少见诱因引起的吉兰-巴雷综合征临床研究

目的研究少见诱因引起的吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）的临床特点,提高对少见诱因引起的GBS的认识。方法回顾性分析9例少见诱因引起的GBS患者临床特点、治疗及预后。结果患者男8例,女1例,年龄16~80岁,诱因分别为眼外伤1例,戊型肝炎感染1例,流行性出血热感染1例,腰椎术后2例,头外伤2例,糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）2例。结论 GBS可由外伤、戊型肝炎感染、流行性出血热病毒感染、DKA及手术所诱发,多发生上述诱因后5~14天,发病10~21天内病情达高峰。早期给予免疫球蛋白等治疗,绝大多数预后相对良好,目前发病机制尚不清楚。

桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤的临床效果

目的探讨桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在我院诊治的100例手部创伤患者的临床资料。所有患者均采用桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗;观察患者术后皮瓣坏死率、存活情况、感染率;所有患者术后均进行6个月的随访,通过X射线检查骨折愈合情况,对手功能恢复情况进行评估。结果 9例患者皮瓣局部坏死,坏死率为9%;10例患者出现局部感染,感染率为10%,经换药以及对症处理后,感染被有效控制,皮瓣均得以存活;81例患者皮瓣轻微肿胀,外观良好,色泽接近于原手指皮肤的颜色。对100例患者随访6个月显示上皮化全部成功;X射线检查显示骨折愈合情况良好;有7例出现钩甲畸形,5例出现指甲再生缓慢。手功能恢复情况:73例优(73%),16例良(16%),11例中(11%)。结论桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤皮瓣存活率较高,手功能恢复情况好。

急性颅脑损伤患者凝血-纤溶功能与颅内出血及预后的相关性

目的:研究急性颅脑损伤患者早期凝血-纤溶功能变化与颅内出血和预后的关系。方法:检测196例急性颅脑损伤患者24h内的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体浓度(D-D),作2次或多次CT扫描,分析颅脑损伤患者急性期凝血-纤溶功能的变化与颅内出血和预后的关系。结果:196例颅脑损伤患者的早期D-二聚体浓度变化以颅内血肿患者最为明显,并与颅脑损伤严重程度和预后密切相关。结论:颅脑损伤早期存在凝血-纤溶功能变化,颅脑损伤者早期应密切检查凝血-纤溶功能,如有异常应及时行动态头颅CT检查以及早发现迟发性颅内血肿,提高临床救治水平。

手术治疗合并疼痛的创伤后肘关节功能障碍

目的探讨采用手术治疗合并疼痛的创伤后肘关节功能障碍的临床效果。方法 2011年1月~2014年12月贵阳市第四人民医院采用肘关节松解术治疗30例伴有疼痛的创伤后肘关节僵硬患者,男性20例,女性10例;年龄18~65岁,平均39.0岁。其中,23例轻中度疼痛患者行单纯肘关节松解术;4例重度疼痛患者伴有肘关节陈旧性脱位,术中在充分松解肘关节后复位肘关节;3例疼痛剧烈患者在行肘关节松解术同时作真皮移植间隔式肘关节成形术。24例使用了外固定支架辅助早期功能锻炼。结果术后随访时间12~18个月,平均14个月。患者肘关节活动范围和疼痛症状均得到明显改善,其中2例极重度僵硬改善为中度僵硬,17例中度以上僵硬患者改善为轻度僵硬,其余11例轻度改善为无僵硬;改善率100%。6例中重度疼痛缓解为轻度疼痛,其余24例疼痛消失;疼痛缓解率100%。肘关节功能评定采用Mayo综合评分,术前评分:优0例,良6例,可12例,差12例;术后评分:优20例,良6例,可4例;优良率87%。术后和术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。伤口均一期愈合,针道口无感染、无肘关节不稳等并发症。结论采用手术治疗肘关节僵硬能有效改善肘关节屈伸功能,同时对合并有陈旧性脱位或肘关节炎引起的疼痛也可获得较好疗效。

眼钝挫伤前房积血的护理

目的探讨眼钝挫伤前房积血的护理措施。方法对78例（78眼）眼钝挫伤前房积血治疗护理资料进行分析。结果 13例（13眼）Ⅰ级前房积血病人行保守治疗,19例（19眼）Ⅱ级前房积血和46例（46眼）Ⅲ级前房积血病人行前房冲洗术,出院时病人视力0.02~0.1者10眼,0.2~0.4者46眼,0.5~0.7者15眼,0.8~1.0者7眼,78例（78眼）病人眼压均≤21mmHg。结论治疗前做好患者的心理护理和手术准备工作,术后加强体位护理,预防并发症,做好健康指导,对确保治疗手术成功,巩固疗效促进康复有重要作用。

脑外伤后高血压的实验性研究

外伤后高血压是日常生活中常见的一种现象，但关于脑外伤后血压变化的规律的综合报道甚为少见，为此本文以流体液压冲击猫脑造成弥漫性脑损伤的动物模型，通过对平均动脉血压及心电的动态监测，结果发现脑外伤后15－30sec内心率明显加快，1－smin内心率降致冲击前水平，伤后1h心率逐渐减馒；平均动脉压于冲击后15sec开始升高，30sec后显著升高即外伤性高血压，5min后血压开始回落或低于冲击前水平，1h后显著低于冲击前水平，1h后显著低于冲击前水平即脑外伤后低血压．以上结果经方差分析P＜0．01，差异极为显著．由此看来，脑外伤后一定时间内，血压呈先升高后降低的趋势变化。因此，许多脑外伤患者出现血压升高，而有些则出现低血压的现象就不难解释了．

瘦素与损伤修复

瘦素自1994年被发现以来,其生理作用得到广泛的研究。瘦素通过炎性细胞因子的作用发挥抗炎效应,调控机体在损伤过程中出现的严重能量代谢障碍和失控炎性反应。近年的研究表明,机体许多组织器官都表达瘦素受体,瘦素通过与其结合对多种器官发挥效应,尤其在机体的损伤修复中发挥重要的作用。通过阐述瘦素的信号转导途径及其在各器官损伤中的作用机制,对瘦素与损伤修复进行综述。

多层螺旋CT三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的应用

目的:回顾性分析多层螺旋CT(MSCT)三维后处理技术在脊柱外伤诊断中的应用价值。方法:回顾性分析脊柱外伤30例,均行MSCT检查,传输到工作站进行MPR、VR成像,并与2D图像进行比较。结果:MPR、VR图像清晰,直观显示骨折线的部位和形态、断端移位情况及空间关系。MPR图像能观察细小骨折,准确判断关节脱位。结论:MPR及VR重建图像是2D图像的重要补充,三者的有效结合,为脊柱外伤提供了丰富的空间结构信息,对治疗方案的选择及预后估计有重要价值。

无线移动信息技术在重型颅脑损伤院前院内急救中的应用

目的探讨无线移动信息技术在重型颅脑损伤患者院前院内急救中的应用效果。方法2010年10月至2012年3月使用无线移动信息技术后“120”院前急救重型颅脑损伤患者作为无线组（55例）；2009年4月至2010年9月使用无线移动信息技术前“120”院前急救重型颅脑损伤患者作为传统组（50例）。比较两组重型颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、受伤至获得专科确切性治疗时间及救治生存率。结果两组重型颅脑损伤患者GCS评分比较差异无统计学意义（t=0．551，P〉0．05）。无线组重型颅脑损伤患者受伤至获得专科确切性治疗时间为（1．646±0．499）h，短于传统组的（2．085±0．573）h，差异有统计学意义（t=4．051，P〈0．05）。无线组重型颅脑损伤患者救治生存率为78．2％（43，55），高于传统组的58．0％（29，50），差异有统计学意义（r=4．057，P〈0．05）。结论无线移动信息技术在重型颅脑损伤患者院前急救中的应用，可使院内治疗提前，缩短受伤至获得专科确切性治疗时间，使院内与院前急救无缝隙衔接成为可能，提高重型颅脑损伤患者的救治生存率。

血必净对颅脑损伤后大鼠和人炎症反应与免疫功能的影响

目的探索中成药血必净注射液对颅脑损伤后大鼠和人的炎症反应与免疫功能的影响。方法动物实验:选择28只SD大鼠,并分成3组,1组正常对照组,另两组用改进Feeney氏法制作脑挫伤模型,然后分别分为血必净注射液A组与腹腔注射等渗盐水B组12 h/次共10次,6 h、24 h、3 d、5 d、7 d断尾取血,测S100B蛋白与IL-6含量;临床试验:GCS≤8分的重型颅脑外伤患者60例,分两组,对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上早期应用血必净注射液50 ml 3次/d,连续7 d,在1 d、4 d、8 d采血,检测细胞免疫与体液免疫功能。数据采用SPSS 10.0统计分析软件,运用方差分析进行组间比较,以P<0.05为有统计学意义。结果动物实验:脑外伤后血清S100B含量在各时间点达到(26.25±16.35)pg/ml、(38.31±8.89)pg/ml、(35.61±18.40)pg/ml、(28.91±13.65)pg/ml、(26.82±10.58)pg/ml,IL-6含量在各时间点达到(46.77±14.30)pg/ml、(55.96±37.81)pg/ml、(59.14±36.60)pg/ml、(55.22±22.22)pg/ml、(46.73±13.52)pg/ml,与正常对照组相比明显升高,差异具有统计学意义(t=8.792,P<0.001);应用血必净能抑制其升高,与等渗盐水组比较差异具有统计学意义(t=12.336,P<0.001);临床试验:治疗组HLA-DR、CD3~^+、CD4~^+在第8天分别达到(57.10±7.09)%、(55.09±3.15)%、(29.68.±3.16)%高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.674,P<0.05)。CD8~^+在第4天、8天分别为(21.33±2.42)%、(23.30±3.35)%,低于对照组,差异具有统计学意义(t=3.135,P<0.05)。结论血必净注射液应用于颅脑外伤早期,有一定的神经保护作用与提高免疫功能的作用,有望改善重型颅脑外伤的预后。