急性脑梗死患者血栓弹力图与血小板聚集率和D-二聚体相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者血栓弹力图(TEG)各项参数与血小板聚集率(PAgT)和D-二聚体之间的相关性。方法选取102例急性脑梗死患者,根据神经功能缺损程度评分标准分为轻度急性脑梗死组(n=41)、中度急性脑梗死组(n=35)和重度急性脑梗死组(n=26);并以50名健康体检者为对照组。所有研究对象均进行TEG参数(包括R值、K值、α角、MA值、CI值)、PAgT和D-二聚体水平检测。结果与正常对照组比较,急性脑梗死组患者的R值和K值明显缩短,α角、MA值和CI值明显增大,D-二聚体和PAgT水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。与中度和轻度脑梗死组比较,重度脑梗死组患者的TEG参数、D-二聚体及PAgT水平差异均有统计学意义(P<0.05);与轻度脑梗死组比较,中度脑梗死组TEG参数和PAgT水平差异也有统计学意义(P<0.05),但D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,D-二聚体和PAgT水平与α角、MA值、CI值呈显著正相关,与R值和K值呈显著负相关(均P<0.01)。结论急性脑梗死患者TEG参数与D-二聚体和PAgT水平存在较强的相关性,TEG在急性脑梗死的诊断、严重程度评价以及高凝状态监测中均具有良好的实用价值。

脑血管疾病血栓弹力图和纤维蛋白原相关性探讨

目的探讨脑血管疾病患者血栓弹力图(TEG)参数和纤维蛋白原(Fg)的关系。方法选取470例脑血管疾病患者[腔隙梗死组70例、脑梗死组400例(单纯脑梗死组73例、合并高血压组200例、合并糖尿病组27例、合并高血压及糖尿病100例)]和50名健康体检者(对照组)。应用TEG-5000血栓弹力仪测定所有对象的TEG各项参数[K值、angle(A)角、MA值];同时应用ACL-TOP全自动凝血分析仪检测Fg水平,应用LH 750全自动血液分析仪测定血小板数量(PLT)、平均血小板体积(MPV)。结果 Fg与K值呈负相关(r=-0.134、P=0.000);与A角、MA值、PLT呈正相关(r=0.210、P=0.000;r=0.251、P=0.000;r=0.122、P=0.000);与MPV无相关性(r=-0.007、P=0.957)。腔隙梗死组、脑梗死组A角、MA值及PLT、Fg水平高于对照组(P<0.05、P<0.01)。脑梗死组MPV高于对照组(P<0.05),而腔隙梗死组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。K值在腔隙梗死组、脑梗死组及对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。脑梗死合并糖尿病组MA值明显高于单纯脑梗死组和脑梗死合并高血压组(P<0.05);脑梗死合并糖尿病组和脑梗死合并糖尿病及高血压组Fg水平高于脑梗死合并高血压组(P<0.05);其余参数各组间均无差异。结论在脑血管疾病的发生过程中存在着PLT数量、质量、形态和Fg水平的改变。Fg与TEG参数存在明显的相关性。TEG检测可以作为对脑血管疾病具有实用价值的筛选试验之一。

不同种类液体行离体血液稀释对凝血功能的影响

目的通过比较乳酸林格液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(霍姆)行离体血液稀释后凝血功能的变化,为临床安全开展超容量液体填充及液体治疗提供参考依据。方法 择期行腔镜外科手术的患者36例,随机分为乳酸林格液组(RL组)、羟乙基淀粉130/0.4组(HES组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40组(HM组),每组12例。于麻醉前取静脉血10mL,在离体恒温37℃环境下分别以10∶1、10∶4、10∶10(RL、HES组)稀释度或10∶0.5、10∶1、10∶4(HM组)稀释度在聚乙烯试管内进行血液稀释,通过血栓弹性描记图(TEG)检测稀释前后的凝血功能变化,记录各组液体不同稀释点的TEG结果[反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、角度(α角)、最大振辐(MA)、凝血指数(CI)]及红细胞压积(Hct)、胶体渗透压(COP)数值,并在光学显微镜下观察血细胞大体形态的变化。结果 RL组中,与10∶10稀释比例比较,10∶4稀释比例的R、K值显著缩短(P值均<0.05),α角、MA显著增大(P值均<0.05)。HES组中,10∶1、10∶4稀释比例时的TEG各项主要参数仍在正常范围内,10∶10稀释比例时的R、K值较全血及10∶1稀释比例时显著延长(P值均<0.01),α角、MA显著减小(P值均<0.05)。HM组中,10∶0.5、10∶1稀释比例时的TEG各项主要参数均在正常范围内,在10∶4稀释比例时的R、K值较全血及10∶0.5、10∶1稀释比例时显著延长(P值均<0.01),α角、MA显著减少(P值均<0.01),偏离正常值范围。随着稀释程度的增加,RL组的COP逐渐减小,其余两组则逐渐增大,RL组和HES组的稀释比例为10∶10时,与全血的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。高倍光学显微镜下,血细胞大体形态无明显异常表现。结论 乳酸林格液稀释可以引发血液高凝状态,以中度血液稀释为甚。羟乙基淀粉130/0.4在轻度稀释时对凝血指标的影响不大,中度、极度血液稀释可导致血液趋向低凝。羟乙基淀粉高渗氯化钠盐溶液40在临床常用范围内对凝血指标的影响不明显。3种液体均对COP有明显影响,但与凝血指标的变化并不存在直接关联。

血栓弹力图检测冠心病或合并慢性肾病患者中阿司匹林与氯吡格雷对血小板抑制率的影响

目的:探讨慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)与冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)常用阿司匹林与氯吡格雷抗血小板作用的关系,为临床用药提供参考。方法:采用回顾性调查方法,选取经冠脉造影确诊的冠心病患者,根据e GFR分为A组:CHD不伴CKD组;B组:CHD伴CKD组,两组患者在血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)检测前均服用阿司匹林0.1 g·d-1和氯吡格雷75 mg·d-1服药时间大于7 d,或者服用阿司匹林0.3 g和氯吡格雷300 mg的负荷量。TEG检测两组花生四烯酸途径抑制率(AA%)、ADP受体抑制率(ADP%),并根据AA%或ADP%判断该病例是否对阿司匹林或氯吡格雷敏感,采用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理。结果:A组(n=178)患者对阿司匹林或氯吡格雷敏感性差异无统计学意义(P=0.345),B组(n=144)患者对氯吡格雷的药物敏感性要低于阿司匹林,差异有统计学意义(P=0.012)。结论:CHD患者使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗敏感性无差异,但是在CHD伴有CKD患者中氯吡格雷不敏感比例要多于阿司匹林。

老年糖尿病患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的相关性

目的探讨老年糖尿病患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗发生的相关性。方法72例初步诊断为急性冠脉综合征、糖尿病的老年（〉65岁）患者纳入本研究，给予阿司匹林及氯吡格雷口服，并经血栓弹力图检测氯吡格雷抑制率，氯吡格雷抑制率〈50％定义为氯吡格雷抵抗。采用基因芯片检测技术检测CYP2C19基因多态性，进一步探讨CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗发生的相关性。结果72例患者中，纯合子强代谢型（CYP2C19★1／★1）19例（26．4％），杂合子强代谢型（CYP2C19★1／★2，CYP2C19六1／★3）36例（50％），弱代谢型（CYP2C19-k2／★2，CYP2C19六2／六3）17例（23．6％），三种代谢组中出现氯吡格雷抵抗的概率分别为36．8％、52．8％和82．4％，差别有统计学意义。结论老年糖尿病患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的发生具有相关性。

临床常用液体离体血液稀释对凝血功能的影响

目的应用血栓弹力描记图(TEG)研究临床麻醉和手术过程中常用液体行离体血液稀释后凝血功能的变化。方法选取12名健康志愿者,采集外周静脉血后分别应用0.9%氯化钠溶液(NS)、乳酸钠林格注射液(RL)、琥珀酰明胶注射液(GEL)、聚明胶肽注射液(PI)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES130/0.4)、羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液(HES200/0.5)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(HM),均以10∶0(不稀释)、10∶2、10∶4和10∶6的稀释度(DR)进行血液稀释,观察不同液体在不同DR条件下TEG指标的变化,TEG指标包括反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、α角(α)、最大振辐(MA)。结果 NS稀释后,不同DR情况下TEG各指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。RL以10∶2和10∶4稀释后,R值和K值逐渐缩短,α值升高,DR为10∶4时与DR为10∶0时间3项指标的差异有统计学意义(P值均<0.05),表明此时血液凝固呈高凝趋势;DR为10∶6时上述高凝现象得到缓解,且MA值显著低于DR为10∶0时(P<0.05)。随着GEL和PI的DR加大,R值和α值有降低的趋势,K值有升高的趋势,在DR为10∶6时K值显著高于DR为10∶0时(P值均<0.05),在DR为10∶4和10∶6时MA值显著低于DR为10∶0时(P值均<0.05)。随着HES130/0.4的DR加大,R值有降低的趋势,随着HES200/0.5的DR加大,R值有升高的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05);与DR为10∶0时比较,随着HES130/0.4和HES200/0.5的DR加大,K值显著延长(P值均<0.05),α值和MA值显著降低(P值均<0.05);与DR为10∶2时比较,HES200/0.5的DR为10∶6时K值显著延长(P<0.05),α值和MA值显著降低(P值均<0.05)。随着HM的DR加大,R值和K值逐渐延长,α值和MA值逐渐降低,且不同DR间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 NS对凝血功能无明显影响。RL的DR为10∶2和10∶4时,血液稀释后血液凝固功能增强;DR为10∶6时,血液稀释后高凝趋势得到缓解。GEL和PI对血凝块强度产生一定的影响。HES对纤维蛋白的生成和聚合略有延迟作用,在一定程度上降低血凝块的强度。HM可降低血液凝固功能,延迟纤维蛋白的生成和聚合,降低血凝块的强度。

TEG~5000型血栓弹力图仪性能验证

目的:对TEG~5000型血栓弹力图仪进行性能验证。方法:选取健康志愿者20例,男女各半,采血抗凝并充分混匀,立即送检,在2 h内检测。参照美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)的EP15-A2、CLSI C28-A2、CLSI EP9-A2文件对TEG~5000型血栓弹力图仪的精密度、正确度、生物参考区间、通道间比对进行实验验证。结果:各项目批内精密度在0~4.8%之间,室内精密度在0~4.4%之间,结果均符合说明书给定范围;参考物质靶值均在验证区间内;引用的生物参考区间符合实验室服务的人群;两通道比对,各项目r^2均大于0.95。结论:TEG~5000型血栓弹力图仪的主要性能指标符合质量要求,可用于常规检测工作。

氯吡格雷弱代谢患者改服替格瑞洛的安全性及临床疗效观察

目的探讨氯吡格雷弱代谢患者改服替格瑞洛的临床疗效及安全性。方法以本院心内科2014年2月至2014年12月期间住院行PCI术后存在氯吡格雷弱代谢的136例患者为研究对象,按照随机对照原则将其分为替格瑞洛组和氯吡格雷组,每组各68例。两组患者分别予以替格瑞洛(90 mg,2次/天)或氯吡格雷(150 mg,1次/天)治疗。治疗3天后予以复查血栓弹力图,并对血小板抑制率进行评价。随访半年,观察主要不良心血管事件(MACE)及出血事件发生情况。结果治疗3天后替格瑞洛组ADP抑制率高于氯吡格雷组,ADP诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度(MAADP)低于氯吡格雷组(P<0.05)。两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访期间均无严重出血事件、心血管死亡事件发生。氯吡格雷组出现1例支架内血栓形成,1例非致死性心肌梗死。结论替格瑞洛应用于氯吡格雷弱代谢患者中起效迅速,抗血小板效果良好,严重并发症小,与氯吡格雷具有同样的安全性,值得在临床上推广。

复元醒脑汤对急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者凝血功能影响的临床研究

目的观察复元醒脑汤联合西医常规疗法处理急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者的临床疗效及其对凝血功能的影响。方法将患者86例随机分为试验组与对照组,各43例。两组均予西医常规治疗,试验组同时给予复元醒脑汤治疗,疗程为14 d。分别于治疗前、治疗后14 d对患者进行神经功能缺损评分(NIHSS)、中风类症评分、D-二聚体检测、血栓弹力图(凝血反应时间R值、血细胞凝集块形成时间K值、最大血块强度MA、血细胞凝集块形成速率α角)检测。结果两组治疗后D-二聚体、血栓弹力心电图(TEG)各指标、NIHSS评分均较治疗前改善(P<0.01),试验组改善程度优于对照组(P<0.05或P<0.01)。试验组临床疗效优于对照组(P<0.01)。结论复元醒脑汤能够明显改善急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者的凝血功能和神经功能缺损程度,改善患者的预后,其机制可能与复元醒脑汤具有抗血小板聚集、平衡凝血-纤溶系统功能有关。

血栓弹力图评价慢性肾脏病患者高凝状态的危险因素分析

目的:探讨血栓弹力图评价慢性肾脏病(CKD)患者高凝状态的危险因素。方法:选取221例慢性肾脏病同时进行血栓弹力图检测的患者,根据血栓弹力图血栓最大弹力度(MA值)分为低凝组(MA<69 mm,n=139)和高凝组(MA≥69 mm,n=82),分析两组患者的基本情况包括性别、年龄、身高、体质量,伴发疾病如糖尿病、高脂血症、肾病综合征,用药情况如重组人促红细胞生成素、抗凝和抗血小板药物、激素等,肾功能情况如CKD1-3期和CKD4-5期,血栓弹力图中的凝血参数反应时间(R值)、凝血时间(K值)、夹角α、血栓最大弹力度(MA),其他凝血相关指标血小板计数(Plt)等有无差异,同时采用二元逻辑回归,分析引起高凝的危险因素。结果:两组患者年龄、性别、身高、体质量等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而伴发疾病、用药情况、肾功能、部分凝血及血常规指标(包括血栓弹力图指标)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高凝的危险因素主要包括糖尿病(OR 1.895,95%CI 1.082~3.318)、肾病综合征(OR 2.501,95%CI 1.429~4.379)、CKD4~5期(OR1.989,95%CI 1.136~3.483)等疾病因素,以及药物因素:重组人促红细胞生成素(OR 2.254,95%CI 1.207~4.208)。结论:对CKD患者而言,糖尿病、肾病综合征、CKD4~5期增加患者高凝状态,肾性贫血患者使用重组人促红细胞生成素亦增加患者高凝风险。

血栓弹力图联合凝血指标对早期急性胰腺炎严重程度评估的临床意义

目的探讨血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)联合常规凝血指标在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发病早期临床救治中对病情严重程度评估的意义。方法选取2015年8月至2016年8月兰州军区兰州总医院发病24 h内收治的急性胰腺炎患者73例为研究对象。依据中华医学会急性胰腺炎诊治指南(2014版)将患者分为轻症组33例(MAP组)、中重症组26例(MSAP组)和重症组14例(SAP组)。完善相关检查,检测常规凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)],描绘TEG[血凝时间(R)、血块成型时间(K)、α角、血块强度(MA)]。记录24h急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and shronic health evalu-ationⅡ,APACHEⅡ)及48 h改良Marshall评分,分析监测指标在3组中的变化。结果中重症组较轻症组PT、APTT、FIB、DD的水平轻度升高(P>0.05);与中重症组及轻症组比较,重症组PT、APTT、FIB和D-D均显著升高(P<0.05)。3组R值、K值、α角和MA值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,重症组R值、K值较中重症组和轻症组缩短,重症组α角、MA值大于中重症组和轻症组,差异有统计学意义(P<0.05);中重症组R值、K值较轻症组缩短,中重症组α角、MA值大于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。TEG和APACHⅡ及Marshall评分系统相关性分析:APACHⅡ及Marshall评分和R值及K值呈负相关(r=-0.127,-0.238,-0.459,-0.213);和α角、MA值呈正相关(r=0.439,0.267,0.379,0.136),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TEG联合凝血指标可较真实地判断AP患者早期凝血纤溶状态,更准确地预测AP发病早期的严重程度,对临床救治有一定的指导意义。

肺癌患者凝血功能相关指标变化及其临床意义

目的了解肺癌患者凝血指标和血栓弹力图(TEG)的变化并探讨其临床意义。方法选取河北省涿州市医院80例肺癌患者为肺癌组,40例健康人为正常对照组,分别测定各组凝血指标和TEG,比较各组间的差异,并分析其与肺癌病情变化的关系。结果肺癌组TEG指标反应时间(R)、凝固时间(K)、最大振幅(MA)、血小板弹性指标(E值)明显升高,凝血指标纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-Dimer)与正常对照组比较升高显著,差异均有统计学意义(P<0.05),而凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血活酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);鳞癌组、腺癌组和小细胞未分化癌组之间TEG与凝血指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在肺癌的不同病理分期中,Ⅲ-Ⅳ期的R、K值明显短于Ⅰ-Ⅱ期(P<0.05),而MA、E值明显宽于Ⅰ-Ⅱ期(P<0.05),且FIB、D-Dimer水平明显高于Ⅰ-Ⅱ期(P<0.05)。结论凝血指标和TEG的检测可对肺癌患者的凝血状态进行动态观察,在判断肺癌患者病情进展、预后中有一定的参考价值。

血栓弹力图在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗中的应用研究

目的研究血栓弹力图(TEG)在评价抗血小板治疗疗效中的作用。方法纳入因冠心病接受PCI术后出现氯吡格雷抵抗患者50例,在接受氯吡格雷加量前后分别通过TEG检测血小板抑制率,对比两次TEG结果。结果强化抗血小板治疗后,所有患者TEG结果较前均显示血小板抑制率明显增加[(60.02±3.12)%vs.(21.26±3.68)%,P<0.05],反应时间和凝固时间较前延长,凝血酶形成速度减慢,血凝块稳定性降低。结论 TEG能较准确地反映患者抗血小板状态,可作为抗血小板治疗评价指标。

脑血管疾病检测血栓弹力图、纤维蛋白原及D-二聚体的相关性探讨

目的探讨脑血管疾病患者联合检测血栓弹力图(TEG)和纤维蛋白原(Fbg)及D二聚体(D-D)间的相关性。方法选取住院的脑梗死组病人47例和脑梗死合并心绞痛组病人35例,以及健康对照组50例,应用CFMS血栓弹力图检测仪和STAR全自动凝血分析仪分别检测TEG(K值、α角、MA值)和Fbg、D-D等项目。结果脑梗死组和脑梗死合并心绞痛组患者的Fbg与K值呈负相关(r=-0.128、P=0.000),Fbg与α角、MA值呈正相关(r=0.221、P=0.000;r=0.247、P=0.000);D-D与K值呈负相关(r=-0.134、P=0.000),D-D与α角、MA值呈正相关(r=0.246、P=0.000;r=0.252、P=0.000)。两两进行比较,发现脑梗死组、脑梗死合并心绞痛组与对照组的α角、MA值、Fbg、D-D水平均明显高于对照组(P<0.05);K值则明显低于对照组(P<0.05);脑梗死组与脑梗死合并心绞痛组之间K值、α角、MA值、Fbg、D-D水平无明显变化。结论脑梗死与脑梗死合并心绞痛的脑血管疾病的发生、发展与Fbg、D-D水平呈正相关,而Fbg、D-D与K值呈负相关;Fbg、D-D与α角、MA值呈正相关;所以TEG检测对于脑血管疾病来说是一种有实用价值的筛选试验,且TEG中的α角、MA值也是一个敏感反映脑血管疾病时凝血的指标,也可以为临床治疗提供有效的依据。

乳腺增生病血液流变特点和“乳腺2号”的药理作用

１．气滞血瘀型乳腺增生患者血液呈高凝状态，有高粘趋向，凝血反应时间ｒ值明显缩短（Ｐ＜０．０１），红细胞硬度增大，全血粘度高出对照组３．１％～６．８％；２．“乳腺２号”（丹参，三七等）可明显改善红细胞变形性，服药后红细胞ＴＫ值减小（ｐ＜０．０５），同时患者全血粘度下降４．４％～９．１％，红细胞聚集指数下降６．４％，方剂还有延长患者血栓弹力图ＴＥＧ的ｒ、ｋ、ｍ值，增加ｍａ、ｍｅ的趋向，提示方剂有改善高凝状态的作用；３．据中医“异病同治”原则，本结果提示“乳腺２号”可用于其它具有高凝高粘趋向疾病的治疗。该文目的是从红细胞流变学及动态体外血栓形成角度研究乳腺增生病特点并对自制方剂“乳腺２号”的药理作用进行初步探讨。

中年高血压患者阿司匹林抵抗及其相关危险因素分析

目的探讨中年高血压患者发生阿司匹林抵抗的危险因素。方法应用血栓弹力图测定2012年5月至2015年4月在新乡医学院第三附属医院就诊的中年高血压患者177例,根据是否发生阿司匹林抵抗分为阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组,比较2组患者的一般临床资料。根据患者血压控制水平分为血压达标组(收缩压<140 mm Hg,舒张压<90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa)和血压不达标组(收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg),比较2组患者阿司匹林抵抗发生率情况,并对中年高血压患者发生阿司匹林抵抗的危险因素进行logistic回归分析。结果中年高血压患者177例中阿司匹林抵抗发生率为21.5%(38/177)。血压达标组患者阿司匹林抵抗发生率为11.8%(10/85),血压不达标组患者阿司匹林抵抗发生率为30.4%(28/92),血压不达标组患者阿司匹林抵抗发生率显著高于血压达标组(χ~2=8.978,P<0.05)。阿司匹林抵抗组患者体质量、空腹血糖均显著高于阿司匹林敏感组(P<0.05);阿司匹林抵抗组较阿司匹林敏感组女性比例高(P<0.05);logistic回归分析显示,空腹血糖、女性为阿司匹林抵抗的独立危险因素(P<0.05)。结论中年高血压患者出现阿司匹林抵抗时,有较多的女性患者,阿司匹林抵抗的发生与患者空腹血糖和血压控制相关。

长期负荷量硫酸氢氯吡格雷显著降低血小板高反应性患者PCI术后心血管缺血事件发生率

目的观察长期负荷量使用硫酸氢氯吡格雷对血小板高反应性患者PCI术后心血管缺血事件发生率的影响。方法采用血栓弹力仪检测硫酸氢氯吡格雷的药物效果,筛选PCI术后对硫酸氢氯吡格雷药物不敏感患者(血小板高反应性患者)作为研究对象,随机分为对照组及试药组,每组患者各60例,对照组每天服用100 mg阿司匹林及75 mg硫酸氢氯吡格雷,试药组服用100 mg阿司匹林以及150 mg硫酸氢氯吡格雷,检测6个月后硫酸氢氯吡格雷的药物效果,同时观察两组6个月内心血管事件的发生率。结果 6个月内试药组心血管病病死率、支架内血栓再形成率、再发心肌梗死和再发不稳定心绞痛发生率分别为0%、10%、23%以及6%,对照组为3%、20%、36%以及17%,试药组显著低于对照组,试药组硫酸氢氯吡格雷所致血小板抑制率明显高于对照组,两组患者出血风险无显著性差异。结论对于血小板高反应性患者,长期加倍剂量服用硫酸氢氯吡格雷可降低心血管缺血事件发生率。

急性脑梗死患者血栓弹力图临床研究

目的研究急性脑梗死患者血栓弹力图(TEG)的变化。方法采用TEG血栓弹力图仪对120例患者急性期和恢复期进行了检测。结果急性脑梗死患者急性期存在明显的血液高凝状态,治疗后恢复期TEG各指标均有明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论 TEG可用于急性脑梗死患者血液凝固性异常的诊断,指导与监测药物治疗和评估患者预后。

凝血酶原和纤维蛋白原对血浆代用品稀释离体血液凝血功能的影响

目的:应用血栓弹性描记图(thromboelastography,TEG),研究凝血酶原复合物(PCC)和纤维蛋白原(Fg)对人工血浆代用品离体血液稀释后凝血功能变化的影响。方法:选取12位健康志愿者,取外周静脉血分别用琥珀酰明胶注射液(GEL)、聚明胶肽注射液(聚明胶肽)、羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)和HES200/0.5,以10∶0(未稀释)、10∶2、10∶4和10∶6的稀释度(dilution ratio,DR)稀释枸椽酸钠抗凝血后观察TEG指标变化,以及0.012 U PCC和0.2 mg Fg对10∶4和10:6稀释血液TEG的影响。TEG指标包括反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、α角(α)和最大振幅(MA)。结果:GEL组及聚明胶肽组MA值随DR增加而降低。HES130/0.4和HES200/0.5组K值随DR增加而延长,α值随DR增加而减小,MA值随DR增加而降低。Fg干预后,GEL组MA值恢复到基础值水平。TEG显示HES130/0.4组凝血功能明显改善,但DR为10∶6时MA值仍低于基础值(P<0.05)。聚明胶肽及HES200/0.5组TEG指标改善不明显。PCC干预后,HES130/0.4组TEG指标明显改善,但MA值仍低于基础值(P<0.05)。GEL、聚明胶肽及HES200/0.5组TEG指标无明显改善。结论:Fg可消除GEL稀释后血凝块硬度降低的影响。Fg和PCC都可消除HES130/0.4延迟纤维蛋白生成及聚合的影响。但两者对聚明胶肽和HES200/0.5稀释所致的凝血功能变化没有作用。

肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析

目的观察肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析。方法26例终末期肝病患者在静吸复合全身麻醉下行肝移植术。分别于麻醉后60min,无肝期30min,新肝期后30min经中心静脉采血测定常规凝血检测指标:PT,APTT,INR,PLT计数,FIB,TEG指标测定:R,K,a,MA。结果无肝期30min与麻醉后60min相比,常规凝血检测及TEG指标差异无显著性,而新肝期常规凝血检测和TEG指标均变化明显。常规凝血检测PT、APTT、INR从无肝期至新肝期逐渐延长。麻醉后60minPT、APTT、INR分别为(18.98±3.27)min、(64.02±22.48)min、2.97±3.97;新肝期PT、APTT、INR分别为(30.00±7.34)min、(94.59±24.26)min、4.94±2.60,两者延长有显著性差异[P﹤0.05(R);P﹤0.01(PT、APTT)],而PLT及FIB变化无显著性差异。TEG中仅R值在新肝期(7.80±3.49)与麻醉后(6.15±2.61)比较差异有显著性(P﹤0.05),其他指标变化不显著。PT和K呈正相关(r=0.476,P﹤0.05),MA和FIB、PLT呈正相关(r=0.465,0.396,P﹤0.05)。结论肝移植术中新肝期前后凝血变化明显,TEG指标与传统的凝血指标具有一致性而且TEG监测快速、简单且能动态地反应凝血全过程,对临床治疗有指导作用。