WBC和C反应蛋白及红细胞沉降率联合检测在胫腓骨开放性骨折合并感染患者中的诊断价值

目的分析WBC、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)在胫腓骨开放性骨折合并感染患者中的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月兴安界首骨伤医院收治的300例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,其中合并感染76例,未感染224例。采用干式荧光免疫法检测CRP水平,采用全血红细胞沉降率测定法(魏氏法)或自然沉降法检测ESR水平,采用希森美康全自动五分类血球分析仪检测WBC。比较感染与未感染患者临床资料及WBC、CRP、ESR水平,采用多因素Logistic回归分析胫腓骨开放性骨折患者发生感染的独立影响因素,绘制ROC曲线分析WBC、CRP、ESR及联合检测对胫腓骨开放性骨折患者感染的诊断价值。结果感染与未感染患者性别、合并症、内固定、术中出血量比例比较差异无统计学意义;感染患者年龄≥65岁、手术时间≥2h、术后住院时间≥7d比例高于未感染患者,预防性抗生素用药比例低于未感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。感染患者WBC、CRP及ESR水平均高于未感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、手术时间≥2h、术后住院时间≥7d及WBC、CRP、ESR高水平均为胫腓骨开放性骨折患者发生感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05),预防性抗生素用药为胫腓骨开放性骨折患者发生感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,WBC、CRP及ESR联合检测诊断胫腓骨开放性骨折患者发生感染的AUC(0.829)及灵敏度、特异度(84.35%、86.74%)均高于WBC、CRP及ESR单一检测(P<0.05)。结论胫腓骨开放性骨折合并感染危险因素较多,与患者年龄、手术时间、术后住院时间及WBC、CRP、ESR高水平密切相关,且WBC、CRP及ESR联合检测的诊断效能较高,值得临床推广应用。

胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会

[目的]研究应用Ilizarov环形外固定支架治疗胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形骨折的疗效及其评价。[方法]2005年8月-2008年10月应用Ilizarov环形外固定支架治疗15例胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形骨折,男11例,女4例,年龄21～57岁,平均38.5岁。车祸伤8例,摔伤5例,挤压伤2例,15例都是闭合骨折,其中9例小腿远端和踝关节周围皮肤软组织存在不同程度的挫伤。从受伤至接受手术的时间为2～7d。[结果]15例都获得随访,随访时间6～30个月,平均10.5个月。15例均获得骨性愈合,平均带架时间4.5个月,本组15例患者没有发生明显短缩、成角和旋转畸形,3名患者发生针道感染,通过口服抗生素治愈。4名患者去除外固定架后踝关节活动范围减小,踝关节背屈平均减小5°,跖屈减小10°。所有患者膝关节功能没有影响,没有软组织感染和骨髓炎的发生。[结论]环形外固定架可作有效治疗胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形不稳定骨折的有效方法。

腓骨内固定对胫骨愈合及踝关节稳定的作用

目的 :探讨腓骨内固定的理论依据。方法 :总结 30 5例胫腓骨骨折双内固定的骨折愈合情况。结果 :30 5例胫腓骨骨折病人除 2例延迟愈合外全部愈合。本组骨折愈合率明显高于文献中记载。结论 :(1)腓骨内固定后有益于胫骨内固定的稳定。 (2 )恢复了腓骨的解剖连续 ,促进踝关节的稳定性。 (3)提高胫腓骨双骨折病人的骨折愈合率。

钢板固定腓骨对闭合性胫骨远端骨折髓内钉固定术疗效的影响

目的探讨对于闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折的患者,在进行胫骨髓内钉固定的同时是否需要一并固定腓骨。方法回顾性分析我中心2010年9月-2017年9月收治的62例闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折的患者,并分为两组:腓骨固定组28例接受胫骨髓内钉联合腓骨钢板治疗,腓骨不固定组34例仅接受胫骨髓内钉治疗,比较两组术后疗效和并发症的差异。结果两组在术中对位对线、随访终点对位对线、复位丢失、延迟愈合、不愈合和感染方面,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论对于闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折,采用钢板腓骨固定对最终的临床疗效和并发症无显著影响,故而不推荐常规行腓骨固定。

固定腓骨对外固定治疗开放性胫骨远端骨折疗效的影响

目的探讨对于开放性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折的患者,采用外固定架固定胫骨时是否需要一并固定腓骨。方法回顾性分析我中心2009年3月-2016年7月收治的93例GustiloⅢ型胫骨骨折合并同侧腓骨骨折患者并分为两组,观察组(n=40)采用胫骨外固定架联合腓骨钢板治疗,对照组(n=53)胫骨采用外固定架固定而腓骨不进行固定,比较两组在胫骨骨折愈合时间、畸形愈合、不愈合、伤口感染、针道感染和外固定针松动等临床疗效方面的差异。结果两组性别、年龄、Gustilo分型和骨折AO分型差异均无统计学意义(P> 0.05)。畸形愈合、针道感染和外固定针松动的发生率,观察组分别为7.5%、12.5%和7.5%,对照组分别为24.53%、30.19%和24.53%,两组差异均有统计学意义(P <0.05)。骨折愈合时间、不愈合和伤口感染两组差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论急诊清创时采用钢板一期固定腓骨,可以减少胫骨外固定架术后的畸形愈合、针道感染和松动,但对骨折愈合时间、不愈合和伤口感染无显著影响。

负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染分析

目的探讨胫腓骨骨折内固定术后感染的有效治疗方法及疗效。方法对2008年至2010年收治的23例胫腓骨骨折内固定术后感染患者采用清创、置管冲洗加负压封闭引流的方法进行治疗,18例保留内固定装置,5例更换外固定支架。结果23例患者中21例在术后获得10～36个月(平均18个月)的随访,全部感染获得控制,其中20例无复发,骨折最终均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间约6.5个月,无一例出现畸形愈合、关节僵硬等并发症。结论清创、置管冲洗加负压封闭引流是治疗胫腓骨骨折内固定术后感染较为有效的方法。

腓骨切开复位内固定与胫骨闭合复位外支架固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折

目的探讨对胫腓骨下段粉碎性骨折微创治疗方法的效果。方法胫腓骨下段粉碎性骨折36例,男21例,女15例;年龄12～65岁,平均38.5岁。其中闭合性骨折24例,Ⅰ度开放性骨折10例,Ⅱ度开放性骨折2例。采用单侧外固定支架与钢板螺丝钉结合微创治疗胫腓骨下段骨折。结果本组均获6个月～1年随访,平均9个月。定期X线复查,X线片示腓骨均解剖愈合,胫骨均功能位愈合,骨折临床愈合时间平均6个月。无软组织感染和骨髓炎发生。膝关节活动度大于90°,踝关节活动度15°～30°间,并达到骨愈合标准后拆除外固定架。去固定时间12～32周,平均24周,拆除固定后无再骨折发生。结论对于复杂粉碎性胫腓骨下段骨折的治疗,腓骨切开复位内固定与胫骨闭合复位外支架固定,操作简单、固定可靠、手术创伤小、符合微创术式原则。这为胫腓骨下段粉碎性骨折的治疗提供了有效的治疗方法,值得进一步的推广。

游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎骨皮缺损

[目的]探讨游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎合并骨皮缺损的方法和疗效。[方法]对156例胫骨创伤性慢性骨髓炎合并骨皮缺损患者，在行病灶清除的基础上行游离腓骨皮瓣移植，Ⅰ期修复骨皮缺损。[结果]经术后6—60个月的随访，皮瓣全部成活，发生静脉危象6例，再次吻合成功；伤口Ⅰ期愈合140例，Ⅱ期愈合13例，遗留窦道3例；骨髓炎复发2例。移植腓骨全部愈合，愈合时间2—6个月，平均3．2个月。[结论]慢性骨髓炎合并骨皮缺损可应用显微外科技术Ⅰ期修复。但是在感染的基础上进行手术，有一定的风险，严格掌握适应证。

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果。方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例，采用钢板固定腓骨，螺丝钉固定内踝，下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定。结果术后随访8～36个月。骨折愈合良好。依据Olerud评分方法，优36例．良13例，可3例。结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择．正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键。

不同类型胫腓骨骨折对胫骨远侧关节面的影响

目的通过对不同类型胫腓骨骨折及胫骨远侧关节面变化的分析,探讨不同类型小腿骨折对踝关节的影响。方法对1997～2001年5年间住院病人中病历资料齐全的144例X线片做回顾性分析,测量胫骨远侧关节面与胫骨纵向中心线夹角。结果小腿下段螺旋形及斜形骨折时胫骨远侧关节面与胫骨纵向中心线夹角变小,与正常对照比较明显变小(P<0.01),小腿中段螺旋形及斜形骨折时胫骨远侧关节面与胫骨纵向中心线夹角变小,与正常对照比较变小(P<0.05)。结论小腿中、下段螺旋形及斜形骨折时易引起胫骨远侧关节面外侧角压缩,致使踝关节的运动轴线发生改变,易出现踝关节损伤。

生物固定技术治疗胫腓骨下段严重开放骨折

目的 :探讨微创术式 ,有限内固定结合外固定的生物固定技术治疗胫腓骨下段严重开放骨折的原则及效果。方法 :40例胫腓骨下段严重开放骨折行清创术及有限内固定术 ,结合应用外固定支架等行外固定。对照组 3 0例应用AO技术坚强内固定。两组伤口均Ⅰ期闭合。结果 :2组下肢力线恢复好 ;试验组伤口甲级愈合 2 8例 ,对照组 17例 ;伤口愈合时间试验组 (17.5 4± 2 .3 4)d ,对照组 (2 0 .2 8± 3 .46)d , 两组差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;骨折愈合时间试验组 (4 .86± 1.2 5 )个月 ,对照组 (5 .72± 1.67)个月 ,两组差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。结论 :微创的有限内固定结合外固定的生物固定技术治疗胫腓骨下段严重开放骨折和AO固定技术比较也具有良好的效果 ,是治疗这类骨折的有效方法。

腓骨皮瓣加外固定器修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损

目的：探讨腓骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床疗效。方法2010年6月—2013年6月，应用外固定器固定胫骨骨折及骨缺损，同时行腓骨皮瓣移植，治疗胫骨缺损伴小腿软组织缺损共25例。结果25例腓骨皮瓣全部成活，胫骨及软组织缺损一期修复。外固定器固定牢固，骨折愈合快，移植骨与骨折端于术后3～6个月达骨性愈合，术后12～24个月，平均17个月后，移植腓骨胫骨化，患肢功能恢复良好，无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵硬等并发症，功能恢复良好。结论腓骨皮瓣移植结合外固定器固定，可为植骨愈合创造有利条件，且固定牢靠，受区创伤小，可早期进行功能锻炼，避免应力遮挡，促进骨折愈合，是目前治疗胫骨缺损伴小腿软组织缺损的有效方法。

早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损

目的分析早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损的疗效。方法伤后3～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤软组织缺损22例。结果经7～41个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合，无一例截肢，无一例出现慢性骨髓炎，下肢外形及功能恢复满意。结论早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型腓骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损，能加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生率、缩短病程和降低致残率。

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨长段骨缺失的临床应用

目的观察带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者的临床疗效。方法慢性胫骨骨髓炎患者24例,一期手术彻底清除病灶,切除长段死骨,二期行对侧带血管蒂腓骨瓣移植修复胫骨缺损,后用负压封闭引流技术覆盖创面。结果术后24例患者均获得随访,随访时间为13~50个月,平均32.3个月。22例患者4周内窦道愈合,愈合率91.7%,不愈合的2例患者二次窦道清除后愈合。24例行骨皮瓣移植患者皮瓣全部存活,存活率为100%。X线片示24例移植腓骨均愈合,愈合率为100%,愈合时间4~7个月,平均4.9个月。按Enneking评价系统对患者进行术后功能评分,平均26分,平均恢复了肢体功能的86.7%。结论对胫骨慢性骨髓炎的患者行腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流进行修复,不仅修复了骨缺损,恢复了肢体的连续性,同时应用的负压封闭引流技术能有效的控制感染,缩短了疗程,恢复了患侧肢体的功能。

带锁髓内钉治疗新鲜胫骨干骨折的疗效分析

目的回顾分析带锁髓内钉治疗新鲜胫骨干的疗效。方法自2006年10月至2010年10月间使用带锁髓内钉治疗的有完整资料的新鲜胫骨干骨折48例,男40例,女8例;平均年龄39岁(16～82岁)。闭合骨折35例,按AO分型:A型6例;B型29例。开放骨折13例(Gustilo Ⅰ型8例,Gustilo Ⅱ型5例)。受伤至手术时间平均为8d(3h～14d)。闭合复位35例,切开复位8例;扩髓35例,非扩髓13例。结果 46例骨折愈合,愈合率为95.83%,平均愈合时间为5～9个月(2～12个月)。4例延迟愈合患者行动力化后骨折愈合。2例患者骨不连行髂骨取骨局部切开植骨后骨折愈合。术后无急性感染发生。结论闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨干骨折在骨折愈合率、感染率、出血量、功能恢复情况和早期活动方面均较满意,是治疗新鲜胫骨骨干骨折较好的方法。

腓血管为蒂的胫腓骨远段后面骨膜瓣移位术

目的：为胫骨中、下段骨不连合并胫前区软组织条件极差者提供一种新的疗法。方法：应用经小腿后路以腓血管为蒂的胫腓骨远段后面骨膜瓣移位予以修复。结果：临床应用６例，效果满意。结论：本骨膜瓣移位术具有操作简便、手术安全。

带血管蒂的逆行腓骨移植治疗先天性胫骨假关节25例报告

目的 提高先天性胫骨假关节治疗水平。方法 对先天性胫骨假关节 2 5例患者采用带血管蒂的同侧腓骨逆行移植治疗。结果 其中 2 3例均在术后 3～ 6个月愈合 ,效果良好。结论 此方法所移植的腓骨具有丰富的血供 ,长度理想 ,能保证病变的胫骨切除彻底 ,骨愈合快 ,操作简单 ,不损伤健侧 ,成功率高 ,易于被患儿家长所接受。

纵向生理加压外固定治疗胫腓骨骨折的研究

目的:探讨和分析纵向生理加压外固定治疗胫腓骨骨折的方法及功效。方法:从设计原理、结构功能、操作方法出发,并作力学测试、生物力学分析、解剖组织学特点等方面的研究。结果:研制成纵向生理加压外固定器固定胫腓骨而不影响膝、踝关节活动,且肢体部分负重产生的骨折端间断性应力刺激利于骨折愈合。结论:该法体现了骨折固定动静结合的原则,可减少关节强直的发生率。