超声在纵隔子宫诊治中的研究进展

纵隔子宫作为最常见的女性生殖道畸形之一,增加了孕妇产科疾病的风险。经阴道三维超声技术在获得清晰的子宫腔冠状切面下对纵隔子宫进行诊断,并进行有效的多参数测量,但是目前尚未有国际统一的诊断标准。超声监测可确保宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)的安全性,缩短手术时间,术后可评估宫腔恢复情况及筛选二次手术病例。因此超声影像被认为是纵隔子宫诊治中的首选影像方法。

TCIS和TCRS两种术式治疗部分子宫纵隔疗效对比

目的探讨经宫颈宫腔镜下子宫纵隔切开术(TCIS)和经宫颈宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)对部分子宫纵隔患者生殖预后改善情况。方法比较TCIS组(n=40)和TCRS组(n=40)部分子宫纵隔患者一般资料及术中情况、术后并发症(包括残隔、宫腔粘连、内膜上皮化不满意)及生殖预后随访结果。结果 TCIS组手术所需时间、术中出血量及术后并发症发生率明显低于TCRS组,差异有统计学意义(P<0.05),TCIS组术后分娩率高于TCRS组,且足月分娩率明显高于TCRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TCIS与TCRS相比可减少部分子宫纵隔的手术时间及术中出血量,降低术后并发症,提高足月分娩率。

子宫纵隔电切术后二探的临床观察

目的探讨不同子宫纵隔长度和经宫颈子宫纵隔电切术后不同处理方式与二探时宫腔粘连及残存纵隔的关系。方法对107例纵隔子宫电切治疗患者进行分组,根据初次电切时纵隔长度分小纵隔组≤1.5cm和大纵隔组>1.5cm;根据术后处理方法分单纯放置宫内节育器组和节育器加用雌孕激素治疗组。术后3个月宫腔镜二探,观察对比纵隔长度和术后不同处理方式的子宫腔修复情况。结果 107例均无手术并发症发生。6例残余纵隔>0.5cm行二次电切;21例存在宫腔粘连。术后纵隔残存与原子宫纵隔长度显著相关(P<0.05);宫腔粘连与术后处理方式没有明确相关性。结论大纵隔手术后存在残留可能性大,宫腔镜二探可以弥补第一次手术不足,雌孕激素治疗对预防术后粘连尚无明确疗效。

纵隔子宫两侧内膜夹角与宫腔镜子宫纵隔切除术后纵隔残余和妊娠结局的关系

目的:探讨纵隔子宫两侧内膜夹角与宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)后纵隔残余和妊娠结局的关系。方法:选取不孕、流产等病人80例,均行经阴道三维超声(3DTVU)检查为纵隔子宫,诊断后行经宫腹腔镜联合行TCRS治疗。根据术前3DTVU对两侧内膜夹角的测量情况,以90°为分界,将病人分为大角度组(≥90°)和小角度组(<90°);纵隔残余标准为术后纵隔长度超过0.5 cm。术后复查,并随访。结果:宫腔镜下TCRS术与术前经3DTVU诊断结果相同。术后3个月复查,59例不存在纵隔残余或残余不超过0.5 cm;21例纵隔残余超过0.5 cm。大角度组纵隔残余率43.48%,明显高于小角度组纵隔残余的15.79%(P<0.01)。大小角度组各存在纵隔残余长度超过1.0 cm者1例,进行二次手术治疗,大角度组出现宫腔粘连3例,行粘连松解术治疗。术后随访率为80.00%,大、小角度组累计妊娠率分别为52.63%和44.44%,累计活胎分娩率分别为21.05%和33.33%,差异均无统计学意义(P>0.05)。大角度组自发性流产1例,小角度组自发性流产3例,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:纵隔子宫两侧内膜夹角对TCRS术后妊娠结局的影响作用可能与术后并发症的发生率有关,仍需进一步研究。

先天性子宫畸形的微创手术矫正分析

目的 探讨先天性子宫畸形的微创手术的诊断与治疗价值.方法 收集2008年1月—2015年8月苏州大学附属第一医院行宫腔镜联合腹腔镜治疗的95 例子宫畸形患者的临床资料,并随访其术前术后的生殖结局.结果 (1)纵隔子宫在子宫畸形中发病率最高.(2)对先天性子宫畸形的诊断准确率从高到低依次为宫腔镜联合腹腔镜,二维超声,核磁共振,子宫输卵管造影(hysterosalpingography, HSG).(3)宫腔镜联合腹腔镜治疗先天性子宫畸形的完全矫正成功率为80.00%,部分矫正成功率为17.89%,失败率为2.11%.(4)随访95 例患者3 个月~7 年,术后妊娠成功率和活产率均明显高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05).因流产就诊的患者妊娠成功率明显高于因不孕就诊的患者(P<0.05);(5)术后患者首次妊娠间隔时间平均为(8.67±5.69)个月,在术后最初的9 个月内患者的妊娠率增长最快.结论 先天性子宫畸形的金标准诊断方法是宫腔镜联合腹腔镜检查.对于先天性子宫畸形患者,微创手术治疗成功率高,安全有效,可降低自然流产率,提高活产率,明显改善其生殖结局.

宫腔镜下子宫纵隔电切术术后两种预防宫腔粘连方法的临床探讨

目的探讨宫腔镜下子宫纵隔电切术(TCRS)术后宫腔内放置Foley球囊或宫内节育环预防宫腔粘连的临床疗效。方法 56例行TCRS患者,随机分为A组(27例)和B组(29例)。A组患者TCRS术后予放置Foley球囊及人工周期治疗;B组患者TCRS术后予放置宫腔节育环及人工周期治疗。术后3个月后行宫腔镜检查术, B组并同时取出宫内节育环,术中评估宫腔粘连情况,记录两组患者异常子宫出血及腰酸背痛情况,并比较两组患者随访期间妊娠情况。结果所有患者术后3个月均返院行宫腔镜检查术, B组所有患者均顺利取出宫内节育环,未发生节育环嵌顿等,所有患者均无子宫纵隔残留、宫腔积血,子宫内膜修复可, 1例患者出现子宫内膜息肉,术中同时予行子宫内膜息肉切除术。A组术后轻度宫腔粘连发生率为11.1%(3/27), B组为13.8%(4/29),两组术后轻度宫腔粘连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者TCRS术后出现1例异常子宫出血,而B组出现8例异常子宫出血,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);A组TCRS术后未出现腰酸腹痛患者,但B组TCRS术后5例患者出现腰酸腹痛,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。56例患者术后共妊娠49例(包括异位妊娠2例),妊娠52次,其中自然流产12次,活产38次,异位妊娠2次。患者TCRS术后妊娠的自然流产率由术前的90.2%(55/61)降为术后的23.1%(12/52),活产率由术前的8.2%(5/61)升高为术后的73.1%(38/52),差异均有统计学意义(P<0.05)。随访22～34个月,两组术后至首次妊娠间隔时间、妊娠率、自然流产率及活产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TCRS术后放置球囊或宫内节育环在预防宫腔粘连、改善妊娠结局的效果无明显差异,但Foley球囊有放置时间短、并发症少,取出方便等优势。

宫腔镜子宫中隔切除术对子宫中隔合并不孕症及复发性流产患者的预后观察

目的探讨宫腔镜子宫中隔切除术（TCRS）对子宫中隔合并不孕症及复发性流产患者的治疗效果。方法选择2010年7月-2015年4月山西现代妇产医院收治子宫中隔合并不孕症或复发性流产患者21例，住院行TCRS，术毕宫腔内放置球囊导尿管或宫内节育器拟预防宫腔粘连，定时宫腔镜检查，明确有无宫腔粘连。术后门诊及电话随访8-24个月，确定妊娠及分娩情况。结果TCRS后宫内放置球囊导尿管17例，术后1周宫腔镜检查8例，75．00％无宫腔粘连；术后1月宫腔镜检查5例，2例无宫腔粘连，2例见子宫内膜瘢痕，1例宫腔粘连；宫内放置节育器4例，75．00％无富腔粘连。术后随访17例，占80．95％，妊娠率为82．35％，足月分娩率为58．82％，中期妊娠2例，早期妊娠1例，稽留流产1例。结论对于子宫中隔合并不孕症及复发性流产的患者，TCRS安全有效，多可获得满意的妊娠结局。术后宫腔内放置球囊导尿管或宫内节育器预防宫腔粘连的效果及差异不明显。