TCD监测颅内血流动力学变化与脑小血管病患者病情严重程度及神经功能恶化的相关性

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)监测颅内血流动力学变化与脑小血管病(CSVD)患者病情严重程度及神经功能恶化的相关性,为早期制定治疗方案、改善CSVD预后提供参考依据。方法回顾性分析2022-01—2023-12在郑州大学第二附属医院住院的98例CSVD患者的临床资料,采用磁共振成像(MRI)评估CSVD患者的MRI总负荷,采用经颅多普勒(TCD)监测大脑中动脉(MCA)和大脑前动脉(ACA)双侧血流动力学参数血流速度(Vm)、搏动指数(PI),比较轻中度负荷组和重度负荷组MCA和ACA的Vm、PI值,分析MCA和ACA的Vm、PI值与CSVD患者MRI负荷严重程度的相关性。根据CSVD患者入院1周内是否发生神经功能恶化分为恶化组和未恶化组,比较2组患者MCA和ACA的Vm、PI值,分析MCA和ACA的Vm、PI值与CSVD患者发生神经功能恶化的相关性。结果重度负荷组患者入院时MCA和ACA的Vm(41.35±5.47、35.44±3.37)均低于轻中度负荷组(48.32±6.43、44.61±4.86),而重度负荷组MCA和ACA的PI(1.17±0.26、0.98±0.23)均高于轻中度负荷组(0.92±0.21、0.78±0.19),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);MCA和ACA的Vm与MRI负荷严重程度呈负相关,而PI与MRI负荷严重程度呈正相关(均P<0.05);恶化组入院时MCA和ACA的Vm(39.38±4.37、34.11±2.34)均低于未恶化组(48.34±6.07、44.11±4.82),而恶化组MCA和ACA的PI(1.25±0.22、1.06±0.16)均高于未恶化组(0.91±0.19、0.76±0.19),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);MCA和ACA的Vm与CSVD患者神经功能恶化的发生呈负相关,而PI与CSVD患者神经功能恶化的发生呈正相关(均P<0.05)。结论颅内血流动力学参数异常与CSVD患者病情严重程度和神经功能恶的发生均具有相关性,通过TCD监测CSVD患者的颅内血流动力学参数,可早期评估CSVD患者的严重程度,早期发现神经功能恶化的风险。

a Transcranial Doppler Study of Locally Using Dexamethasone after Brain Injury in Rabbits

Objective To explore the effect of locally using dexamethasone on the blood flow velocity in the middle cerebral artery(FVmca) and cerebral edema after brain injury. Methods 20 rabbits were classified to 2 groups, group A( the control group) and B (the treated group). An experimental rabbit model was conducted to contusion by bone window plasty with extradural hitting. Group B was treated by locally infiltrating of dexamethasone at equidistance to lesions. Group A was given normal saline the same way as Group B. The changes of FVmca using trans－cranial Doppler and moisture in brain tissues were observed. Results The normal value of FVmca was (31.8± 4.5)cm/s, while the value of FVmca in group A and B were (15.4± 3.9)cm/s and (22.1± 3.5)cm/s separately.Water content in damaged hemisphere in Group A and B were (81.54± 0.55)％ and (79.35± 0.50)％ respectively. There was a significant difference between the 2 groups (P<0.05). The levels of FVmca in group A and B were lower than that of control and there was also a significant difference between group A and B (P<0.05).Conclusions FVmca decreased and the brain moisture increased after brain injury while FVmca increased and the brain moisture reduced after treatment with dexamethasone. It demonstreated that local treatment of dexamethasone had an obvious therapeutical effect on brain injury.

TCD对颈内动脉重度狭窄引起大脑中动脉血流动力学变化及侧支循环的评估价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉重度狭窄引起大脑中动脉血流动力学变化及侧支循环的评估价值。方法选取2020年10月至2022年10月在洛阳市中心医院就诊的96例颈内动脉狭窄患者作为研究对象,根据数字减影血管造影(DSA)结果分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄,采用TCD测量大脑中动脉血流动力学参数[收缩期峰值血流速度(Vs)、搏动指数(PI)、脑血流储备能力(CVR)],分析大脑中动脉血流动力学参数与颈内动脉狭窄程度相关性及评估价值,并比较有无侧支循环开放患者大脑中动脉血流动力学参数及DSA、TCD对侧支循环开放检出率。结果不同颈内动脉狭窄程度患者Vs、PI、CVR比较:重度狭窄<中度狭窄<轻度狭窄(P<0.05);经相关性分析显示,大脑中动脉血流动力学参数Vs、PI、CVR与颈内动脉狭窄程度均呈负相关(P<0.05);Vs、PI、CVR对轻度与中度颈内动脉狭窄诊断曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.763、0.854,联合诊断AUC为0.893,对轻度、中度与重度颈内动脉狭窄诊断AUC分别为0.832、0.795、0.856,联合诊断AUC为0.927;与无侧支循环患者比较,有侧支循环患者Vs、PI、CVR较高(P<0.05);TCD、DSA对于侧支循环开放检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCD可评估颈内动脉重度狭窄引起的大脑中动脉血流动力学变化,为临床早期诊断颈内动脉狭窄程度、侧支循环建立提供参考,以针对性制定治疗方案,改善预后。

TCD脑血流监测在颈动脉内膜剥脱术中指导血压调控的应用

目的探讨经颅彩色超声多普勒系统(TCD)监测脑血流在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中指导血压个体化调控的作用。方法选择2018年12月至2020年12月在邢台市第三医院收治的140例拟行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中男性74例,女性66例;年龄45~65岁,平均年龄57.41岁;糖尿病10例,高血压12例;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级110例。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组分为70例。对照组采用传统手段控制血压,研究组根据TCD脑血流参数指导调节血压。术中连续监测两组患者的有创动脉压力并对大脑中动脉平均血流速度进行监测。记录两组各个时刻点大脑中动脉血流速度(Vm)及外周有创动脉收缩压,比较两组患者围术期相关指标,统计术中心动过速/心动过缓发生次数及术后心脑血管事件发生情况。结果研究组术中硝酸甘油、去甲肾上腺素用量低于对照组[(34.87±10.27)μg vs(48.56±6.92)μg、(15.97±4.54)μg vs(24.15±3.99)μg。P<0.05],心动过缓发生率明显少于对照组(2.86%vs 19.40%。P<0.05)。在T00、T0、T3和T4时,两组间Vm值和收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T1和T2时,研究组Vm值和收缩压明显低于对照组[T1:(38.87±6.19)cm/s vs(44.42±4.16)cm/s,(119.84±8.12)mmHg vs(150.78±6.51)mmHg;T2:(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s,(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。其中两组患者在T2时Vm值显著下降[(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s。P<0.05],收缩压值显著上升[(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。研究组术后并发症发生率低于对照组(7.14%vs 20.90%。P<0.05)。研究组CEA后颈动脉超声心动图改变或术后再狭窄<50%、50%~69%和继发血栓形成的患者数明显少于对照组(2.86%vs 11.94%、2.86%vs 13.43%、1.43%vs 8.96%、0.00%vs 5.97%。P<0.05)。结论TCD监测颈动脉狭窄患者脑血管血流动力学对CEA麻醉中血压的调控具有较好的指导意义,有利于实现血压个体化调控,提高血压调控准确率,减少心脑血管事件的出现。

TCD对急性脑梗死机械取栓术后脑血流监测应用

目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)在急性脑梗死(ACI)机械取栓术后脑血流监测中的应用价值。方法:选取2021年6月—2023年8月我院收治的85例ACI患者作为研究对象,均行机械取栓术治疗,治疗7天后采用神经功能缺损评分(NIHSS)评价患者神经功能,依据治疗前后的差值(ΔNIHSS)进行分组,将ΔNIHSS≥4分归为神经功能改善良好组,将ΔNIHSS<4分归为神经功能改善不良组;并随访至治疗后90天,采用改良Rankin评分量表(MRS)评估患者预后,MRS≤2分归为预后良好组,MRS>2分归为预后不良组;并于治疗前及治疗7天后开展TCD检查,明确大脑中动脉舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、平均最大血流速度(MV)、搏动指数(PI)变化,并比较治疗前后及不同组别间脑血流参数差异。结果:85例ACI患者治疗后大脑中动脉EDV、PSV、MV高于治疗前,PI低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);85例ACI患者治疗前NIHSS评分为(12.25±1.52)分,治疗后NIHSS评分为(7.52±1.12)分,ΔNIHSS为(4.73±0.45)分,其中神经功能改善良好组62例,神经功能改善不良组23例;神经功能改善良好组治疗前后大脑中动脉EDV、PSV、MV均高于神经功能改善不良组,PI均低于神经功能改善不良组,差异有统计学意义(P<0.05);85例ACI患者治疗90天MRS评分为(1.89±0.23)分,其中预后良好59例,预后不良26例;预后良好组治疗前后大脑中动脉EDV、PSV、MV均高于预后不良组,PI均低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TCD在ACI患者机械取栓术后脑血流监测中可评估患者颅脑血流动力学信息,且血流参数与患者神经功能及恢复关系密切,或可作为早期评估患者术后脑血流情况的重要选择之一,为临床治疗提供一定的参考依据。

TCD脑血流动力学参数与大面积脑梗死颅内侧支循环代偿及神经预后的关系

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)脑血流动力学参数与大面积梗死颅内侧支循环代偿及神经预后的关系。方法选取2021-08-2022-08在南充市中心医院治疗的大面积梗死患者86例,其中单纯前交通动脉(ACoA)代偿患者20例,单纯后交通动脉(PCoA)代偿患者18例,单纯眼动脉(OA)代偿患者15例,ACoA合并PCoA代偿患者20例,无侧支代偿患者13例;根据改良Rankin量表(mRS)评估,预后良好患者68例,预后不良患者18例;比较各分层患者TCD脑血流动力学参数:大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张期峰值流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)的差异,分析其与患者颅内侧支循环代偿及神经预后的关系。结果入院2周后大脑中动脉Vs、Vd和Vm比较中:ACoA合并PCoA代偿组>ACoA代偿组>PCoA代偿组>OA代偿组>无侧支代偿组,差异有统计学意义(P<0.05);入院2周后大脑中动脉PI、RI比较中:ACoA合并PCoA代偿组<PCoA代偿组、OA代偿组和无侧支代偿组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院2周后NIHSS评分比较中,ACoA合并PCoA代偿组<ACoA代偿组<PCoA代偿组<OA代偿组、无侧支代偿组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院2周后Vs、Vd、Vm与NIHSS评分呈负相关(r=-0.344、-0.356和-0.339,P<0.05),PI、RI和NIHSS评分呈正相关(r=0.360和0.329,P<0.05)。预后良好组入院2周后Vs、Vd和Vm明显高于预后不良组(P<0.05),而PI和RI明显低于预后不良组(P<0.05)。结论TCD脑血流动力学参数与大面积脑梗死颅内侧支循环代偿、神经预后存在相关性,有侧支代偿及预后良好患者其TCD脑血流动力学参数明显改善。

缺血性脑卒中TCD检查评估脑血流动力学与患者认知功能及近期预后的关系

目的:探讨缺血性脑卒中(IS)患者经颅多普勒超声(TCD)检查评估脑血流动力学与认知功能及近期预后的关系。方法:选取80例IS患者为研究对象,分别于急性发病后的第3天急性期阶段及随访3个月康复期阶段,通过TCD检查评估大脑中动脉血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、屏气指数(BHI);蒙特利尔认知(MoCA)量表评估患者康复期认知功能;改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,分析血管血流动力学指标与认知功能和近期预后的关系及对预测预后不良的价值。结果:康复期Vm、BHI水平较急性期升高(P<0.05),PI、RI水平较急性期降低(P<0.05)。认知功能障碍与非认知功能障碍患者急性期血流动力学参数Vm、PI、RI、BHI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);认知功能障碍患者康复期大脑中动脉PI、RI水平高于非认知功能障碍患者(P<0.05),BHI水平低于非认知功能障碍患者(P<0.05)。随访3个月,预后良好患者急性期PI、RI水平低于预后不良患者(P<0.05),BHI水平高于预后不良患者(P<0.05);预后良好患者康复期Vm、BHI水平高于预后不良患者(P<0.05),PI、RI水平低于预后不良患者(P<0.05)。相关性分析结果显示,患者mRS评分与康复期Vm、BHI水平呈负相关(r=-0.297、-0.379,P<0.05),与PI、RI、水平呈正相关(r=0.316、0.323,P<0.05)。康复期大脑中动脉PI、RI水平与认知功能障碍MoCA量表评分呈负相关,BHI水平与MoCA量表评分呈正相关(r=-0.324、-0.406、0.383,P<0.05)。ROC曲线分析显示,IS患者急性期大脑中动脉PI、RI、BHI水平预测患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.803,高于3项指标单独评估(P<0.05)。结论:IS患者康复期Vm、BHI水平较急性期升高,PI、RI水平较急性期降低,急性期PI、RI、BHI水平可在一定程度可预测评估患者预后状态,康复期高PI、RI与低BHI水平与患者认知功能障碍和不良预后相关。

血清PCT、NT-proBNP及TCD在脓毒症相关性脑病监测中的应用及对其转归的预测价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、N前端脑钠肽(NT-proBNP)及经颅多普勒超声(TCD)在脓毒症相关性脑病(SAE)监测中的应用及对其转归的预测价值。方法选取本院2020年1月—2022年4月收治的脓毒症患者148例作为研究对象,根据是否合并SAE分为SAE组(67例)与无SAE组(81例)。采用免疫发光法测定血清PCT水平,酶联免疫吸附法测定血清NT-proBNP水平;采用TCD测定收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)和阻力指数(RI);记录SAE患者30 d转归情况,以患者病情进展或死亡为转归不良,反之为转归良好。结果SAE组患者APACHEⅡ评分高于无SAE组(P<0.05)。SAE组患者血清PCT和NT-proBNP水平高于无SAE组(P<0.05)。SAE组患者Vs、Vd和Vm低于无SAE组,而RI高于无SAE组(均P<0.05)。转归不良组患者血清PCT和NT-proBNP水平高于转归良好组(P<0.05)。转归不良组患者Vs、Vd和Vm低于转归良好组,而RI高于转归良好组(均P<0.05)。经ROC曲线分析,SAE诊断中,PCT敏感度为82.13%,特异度为95.12%;NT-proBNP敏感度为98.52%,特异度为97.51%。结论SAE患者血清PCT和NT-proBNP水平升高,且存在脑血流动力学异常及与转归密切相关,可作为预测SAE患者及对转归提供参考指标。

TCD检测颈内动脉颅外段重度狭窄颅内动脉血流动力学参数的价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉颅外段(EICA)重度狭窄中颅内动脉血流动力学参数的检测价值。方法选取2018-05—2023-01湖北省中西医结合医院收治的63例EICA狭窄患者为研究对象,根据临床表现及检查结果分为症状组(n=34)、无症状组(n=29)。所有研究对象均接受TCD诊断,对比2组患者EICA狭窄情况,对比不同狭窄程度患者的MCA血流动力学参数,以及重度无症状、症状患者MCA血流动力学参数,对比症状组、无症状组侧支循环开放情况。结果症状组、无症状组患者EICA狭窄分布情况对比差异有统计学意义(P<0.05),症状组重度EICA狭窄发生率高于无症状组。不同狭窄程度患者大脑中动脉(MCA)血流动力学参数对比差异有统计学意义(P<0.05)。重度狭窄症状组患者MCA的收缩期峰时血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)均低于重度狭窄无症状组(P<0.05)。TCD显示,2组轻度、中度狭窄患者均未见侧支循环开放事件,而重度无症状组前交通动脉(ACoA)、后交通动脉(PCoA)侧支循环开放率均高于重度症状组(P<0.05),而眼动脉(OA)侧支循环开放率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCD可精准监测EICA狭窄患者的颅内动脉血流动力学参数变化,评估EICA狭窄病情进展及颅内侧支循环建立情况,为临床诊治提供可靠依据。

缺血性脑血管疾病患者中联合应用TCD与颈动脉超声的价值分析

目的经颅多普勒超声(TCD)与颈动脉超声联合应用在缺血性脑血管疾病(ICVD)患者的诊断价值分析。方法回顾性分析102例疑似ICVD患者的临床资料。将头颈部血管造影(CTA)检查结果作为诊断“金标准”,所有患者均以TCD、头颈部CTA、颈动脉超声进行检查。比较TCD和颈动脉超声联合诊断、头颈部CTA诊断的阳性率;评价TCD、颈动脉超声单项诊断与联合诊断检查结果。结果头颈部CTA诊断时,79例为阳性,TCD联合颈动脉超声诊断时,75例为阳性,阳性率分别为77.45%和73.53%(P>0.05);头颈部CTA、TCD检查及颈动脉超声检查诊断ICVD阳性分别为63例、65例和75例,ICVD阴性分别为23例、39例和37例;TCD联合颈动脉超声检查诊断为阳性75例,阴性27例;TCD、颈动脉超声及两者联合超声检查真实ICVD患者分别诊断为51例、52例和71例;TCD与颈动脉超声联合诊断后灵敏度、特异度、准确度均高于TCD、颈动脉超声单项诊断(P<0.05)。结论在ICVD的诊断中,TCD与颈动脉超声联合应用时与头颈部CTA的效能相当,二者联合诊断可有效提高对其的诊断效能,具有一定诊断优势。

精神分裂症患者TCD与MRI影像学特征分析

目的:分析精神分裂症患者经颅多普勒超声(TCD)与磁共振成像(MRI)影像学特征。方法:选取2021年1月—2023年4月厦门市仙岳医院收治的70例精神分裂症患者作为精神分裂组,选取同期体检的70例健康者作为健康体检组。两组均接受TCD与MRI检查。比较两组左右侧大脑后动脉(PCA)、左右侧大脑中动脉(MCA)、左右侧大脑前动脉(ACA)、左右侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)平均血流速度。比较两组左右侧尾状核头、左侧小脑前叶、左侧小脑后叶、双侧丘脑脑灰质密度。分析精神分裂症患者典型影像学图片。结果:健康体检组左右侧PCA、MCA及ACA平均血流速度均高于精神分裂组,差异有统计学意义(P<0.05),两组BA、左右侧VA平均血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。健康体检组左侧尾状核头、右侧尾状核头、左侧小脑前叶、左侧小脑后叶、双侧丘脑脑灰质密度均大于精神分裂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用TCD检查可以判断患者与正常人群颅内动脉血流速度的差异,采用MRI检查可以判断患者与正常人群脑灰质密度差异。

偏头痛患者中医证型分布及其与cTCD下右向左分流级别的关系分析

目的:探讨偏头痛患者中医证型分布及其与对比增强经颅多普勒超声(cTCD)下右向左分流(RLS)级别的关系分析。方法:回顾性选取2020年10月~2022年5月本院收治的偏头痛患者105例作为研究对象,根据中医证型分为肝阳上亢组(n=34)、肾虚头痛组(n=27)、气血不足组(n=23)和痰浊头痛组(n=21),分析不同证型偏头痛患者的中医体质分布情况。所有患者均行cTCD检查,观察不同证型的偏头痛患者RLS的阳性检出率、分型及分级。结果:105例偏头痛患者中,阴虚质占比最多为35.24%,其次为气虚质21.90%和气郁质11.43%,淤血质和特禀质占比最少,均为0.95%,其中肝阳上亢组以阴虚质和气郁质为主,肾虚头痛组以阴虚质和阳虚质为主,气血不足组以气虚质为主,痰浊头痛组以湿热质和痰湿质为主。105例偏头痛患者的RLS阳性率为67.62%(71/105),其中固有型53.52%,潜在型46.48%;Ⅰ级22例(30.98%)、Ⅱ级14例(19.72%)、Ⅲ级35例(49.30%)。不同中医证型偏头痛患者的RLS分型比较无明显差异(P>0.05),但RLS的阳性检出率及分级比较均有明显差异(P<0.05),其中肝阳上亢组和痰浊头痛组的阳性检出率最高,分别为82.35%和80.95%,且肝阳上亢组和痰浊头痛组均以Ⅲ级为主,肾虚头痛组和气血不足组均以Ⅰ级为主。结论:偏头痛患者的不同中医证型与cTCD下RLS的分级存在一定关系,Ⅰ级以肾虚头痛证和气血不足证为主,Ⅲ级以肝阳上亢证和痰浊头痛证为主。

cTTE与cTCD同步试验对卵圆孔未闭的诊断价值

目的探讨卵圆孔未闭的先心病患者采用经胸部超声心动图造影(cTTE)、经颅多普勒超声造影技术(cTCD)进行联合筛查的应用价值。方法选取某医院2019年3月至2022年6月经临床初步诊断高度怀疑为卵圆孔未闭的先心病患者103例作为研究对象,所有患者均经过食道心电图(TEE)检查证实病情,患者均在本院接受了cTTE与cTCD筛查;统计分析两种方式对卵圆孔未闭先心病患者右向左分流的诊断情况,并以TEE作为判断金标准计算cTTE与cTCD单用及联合应用在诊断卵圆孔未闭先心病方面的价值。结果在经TEE检查最终确诊卵圆孔未闭的先心病患者70例中,cTCD诊断卵圆孔未闭患者65例,其中准确诊断56例、误诊9例,检出固有型右向左分流卵圆孔未闭患者24例、激发型右向左分流卵圆孔未闭患者41例,cTCD诊断的固有型右向左分流患者分级高于激发型右向左分流(Z=-1.991,P=0.046<0.05);cTTE诊断卵圆孔未闭患者66例,其中准确诊断61例、误诊5例,检出固有型右向左分流卵圆孔未闭患者30例、激发型右向左分流卵圆孔未闭患者36例,cTTE诊断的固有型与激发型右向左分流患者微泡数量分级之间差异无统计学意义(Z=-0.962,P=0.336>0.05);cTTE诊断卵圆孔未闭的灵敏度为87.14%、特异度为84.85%、约登指数为0.720;cTCD诊断卵圆孔未闭的灵敏度为80.00%、特异度为87.88%、约登指数为0.679;cTCD+cTTE诊断卵圆孔未闭的灵敏度为95.71%、特异度为81.82%、、约登指数为0.775。结论卵圆孔未闭的先心病患者采用cTTE+cTCD进行联合筛查能显著提高诊断的灵敏度和准确性,值得临床推广应用。

锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与逆流超声分型的相关性

目的探讨锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS)的临床表现与逆流超声分型的相关性。方法选择2020年6月-2024年4月在本院诊治的锁骨下动脉盗血综合征患者68例作为研究对象,所有患者都给予彩色多普勒超声检查或者彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合检查,记录超声特征。同时调查所有患者的临床表现并进行相关性分析。结果在68例患者中,临床表现为眩晕38例、感觉异常5例,双侧视力障碍7例、间歇性跛行10例、发音困难5例、耳鸣9例、抽搐2例。锁骨下动脉逆流超声分型判断为盗血Ⅰ期29例,盗血Ⅱ期30例,盗血Ⅲ期9例。彩色多普勒超声判断为锁骨下动脉轻度狭窄34例,中度狭窄28例,重度狭窄5例,闭塞1例。随着逆流超声分型的增加与狭窄程度的增加,椎动脉收缩期峰值流速患侧流速都显著上升(P<0.05)。在68例患者中,盗血Ⅰ期临床主要表现为眩晕、感觉异常,盗血Ⅱ期临床主要表现为眩晕、双侧视力障碍、间歇性跛行,盗血Ⅲ期临床主要表现为耳鸣、抽搐。结论彩色多普勒超声与经颅多普勒超声检查能较全面地评估锁骨下动脉盗血综合征的患者血流动力学变化,锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与逆流超声分型存在相关性。

经颅多普勒超声动态监测应用于蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛中的价值

目的探讨经颅多普勒超声动态监测应用于蛛网膜下腔出血(SAH)患者发生脑血管痉挛中的价值。方法选取2018年6月至2021年6月白银市第一人民医院收治的85例SAH患者作为观察组,另选取同期76名健康志愿者作为常规组。比较两组收缩期峰值流速(Peak)、搏动指数(PI)及平均血流速度(Mean),比较观察组发生与未发生脑血管痉挛患者的PI、Peak及Mean,分析PI、Peak、Mean单独及三者联合对SAH患者发生脑血管痉挛的诊断价值。结果观察组PI高于常规组,Peak、Mean慢于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生脑血管痉挛10例,未发生脑血管痉挛75例,发生脑血管痉挛患者PI高于未发生脑血管痉挛患者,发生脑血管痉挛患者Peak、Mean慢于未发生脑血管痉挛患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PI、Peak、Mean是脑血管痉挛发生的危险因素(P<0.05)。PI、Peak、Mean联合诊断脑血管痉挛的灵敏度高于单独诊断(P<0.05)。结论经颅多普勒超声动态监测在SAH患者发生脑血管痉挛中的应用价值较高,PI、Peak、Mean是脑血管痉挛发生的危险因素,三者联合对脑血管痉挛的诊断灵敏度较高。

床旁经颅多普勒超声在神经重症脑血管疾病患者中的监测价值

目的分析神经重症脑血管疾病患者监测中床旁经颅多普勒超声应用效果。方法筛选郑州人民医院2021年5月至2023年5月86例重症脑血管疾病患者作为研究对象(高血压脑出血,术后35例,未手术者7例,脑动脉瘤破裂出血,术后32例,未手术者5例,其他脑血管疾病术后4例,未手术者3例),均采用经颅多普勒超声(TCD)监测,包含经枕窗探测基底动脉(BA)、经颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA),另监测收缩期峰值血流动力学改变、舒张末期峰值血流速度、平均峰值血流速度、血管阻力指数、血管搏动指数、血流频谱形态等了解血流动力学改变,了解血流动力学改变,依照监测结果分三组,脑血管痉挛组(n=26)、供血不足组(n=37)、血流增快组(n=29),对各组监测结果予以分析。结果患者均完成TCD监测,在不同病因中,脑动脉瘤破裂出血与高血压脑出血患者供血不足发生率最高,其次是血流增快、血管痉挛,三组发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经重症脑血管疾病患者中,床旁TCD监测能为临床治疗及预后评价提供有效支持。

经颅多普勒超声及超声测量视神经鞘直径在颅脑损伤患者颅内压增高中的应用价值

目的探索经颅多普勒超声(Transcranial Doppler Ultrasound,TCD)及超声测量视神经鞘直径(Optic Nerve Sheath Diameter,ONSD)在颅脑损伤患者颅内压增高中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月160例颅脑损伤患者的临床资料,根据是否存在颅内压增高分为观察组(n=80)与对照组(n=80),均进行TCD、ONSD测量,比较两组ONSD、TCD参数,分析颅内压增高与ONSD、TCD参数的相关性。建立受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线模型,分析ONSD值、平均血流速度(Mean Velocity,Vm)、收缩期峰血流速度(Systolic Peak Flow Velocity,Vs)、阻力指数(Resistance Index,RI)、搏动指数(Pulse Index,PI)诊断效能。结果观察组ONSD值(5.44±1.16)mm、RI(0.77±0.21)、PI(2.32±1.18)高于对照组,Vs(112.58±26.63)cm/s、Vm(48.83±18.96)cm/s低于对照组(P<0.05);重度组ONSD值(6.16±1.13)mm、RI(0.90±0.21)、PI(3.63±1.25)高于中度组、轻度组,Vs(100.83±30.80)cm/s、Vm(30.71±13.36)cm/s低于中度组、轻度组(P<0.05)。颅内压增高与ONSD值、RI、PI呈正相关性(r=0.517、0.569、0.652;P<0.001),与Vs、Vm呈负相关性(r=-0.340、-0.703;P<0.001);经ROC曲线分析,ONSD值、Vs、Vm、RI、PI及联合诊断重度颅内压增高的曲线下面积分别为0.806、0.670、0.921、0.809、0.960、0.996。结论TCD、ONSD对评估颅脑损伤患者颅内压变化有着积极意义,超声频谱图像能够直观反映颅内压变化情况,ONSD值可因颅内压增高而改变。

颈部血管超声联合经颅多普勒超声对缺血性脑血管疾病患者颅内动脉狭窄程度的诊断价值

目的探讨颈部血管超声(CVUS)联合经颅多普勒超声(TCD)对缺血性脑血管疾病患者颅内动脉狭窄程度的诊断价值。方法回顾性分析2020年2月至2022年1月大连理工大学附属中心医院收治的130例缺血性脑血管疾病患者的临床资料,所有患者均行CVUS、TCD检查,以临床诊断结果为金标准,分析CVUS、TCD及联合诊断对缺血性脑血管疾病患者颅内动脉狭窄程度的诊断效能。结果临床诊断结果显示,130例患者中,轻度狭窄118例(90.77%),中重度狭窄12例(9.23%)。CVUS检出轻度狭窄114例,中重度狭16例;TCD检出轻度狭窄110例,中重度狭窄20例;联合诊断检出轻度狭窄100例,中重度狭窄例30。联合诊断灵敏度高于TCD单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05),但CVUS与联合诊断的灵敏度,CVUS、TCD及联合诊断的特异度、准确度比较差异无统计学意义。结论CVUS及TCD分别对缺血性脑血管疾病的定性诊断具有一定价值,联合诊断对缺血性脑血管疾病的定性诊断价值较高。

经颅多普勒超声联合小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

目的分析经颅多普勒超声+小剂量阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死治疗效果。方法以50例急性脑梗死患者作为研究对象,使用随机数字表法分为研究组与对照组,各25例。研究组实施经颅多普勒超声+0.6 mg/kg小剂量(最高总剂量≤50 mg)阿替普酶静脉溶栓治疗,对照组实施0.9 mg/kg阿替普酶(最高剂量≤90 mg)静脉溶栓治疗。对比两组大脑中动脉血流动力学、不同时间的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血管再通率、不良反应发生情况。结果研究组舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、收缩期峰值血流速度(Vp)分别为(23.75±10.25)、(40.53±10.15)、(81.26±15.14)cm/s,均快于对照组的(18.22±7.23)、(32.47±10.16)、(70.30±15.12)cm/s,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓前、溶栓后2 h,两组NIHSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后24 h、28 d,研究组NIHSS评分(9.45±1.19)、(7.25±1.17)分,均低于对照组的(12.33±1.13)、(8.12±1.19)分,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血管再通率76.00%低于研究组的96.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率24.00%高于研究组的4.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经颅多普勒超声+小剂量阿替普酶静脉溶栓价值较高,可以帮助患者改善神经功能、血流动力学情况,对加快疾病恢复进程具有积极意义,可加以推广。

经颅多普勒超声监测指导颈动脉内膜剥脱术中选择性应用转流管的单中心研究

目的探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)监测在指导颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)术中选择性使用转流管的价值。方法回顾性分析2018年7月至2023年12月在首都医科大学宣武医院血管外科行CEA治疗的321例颈动脉狭窄患者(330例次手术)的临床数据,根据术前TCD评估将患者分为无需转流组(157例次)、可能需要转流组(92例次)和必需转流组(81例次)。评估TCD术前评估及术中监测在CEA的应用价值。结果共75例次(22.73%)使用转流管。症状性脑梗发生率为1.52%,其中转流患者为5.33%,未转流患者为0.39%。无需转流组、可能需要转流组和必需转流组分别有3.2%、15.2%和69.1%的患者进行转流操作,症状性脑梗死的发生率分别为0.64%、2.06%和2.47%,差异无统计学意义(P=0.455)。结论TCD术中监测能安全、有效地指导CEA选择性使用转流管;术前评估对于术中精准转流有较高的指导价值,但术中实时监测仍是必要的。