老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后不良心血管事件影响因素分析及列线图预测模型建立

[目的]分析老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良心血管事件影响因素,并建立列线图预测模型。[方法]选取2021年2月—2023年1月在辽宁省金秋医院接受PCI术的老年急性STEMI患者216例,依照术后院内不良心血管事件发生情况划分为发生组(n=33)和未发生组(n=183)。收集所有患者一般资料、实验室指标、影像学检查资料、术后用药资料,采用单因素与多因素Logistic回归分析探究不良心血管事件独立危险因素,根据独立危险因素中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)、C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值(CHR)构建列线图预测模型,绘制校准曲线对列线图模型进行验证,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析列线图模型的预测效能。[结果]发生组NLR、PLR、CAR、CHR水平及Gensini评分、血小板聚集率(PAR)明显较未发生组高,左心室射血分数(LVEF)明显较未发生组低(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,Gensini评分、LVEF、PAR、NLR、PLR、CAR、CHR是老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件的独立危险因素(P<0.05);根据独立危险因素构建预测老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件风险的列线图模型,模型校准曲线与理想模型较为接近,ROC曲线显示,列线图预测不良心血管事件发生风险的ROC曲线下面积为0.914。[结论]NLR、PLR、CAR、CHR是影响老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件的独立危险因素,基于以上因素构建的列线图模型能有效预测老年急性STEMI患者PCI术后发生不良心血管事件的风险。

基于语义分割的老旧隧道表观病害智能检测研究

为提高老旧隧道病害分割效果,提出一种基于注意力机制和多重特征融合的老旧隧道表观病害检测算法ECA-Unet++。以Unet++网络为框架,通过多尺度特征融合有效提取病害特征,在解码部分施加注意力模块ECAnet,抑制无关通道权重,提升老旧隧道复杂背景下模型的抗干扰能力;进而以衬砌开裂、渗漏水、管片破损和衬砌脱落4种病害为对象,构建复杂的老旧隧道表观病害数据集。为验证所提算法性能,选用Unet、PSPnet、Deeplabv3+、Unet++4种经典网络作为对比。结果表明,ECA-Unet++模型在复杂背景下表现出良好的检测效果,在构建的复杂数据集上mIoU为55.33%,mPA为70.47%,适用于老旧隧道表观复合病害的准确检测。

基于图像分割的古彝文字识别系统研究

介绍了一个古彝文字识别系统实现方案,并重点讨论了图像分割和字符识别,包括图像细化、大小归一化、模板匹配等关键技术.应用MATLAB和C++语言编程实现了上述过程的仿真,仿真结果对古彝文字识别研究具有一定意义.

75岁以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗长期死亡危险因素分析

目的探讨75岁以上老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后长期随访中发生死亡事件的危险因素。方法 2011年9月至2014年1月阜外医院共完成PCI 27 397例,完成急诊PCI 1644例,本研究采用回顾性研究方法,连续收集其中老年(年龄≥75岁)STEMI并行直接PCI的患者108例,并持续进行随访,分析患者资料,通过Cox比例风险模型分析死亡事件的独立危险因素。结果所有患者均行直接PCI,平均随访(51.17±17.75)个月。院内死亡5例(4.6%),术后30 d死亡7例(6.5%),随访期间死亡17例(15.7%)。1年死亡的独立危险因素包括女性(HR 5.482,95%CI 1.099～27.333,P=0.038)、心源性休克(HR 11.283,95%CI 2.841～44.805,P=0.001),而支架置入术(HR 0.173,95%CI 0.032～0.943,P=0.043)是死亡事件的保护性因素。长期随访显示,死亡的独立危险因素包括年龄(HR 1.146,95%CI 1.010～1.300,P=0.034)、心源性休克(HR 4.928,95%CI 1.718～14.130,P=0.003)。结论高龄、女性、心源性休克、未行支架置入术是75岁以上老年STEMI患者直接PCI术后发生死亡的危险因素。

主动脉内球囊反搏置入辅助急诊冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死伴心源性休克的分析

目的:研究主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)合并心源性休克(CS)患者的短期预后。方法:回顾性选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科,自2015年1月至2016年12月,收治并应用IABP辅助急诊PCI治疗的STEMI合并CS的79例老年患者,同期选择未应用IABP辅助治疗的STEMI合并CS的75例老年患者作为对照组,比较两组术前、术中和术后情况的变化以及随访30 d时的病死率,并应用Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况。结果:入选的154例患者中,男性85例,女性69例,平均年龄(69.4±9.3)岁,入院平均动脉压为(58.9±13.5)mmHg。两组间术前平均动脉压、CK-MB值、cTnI值、血肌酐、氧和指数、血肌酐、进门-球囊扩张时间、术后CK-MB和cTnI峰值、心电图ST段回落、完全血管化比例等,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者血管活性药物使用时间、有创机械通气比例、住院时间、急性肾损伤、再发心肌梗死差异均有统计学意义(P<0.05)。随访30d时,死亡31例。Kaplan-Meier生存分析两组间的中位生存时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IABP辅助PCI治疗老年ASTEMI急性冠状动脉综合征合并CS有助于改善短期患者的血流动力学。但IABP组患者基础心功能差,短期病死率高。因此需更多高质量、大规模的随机对照临床研究验证IABP辅助治疗老年ASTEMI的长期效果。

院前预康复在老年腰椎后路长节段手术患者中的应用

目的:评价院前预康复在老年腰椎后路长节段手术患者中的应用效果。方法:根据就诊先后顺序将2020年1月至2021年6月接受腰椎后路长节段手术治疗的81例老年患者分为对照组(40例)及实验组(41例)。对照组接受常规术前准备,实验组在对照组基础上接受院前预康复干预。比较两组干预前后6分钟步行试验结果、血清白蛋白水平、焦虑评分、胸腰背部功能、疼痛评分和术后部分常见并发症的发生率。结果:干预后,两组患者6分钟步行试验结果、血清白蛋白水平、焦虑评分、胸腰背部功能、疼痛评分的组间主效应差异和时间主效应差异均有统计学意义(P<0.05),组间因素与时间因素存在交互作用(P<0.05),实验组的评价结果优于对照组;实验组术后便秘的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后静脉血栓栓塞症、手术切口感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:院前预康复能有效改善老年腰椎手术患者围手术期的生理、心理功能,降低胸腰背部功能障碍和疼痛程度。

东北老工业基地结构性失业探析

本文认为,东北老工业基地劳动力的供求矛盾主要表现为低技能劳动者的过度供给和高学历高技能劳动者的供不应求,低端劳动力市场就业挤压,高端劳动力市场岗位空缺。文章提出,当前东北老工业基地大量集中的失业是在经济转型时期劳动力市场发育尚不完善的背景下产生的,其根源在于产业结构和经济组织结构的调整,是总量失衡下的结构性失业,而市场分割的存在则进一步恶化了结构性失业。要缓解结构性失业,首先应从劳动力供需结构匹配入手,加强失业人员的职业技能教育培训。其次,改革国有经济,扶持中小企业和民营经济发展,鼓励个人创业;逐渐放松政府对市场的管制,最大限度地清理各种类型的市场分割,发挥市场机制在劳动力资源配置中的作用。此外,还应完善失业保障体系,使真正陷入贫困的下岗和失业人员基本生活得到一定程度的保障。

尺骨节段截骨内固定治疗老年桡骨远端陈旧性骨折后畸形及并发症的临床研究

目的探讨尺骨节段截骨内固定治疗桡骨远端陈旧性骨折并下尺桡关节脱位的临床效果。方法对2017年1月-2019年12月收治的22例桡骨远端陈旧性骨折的老年患者,均采用尺骨节段截骨钢板内固定治疗,术后采用VAS、改良的Gartlandand Werley腕关节功能评分系统评价治疗效果。结果22例均获得随访,随访时间3~30个月,平均12.5个月。所有患者截骨全部愈合,无内固定失效、伤口感染及骨不连等并发症。治疗后患者VAS评分均较入院时明显下降(P<0.05),所有病例腕关节的掌屈、背伸、尺桡偏及前臂旋前、旋后功能均明显改善(P<0.05),末次随访按改良的Gartlandand Werley腕关节功能评价:优14例,良6例,可1例,差1例,优良率90.9%。结论尺骨节段性截骨有效减轻尺骨过长引起的尺侧撞击痛,维持前臂的旋转功能,是治疗陈旧性桡骨远端骨折引起下尺桡关节脱位一种有效的手术方法。

不同截骨方式治疗陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形的临床效果

目的探讨不同截骨方式治疗陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形的临床效果。方法选取2017年8月至2018年8月大连市第二人民医院收治的40例陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形患者为研究对象,按照截骨方式不同分为多节段组和单节段组,每组20例。多节段组实施多节段Smith-Peterson截骨治疗,单节段组实施单节段经椎弓根楔形截骨治疗。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间),手术前后后凸畸形Cobb角、矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果多节段组手术时间、住院时间短于单节段组[(136±22)min比(157±24)min,(8.7±1.4)d比(9.8±1.5)d],术中出血量和术后引流量少于单节段组[(866±47)mL比(1018±53)mL,(95±18)mL比(108±17)mL](P<0.05)。两组间Cobb角、SVA比较差异有统计学意义(P<0.001),术后Cobb角、SVA低于术前,TK、LL高于术前,不同时点间Cobb角、SVA、TK、LL比较差异有统计学意义(P<0.001);Cobb角、SVA组间与时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分、ODI低于术前,不同时点间比较差异有统计学意义(P<0.001),组间与时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。多节段组患者围术期发生脑脊液渗漏1例(5.0%),单节段组3例(15.0%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形患者采用多节段与单节段截骨方式治疗均有一定的疗效,在临床应用中应依据患者的实际情况选择合适的手术方式。

后路PSO治疗胸腰段陈旧性椎体骨质疏松性压缩性骨折的效果及安全性研究

目的探讨后路经椎弓根次全椎体截骨术(PSO)治疗胸腰椎陈旧性椎体骨质疏松性骨折的效果及安全性。方法采用后路PSO治疗12例胸腰椎陈旧性椎体骨质疏松性骨折患者,术后定期随访,比较手术前及术后12个月时Cobb角、视觉模拟量表(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分,并使用过屈过伸位X线片和CT扫描观察植骨融合情况。结果 12例患者均顺利完成手术,无发生死亡、大血管损伤和截瘫等严重并发症。术后11例获随访,该11例在术后12个月均达骨性融合,未见假关节形成,其胸腰段局部后凸Cobb角(12.6±2.5)度,VAS及JOA评分分别为(3.9±1.2)、(4.3±1.4)分,均比术前改善(P均<0.001)。结论后路PSO治疗胸腰段陈旧性椎体骨质疏松性骨折安全、有效、并发症少,是一种比较理想的治疗方法。

盐酸替罗非班治疗老年非ST抬高心肌梗死疗效观察

目的:探讨老年非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)患者应用盐酸替罗非班后主要不良心血管事件(MACE)的发生情况及安全性。方法:92例未接受冠脉介入治疗的老年NSTEMI患者随机分为观察组47例和对照组45例,两组患者常规药物治疗相同,观察组加用盐酸替罗非班注射液静脉微量泵持续泵入,负荷量0.4 g.kg-1.min-1,30 min后以0.1 g.kg-1.min-1维持,持续24～48 h。观察两组患者治疗后48 h、30 d MACE及出血并发症发生情况。结果:与对照组比较,观察组治疗后48 h和30 d,MACE发生率明显降低(2.12%对15.52%,10.63%对28.89%),差异有统计学意义(P<0.05),出血并发症仅见牙龈出血及皮肤出血点(分别为8例和6例)。结论:盐酸替罗非班可有效地减少老年NSTEMI患者MACE的发生率,改善预后,无严重出血并发症,具有较好的安全性。

低分子肝素钙在老年急性冠脉综合征(非ST段抬高)7年应用分析

目的:回顾7年来低分子肝素钙在老年人急性非ST段抬高冠脉综合征的应用效果及安全性.方法:7年中339人65岁以上老年急性冠脉综合征,应用低分子肝素钙0.4～0.6ml,每日2次皮下注射连续治疗5～7天.观察临床事件:半年内急性ST段抬高性心肌梗死,心源性死亡、急性冠脉血管重建,出血情况和依从效果;并以年龄、血压、血色素及糖化血红蛋白对照分析.结果:不稳定性心绞痛组心脏事件8例(2.5%)(心肌梗死3例、急性冠脉重建2例、死亡3例),无严重出血,皮下出血3例(0.96%).对比分析心脏事件和出血情况在年龄(＞和＜75岁)血压(＞和＜140/90mmHg)血色素(＞和＜11克)糖化血红蛋白(＞和＜6.5%)的比较中差异不显著.患者依从性好.结论:低分子肝素钙对老年非ST段抬高的急性冠脉综合征治疗安全、有效.

匹罗卡品对正常眼压老年人眼前段结构变化的影响

目的探讨匹罗卡品对正常眼压老年人眼前段结构变化影响的作用机制,进一步对比窄前房角和宽前房角老年人眼前段结构的形态特征。方法根据房角镜检查,选取具有窄前房角的患者21例(32眼)和宽前房角的正常志愿者20例(30眼),眼压均在正常范围内,使用超声生物显微镜对2组滴10g·L-1匹罗卡品滴眼液前后房角结构指标进行观察并运用专用软件给予测量。结果窄角眼滴匹罗卡品后表现前房深度减小,虹膜厚度变小,小梁虹膜角增加,房角开放距离增加,睫状体厚度增加,虹膜晶状体接触距离增加。宽角眼滴匹罗卡品后表现前房深度减小,虹膜厚度变小,小梁虹膜角减小,房角开放距离减小,睫状体厚度增加,虹膜晶状体接触距离增加。滴匹罗卡品滴眼液前后,2组前房深度、小梁虹膜角、房角开放距离变化差异有显著统计学意义(P<0.01),平均虹膜厚度、虹膜晶状体接触距离和睫状体厚度变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论匹罗卡品可以引起窄角眼前房角增宽,其对房角的改变依靠于滴药前房角的状况,它对正常眼压老年人的窄角眼的治疗是有效的。

老年人急性心肌梗死心电图墓碑形ST段抬高临床特点和意义预后

目的 :研究墓碑形ST段抬高急性心肌梗死 (AMI)早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式 ,探讨老年人近期预后。方法 :1981 0 1～ 1998- 12收治AMI患者 135 9例 ,根据心电图ST段抬高形式其中有墓碑形 6 5例 ,根据年龄分墓碑形老年阻 4 8例 ,非老年组 17例 ,另随机选通常形 6 0例为对照组进行多项指标分析。结果 :墓碑形组大量吸烟、基础疾病以高血压并发冠心病 ,前壁或复合前壁AMI发生率高 (P <0 .0 5 )。墓碑老年组发生率 ,CK峰值 /Ptfv1负值增大 ,ST段振幅抬高 ,QTc间期延长 ,对应性ST段下移及并发恶性心律失常 /泵衰竭、梗死后心绞痛、心肌梗死扩展和 1周内病死率明显高于非老年组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论 :墓碑形ST段抬高是AMI近期预后险恶的重要指标。

双源CT评估老年急性ST段抬高型心肌梗死药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄的价值

目的探讨双源CT(DSCT)评估老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄的价值。方法选取2017年5月~2020年5月在我院治疗的老年STEMI药物洗脱支架治疗术后复诊患者210例,分析DSCT诊断支架内再狭窄的价值,比较支架内再狭窄和通畅患者临床资料差异,采用Logistic回归分析影响因素。结果经冠状动脉血管造影检查确诊发生支架内再狭窄患者32例,支架内再狭窄发生率为15.24%;DSCT诊断支架内狭窄的敏感度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为91.07%、95.00%、94.20%、82.26%和97.66%;DSCT判断直径≥3.0 mm支架内情况准确率高于直径<3.0 mm直径(P<0.05);支架内再狭窄患者年龄、糖尿病比例、吸烟史比例、LDL-C、支架数量和Gensini评分高于支架内通畅患者(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:年龄、糖尿病、吸烟史和Gensini评分是老年STEMI药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄的危险因素(OR=1.409、1.754、1.842和2.512,P<0.05)。结论DSCT评估老年STEMI药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄有较高的应用价值,支架内再狭窄受患者年龄、糖尿病及吸烟史、Gensini评分的影响。

冠状动脉经皮介入术治疗高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征的疗效

目的评价经皮冠状动脉介入(PCI)治疗在高龄(>80岁)非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)中的安全性和有效性。方法经冠状动脉造影检查证实冠脉狭窄程度在70%~90%的NSTE-ACS患者175例,根据是否介入治疗分为,介入组84例(发病后3~7 d接受择期PCI),药物组91例(未行PCI术,单纯优化药物治疗)。观察记录两组患者临床特征、1年随访期间主要心血管不良事件。结果介入组与药物组相比,介入组能显著降低心因住院、血运重建、心绞痛复发风险,在全因死亡、脑梗死、严重的出血事件方面差异无统计学意义。结论对于高龄NSTE-ACS患者接受PCI术是安全、有效的。

高斯拉普拉斯算子检测马铃薯斑点缺陷研究

提出一种用高斯拉普拉斯算子的方法对马铃薯斑点缺陷进行检测,也称为"Lo G斑点"检测,该算法结合B通道灰度化及迭代阈值分割法可以有效地识别马铃薯表皮的干腐、结痂缺陷。实验采集了2 5 8个马铃薯样本的516个正反面图像,正确识别率94%以上。结果表明:该方法对检测马铃薯的干腐及结痂缺陷有效。

心脏磁共振成像对陈旧性心肌梗死患者左心室形态、结构变化及心肌延迟强化节段评价研究

目的:探讨心脏磁共振成像(CMRI)评估陈旧性心肌梗死(OMI)左心室形态、结构变化及心肌延迟强化节段中的应用价值。方法:选取医院收治的60例OMI患者纳入观察组,同时选取医院体检的60名健康体检者作为健康对照组,两组均行CMRI,比较两组左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)及左室整体径向应变峰值(LVGRSP)、左室整体纵向应变峰值(LVGLSP)和左室整体周向应变峰值(LVGCSP),以及延迟钆对比增强(LGE)节段等。结果:观察组LVEF、SV、CI及LVGRSP均低于健康对照组,差异有统计学意义(t=-10.162,t=-12.794,t=-7.119,t=-17.331;P<0.05),而左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、LVGCSP和LVGLSP均高于健康对照组,差异有统计学意义(t=8.175,t=9.253,t=15.819,t=10.60;P<0.05);LGE节段数为334个,占32.75%,其中下壁心尖段、室间壁心尖段和下壁中段比例较高,分别占13.47%、11.68%和10.18%;LVGRSP与LVEF呈正相关(r=0.684,P<0.05),LVGCSP和LVGLSP与LVEF呈负相关(r=-0.611,r=-0.722;P<0.05);观察组发生左室重构患者的LVGRSP明显低于无左室重构患者,差异有统计学意义(t=-4.803,P<0.05),而LVGCSP和LVGLSP均高于无左室重构,差异有统计学意义(t=5.683,t=7.892;P<0.05);LVGRSP、LVGCSP及LVGLSP预测OMI患者发生左室重构的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.844、0.889和0.974。结论:CMRI评估OMI患者左心室形态、结构变化及心肌延迟强化节段有较好的效果,左室心肌应变参数中LVGRSP、LVGCSP和LVGLSP预测左室重构有一定价值。

血栓抽吸导管联合半量替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

目的:对血栓抽吸导管联合半量替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的安全性及有效性进行评价。方法:92例急性ST段抬高型心肌梗死患者,平均年龄(68.39±12.22)岁,术前TIMI血流0-1级,随机分为常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(对照组)30例,半量替罗非班组(A组)31例,抽吸导管联合半量替罗非班组(B组)31例,比较3组术后TIMI血流分级,术后心肌灌注分级(TMP),术后2 h心电图回落百分比(SumSTR),左室射血分数(LVEF),左室舒张末内径(LVEDD)及住院期间和术后3个月主要心血管不良事件的发生率和出血并发症等。结果:对于患者术后TIMI血流3级、TMP3、术后SumSTR>70%及LVEF等指标,A、B两组显著高于对照组(P<0.05),且B组显著高于A组(P<0.05);3组之间术后出血事件及3个月主要心脏不良事件无显著差别(P>0.05)。结论:血栓抽吸导管联合半量替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死有效、安全,即刻血流恢复良好,术后无复流事件少,实现了心肌真正意义上的再灌注。

上跨高速公路旧桥快速化拆除施工技术

为了探究适用于上跨高速公路旧桥的快速化拆除施工方法,以上跨甬台温高速公路的甬台温高速复线南塘至黄华段万岙分离桥旧桥的拆除施工为例,结合高速公路保通要求,以及周边环境情况,对小节段静力切割旧桥拆除施工技术进行了研究。结果表明,采用基于专用临时支撑架的小节段静力切割旧桥拆除施工技术,可安全快速化地完成施工任务,且高速公路的交通组织只需采用半幅封闭,对交通的影响较小。可见,该技术对于此类施工具有较强的适用性,能为同类施工提供借鉴。