无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床效果及对患者气管插管率、血气指标的影响

目的:分析无创通气(NIV)间歇期经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床效果及对气管插管率、血气指标的影响。方法:回顾性收治的105例AECOPD患者资料,将患者分为对照组52例[接受无创通气(NIV)治疗与常规氧疗]和观察组53例(接受NIV联合HFNC治疗),比较两组患者临床指标、血气指标、治疗失败原因及不良反应。结果:观察组呼吸支持时间、NIV间歇歇息次数、NIV每日平均使用时间、ICU住院时间均短(小)于对照组(均P<0.05),两组气管插管率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组动脉血氧分压(PaO_(2))比治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比治疗前明显降低(P<0.05),但两组治疗后PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者呼吸困难加重率、治疗不耐受率均低于对照组(均P<0.05),两组CO_(2)潴留加重率、低氧血症加重率比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:NIV间歇期给予HFNC治疗AECOPD患者对气管插管率及血气指标的影响与常规氧疗差异不显著,但可改善患者其他临床指标,减少治疗失败情况及不良反应。

经鼻高流量氧疗联合俯卧位通气在基于CURB-65的中高危社区获得性肺炎病人中的应用效果研究

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)联合俯卧位通气(PPV)在基于CURB-65的中高危社区获得性肺炎病人中的应用效果。方法:纳入安徽省阜阳市第二人民医院2022年3月至2023年3月需行HFNC的240例中高危社区获得性肺炎住院病人,随机分为俯卧位组122例和对照组118例,俯卧位组予HFNC+PPV,对照组予HFNC支持,2组均接受常规护理和治疗;观察俯卧位组病人治疗前(T_(0))、俯卧位60 min(T_(1))、转为仰卧位后30 min(T_(2))呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))变化情况;比较2组病人治疗第3天和第5天的吸氧浓度(FiO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、呼吸困难评分(Borg评分)变化情况,记录2组病人住院时间、诊疗费用、此次住院期间气管插管率及发生相关不良反应情况。结果:俯卧位组病人T_(1)、T_(2)时较T_(0)时RR降低,SpO_(2)升高(P<0.05~P<0.01);治疗第3、5天俯卧位组FiO_(2)均低于同时期对照组,PaO_(2)/FiO_(2)均高于同时期对照组,Borg评分均低于同时期对照组(P<0.05~P<0.01);俯卧位组较对照组住院时间更短、住院费用更低,插管率亦明显下降(P<0.05~P<0.01);俯卧位组眼眶水肿、肩背部疼痛、腰痛发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论:在HFNC的基础上联合PPV能改善住院CAP病人氧合指数,缩短住院时间、降低诊疗费用及插管率;病人不良反应发生率虽较高,但程度不重,经积极处理后能较快好转。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期气管插管拔管后不同呼吸支持方式序贯治疗随机对照研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期气管插管拔管后不同呼吸支持方式序贯治疗的临床效果。方法选取2021年1月至2023年3月于九江学院附属医院合并高碳酸血症呼吸衰竭的AECOPD接受有创通气治疗患者48例作为研究对象,符合拔管指征标准下拔管后采用随机数字表法将其分为无创机械通气(NIV)组与经鼻高流量氧疗(HFNC)组,每组各24例。比较两组间拔管前后血气分析指标、平均动脉压、心率、呼吸频率、舒适度、再插管率、气管镜吸痰治疗的情况。结果拔管后6、12、24 h时HFNC组与NIV组间pH、PO_(2)、PCO_(2)和PaO_(2)/FiO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后6、12、24 h时HFNC组与NIV组呼吸频率、心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC组舒适度评分高于NIV组,不良事件发生率低于NIV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间再插管率、所需气管镜吸痰治疗率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在接受有创通气的严重高碳酸血症呼吸衰竭的COPD患者中,拔管后使用HFNC并不会导致治疗失败率增加,相比NIV能更好地改善呼吸频率、具有更好的耐受性和舒适度,可作为一种有效的序贯治疗的呼吸支持手段。

血必净联合美罗培南治疗重症肺炎气管插管患者的临床效果

目的:探究血必净联合美罗培南在重症肺炎气管插管患者治疗中的临床效果。方法:将昆山市第二人民医院2018年1月—2022年11月收治的120例重症肺炎气管插管患者纳入研究,依据电脑随机数字表法将其分为对照组(n=60)和研究组(n=60)。对照组采用美罗培南治疗,研究组采用美罗培南联合血必净治疗。对两组临床疗效、拔管时间、炎症因子水平、呼吸力学及用药安全性进行比较分析。结果:研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组拔管时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组炎症因子水平比较,差异均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于治疗前(P<0.05),且研究组均低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组呼吸力学水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道阻力(Raw)水平均低于治疗前(P<0.05),且研究组均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:美罗培南联合血必净用于重症肺炎气管插管患者,可以明显提升疗效、缩短拔管时间,改善炎症因子和呼吸力学水平,同时不会明显增加不良反应,用药安全可控。

经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎疗效及对患者血气指标和插管率的影响

目的:探究经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗重症肺炎(SP)的疗效及对血气分析指标和插管率的影响。方法:选取82例SP患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各41例。两组均给予对症治疗,对照组同时采用无创机械通气治疗,试验组采用HFNC治疗,比较两组患者疗效、治疗前后血气分析指标、插管率、痰液黏稠度以及并发症发生情况。结果:两组治疗有效率比较,试验组87.80%(36/41)高于对照组68.29%(28/41)(P<0.05);两组治疗后血气分析指标:氢离子浓度(pH)值、氧合指数(OI)比较差异无统计学意义(均P>0.05),试验组二氧化碳分压(PaCO_(2))、呼吸频率(RR)低于对照组,氧分压(PaO_(2))高于对照组(均P<0.05);试验组插管率4.88%与对照组的9.76%比较差异无统计学意义(P=0.675);两组治疗后痰液黏度Ⅱ级人数增加,Ⅲ、Ⅳ级减少,比较差异具有统计学意义(均P<0.05);两组并发症发生率比较,试验组4.88%(2/41)低于对照组9.76%(4/41),但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对SP患者采取HFNC治疗可改善疗效及血气分析指标且不增加插管率、改善痰液黏度、安全性高。

老年机械通气患者铜绿假单胞菌药敏分析

目的 提供 2 0 0 2年老年机械通气患者痰铜绿假单胞菌对 16种抗菌药物药敏结果 ,更好地指导临床选用抗生素。方法 对 2 0 0 2年 1～ 6月 30例老年气管切开患者痰培养的 94株铜绿假单胞菌及 32例气管插管患者痰培养的 6 3株铜绿假单胞菌进行分析 ,药物敏感采用纸片法 (Kirby- Bauer)测定。结果 铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率为 6 6 .9% ;对美罗培南、亚胺培南敏感率分别为 4 7.1%、4 4 .7% ;头孢他啶 4 5 % ;头孢吡肟 4 3% ;哌拉西林4 0 .4 % ;环丙沙星 39.2 % ;对庆大霉素、阿奇霉素、复方新诺明、头孢噻肟耐药率在 87%～ 10 0 %。结论 老年机械通气患者铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物耐药 ,对抗菌药物敏感性≥ 4 0 %的抗菌药物为阿米卡星、美罗培南、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林。

口腔冲洗加涂擦法在经口气管插管患者口腔护理中的应用

目的观察口腔冲洗加涂擦法及常规护理方法对经口腔气管插管患者口腔护理的效果,以提供更好的护理措施。方法将136例经口气管插管行机械通气患者分为两组,对照组采用常规口腔护理方法,实验组采用口腔冲洗加涂擦法,定期观察并记录发生口臭和口腔炎症的病例数。结果对照组口臭发生率为30.30%,口腔炎症发生率为24.24%;实验组口臭发生率为4.29%,口腔炎症发生率为2.86%。两组差异有统计学意义。结论口腔冲洗加涂擦法在预防经口腔气管插管患者口臭和口腔炎症中效果显著。

气管插管和切开患者嗜麦芽窄食单胞菌药敏分析

目的 分析气管插管、气管切开患者嗜麦芽窄食单胞菌药敏结果 ,指导临床用药。方法 对 18例气管插管、7例气管切开患者痰培养的 6 2株嗜麦芽窄食单胞菌药物敏感的资料进行分析 ,药物敏感采用纸片法 (Kirby-Bauer)测定。结果 多数抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌耐药 ,10 0 %耐药的抗生素有氨苄西林、氨曲南、头孢唑林钠、亚胺培南、呋喃坦啶 ;头孢呋辛 97.3%耐药 ;头孢噻肟钠 91.84%;庆大霉素 84.91%;头孢曲松钠 82 .76 %;四环素 81.82 %;阿米卡星 71.19%;哌拉西林 6 6 %;替卡西林、替卡西林 /克拉维酸 (替门汀 ) 6 0 %;头孢他啶5 9.18%耐药。对抗生素敏感≥ 40 %抗生素有羧苄西林、美洛西林、妥布霉素、甲氧苄啶、头孢他啶、替卡西林、替卡西林 /克拉维酸。结论 气管插管、气管切开患者嗜麦芽窄食单胞菌对大多数抗生素耐药 ;对抗生素敏感≥ 40 %的抗生素为羧苄西林、美洛西林、甲氧苄啶、头孢他啶、替卡西林、替卡西林 /克拉维酸。

老年气管插管和切开患者痰不动杆菌属药敏分析

目的 分析老年气管插管和切开患者痰不动杆菌属药敏结果,更好地指导临床合理应用抗生素、方法 对30例老年气管插管患者痰培养的32株不动杆菌及55例气管切开患者痰培养的86株不动杆菌药敏进行分析。结果 不动杆菌属对环丙沙星、亚胺培南敏感率为100％;对阿米卡星敏感率为91.48％;庆大霉素敏感率为91.38％;甲氧苄啶敏感率79.76％、头孢他啶71.05％、哌拉西林72.52％;不动杆菌属对氨苄西林、头孢唑林钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、氨曲南耐药率均在80％～100％。结论 不动杆茵属对环丙沙星、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素敏感;对头孢他啶、哌拉西林、甲氧华苄敏感率>70％;不动杆菌属对大多数青霉素类及头孢菌素类抗生素耐药较高。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在抢救急性呼吸衰竭中的应用价值和意义。方法对31例各种原因引起的急性呼吸衰竭患者在床边采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,总结分析其临床资料。结果31例患者均一次成功置入气管插管,并及时进行呼吸机辅助呼吸,成功率100%,无严重并发症发生,插管时间30 s^5 min。结论纤维支气管镜引导经鼻气管插管快速、准确、安全,在抢救急性呼吸衰竭患者中具有很高的临床应用价值,而我们认为,医生娴熟的操作技巧和护士良好的配合是取得成功置入的重要保证。

不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响

目的通过测量人工气道患者不同体位时的气囊压力,为患者采取合适的体位、适宜的气囊压力提供科学临床依据。方法 2008年1—10月在北京市某三级甲等医院老年病房行气管切开和气管插管的患者共51例,采用自身对照设计方案,应用气囊压力表于呼气末分别测量患者在平卧位、半卧位(床头抬高45°)、右侧卧位、左侧卧位时气管导管的气囊内压力,并进行比较。结果不同体位气囊压力由低到高依次为:半卧位(23.0±7.6)cmH2O、平卧位(25.0±9.1)cmH2O、左侧卧位(28.0±9.0)cmH2O、右侧卧位(28.0±9.9)cmH2O。半卧位时气囊压力显著低于平卧位及左、右侧卧位时的气囊压力(P<0.01或P<0.001)。结论人工气道患者尽量采取半卧位,以减轻气囊压力对气管黏膜的影响,减少相关并发症的发生。

电针干预全麻气管插管应激反应的多中心临床研究

目的:观察电针内关穴和曲池穴预防全身麻醉气管插管应激反应的效果。方法:选择207例择期手术患者,随机分为电针组和对照组。电针双侧内关穴和曲池穴后开始麻醉诱导并经口明视气管插管。于入室平静10min、气管插管时、插管后1.5min和插管后5min测定并记录收缩压、舒张压和心率。结果:两组SP、DP和MAP在气管插管时均出现升高,电针组各项指标升高均低于对照组,两组均值比较差异显著(P<0.05)。其中,电针组SP128.73±21.92mmHg,对照组达到了136.42±25.88mmHg,较电针组高7.69mmHg。对照组心率均值升高到95.88±19.32次/分,平均升高达20.00次/分,电针组平均升高11.20次/分,较对照组低8.80次/分,均值比较差异显著(P<0.05)。结论:电针内关穴和曲池穴可以预防和对抗气管插管应激反应,具有良性调整作用。

纤维支气管镜联合Glidescope视频喉镜用于经鼻气管插管的观察

目的:评价纤维支气管镜(FOB)联合Glidescope视频喉镜用于前路颈椎手术患者经鼻气管插管的效果。方法:择期颈椎手术的患者42例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=21):纤维支气管镜联合Glidescope视频喉镜组(A组)和单纯纤维支气管镜引导组(B组),麻醉慢诱导后,行经鼻清醒气管插管。记录气管插管时间、气管插管成功情况;记录气管插管期间低氧血症的发生情况及术后不良反应的发生等。结果:与FOB组比较,A组气管插管时间缩短,一次插管成功率明显升高(P<0.05)。两组气管插管期间均未见低氧血症发生、插管前后血流动力学变化无差异(P>0.05)。结论:纤维支气管镜(FOB)联合Glidescope视频喉镜引导经鼻气管插管时可减少插管时间,提高首次插管成功概率。

昏迷患者气管切开术后气管套管的选择

目的探讨昏迷患者气管切开术后应用不同类型气管套管预防肺部感染的效果。方法将102例昏迷气管切开患者按入院时间分为对照组(50例)和观察组(52例),对照组采用不带气囊的金属气管套管;观察组采用一次性低压气囊气管套管,均予气管切开术后常规护理。两组分别在气管切开后第3天、第15天,从气管套管内留取痰标本进行细菌培养。结果两组气管切开术后第15天细菌阳性率比较,差异有显著性意义(P<0.01);观察组气管切开术后15d总菌株少于对照组(P<0.01);第3天与第15天总菌株比较,对照组差异有显著性意义(P<0.01),观察组差异无显著性意义(P>0.05)。观察组肺部感染率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用一次性低压气囊气管套管能有效降低昏迷气管切开术患者的肺部感染率。

胸部手术后气管插管患者的需求及护理对策

目的探讨胸部手术后气管插管患者的需求及护理对策。方法采用自制调查表对200例胸部手术后患者在气管插管期间的需求进行调查。结果患者主要存在带气管插管难受、口渴、体位不适等生理需求,以及想说话、想家和亲人等心理需求。结论针对患者需求采取相应的护理措施,进一步提高护理质量。

气管套管内管消毒时间间隔的临床研究

目的探讨合理的气管套管内管消毒间隔时间。方法随机选择2002年1月至2004年6月因喉咽疾病而行气管切开术后带气管套管的住院患者共119例,双月住院患者为观察组共67例,消毒内管1次/8h;单月住院患者为对照组共52例,消毒内管1次/6h。结果观察组患者满意度高达86%,睡眠时间和质量明显提高,与对照组相比有统计学意义(P<0.01)。结论内管消毒时间间隔8h符合患者的临床需要,值得推广应用。

老年机械通气患者痰铜绿假单胞菌耐药分析

分析机械通气患者痰铜绿假单胞菌对抗生素耐药情况。气管切开患者铜绿假单胞菌的耐药率比气管插管患者有所增加 ,其中阿米卡星、环丙沙星、磺苄西林、替卡西林耐药率增加有统计学意义 (P <0 0 5或 0 0 1) ;气管切开不同时间痰培养的铜绿假单胞菌对抗生素耐药率改变无统计学意义 ;1996～ 2 0 0 0年铜绿假单胞菌对氨曲南、头孢噻肟、环丙沙星、替卡西林、庆大霉素、哌拉西林、头孢哌酮的耐药率与 1991～1995年相比显著增加 ;铜绿假单胞菌对头孢他啶及亚胺培南耐药多年来一直保持稳定。

锥形气囊气管导管预防急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎的效果分析

目的探讨锥形气囊气管导管预防急性心肌梗死(AMI)合并呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎(VAP)的临床效果。方法选择160例AMI合并呼吸衰竭患者为研究对象并按照随机原则分为对照组和观察组,每组80例。所有患者均接受经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗,其中对照组患者采用传统的圆形气囊气管导管,观察组采用新型的锥形气囊气管导管。气管插管期间两组患者均实施VAP集束化护理策略。比较两组患者VAP发生情况、痰液变化量、声门下分泌物变化量、临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、ICU停留时间及住院费用差异。结果观察组患者VAP发生率明显低于对照组,而平均诊断VAP时间则明显大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组痰液变化量和声门下分泌物变化量明显多于对照组,入科第7天时观察组患者CPIS明显低于对照组,且机械通气时间、ICU停留时间及ICU住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论锥形气囊气管导管能够明显减少声门下分泌物及误吸,降低急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者VAP的发生率,缩短机械通气时间并减少ICU停留时间,值得在临床中推广应用。

不同类型气管套管消毒方法的选择及护理

目的探讨不同类型气管套管的最佳消毒方法及护理。方法分析2009年1月~2013年1月我院喉癌患者行气管切开术的78例患者的临床资料,总结不同类型气管套管的消毒方法及护理效果。结果本组68例患者顺利拔管出院,下呼吸道感染7例,切口感染3例;住院时间12~35d。结论喉癌患者行气管切开后,需要根据不同类型的气管套管选择不同的消毒方法并配合有效的护理,以预防感染和降低并发症,确保患者早日康复。

不同浓度罗库溴铵靶控输注用于老年患者气管插管条件的比较

目的探讨罗库溴铵靶控输注(TCI)用于老年患者诱导插管过程中的合适靶浓度。方法40例ASAⅡ级、择期全麻手术老年患者,随机分成诱导插管时效应室靶浓度(Ce)3.0和3.3μg/ml两组,各20例,观察两组起效时间和气管插管条件。结果两组均可顺利完成气管插管,插管条件组间比较无显著差异(P>0.05),但3.3μg/ml组起效时间明显快于3.0μg/ml组(P<0.05)。结论罗库溴铵Ce设置为3.3μg/ml可以迅速实施诱导插管,且插管条件满意,适用于老年患者。