Discussion on the thinking innovation of the “Treatment based on syndromedifferentiation” according to “Precision medical”

本文基于“精准医疗”的理念探析中医“辨证论治”思想的思维创新思路及发展方向,比较辨“证候”与辨“基因体质”两者优势互补的发展前景.指出将“辨证论治”的经典辨证理念与“精准医疗”的高新技术医学理念相结合,进一步阐明中医精准医疗的科学内涵.

方证辨证下比较思维在中医住院医师规范化培训的运用

目的探讨方证辨证下运用比较思维新型教学模式,培养学生掌握方证的概念和建立以方证为核心的临床辨治思维。方法选取广西中医药大学附属瑞康医院2019级住院医师规范化培训(以下简称“住培”)医师及专硕并轨住培医师50人,分为5组,每组10人,均采用方证辨证下比较思维的教学方法教学。经过1年的学习后,对5组学生进行考核,每个学生需选取1例患者并独立完成整个诊治过程;考核涉及问诊能力及体格检查技能,要求写出处方,并阐述病证、方证及比较思维过程;最后进行评分并且跟踪观察疗效1个周期。结果在方证辨证教学模式下,运用比较思维教学方法培训后,学生的方证辨证能力明显优于培训前(P<0.05)。结论新型方证辨证教学模式下,运用比较思维教学方法培养学生掌握方证的概念和建立以方证为核心的临床辨治思维,能提高其临床诊疗效果,符合当代医学教育改革趋势和目标要求。

庞敏“五位一体”诊疗思路治疗心肌桥经验

冠状动脉心肌桥是一种先天冠脉变异疾病,常出现胸闷、胸痛等临床症状,西医治疗指南尚未完善,常通过药物、手术和介入方式进行治疗。中医将其作为胸痹疾病来进行治疗,各家经临床证实皆取得较好疗效。庞敏教授在从业中总结出“天、人、证、机、病——五位一体”的处方思路,临床中应用于治疗心肌桥疗效显著,患者胸闷、胸痛可见有效缓解。文章旨在介绍吾师庞敏教授的诊疗思路,为临床中治疗冠状动脉心肌桥提供新思维。

基于态靶理论探讨从瘀辨治脑卒中策略

以“态靶辨治”理论为指导,基于中医理论与脑卒中现代分期,归纳卒中“壅、瘀、损”的全程发展态势,并探讨各期各态下的脑卒中治疗原则及相应靶药,围绕“瘀”的核心病机探讨缺血性中风和出血性中风的辨证治疗策略。构建以分类、分期为特征的脑卒中辨治体系,为充分发挥中医药优势治疗脑卒中提供借鉴。

论特应性皮炎核心病机与辨治思路

特应性皮炎(AD)是皮肤科常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。笔者认为,AD的核心病机在于先天禀赋不足,后天脏腑失调,其中尤以脾胃失调为本。而根据本病发病的不同年龄段和不同疾病阶段,其核心病机又具有动态可变性。婴儿期及儿童期AD病位在心,与脾、肾相关,急性期以心火亢盛为主;亚急性期以心火脾虚交织互见为主;慢性期及稳定期多表现为热盛伤阴导致的阴虚血燥、血虚血燥,或久病耗伤导致的脾肾不足。青少年及成人AD病位在脾,与肝、肾密切相关,急性期病机多为肝经湿热,血热生风;慢性期多为脾虚湿蕴,燥湿互化;稳定期多为脾虚血燥、阴虚血燥或脾肾不足。老年AD病位在肾,与脾密切相关,急性期病机多为顽湿蕴肤,慢性期及稳定期多为脾肾不足。对于其辨治思路的把握应从以下几点入手:重视先天肾精,加强调理禀赋;固护后天脾胃,调养五脏;从年龄、分期、虚实等多角度辨治,标本兼顾;重视预防调护,内外并重,关注整体。采用中医多种治疗手段,调理禀赋,辨证论治,同时发挥中医优势,对于指导AD临床诊治具有重要的意义。

论现代背景下“以病为纲,辨证论治”中医诊疗模式的构建

探讨现代背景下“以病为纲,辨证论治”中医诊疗模式的构建。相比于单纯的辨证论治,兼具病的稳定性与证的灵活性的“以病为纲,辨证论治”是更为符合中医发展需求的诊疗模式。但在中医学进入现代后,诸如中医疾病概念混乱、内涵不清等问题使其发展几经坎坷,更具中医特色的辨证论治逐渐走向历史前台。通过对“以病为纲,辨证论治”内涵的探讨及源流的梳理,分析其相较单纯辨证论治的优势所在,根据其在现代背景下面临的困境提出其现代构建的必要性,最后从厘清相关概念、明确病证内涵、借助现代科学等方面对其现代构建方式提出设想。

中医文化中象思维对阐发六经辨证体系的探索

象思维是中医文化发展的主要思维方式,本文将重点论证象思维形成路径中的“立象尽意”“得意忘象”“据象辨证”三步以及表现形式中的“系统象思维”,并将其与六经辨证体系相联系,以此指导临床实践,为治病用药选择指明方向。

张风梅基于辨病-辨证-辨体诊疗模式治疗慢性CSC

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是眼科一种常见多发病,具自限性、易复发的特点,多次复发后严重影响患者视功能。王琦院士提出的“辨病-辨证-辨体”三辨诊疗模式,为中医眼科诊疗CSC提供了新的思路与方法。本文整理总结了张风梅运用三辨诊疗模式诊断及治疗慢性CSC的经验,主张临证时先辨病确定病名,再辨证确定证型,结合辨体判定体质与疾病内在联系。治疗上在症候明显的阶段以辨证治疗为主,结合调理体质,临床症状消失后或发病时无全身症状、缺乏明显的证候特点的个体,以辨体论治为主以调体质的偏颇,从而达到改善症状、调理体质而治愈慢性CSC、减少复发的目的。

基于态靶辨治理论探讨慢性胃炎诊疗体系的构建

慢性胃炎(chronic gastritis)是消化系统常见慢性疾病,属于中医临床优势病种之一。现代中医辨证论治体系对于该病的诊治往往重点关注患者刻下症状,对疾病的发生发展规律、辅助检查指标等把握不足,影响了临床疗效。基于仝小林院士态靶辨治理论,将慢性胃炎发病过程分为“滞、湿、瘀、虚”四态(四期),结合治疗靶点,确定各阶段相应的靶方靶药,构建慢性胃炎的态靶辨治体系,以期提高慢性胃炎的临床疗效。

基于《伤寒论》温阳法探讨眩晕的辨治思路

眩晕的病因病机较为复杂,其中有因阳虚所致者,人体阳虚可导致水饮、痰湿、瘀血等病理变化发生,进而影响气血津液运行、输布,其上可促使脑组织能量代谢发生障碍,脑失所养,故易发眩晕。而最早张仲景在其所著《伤寒论》中就明确提出了因阳虚所致眩晕的相关论述及具体方药,因此,文章主要就阳虚与眩晕的发病及《伤寒论》相关条文中运用温阳法治疗眩晕进行总结,进而对温阳法辨治眩晕进行探讨,以拓宽临床治疗眩晕的辨治思路和方法。

知行结合的三阶段教学体系在临床的应用

目的 通过构建“知行结合”的三阶段中医辨证思维教学体系,将教育与学习、理论与实践相结合,为培养优秀的临床中医师奠定坚实基础。方法 选择2020年8月—2021年7月在安徽中医药大学第一附属医院肺病科轮转实习的72名中医专业的学生作为研究对象,随机均分为实验组、对照组。实验组采用知行结合的三阶段中医辨证思维教学体系,对照组采用传统讲课式教学模式。培养1个月后,通过考核以及问卷调查的方式,对教学效果进行评估。结果 实验组的理论知识成绩(85.21±8.63)分、临床技能成绩(82.94±10.83)分,均高于对照组的(81.05±8.11)分、(76.39±10.50)分(P<0.05);实验组在提高自主学习能力、提高学习效率、有助于记忆疾病特点、提高中医学习兴趣、提高沟通表达能力、对课程满意方面的肯定度均高于对照组(P<0.05)。结论 知行结合的三阶段中医辨证思维教学体系有利于提高教学质量,构建中医临床思维,培养高水平中医人才。

中医思维引导针灸推拿学走出发展误区

中医药学科建设离不开学校教学、医院临床和科研机构3个方面的协调发展,针灸推拿学目前在教学、临床和科研等方面的发展进入了一定的误区,如教学上重针灸推拿学的技术操作,轻中医思维的指导;临床上重局部解剖异常的治疗,轻人体整体功能的调节。科研重专科技术层面的重复研究,轻跨学科合作交流的深入研究等,总的来说就是针灸推拿学的发展因为缺乏中医思维这一“道”的指导,使得针灸推拿学这一“术”的教学、临床与科研发展走进了误区。因此,此文提出在中医思维引导下走出针灸推拿学发展的误区,希望为针灸推拿学的健康发展提供一定的参考价值。

慕课结合5E教学模式在临床实习护生中医护理教学中的应用

目的:探讨慕课(MOOC)结合5E教学模式在临床实习护理专业学生(护生)中医护理教学中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年6月在医院中西医结合科室、中医门诊进行临床实习的95名护生作为研究对象,按照在科室登记的时间先后顺序进行分组,将2021年1月—2021年9月在科室临床实习的护生50人设为对照组,将2021年10月—2022年6月在科室临床实习的护生45人设为观察组。对照组实施传统教学模式,观察组实施慕课结合5E教学模式,教学前后均采用自制的中医理论考卷对两组护生的中医理论知识进行考核;在两组护生实习结束后,采用省专科护士的客观结构化临床考试(OSCE)模式对两组护生中医辨证水平进行考核;同时采用问卷星的形式调查护生对两种教学方式的满意度。结果:观察组护生的中医理论知识储备及中医辨证水平均高于对照组(均P<0.05),且观察组护生对教学方式的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:慕课结合5E教学模式在保证正常教学任务进行的同时,可明显增加护生学习主动性,增强其潜在内动力,提高中医理论知识水平、中医辨证水平及教学满意度。

“五辨”诊断思维在溃疡性结肠炎防治中的应用

溃疡性结肠炎是一种反复发作、迁延难愈的消化系统疾病,已经逐渐影响到患者的正常生活,成为临床上难治性疾病之一。近年来中医药在治疗此疾病时不断发挥其优势,得到较好的临床反馈,有望突破治疗瓶颈。中医诊治疾病的两大特征就是辨证论治和整体观念,其中“辨”是中医诊断的基本过程,也是中医临床思维的灵魂。“五辨”,即包括辨病、辨症、辨证、辨人、辨机。将“五辨”诊断思维灵活运用于溃疡性结肠炎的防治中,有助于溃疡性结肠炎内在机制的掌握、发展趋势的判断、特定阶段病理状态的识别、变化规律的把握和矛盾主次的剖析,进而在传统诊治的基础上提供更加有效的理论基础和思路,最终使临床疗效得到提高。

交叉式病证结合思维模式的培养在中医内科学教学标准中的意义探析

中医内科学在中医课程中占据承上启下的重要地位,是培养学生临床思维的关键一步。随着中西医结合的不断深入,传统病证结合和现代病证结合相交叉的诊病模式在中医内科学教材中得到充分体现,将之有效传授给学生则势在必行。

来华留学生中医经典教学模式刍议

本文结合当前来华留学生中医药教育现状,提出“以中医传统文化为基,树中医辨证思维”的中医经典教学理念,围绕以传统文化为基解读好中医经典理论教学,在临床实践、师承带教中融合中医经典、中医传统文化教育,及参以各类“中医经典与传统文化”特色体验课于一体等方面提出见解和体会,以期对来华留学生的中医经典课程教育教学改革提供参考。

从奇经与脏腑关系探讨围绝经期综合征的辨治思路

通过1则验案探讨围绝经期女性奇经与脏腑的关系,指出奇经会随脏腑气血的变化而发生失调或病变,影响机体正常生理状态,引发一系列围绝经期临床表现,可从奇经与脏腑角度梳理围绝经期综合征证候的病机变化,为临床辨治围绝经期综合征提供新思路。

基于证候要素理论提升基层中医药适宜技术推广培训班辨证教学质量的可行性探讨

自1991年全国实施了“面向农村和基层推广医药卫生适宜技术十年百项计划”,到如今的《“健康中国2030”规划纲要》提出“鼓励充分发挥中医药特色优势,大力推广中医药适宜技术,所有基层医疗卫生机构都能提供中医药服务”,基层中医药服务能力建设迈入新的阶段。中医药适宜技术的开展必须以辨证施术为前提。针对适宜技术推广学员中医辨证思维的培训效果鲜有报道。辨证是中医理论的核心,由于中医证候的数量较多,辨证体系较复杂,如何在短时间内让西学中的学员领会中医辨证的核心,有效开展辨证施术,对于中医培训及教学来说始终是一项挑战。作者基于“证候要素理论”针对邳州市中医院中医药适宜技术培训班学员辨证能力的提高进行研究,就如何将中医证候要素理论合理运用到适宜技术培训中,提升辨证施术内涵进行探讨,希望为今后中医教学提供新思路。

《金匮要略》虚劳辨治纲要补遗

《金匮要略》虚劳一证,历来诸多医家对在经旨原意基础之上多有发挥,将虚劳之证归为内伤诸症末节,从气虚、血虚、阴虚、阳虚(或阴阳两虚)分类概括,或与虚、怯、劳、瘵混而谈之,然临床所见诸多虚劳病证,虚实皆现,混而难辨,教材所示五脏气血阴阳各设独立之病证、方药,亦难以随手择取效验于临床。通过对经旨中有关虚劳理论进行梳理与归纳,指出虚劳之治,当以补虚为要,权以调中复衡;气血为辨,施以祛风逐瘀;温养为要,勿忘育阴化气;补虚为基,应遵缓中图治;营卫为法,守机观变达权。并借此管窥仲师血痹虚劳经旨心法所在,以期更好地指导并应验于临床。

“辨体-辨病-辨证”诊疗模式在失眠中的应用

王琦教授在传统中医学辨病、辨证基础上,提出以辨体为核心的“辨体-辨病-辨证”诊疗模式,从体-病-证多维角度来反映疾病的本质、阐释人与病证之间的关系、指导疾病的临床诊疗。文章以失眠为例,从辨体、辨病、辨证3个维度和层次,对以辨体为核心的思维贯穿疾病的预防、诊断、治疗的诊疗模式进行论述,以期为中医临床诊疗提供借鉴意义。