改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移术治疗中重度糖尿病足的临床效果

目的探讨改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移术治疗中重度糖尿病足的临床效果。方法选取2019年10月至2021年10月我院收治的50例中重度糖尿病足患者为研究对象,根据手术切口的不同将其分为对照组与观察组,每组25例。对照组采用单骨瓣弧形切口胫骨横向骨搬移术治疗,观察组采用改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移术治疗。比较两组的手术效果。结果术后3个月,两组的足部皮温、经皮氧分压及踝肱指数(ABI)均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的疼痛视觉模拟评分法(VAS)、密歇根神经病变筛查方法(MNSI)评分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论相较于单骨瓣弧形切口胫骨横向骨搬移术,改良双骨瓣直切口胫骨横向骨搬移术治疗中重度糖尿病足的效果显著,可改善患者的足部微循环及神经病变情况,减轻疼痛程度及炎症反应,且术后并发症发生率低。

胫骨皮瓣修复小腿感染性骨皮缺损的应用

目的探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果。方法2000年2月~2005年3月,收治因外伤致小腿开放性骨折68例。男47例,女21例,年龄8~59岁。按Gustilo分型均为型。其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术,64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损。胫骨缺损长度4~18cm,皮肤缺损范围8cm×3cm^22cm×11cm,创面均有脓性渗出物。经中药薰洗湿敷后,利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法,重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9cm×4cm^25cm×12cm,骨瓣长度为6~21cm。结果术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败,改用腓骨皮瓣修复。1例切取胫骨皮瓣21cm,因近端为延长血管蒂,骨膜与骨瓣剥离过长,随访6个月近端仍延迟愈合;余患者3~5个月骨瓣与受区胫骨愈合。68例均获随访6个月~5年,43例随访2年以上者均能负重行走,步态无明显异常,能从事原工作。结论在充分抗感染的基础上,根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面,适用于小腿多种类型骨皮缺损创面,成功率高,能保留患肢,为功能恢复创造条件。

游离腓骨骨皮瓣加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损

目的探讨游离腓骨骨皮瓣治疗胫骨骨缺损的方法和临床疗效。方法采用吻合血管的游腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗12例因创伤、慢性骨髓炎导致的胫骨骨缺损患者。结果患者腓骨骨皮瓣携带皮岛血运均良好,切口均一期愈合。12例均获随访,时间12～48个月。全部骨性愈合,患者恢复行走功能。结论吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损临床疗效满意。

逆行腓肠神经营养血管蒂带薄层肌肉岛状皮瓣修复胫骨慢性骨感染缺损创面

目的探讨逆行腓肠神经营养血管蒂带薄层肌肉岛状皮瓣修复胫骨慢性骨感染缺损创面的方法及临床疗效。方法应用腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜肌皮瓣逆行转位修复12例胫骨慢性骨髓炎后骨缺损并骨外露患者,皮肤软组织缺损为9~16 cm^2。结果 12例均获得随访,时间16~72个月。12例转移肌皮瓣均一期存活,伤口愈合时间14~21 d。1例肌皮瓣静脉回流障碍,行网状打孔并以肝素钠溶液冲洗网孔1周后皮瓣成活;1例皮瓣边缘部分坏死,经换药3周后愈合;所有感染均治愈。结论应用腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜肌皮瓣逆行转位修复胫骨慢性骨髓炎后骨缺损并骨外露疗效理想。

吻合血管的髂骨瓣植骨联合锁定加压板固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨利用吻合血管的髂骨瓣植骨及锁定加压板固定治疗严重粉碎胫骨平台骨折的临床疗效。方法从2008年8月～2011年7月,对17例Ⅲ型(Schatzker分型)以上严重粉碎的胫骨平台骨折,采用吻合血管的髂骨瓣植骨及锁定加压板固定治疗。结果随访7～18个月(平均12.8个月),骨折均获愈合(平均7.5个月),无一例发生内固定松动、断裂或骨折复位丢失现象。术后6个月膝关节活动度平均为90°;根据膝关节HSS评分评定疗效:优7例,良6例,中4例,优良率为76.5%。结论吻合血管的髂骨瓣植骨不仅有效改善骨折端血运,还能提供有力的平台支撑,术后能早期进行功能锻炼,有利于促进骨质愈合;相比传统的单纯游离植骨治疗复杂胫骨平台,效果更加确实、可靠。

小腿内侧血管吻合与逆行股骨内侧髁骨(膜)瓣的应用解剖

目的探讨股骨内侧髁骨（膜）瓣逆行转位的解剖学基础。方法在５０侧成人下肢标本上，解剖观测膝下内侧动脉、肌间隙血管和隐支、关节支的走行、口径、分支分布及吻合关系。结果膝降动脉隐支与膝下内侧血管在胫骨粗隆下约４．０±１．５ｃｍ处吻合（７０％），吻合口外径０．７±０．２ｍｍ；与肌间隙血管皮支吻合（３０％），吻合处在胫骨粗隆下６．６±２．０ｃｍ，外径０．７±０．３ｍｍ。结论小腿内侧血管吻合构成骨瓣逆行转移的解剖学基础，以该血管吻合网为蒂，通过隐支、关节支逆行供血的股骨内侧髁骨（膜）瓣，可转位修复胫骨中段骨折、骨缺损。

综合性围术期护理在手部组织缺损患者中的应用效果

目的探讨综合性围术期护理在手部组织缺损患者中的应用效果。方法选取2014年1月～2017年1月我院整形烧伤手外科收治的手部组织缺损82例患者作为研究对象,根据其入院序号奇偶数分为对照组和观察组,每组各41例。全部患者经游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复,对照组给予常规护理干预方案,观察组在此基础上行综合性围术期护理干预,观察比较两组手部功能恢复优良率、疼痛情况、修复满意情况和并发症发生率。结果随访1年,观察组手部功能恢复优良率为85.36%,明显高于对照组的65.86%(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组,外观满意度评分高于对照组(P<0.05);护理6个月后,观察组血管脱落、吻合口漏血、撕裂发生率分别为2.44%、4.88%、2.44%,均低于对照组的14.63%、19.51%和17.07%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在手部组织缺损患者游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复中,实施综合性围术期护理干预效果理想,推荐临床推广应用。

游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床观察

目的观察游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床疗效。方法将72例胫骨骨髓炎骨缺损患者随机分为观察组与对照组,每组36例。观察组给予游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗,对照组给予传统分期手术治疗。治疗3个月后采用膝关节评价系统及踝关节功能评价系统评价两组患者下肢功能,采用Mc Gill疼痛问卷表评价患者术后疼痛情况。术后随访2年,比较两组患者胫骨骨髓炎复发率。结果治疗3个月后,两组患者膝关节功能及踝关节功能评分均高于治疗前,且观察组患者两项评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者术后Mc Gill疼痛问卷表的各项评分均优于对照组(P<0.05)。术后2年,观察组患者胫骨骨髓炎复发率低于对照组(P<0.05)。结论采用游离皮瓣移植联合骨段滑移治疗胫骨骨髓炎骨缺损,利于患者膝、踝关节功能早日恢复,减轻患者痛苦,降低胫骨骨髓炎复发率。

快速康复外科在胫前动脉穿支骨皮瓣桥接断指再植术中的应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)在胫前动脉穿支骨皮瓣桥接断指再植术中的临床应用效果。方法选取2019年1月—2020年6月在焦作市某医院接受胫前动脉穿支骨皮瓣桥接再植术的68例断指患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组34例,对照组患者术后采用常规护理干预,研究组患者采用ERAS进行干预。比较2组患者术后7 d断指血运恢复情况、断指成活率及并发症发生率,术后3个月干预效果,术后1年断指运动功能及生活质量。结果研究组患者术后断指毛细血管充盈时间、视觉模拟评分法(VAS)评分小于对照组,氧饱和度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者断指成活率为89.58%(43/48),高于对照组的69.23%(36/52),差异有统计学意义(χ^(2)=6.232,P=0.013)。研究组患者治疗3个月效果优良率为88.24%(30/34),高于对照组的64.76%(21/34),差异有统计学意义(χ^(2)=6.353,P=0.012)。研究组患者术后1年患指握力指数、关节活动度、灵巧度以及Carroll评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后1年WHO-QOL100量表中生理、心理、环境、社会关系维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胫前动脉穿支骨皮瓣桥接再植术后患者给予ERAS干预有助于改善患者术后断指血供,减轻疼痛,提高断指成活率,改善患者患指的运动功能和生活质量。

胫前动脉踝上支骨皮瓣移位术的解剖及临床应用

作者在40例成人下肢标本上,解剖观测了胫前动脉发往胫骨下段外侧的骨膜支及皮支的走行,分支分布特点。在解剖学研究基础上,采用踝上支顺行、逆行骨皮瓣,转位修复胫骨中、下段骨皮缺损和内、外踝骨皮缺损7例。经10～18个月的随访,骨折及皮肤愈合良好,10～16个月恢复工作。以踝上支为蒂的骨皮瓣,手术操作简单,取骨膜及皮肤面积较大,是修复小腿中远段及踝足部骨皮缺损新的术式与供区。

腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效分析

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法 2013年2月-2014年2月,哈尔滨市第一医院30例胫骨慢性骨髓炎患者,给予封闭式负压引流(VSD)、腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗,平均随访12个月。观察治疗的临床疗效、皮瓣修复情况及骨折愈合情况。结果临床疗效评估显示,其中,19例优、10例良、1例差,优良率为96.7%。平均随访12个月,皮瓣与周围皮肤色泽相似,皮瓣血运好,无肿胀,骨折均达到骨性愈合。结论腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效显著,尤其适用于伴软组织缺损的胫骨慢性骨髓炎。

胫前动脉踝上支骨膜(骨)瓣移位术的应用解剖

为带血供胫骨下段外侧骨膜（骨）瓣移位术提供解剖学基础，在４０侧成人下肢标本上，解剖观测了胫骨下段外侧骨膜血管来源、走行、分支分布及其吻合。结果表明，胫前动脉踝上支是胫骨下段外侧骨膜血供的主要血管，于踝间连线上方（３．１±０．８）ｃｍ始于胫前动脉，紧贴骨面前行至胫骨前缘分出升支和降支。升支沿胫骨前缘上行，达踝间连线上（６．３±１．３）ｃｍ处与胫前动脉肌骨膜支吻合；降支下行与内踝前动脉吻合。踝上支长（２．２±０．７）ｃｍ，外径（１．１±０．２）ｍｍ，伴行静脉两条。以踝上支或踝上支与肌骨膜支的吻合关系，可在胫骨下段外侧设计８ｃｍ～１０ｃｍ×４ｃｍ～５ｃｍ骨膜瓣，为修复胫骨中下段骨不连、距骨骨折、踝关节融合等提供了一种新的骨膜（骨）瓣供区。

负压封闭引流配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损

目的:观察应用负压封闭引流配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损的临床疗效。方法:2008年2月～2009年3月我科应用VSD技术配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损25例。结果:25例患者经12～18d(平均13.9d)封闭式负压持续吸引治疗后去掉VSD装置,创面肉芽生长新鲜血循环良好,细菌培养均呈阴性,行胫骨皮瓣移位治疗,经随访1～4年,平均2.5年,所有患者情况良好,未见复发迹象。结论:VSD技术配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损,能够有效改善受区血液循环,缩短治疗时间,是小腿创伤性骨皮缺损行之有效的临床治疗方法。

双向骨搬运技术联合皮瓣成形治疗开放性胫骨骨折伴大段骨缺损的疗效

目的分析双向Ilizarov骨搬运技术联合皮瓣成形术治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折、大段骨缺损合并软组织损伤的临床疗效。方法回顾性分析18例GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折、大段骨缺损合并软组织损伤患者的临床资料。所有患者均采用一期外固定架维持复位,二期远、近端双向Ilizarov骨搬运联合皮瓣成形术治疗。结果所有患者术后连续随访12~18个月,平均(15±2.6)个月。所有患肢骨缺损均得以重建,且骨性愈合,创面均闭合,患肢长度与健侧差值为0.5~2.5 cm,平均(1.4±0.5)cm。均在术后65~119 d内行二次手术皮瓣成形,平均(89.75±14.56)d,其中4例患者术后3个月出现软组织嵌顿,行二次手术清理嵌顿组织并皮瓣成形,二次手术后30 d内切口愈合。17例患者行二次手术后创面恢复良好,无明显神经血管损伤;1例患者出现腓总神经麻痹,于术后4个月恢复。所有患者骨重建完成时间为10~14个月,平均(12.3±1.4)个月。所有患者均未出现创面愈合延迟、皮肤坏死、针道感染现象。结论双向Ilizarov骨搬运技术联合皮瓣成形术治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折、大段骨缺损合并软组织损伤安全有效,骨重建时间短。

带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣治疗骨不连的临床应用

目的 探讨带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣治疗骨不连的临床效果.方法 应用带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣治疗骨不连25例,总结手术方法和操作要点,观察临床效果.结果 术中切取的骨膜瓣大小适宜,监测皮岛血运良好,术后伤口大部分一期愈合,2例皮岛边缘少许坏死,换药后愈合.25例术后随访10～24个月,平均15.1个月,原骨不连处骨痂生长良好,髓腔再通,骨折线在3～6个月消失,骨折愈合后关节功能恢复均较满意.结论 带监测皮岛的胫前动脉穿支骨膜瓣治疗骨不连,手术成功率高,是治疗骨不连的一种有效可行的方法.

游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果分析

目的分析游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果。方法采用抽签法将郑州市骨科医院肿瘤骨病科2012年4月—2015年4月期间97例胫骨骨髓炎骨缺损患者进行分组,对照组48例行骨段滑移术治疗,观察组49例行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗,评价术后手术效果和生活质量情况。结果观察组术后12个月末优良率89.80%明显高于对照组72.92%,P<0.05;观察组手术后ADL评分(95.19±8.62)分明显高于对照组(79.98±8.55)分,P<0.05。结论游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切,能够促进骨缺损区域骨质愈合和提高生活质量,值得临床继续讨论。

小腿外侧筋膜皮瓣在胫前骨外露修复中的应用

目的:探讨小腿外侧筋膜皮瓣在胫前骨外露修复中的效果。方法:采用小腿外侧深筋膜皮瓣修复胫前骨外露19例。结果:皮瓣成活,骨外露区缺损软组织愈合。经3～6月随访未见病灶复发。结论:采用小腿外侧深筋膜皮瓣修复胫前骨外露具有手术安全、皮瓣切取容易、操作简单,不用吻合血管神经,省时省力,远期效果好。

胸锁乳突肌锁骨头蒂半片锁骨瓣修复锁骨肩峰端的应用解剖学

目的为修复锁骨中远端骨不连提供新的手术方法。方法在４０侧成人颈部标本上，观察胸锁乳突肌锁骨头的形态、血供及其与锁骨的关系。结果锁骨头无损伤可分离长度为８．１ｃｍ，其主要血供为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支，入肌点在该肌前缘后１．７ｃｍ、距锁骨上缘６．８ｃｍ处。

Ilizarov外固定架骨延长联合皮瓣移植治疗长段胫骨骨缺损的研究

目的应用Ilizarov外固定架骨延长技术结合局部转移或游离皮瓣对创伤患者的胫腓骨骨缺损和软组织缺损进行治疗研究,探讨该技术的临床疗效及安全性。方法选取2020年1月—2021年12月齐齐哈尔市第一医院骨科收治的创伤性大段胫骨骨缺损伴软组织缺损患者60例为研究对象,随机分为两组。治疗组30例采用Ilizarov外固定架结合局部转移皮瓣或游离皮瓣移植治疗,对照组30例采用传统大段髂骨植骨或腓骨植骨治疗。比较术后两组临床疗效和踝关节功能。结果治疗组治疗优良率为86.67%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.356,P<0.05);治疗组患者的踝关节功能、活动、步态、疼痛评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Ilizarov外固定架骨延长技术可提高长段骨缺损合并软组织缺损患者的临床疗效,改善其踝关节功能。

不同类型血管蒂胫骨皮瓣治疗四肢骨不连

目的探讨采用不同类型血管为蒂胫骨皮瓣修复四肢骨不连的临床效果。方法 2004年6月至2018年10月,对41例四肢不同类型骨不连或伴有皮肤软组织缺损者,分别采用以单纯胫后血管束为蒂的桥式交叉胫骨皮瓣5例,以胫后动脉穿支为蒂的桥式交叉胫骨皮瓣修复9例、游离移植27例。切取胫骨瓣长度为1.0~8.0 cm,切取皮瓣面积为2.5 cm×2.0 cm^8.0 cm×25.0 cm。术后对所有患者均进行常规X线片随访,直至骨质愈合。结果术后对所有患者均进行随访。胫骨骨皮瓣全部成活,随访3~24个月,骨不连、骨缺损修复后,骨愈合良好,3~8个月骨折线消失。其中,27例皮瓣与修复区周围组织基本相平,14例有不同程度臃肿,经二期去脂整形手术后,也与周围组织平齐。19例掌骨或指骨骨不连的患者,术后按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准中TAM系统评定法进行关节功能评定:优11例,良6例,可2例。22例胫骨骨不连的患者,术后恢复负重行走功能。结论三种不同类型血管为蒂胫骨皮瓣修复四肢骨不连均取得很好的治疗效果,其各有优缺点,又相互补充,是一类较为可行的骨不连修复方法。