。中药性能有四气、五味、升降浮沉、归经,根据中药药性理论,可以指导临床合理用药。过敏性皮肤病致敏物虽种类万千,对无系统症状者患者仍多从皮损特征辨证。我们在多年临床中将致敏物与中药类比,在治疗过敏性皮肤病时可通过确定致敏物"中医属性"辨证施治,指导临床治疗,临床疗效明显提高。皮肤科临床常见致敏物有水产品、化学物质、寄生虫及昆虫、中药、西药等,分别以大虾、酒精、蠕形螨、白果、阿司匹林为例,探讨其四气五味、升降浮沉、归经、阴阳五行属性,以指导过敏性皮肤病治疗。

近10年来《内经》阴阳升降理论研究进展

《内经》的阴阳升降出入理论经过千年的发展,一直以来都有效的指导理论研究和临床诊疗,笔者将近十年来对"阴阳升降理论"的研究进展做了分析,分别从《内经》阴阳升降理论如何指导天地、天人相应、脏腑经络营血、临床辨证论治等认识的研究进展予以综述。

袁红霞教授运用升降理论临证验案举隅

中医"升降理论",就是根据自然界天地之气的升降变化,总结出的人体生命活动中机体的气化运动规律,它涉及阴阳、气血、脏腑多方面。升降理论贯穿了整个中医理论,并对后世医家理论的产生和临床理法方药有着深远的影响。本文从阴阳、气血、脏腑方面论述了中医升降理论,并结合病案加以阐述。

河图医学理论体系的构建

河图医学是依据阴阳二分和河图图式而建立的一种自然环境的四时、四方与人体五脏之间相通应的医学理论体系。主要包括:(1)四时五脏阴阳理论及五脏精气阴阳理论体系;(2)脏气升降运动体系;(3)四象体质理论体系;(4)药物的四气五味和四时用药理论;(5)药物的气味厚薄及四时应用理论;(6)四象二旦方调四脏体系。以此理论体系为指导,可调养五脏精气神及偏颇体质,治疗与五脏相关的内伤性及外感性疾病。

方剂应用中“欲阳先阴,欲阴先阳”思维刍议

针对病情的寒热用寒凉以清热、用温热以散寒。寒热并用之法为证候之复杂多变而设,但因病情复杂,单用寒热往往难附合病情而需寒热并用,以达"欲寒先热、欲热先寒"之功。在临床上五脏多为虚证,应治以补法,但不可纯补、峻补、壅补,应该补中寓通,静中有动,"欲补先泻",对于外感六淫及内伤饮食等造成的脏腑实证,应祛邪扶正,但不可滥用攻伐耗气之品,应泻中有补,"欲泻先补"。"欲散先收、欲收先散",制其标而复其本,去其邪而不伤其正。在药物配伍中,扬己所长,避己所短,于阴阳矛盾中达到实质上的有机结合。治疗热病,用寒凉的方药,在药汤尚温热时服用;治疗寒性病证,应用热性方药,必待药汤凉后再服用。中医学之"欲阳先阴、欲阴先阳"即组方配伍能正确把握药势,在具体应用中能达到气机升降、寒热并用、补泻兼施、散收相使之功,在服药中可以防止药证格拒。

援易解医论李东垣“阳升阴降”与朱丹溪“阴升阳降”

运用易之意象思维比较分析李东垣"阳升阴降"与朱丹溪"阴升阳降"的差异,得出两者所论藏象不同,而脏腑气机升降、阴阳交感的实质相同,两者皆完善了中医升降学说。援易解医之法是学习理解中医理论的回归,亦即中医经典理论的运用,学易解医是理解与运用中医经典理论的正道。

万晓刚教授基于三焦升降论治疗水肿病经验与应用

水肿,为水液异常积聚于血管外组织间隙引起的局部或全身肿胀状态,古代称之为“水病”“水气”,临床多从肺、脾、肾论治。然临床常见水肿为多因素引起,非此三脏可尽述。万晓刚教授临证时,根据三焦与水液代谢的关系,立足三焦气机升降理论,以畅利三焦、升清降浊为原则,以“汗、运、疏、利”作为祛邪之法,根据病性以“温、清、和、补”作为求本之策,以达到气行水化、利湿消肿之目的。

“阴阳升降论”探补中益气汤的立方本旨

"阴阳升降论"与补中益气汤皆为李东垣脾胃学说的重要内容之一。文章试分别阐述"阴阳升降论""阴火"等理论,并由此对补中益气汤进行剖析。补中益气汤本旨乃治内伤热中证,其法为"甘温除热"。通过研究,笔者认为"甘温除热"为求雨之天气。以甘温补之,则阳升阴应。云雨乃成,雨降则火灭。