武警新兵集训期间胫骨骨膜厚度变化的高频超声观察

目的应用高频超声监测武警部队新兵集训期间胫骨骨膜厚度的变化,了解应力性骨损伤在武警部队新兵中的流行病学特点。方法随机抽取武警某部男性新兵50名作为调研对象,双侧胫骨前内侧各设定20个测量点,分别于开训前及集训期间各周,应用高频超声仪器逐一测量骨膜厚度。结果开训后1～5周,胫骨骨膜呈现逐渐增厚趋势,第6～9周骨膜厚度维持在一个高平台期,10～12周有所下降并趋于稳定,与开训前相比,集训第2周起骨膜增厚差异有统计学意义(P<0.01);开训前及集训第1～4周,右侧胫骨骨膜厚度大于左侧,第5～9周左侧大于右侧,第10～12周时恢复至右侧大于左侧,其中集训第6周双侧胫骨骨膜厚度差异有统计学意义(P<0.05);与开训前比较,集训中、后期第5～15测量点的骨膜厚度差异均有统计学意义(P<0.01)。结论高频超声可作为新兵集训阶段下肢应力性骨损伤的首选诊断方法。武警新兵集训期间胫骨骨膜厚度变化分为上升期、高平台期及稳定期;左下肢发生应力性骨损伤的风险可能高于右侧;胫骨中段、中下1/3段为应力性骨损伤的高发部位。

关节镜辅助下带骨膜的胫骨移植治疗距骨骨软骨损伤的手术方法及临床疗效

背景:距骨骨软骨损伤常继发于踝关节运动扭伤或踝部骨折,临床上表现为踝关节周围的深部疼痛,负重、跑、跳后疼痛加重,踝关节伸屈活动受限。由于踝关节在运动中承受着巨大的压力,且软骨损伤后的自我修复能力比较受限,距骨软骨损伤后的有效治疗一直都是足踝外科中较为棘手的难题。目的:探讨关节镜辅助下带骨膜的胫骨移植治疗距骨骨软骨损伤的方法及疗效。方法:回顾分析2014年3月至2018年10月我院收治的29例行关节镜辅助下带骨膜胫骨移植治疗的距骨骨软骨损伤患者的病例资料,男19例,女10例;年龄22~48岁,平均(35.7±5.2)岁。比较手术前后患者AOFAS踝关节功能评分、Karlsson踝关节功能评分、VAS疼痛程度评分、踝关节活动度以及Cobb角。结果:所有患者伤口均呈Ⅰ期甲级愈合,未见感染或皮肤坏死,术后9~14周截骨端均已愈合,无关节间隙进行性狭窄征象及关节面塌陷。术后随访10~27个月,平均(15.9±2.6)个月。患者术后AOFAS踝及后足功能评分、Karlsson踝关节功能评分及踝关节活动度均明显高于术前,VAS疼痛评分及Cobb角低于术前,差异均具统计学意义(P<0.001)。结论:对距骨骨软骨损伤病例积极施以关节镜辅助下带骨膜胫骨移植术治疗,有利于中短期踝关节功能恢复及关节疼痛程度缓解,是较为有效的手术方式。

植骨对伴骨膜缺损的胫骨骨折愈合的影响

目的探讨植骨对伴骨膜缺损的胫骨骨折患者术后炎性反应、疼痛及骨折端愈合时间的影响,为该类患者是否行植骨提供依据。方法收集2012年9月~2014年9月本科室收治的胫骨骨折且均伴骨膜缺损的病例150例。按照术中是否行取自体髂骨植骨,分成实验组和对照组。实验组均行胫骨切开复位钢板螺钉固定并取自体髂骨植骨术,而对照组仅行胫骨切开复位钢板螺钉固定术。分别记录两组患者术后CRP（C-反应蛋白）、血沉（ESR）、肌酸激酶水平等相关生化指标;行VAS疼痛评分;复查拍片、临床检查记录骨性愈合所需时间。结果两组患者术后血沉、CRP、肌酐激酶水平及VAS疼痛评分等方面,差异无统计学意义（P〉0.05）;而相比较对照组,实验组患者术后骨折端及临床功能愈合的时间显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于伴有骨膜缺损的胫骨骨折,术中行取自体髂骨植骨,能够有效的缩短骨折端愈合及临床功能恢复的时间,并且不会增加伤口感染及疼痛程度,值得在临床广泛推广应用。

闭合性胫骨骨折骨膜微血管功能的动力学研究

目的 通过建立闭合性胫骨骨折的动物模型,在荧光显微镜下动态观察骨折后骨膜微循环的动力学改变。方法 Sprague-Dawlay大鼠14只,随机分为对照组和骨折组。使用改良快速冲击法造成大鼠左下肢胫骨中段标准的横行骨折,显微手术解剖胫骨,充分暴露骨膜,在显微镜及计算机图像分析软件下进行骨膜微血管的动力学研究。结果 闭合性胫骨骨折导致骨膜功能性毛细血管密度、毛细血管网微动、静脉内红细胞移动速率及毛细血管回流量下降(P<0.05);此外,亦引起毛细血管网动、静脉的管径扩大,毛细血管网动、静脉渗透率增加,毛细血管白细胞及内皮细胞的交互作用增强(P<0.01)。结论 骨折导致骨膜微血管损伤,而骨膜微血管损伤的程度又直接影响甚至决定骨折的愈合。如何修复与重建骨折后骨膜微循环是治疗骨折的又一关键。

兔胫骨骨膜细胞膜片的体外构建

目的体外采用维生素C构建兔胫骨骨膜细胞膜片并检测其基本生物学特性。方法培养兔胫骨骨膜细胞,采用维生素C诱导构建兔胫骨骨膜细胞膜片。采用显微镜对膜片进行观察,苏木精-伊红(H-E)及Masson染色检测膜片的结构及胞外基质;细胞活死荧光染色观察膜片的活力。结果体外成功分离培养兔胫骨骨膜细胞,CCK-8检测结果显示骨膜细胞增殖曲线呈S型增长,结晶紫染色显示其具有克隆形成能力,并具有多向分化能力。采用维生素C连续诱导14 d,可获得半透明乳白色膜样结构。H-E及Masson染色显示膜片由多层细胞及胞外基质构成,细胞活死荧光染色显示膜片由大量绿染的活细胞构成。结论维生素C可成功诱导兔胫骨骨膜细胞膜片,有望应用于骨缺损再生修复。

微创经皮钢板置入内固定修复胫骨远端骨折的效果及术后并发症观察

目的观察微创经皮钢板置入内固定修复胫骨远端骨折的效果及术后并发症。方法选择2014年9月至2015年9月本院收治的93例胫骨远端骨折患者进行研究，随机分为观察组（n=47）与对照组（n=46）。对照组行切开复位钢板置入内固定，观察组行微创经皮钢板置入内固定，比较两组胫骨功能优良率、并发症发生率。结果观察组胫骨功能优良率为95．7％，高于对照组80．4％（P〈0．05）。观察组并发症发生率为4．2％，低于对照组17．4％（P〈0．05）。结论微创经皮钢板置入内固定修复胫骨远端骨折利于骨折局部血液供应保护，可取得较高术后胫骨功能优良率，术后并发症少，值得借鉴与推广。

自体游离骨膜再造膝关节半月板的实验研究

目的：对于严重损伤的半月板全切除术后行自体游离骨膜重建半月板，以维持膝关节结构、生理及功能特性。方法：使用１７只成年犬，５只幼犬。外侧半月板全切除以后，胫骨内侧近端的骨膜游离并移植到外侧半月板部位。于２、４、８、１２、２４、４８周取下重建半月板及不同部位的关节面软骨进行大体、光镜及电镜观察。结果：术后２个月，重建半月板的大体形态、组织结构与正常半月板近似。外侧股骨软骨面及没有被覆盖的胫骨软骨面表现退行性改变，被移植物覆盖的软骨面退变较轻。幼犬的退变更早、更严重。结论：本研究说明了自体游离骨膜在滑液环境及受到合适的应力刺激会向纤维软骨演化，在半月板全切除后。

高频超声监测新兵军训应力性骨损伤的骨膜厚度变化

目的：应用便携式彩超高频探头观测新兵军训期间双侧胫骨前内侧骨膜厚度的动态变化，从而了解高频超声对应力性骨损伤的早期诊断价值。方法2012年12月~2013年4月，随机抽取300名右利手新兵作为研究对象，开训前均无下肢疼痛等不适症状。于开始训练前、训练1个月后及3个月后分别应用便携式彩超高频探头逐一测量双侧胫骨前内侧骨膜厚度。自胫骨结节至内踝之间分为上、中、下三等分，测量上等分和下等分，记录测量数据并进行对比。结果训练1个月后及3个月后双侧胫骨前内侧骨膜平均厚度均较开始训练前明显增厚（P ﹤0.05）；训练1个月后及3个月后双侧胫骨前内侧骨膜平均厚度差异不显著（P ﹥0.05）。以训练1个月后双侧胫骨前内侧骨膜增厚为著；以右侧胫骨前内侧骨膜上等分增厚为著。本组共有15例发生胫骨应力性损伤，其中右侧12例、左侧3例，上等分11例、下等分4例。应力性骨损伤的程度随着军训时间延长或强度加大而逐渐加重。结论便携式彩超高频探头对软组织病变具有良好的分辨能力，能及时准确地观测胫骨骨膜厚度的变化，可作为新兵军训阶段下肢应力性骨损伤的首选检查和诊断方法。右侧胫骨上等分为应力性骨损伤的高发部位。

一期皮瓣移植、二期胫骨骨膜瓣联合自体骨植骨治疗GustiloⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损

目的评估一期皮瓣移植、二期胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨治疗GustiloⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2019-12诊治的29例GustiloⅢB型和ⅢC型小腿骨质与软组织缺损,一期清创后封闭负压引流并外固定架固定,待创面组织新鲜后行皮瓣移植修复术(股前外侧游离皮瓣9例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,腓肠肌皮瓣6例,腘窝中间皮动脉皮瓣4例,胫后动脉穿支皮瓣2例),二期采用胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨修复骨缺损。取内侧骨膜瓣时钢板放置于外侧,取外侧骨膜瓣时钢板放置于内侧,放置钢板时应避开骨膜瓣与血管蒂,避免将钢板放置于骨膜瓣上而影响骨膜瓣血运。结果29例均获得随访,随访时间平均21.5(12~30)个月。自体髂骨移植后骨愈合良好,骨愈合时间4~8个月,平均4.5个月。骨折端有骨痂形成,髓腔再通,无内固定物松动断裂、感染、骨折畸形愈合发生。末次随访时所有患者患肢无疼痛,均恢复了负重和行走功能,膝、踝关节活动度良好。末次随访时Johner-Wruhs评分结果:优21例,良7例,可1例。结论对于GustiloⅢB、ⅢC型小腿骨质与软组织缺损患者,一期清创后封闭负压引流并外固定架固定,带蒂或游离皮瓣移植修复创面,二期采用胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨修复骨缺损是一种可行的手术治疗方案,可取得满意的临床疗效。