氯诺昔康对老年患者全髋置换术后舒芬太尼皮下自控镇痛效果的影响

目的：研究氯诺昔康对老年髋关节置换术患者舒芬太尼自控皮下镇痛（patientcontrolledsubcutaneousanalgesia，PCSA）效果的影响。方法：择期全麻下全髋置换术后老年患者125例，年龄70～90岁，ASAⅡ-Ⅲ，随机分为5组（n=25）：S1L组（舒芬太尼0．4／ug·kg^-1.d^-1氯诺昔康32mg）；S。L组（舒芬太尼0．6／ag·kg“·d^-1＋氯诺昔康32mg）；S1组（舒芬太尼0．4肚g·kg。·d^-1）；S2组（舒芬太尼0．6肛g·kg^-1·d^-1）；S。组（舒芬太尼0．8ug·kg^-1·d^-1）。5组均用生理盐水稀释至100ml用于术后镇痛，采用PCSA模式，负荷剂量2ml，背景输注速率2mL／h，按压单次给药剂量0．5mL，锁定时间为15min。采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）、Ramsay镇静评分法（ramsaysedationscore，RSS），记录术后2、4、8、12、24、48hVAS评分、RSS评分；镇痛期间镇痛泵按压次数（D，）、实际有效注药次数（D2）、患者总体满意度（totalsatisfactorydegree，TSD）评分；脉搏血氧饱和度（SpO：）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、头晕嗜睡、恶心呕吐、皮肤痛痒、异常出血等不良反应的发生情况。结果：镇痛期间S。L组VAS评分、D，、D2、TSD值低于S，L、S1和S2组（P〈0．05），与S。组比较差异无统计学意义，RSS评分高于S1L、S1组（P〈0．05），头晕嗜睡、恶心呕吐发生率低于S。组（P〈O．05）。结论：氯诺昔康可增强高龄髋关节置换术患者舒芬太尼术后镇痛效果，而不增加不良反应。

血府逐瘀汤联合低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓

目的观察应用血府逐瘀汤口服联合低分子肝素钙皮下注射预防全髋关节置换术后深静脉血栓的临床效果。方法筛选行单侧全髋关节置换术患者76例,随机分为2组,每组38例。对照组术后给予常规低分子肝素钙皮下注射,试验组除常规给予低分子肝素钙皮下注射外,另加血府逐瘀汤口服,用药时间为2周。比较2组患者术前、术后1、6、13dwells评分,D-二聚体、纤维蛋白原(Fg),活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及下肢彩超,并记录2组的有效率和不良反应。结果对照组出现深静脉血栓3例,皮下出血2例,消化道出血1例,无肺动脉栓塞、呼吸衰竭发生;试验组出现深静脉血栓1例,皮下出血1例,无肺动脉栓塞、呼吸衰竭发生。2组间术后并发症比较(P>0.05)差异无统计学意义。试验组APTT、PT与术前比较,术后6、13 d均延迟,组间差别有统计意义(P<0.05);试验组D-二聚体、Fg与术前比较,术后6 d增高,与术后6 d相比,术后13 d下降,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组wells评分≥3分例数与术前比较,术后6 d增加,与术后6 d相比,术后13 d下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后下肢B超确诊试验组发生1例股静脉血栓,1例皮下血肿,对照组发生2例股静脉血栓、1例腘静脉血栓,2例皮下血肿,各组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论血府逐瘀汤联合低分子肝素钙预防全髋关节置换术后深静脉血栓的临床疗效确定,且可减少单纯使用低分子肝素钙的不良反应。

髋关节表面置换与全髋关节置换疗效的Meta分析

背景:髋关节表面置换近年来得到了越来越广泛的应用,其与传统的全髋关节置换相比哪种方式的效果更好仍有较大争议。目的:通过综合分析已发表的文献,探讨比较髋关节表面置换与传统的全髋关节置换的优缺点。方法:检索1900年1月至2012年7月关于髋关节表面置换和全髋关节置换的随机对照研究,严格评价纳入研究质量并提取资料。采用RevMan5.1.6进行统计学Meta分析。结果与结论:共纳入10个随机对照试验,Meta分析结果显示髋关节表面置换与全髋关节置换在平均手术时间、术中平均失血量、置换后1年Harris评分、置换后1年美国加州大学髋关节功能评分、置换后2年血清钴、铬离子水平方面均差异无显著性意义;髋关节表面置换组置换后平均髋臼倾斜角大于全髋关节置换组。结果说明髋关节表面置换和全髋关节置换的短期随访结果并无明显的差异,但二者远期效果如何需更多高质量、大样本临床随机对照试验进行评价。

等容性血液稀释加自体血回收在全髋置换术中的应用

目的 探讨全髋置换术中自体血回收加等容性血液稀释 (ANH)的可行性并与单纯术中自体血回收做比较。方法 择期全髋置换术 2 4例 ,随机分为两组。实验组 :1 2例 ,术中自体血回收 +ANH ;对照组 :1 2例 ,术中自体血回收。分别监测采血前、采血后即刻、术毕、术后 1d的Hb、红细胞压积 (HCT)、血小板 (PLT)及凝血功能[凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT) ],观察术中失血及输血情况。结果 采血后即刻实验组Hb、HCT、PLT降低 ,与对照组比较有非常显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,PT、APTT明显延长 (P <0 .0 5 )。两组术中失血量无明显差别。实验组无一例输库血 ,对照组 4例需输异体血 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 ANH加术中自体血回收是减少全髋置换术中失血及输血的有效方法。

髋关节置换与动力髋螺钉治疗重度骨质疏松老年股骨转子间骨折临床分析

目的 分析髋关节置换与动力髋螺钉（DHS）两种不同治疗方式对重度骨质疏松老年股骨转子间骨折的治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2008年3月收治的51例60岁以上、合并重度骨质疏松（Singh指数Ⅲ级以下）的股骨转子间骨折患者的手术治疗效果.骨折分型采用Tronzo-Evan分型,骨质疏松程度评价采用影像学Singh指数评估.采用机械抽样法随机抽取病例,髋关节置换组19例,采用改良Gibson切口,置入合适的髋关节或者人工股骨头假体;DHS组32例,采用髋外侧入路,置入DHS.髋关节置换组患者术后第2天开始CPM机锻炼,术后3～7 d开始逐渐下床负重;DHS组患者根据患者具体情况,2～10周后开始部分负重.结果 51例患者中47例获得随访.随访时间5.0～40.5（28.1±11.9）个月.髋关节置换组19例均获得随访,其中18例（94.7%）术后髋关节功能Harris评分为优或良,1例差.DHS组28例获得随访,其中23例（82.1%）术后髋关节功能Harris评分为优或良;5例术后髋关节功能恢复不良.两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）.髋关节置换组开始负重时间为（8.3±4.2）d,DHS组为（43.6±15.3）d;两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 髋关节置换治疗重度骨质疏松老年股骨转子间骨折,术后开始负重时间短于DHS内固定,髋关节功能优良率高于DHS内固定;可早期恢复患肢功能,减少并发症.