面罩气囊口咽通气管联合气管插管对急诊心肺复苏患者血氧指标的影响

目的探讨面罩气囊口咽通气管联合气管插管在急诊心肺复苏患者中的效果。方法回顾性分析2020年5月淄博市周村区人民医院收治的92例急诊心肺复苏患者的临床资料,按通气方式的不同将其分为2组,其中行气管插管的46例患者为对照组,行面罩气囊口咽通气管联合气管插管的46例患者为观察组。对比2组心肺复苏效果、临床指征恢复情况、血氧指标。结果观察组心肺复苏成功率、急救成功率分别为95.65%(44/46)93.48%(43/46),较对照组的82.61%(38/46)、78.26%(36/46)高,气道开放、心跳恢复、自主呼吸恢复、意识恢复时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。复苏即刻,2组二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))血氧饱和度(SpO_(2))相比,差异无统计学意义(P>0.05);复苏后4h,2组PaCO_(2)均降低,PaO_(2)、SpO_(2)均升高,且观察组PaCO_(2)较对照组低,PaO_(2)、SpO_(2)较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论面罩气囊口咽通气管联合气管插管能够有效提高心肺复苏效果,缩短气道开放时间,改善血氧指标,促进病情恢复。

经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究

目的探讨电动牙刷结合冲洗法对经口气管插管患者口腔护理的临床效果。方法将62例经口气管插管病人按简单随机化方法分为实验组32例和对照组30例。实验组采用电动牙刷含氟牙膏刷洗结合无菌水冲洗法进行口腔护理,对照组采用传统的口腔护理方法。对两组患者的牙菌斑去除率及口腔并发症进行对比研究。结果实验组牙菌斑去除率和口臭、口腔炎、口腔溃疡的发生率较对照组明显下降,差异有显著意义(P<0.05)。结论采用电动牙刷含氟牙膏刷洗结合无菌水口腔冲洗法能有效去除牙菌斑,预防口腔感染。

一种改良的SD大鼠心肌缺血再灌注模型的建立

目的 SD大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)模型建立需对大鼠进行缺血及再灌注,创伤大,耗时长,极易导致大鼠死亡。文中以高效、快速的方法建立大鼠MIRI模型,并确保造模动物具有较高的成功率及存活率。方法取80只成年SD大鼠(8~10周龄;体重控制在250~300 mg),给予戊巴比妥钠溶液50 mg/kg腹腔麻醉。在经气管插管接呼吸机辅助呼吸条件下,离断第2-3肋间肌肉充分暴露心脏,迅速定位结扎左冠状动脉前降支动脉1 h,松开结扎线后48 h建立心肌缺血再灌注模型。同时在术前、术中及术后1 h及48 h行心电图检查。术后48 h在相同部位再次结扎,行Evans-TTC双染,以显示心肌缺血及梗死面积大小。结果造模总存活率为90%,IR模型总成功率86.25%。LAD结扎后出现T波高耸、ST段抬高,与QRS波融合形成"墓碑样"改变,然后出现ST段逐渐回落、R波电压逐渐降低,可见左室前壁结扎线以下心肌及心尖部心肌颜色变为灰白色或者暗灰色,且持续存在;心脏搏动频率较结扎前明显下降,且搏动幅度较前明显减弱;术后48 h可见明显的苍白梗死区,与周围组织分界明显,通过切片及Evans Blue-TTC双染后可见层次明显的梗死区、缺血及正常心肌。每只造模成功SD大鼠缺血区面积+梗死区面积与左室总心肌组织面积比值0.43~0.55(P>0.05);梗死区面积与缺血区+梗死区面积比值0.36~0.45(P>0.05)。结论可以高效、快速地建立心肌缺血再灌注模型,具有降低模型动物死亡率及提高模型建立的成功率等特点。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床应用

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果及安全性。方法慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气。结果纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗33例,成功27例,经口气管插管15例,成功10例。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭抢救率成功率高,并发症轻,具有重要的临床应用价值。

瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的半数有效血浆浓度

目的测定眯达唑仑镇静下瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的半数有效血浆浓度（Cp50）。方法择期经鼻气管插管手术患者24例，静注咪达唑仑60μg／kg 5min后，靶控输注瑞芬太尼，达目标靶浓度后行环甲膜穿刺表麻及经鼻气管插管。观察有无呛咳反射及插管反应发生0瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定，相邻血浆靶浓度之间的比率为1．2。结果瑞芬太尼抑制经环甲膜穿刺注药时气管呛咳反射的Cp50为1．8μg／L，95%可信区间（CI）为1．5～2．2μg／L。结论复合咪达唑仑60μg／kg镇静时，瑞芬太尼抑制气管内表面麻醉时呛咳反射的Cp50为1．8μg／L（95％CI1．5～2．2μg／L）。

逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床比较

目的评估逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管在气管插管困难的临床应用价值。方法 44例气管插管困难患者,包括用普通喉镜插管2~3次失败患者26例,术前评估为气管插管困难直接采用逆行气管插管或经鼻纤维支气管镜引导气管插管患者18例。选择23例患者行逆行气管插管,21例患者行经鼻纤维支气镜引导气管插管。结果逆行气管插管成功率100%,经鼻纤维支气管引导气管插管成功率95%,两组插管成功率比较,差异无统计学意义（χ2=1.12,P〉0.05）;逆行气管插管组平均用时（3.98±0.73）分,纤维支气管镜平均用时（5.19±0.82）分,两组比较差异有统计学意义（t=-5.079,P=0.00）;而两组出血率比较差异无统计学意义（2χ=2.39,P=0.71）。结论逆行气管插管取材更为方便,技术易于掌握,在控制插管时间上有一定优势。

肺康复训练对脑卒中气管切开术后患者的疗效

目的:分析呼吸功能训练对脑卒中气管切开患者拔出气管切开套管进程的影响及与常规治疗的差异性。方法:80例早期脑卒中后气管切开的患者,随机分为观察组和对照组各40例,观察组进行呼吸功能训练和常规治疗,对照组仅进行常规治疗。治疗前后分别通过对呼吸肌肌力评定、指脉氧饱和度、肺部感染率、留置气管切开套管时间、呼气量和吸气量等方面对比2组康复疗效。结果:观察组留置气管切开套管时间明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血氧饱和度、最大吸气量及呼气量、呼吸肌肌力4级(包括4级)以上者均较治疗前明显提高(P<0.05),观察组均高于对照组(P<0.05)。2组肺部感染率均较治疗前明显降低,观察组低于对照组(均P<0.05)。结论:呼吸功能训练应用于早期脑卒中气管切开术后患者,对拔出气管切开套管是积极有效的。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在呼吸道危重症的急救应用分析

目的探讨纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下经鼻气管插管建立人工气道在呼吸道危重症抢救治疗中的临床意义和价值。方法在心电和血氧饱和度监护下,对38例呼吸道急重症患者行纤支镜引导下气管插管。结果 38例中,其中12例急性上呼吸道梗阻,26例重症肺部感染因痰栓阻塞气道致呼吸衰竭。全部病例均行纤支镜引导下经鼻气管插管,有效建立了人工气道,缺氧等症状均有明显缓解,胸片示病灶吸收好转。结论纤支镜引导下经鼻气管插管在呼吸道阻塞的危急重症患者救治中有着重要价值。

纤维支气管镜引导经鼻气管插管建立人工气道的临床价值分析

目的:探讨纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下经鼻气管插管建立人工气道的临床价值。方法:对我院2001年4月至2004年9月经气管插管救治的125例呼吸衰竭患者资料作回顾性分析,对纤支镜引导经鼻插管与经口喉镜明视插管各自成功率、留管时间、气管切开率、拔管率及患者的愈后情况进行比较。结果:经鼻插管59例共91次,成功率100%,经口插管66例,成功率97.1%;留管时间:经鼻插管组8.4±7.9d,经口插管组3.0±1.8d(P<0.01);气管切开率:经鼻插管组15.3%,经口插管组47.0%(P<0.01);拔管率:经鼻插管组32.2%,经口插管组15.2%(P<0.05);而两组中的COPD哮喘、重症肺炎患者的留管时间:经鼻组8.4±5.5d、经口组2.5±1.4d,气管切开率:经鼻组7.1%、经口组43.5%,拔管率:经鼻组46.4%、经口组17.4%(P均<0.01),在统计学上差异均有显著性。结论:纤支镜引导经鼻气管插管是成功率高、患者耐受性好、留管时间长、拔管率高、同时可避免或减少气管切开率的气管插管方法,尤其适合于有慢性肺部疾病的患者。

右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环的影响

目的:观察右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环影响,探讨其临床价值。方法:选取60例本科室收治的重症患者入选本研究,按照配对分组发分为两组,每组30例,60例患者均于气管插管前开通静脉通道及行桡动脉穿刺监测有创动脉压,观察组泵注0.5μg/kg右美托嘧啶,时间10min,然后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵;对照组泵注等量生理盐水后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵,面罩给氧后行气管内导管插管,记录两组不同时刻血流动力学相关指标变化,并抽取动脉血测定皮质醇水平进行统计学分析。结果:两组丙泊酚、顺-阿曲库铵使用剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组气管插管即刻及气管插管5min后MAP及HR水平均低于对照组,血流动力学更为平稳,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组右美托嘧啶泵注后、气管插管即刻及气管插管5min时刻皮质醇水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托嘧啶应用于ICU患者气管插管可抑制应激性反应,且对循环影响较小,血流动力学较为平稳,具有重要临床价值。

床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床研究

目的探讨床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床应用价值。方法对35例COPD合并呼吸衰竭的患者采用床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气。结果 35例患者均为一次性插管成功,插管时间小于2分钟,无严重并发症发生。结论床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管操作简单,安全,成功率高,并发症少。

心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果对比

目的观察比较心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果。方法 96例进行救治的心脏骤停患者,随机分为对照组和观察组,各48例。对照组患者实施气管插管辅助通气,观察组患者实施球囊人工通气。比较两组患者建立通气时间、复苏后的血氧饱和度、复苏成功率。结果观察组患者建立通气时间为(8.94±4.56)s,明显短于对照组的(62.16±4.26)s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏后的血氧饱和度为(91.36±2.47)%,与对照组的(92.14±2.27)%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者复苏成功率为22.92%(11/48),对照组患者复苏成功率为18.75%(9/48),差异无统计学意义(P>0.05)。结论在心脏骤停心肺复苏院前急救中,应优先考虑球囊人工通气,可减少建立通气时间,以提高复苏成功率,值得广泛推广。

家属参与式危机管理预防ICU气管插管患者非计划性拔管效果探讨

目的探讨家庭参与式危机管理在预防气管插管患者非计划性拔管中的作用。方法选取2016年1~5月ICU气管插管患者98例,作为观察组,实施家庭参与式危机管理,以2015年9~12月ICU内行气管插管患者104例作为对照组,比较两组患者非计划性拔管发生率以及患者和家属对护理工作的满意情况。结果观察组气管插管患者非计划性拔管发生率显著低于对照组,患者及家属满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论将家庭参与式危机管理应用于ICU气管插管患者风险管理中,可有效预防非计划性拔管事件的发生,促进ICU护理质量的持续改进。

ICU经口气管插管口腔护理实践指引的制订及临床应用

目的制订ICU经口气管插管口腔护理实践指引(以下简称"指引"),探讨其应用效果。方法通过查阅病历资料、访谈医护人员及检索文献等方法,归纳分析经口气管插管口腔护理实践中的常见问题,并依据文献指南、医院内感染制度及临床实践需求制订"指引"。2014年1-10月,便利抽取浙江大学医学院附属第一医院综合ICU两个护理单元的127例经口气管插管患者为研究对象,其中单号楼层为对照组,采用常规口腔护理方法;双号楼层为观察组,在对照组基础上应用"指引"进行口腔护理。比较两组患者第1、3、5天当日首次口腔护理前的Beck口腔评分(Beck oral assessment scale,BOAS)及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率。结果观察组患者第3、5天当日首次口腔护理前的BOAS评分及VAP的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经口气管插管口腔护理实践指引有较好的临床指导作用,值得推广应用。

建立幼龄SD大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型的一种新方法

目的探索一种新的方法建立幼龄SD大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型。方法30只4周龄清洁级SD大鼠随机分为对照组和模型组,两组均采用异氟醚吸入麻醉、气管插管,模型组经气管插管气管内注入菌液,对照组用同样方法注入等量生理盐水。结果成功建立幼龄SD大鼠肺炎克雷伯杆菌肺炎模型。结论此种方法更简单、快捷、真实、方便地建立大鼠肺炎克雷伯肺炎模型。

我国气管切开和气管插管患者高压氧治疗装置的现状

对气管切开和气管插管患者进行高压氧治疗时不宜使用普通面罩吸氧,而需采用特殊装置进行吸氧。为选用合适的治疗装置用于危重患者的早期高压氧治疗,总结了近几年国内高压氧治疗气管切开和气管插管患者时采用的普通导管、特制简易吸氧装置、单人纯氧舱、舱内呼吸机等多种治疗装置,并从材质、简易程度、严密性、治疗效果、对舱内氧浓度影响等多方面对各种治疗装置的优缺点进行分析。

JCI标准在急诊气管插管患儿院内转运中的应用

目的探讨医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)标准在急诊气管插管患儿院内转运中的应用效果。方法将2012年3-8月湖南省儿童医院急诊科气管插管院内转运到重症监护室的79例患儿设为对照组,按常规转运方式进行转运;2013年3-8月的83例患儿设为观察组,按JCI标准进行院内转运,比较两组患儿的院内转运时间、转运成功率、不良事件发生率及满意度。结果观察组患儿的院内转运时间、不良事件发生率均短于或低于对照组患儿,转运成功率及满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 JCI标准的应用能缩短急诊气管插管患儿的院内转运时间,提高转运成功率,减少不良事件的发生,有利于提高患儿及其家长满意度。

光棒引导经口气管插管在缺齿无齿老年患者全麻中的应用

目的：比较光棒和直接喉镜在缺齿无齿老年患者经口气管插管麻醉中的应用，寻找有效的插管方法。方法：缺齿无齿老年患者60例随机分为光棒组（ L组）和直接喉镜组（ M组）。比较麻醉诱导前、麻醉诱导后气管插管前、气管插管后5 min患者的收缩压、舒张压和心率的变化，以及2组插管成功率、插管后并发症发生率。结果：2组插管成功率皆100%；M 组气管插管后5min的血压和心率均较L组升高（P〈0.05-P〈0.01）。2组插管成功后口腔咽喉黏膜和牙龈牙齿损伤、术后咽痛和声音嘶哑发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：光棒引导经口气管插管用于缺齿无齿老年患者插管，具全麻诱导，简便、有效、安全，值得推广应用。

ICU长期经口气管插管固定方法的研究

目的:对ICU长期经口气管插管的固定方法进行研究探讨。方法:采取随机抽样的方法,将160例气管插管病人随机分为两组,A组78例采用无牙垫直接用白寸带固定气管导管,B组82例采用胶布加牙垫外系白寸带固定气管导管。观察和比较两种固定方法的效果。结果:A组导管的牢靠程度明显优于B组,P<0.05。结论:长期经口气管插管采用无牙垫直接用白寸带固定的方法,病人舒适、耐受,安全简单,方便有效。

改良式头架在插管全麻脊柱后入路手术病人中的应用

目的：探讨插管金麻脊柱后入路手术病人，术中使用改良式头架的护理效果。方法：采用住院号尾数奇偶数随机分组，对改良组58例病人和传统组50例病人进行临床实践观察，效果对比。结果：手术时间4-6h，改良组无1例发生皮肤受压等并发症。而传统组发生皮肤压红及皮肤凹陷轻微发紫共13例。发生率为26％。结论：使用改良式头架能避免手术病人的头面部支撑点皮肤受压；同时可减少搬动病人头部，变换受压部位，大大地减少了护理工作量；另外，避免气管导管移位、脱落等情况发生，从而保证了麻醉和手术的安全系数。