OSCE在心血管科护士危重患者转运能力评价中的应用

目的探讨客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)用于心血管科护士危重患者转运能力评价的设计方法与效果。方法以心血管科护士危重患者转运能力评价为核心,转运实践过程为主线,转运病例库为依托,通过德尔菲法设计OSCE方案,包括转运前评估分级、转运前沟通及准备、转运中动态监护、转运中应急处置、转运后规范交接、反馈评价6个考站。对36名心脏大血管外科、心血管内科护士进行考核和评价。结果在考评体验方面,护士对OSCE的实施评价和教学效果的认可度较高。在OSCE方案的质量评价方面,平均成绩为(73.25±4.29)分,呈正态分布;各考站难度系数为0.60~0.83,平均为0.73;考试成绩的Cronbach’sα系数为0.79,内部一致性较好。在临床成效方面,实施OSCE后,护士的转运前评估分级准确率、转运前沟通有效率、转运前准备合格率、转运中监护治疗达标率、转运后交接规范率与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论客观结构化临床考试比较全面、科学地评价了心血管科护士危重患者转运能力,为危重患者转运教学及考核提供了参考依据。

规范手术病人边缘时间安全转运交接的品管圈实践

目的:通过品管圈的方式研究手术病人边缘时间的安全转运交接,并评价其效果。方法:选取2022年1月—7月转运交接手术病人443例为研究对象,按转运时间分成改善前(220例)、改善后(223例),前者采用传统的转运交接方式,后者采用品管圈的方式,建立规范化的转运交接模式应用于临床。比较活动前后不良事件发生率、缺陷发生率。结果:建立了手术病人边缘时间规范的转运交接模式,目标达标率为108.42%,进步率达到20.11%。活动后不良事件发生率、缺陷发生率均低于活动前。结论:品管圈活动提高手术病人边缘时间的安全转运交接正确率,保障手术病人的转运安全,减少交接遗漏。

围手术期患者院内转运护理质量评价指标的构建

目的构建围手术期患者院内转运护理质量评价指标,为评价与监测围手术期患者院内转运护理质量提供评价工具。方法基于结构-过程-结果三维结构质量模型,通过文献回顾法、半结构式访谈法形成指标初稿,采用德尔菲专家函询法和层次分析法,筛选指标并确定各级指标的权重。结果2轮专家函询问卷有效回收率为88.89%、100%,专家权威程度系数为0.928、0.931,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.275、0.314(均P<0.05)。形成的评价指标包括3项一级指标,11项二级指标和57项三级指标。结论构建的围手术期患者院内转运护理质量评价指标内容全面、具备可靠性和实用性,经验证后可作为围手术期患者院内转运护理质量的评价工具。

ECMO辅助下危重症患者院内转运的护理

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助下危重症患者院内转运的护理配合要点,总结丰富的ECMO辅助下院内转运临床护理实践经验。方法总结本院20例危重症患者,年龄2个月~75岁,男13例,女7例,均使用V-A ECMO及V-V ECMO两种方法辅助下进行院内转运。结果转运中无并发症和机器故障意外发生,院内转运成功率100%。结论高水平的ECMO护理团队,明确的职责和分工,合理的转运前评估,有效的应急预案管理,是取得危重症患者院内转运成功的关键。

成人危重症病人院内安全转运实践方案的构建

目的:构建成人危重症病人院内安全转运实践方案,为其院内安全转运提供参考。方法:基于最佳证据总结构建成人危重症病人院内安全转运实践方案初稿,采用德尔菲法进行2轮专家函询,结合专家意见修改条目并形成最终实践方案。结果:2轮专家函询的问卷回收有效率分别为90.91%、95.00%,专家权威系数分别为0.886,0.887;第1轮专家函询各条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0.00~0.21,0.00~0.25,肯德尔和谐系数分别为0.188,0.191;第2轮专家函询各条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0.00~0.21,0.00~0.23,肯德尔和谐系数分别为0.231,0.245。最终形成的成人危重症病人院内安全转运实践方案包括4个一级指标、16个二级指标和60个三级指标。结论:本研究形成的成人危重症病人院内安全转运实践方案具有科学性、可行性和实用性,对于降低院内转运不良事件发生率、提高转运质量和护理管理水平、进一步提高病人整体满意度和保证病人安全具有重要意义。

ECMO支持危重症病人院内转运不良事件的系统评价

目的:系统评价体外膜肺氧合(ECMO)支持危重症病人院内转运发生不良事件的危险因素,为预防不良事件提供依据。方法:通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed,EMbase,CINAHL,theCochrane Library等。检索时限均为各数据库建库至2020年12月31日。采用主题词和自由词相结合的方式检索ECMO支持危重症病人院内转运发生不良事件的危险因素。由2位研究员独立筛选文献,提取文献资料及质量评价,描述性分析纳入文献的危险因素。结果:共纳入文献17篇,其中个案研究8篇,病例系列研究9篇;质量评价高质量4篇(23.53%),中质量6篇(35.59%),低质量7篇(41.17%);不良事件等级:一级不良事件3例(11.54%),二级不良事件8例(30.77%),三级不良事件15例(57.69%);不良事件类型:与转运人员有关8例(30.77%),与转运设备有关14例(53.85%),与病人有关4例(15.38%)。结论:现有证据表明,设备因素是发生不良事件的主要危险因素,病人病情变化是不良事件的危险因素,转运团队和组织因素影响安全转运。

麻醉科护士职业认同现状及其影响因素分析

目的了解麻醉科护士职业认同现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、护士心理资本问卷和护士职业认同评定量表对311名麻醉科护士进行调查,对麻醉科护士职业认同的影响因素进行回归分析。结果麻醉科护士职业认同感总分为(82.57±13.17)分,心理资本总分为(78.16±14.58)分。麻醉科护士职业认同与心理资本呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,心理资本、工作满意度和是否参与患者转运是麻醉科护士职业认同的影响因素(均P<0.05)。结论麻醉科护士职业认同处于中等水平,护理管理者应积极引导护士,提升其心理资本水平,并通过优化工作内容和增强护士满意度等措施,提高麻醉科护士的职业认同。

降低危重患者院内转运缺陷的品管圈实践

目的探讨品管圈在降低危重患者院内转运缺陷中的作用,从而提高转运质量,确保患者安全。方法2022年8月—2023年2月成立品管圈小组,选定“降低危重患者院内转运缺陷率”为主题,现状调查影响院内转运质量的因素,设定目标,分析原因制定对策并实施。结果危重患者院内转运缺陷率由品管圈活动实施前的31.75%下降到实施后的10.66%。结论运用品管圈活动有效降低了危重患者院内转运缺陷的发生率,有助于规范转运急救物品的管理,完善转运流程。

接近失误管理联合标准化沟通模式在肾内科危重患者院内转运中的应用

目的评价接近失误管理联合现状-背景-评估-建议标准化沟通模式(SBAR)在肾内科危重患者院内转运中的应用效果。方法便利选取某三级甲等综合医院肾内科需院内转运至ICU的危重患者为研究对象,将2022年1月—6月收治的112例患者作为试验组,采用接近失误管理联合SBAR沟通模式进行院内转运,2021年6月—12月收治的103例患者作为对照组,采用常规院内转运方法。比较两组转运中护理接近失误事件发生率、转运用时、护士危急重症患者院内转运知信行得分。结果试验组转运接近失误事件发生率(18.75%)较对照组(38.83%)低(χ2=10.651,P<0.05),试验组转运准备时间、转运后交接时间、转运总时长均低于对照组(P<0.001),但转运时间差异无统计学意义(P=0.537);经培训及临床实践后,护士危重症患者院内转运知信行得分(154.32±5.00)分较培训前(120.56±6.25)分显著提高(t=10.734,P<0.05)。结论在肾内科危重患者院内转运中实施接近失误管理,并联合SBAR沟通模式进行交接,有助于降低接近失误事件发生率,缩短转运准备和交接时间、转运总时长,提高转运效率和质量。

成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单的设计及应用研究

目的设计成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单,并验证其应用效果。方法通过文献回顾、小组讨论、专家会议等方法设计成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单。采用便利抽样法,选取浙江省某三级甲等医院ICU病区2020年1月-12月收治的84例成人体外膜肺氧合院内转运患者为试验组,使用成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单;2018年1月-2019年12月收治的45例成人体外膜肺氧合院内转运患者为对照组,采用常规危重症患者转运流程。比较两组转运相关不良事件发生率、院内转运耗时的差异。结果试验组患者转运期间病情变化、技术性和移动问题相关不良事件发生率、转运耗时均显著低于对照组(P<0.01)。结论使用成人体外膜肺氧合患者标准化院内转运工作指示单可缩短院内转运时间,降低转运相关不良事件发生率,提高转运效率,保障转运安全。

医院同质化管理策略在携体外膜氧合患者转运质量监控中的效果评价

目的 构建并应用携体外膜氧合(ECMO)患者转运同质化管理策略,评价其实施效果。方法 2018年我院ECMO治疗团队通过基线调查与根因分析,制定了携ECMO患者标准化转运方案,并将方案应用于我院ICU、CCU和急诊科。在应用过程中逐步规范方案实施细则,并借助我院信息系统辅助,最终形成了携ECMO患者转运同质化管理策略。对比该同质化管理策略实施前(2016年1月—2017年11月)和实施后(2018年3月-2021年3月)携ECMO患者转运并发症发生率、转运时间;计算该策略实施后携ECMO患者转运前准备度、“Time out”执行率。结果 同质化管理策略实施后,携ECMO患者转运并发症发生率由32.26%降至13.73%(χ^(2)=4.030,P=0.045);由ICU至CT室、急诊至ICU的转运时间均显著缩短(t值分别为2.541和8.663,P均<0.05);2018—2021年携ECMO患者转运前准备度与“Time out”执行率呈逐年上升趋势。结论 携ECMO患者转运同质化管理策略可降低转运并发症发生率,缩短转运时间,提高转运前准备度及“Time out”执行率,提高转运质量,保障患者安全。

支助中心医院内转运管理系统的开发与应用

目的探讨支助中心医院内转运管理系统的研发与应用效果。方法2021年6-12月研发并应用支助中心院内转运管理系统,通过信息化管理手段优化特检陪检、标本及药品转运流程,扫码识别患者身份、转运进程,全流程监测院内转运信息;与2020年6-12月采用传统的工作模式进行效果比较。结果系统应用后,患者陪检、标本转运、药品转运支助中心工作人员工单响应时间、完成时间显著短于应用前,患者及家属对护理服务满意度、医务人员满意度显著提升(均P<0.05)。结论支助中心院内转运管理系统通过对各项转运工作进行全流程信息化管理,提高了院内转运效率及患者就医体验。

多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架的设计及应用

目的设计多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架并探讨其在患者转运中的应用效果。方法多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架由输液杆、延伸部、抽屉、支撑腿、手摇泵、上层放置板、氧气桶架、下层放置板、脚轮、底板、支撑板等组成。选取杭州市某医院ICU使用体外膜肺氧合治疗的72例患者为研究对象,其中对照组采用转运床和体外膜肺氧合组件同步移动的方法进行转运;试验组采用多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架进行转运。比较两组患者转运耗时、转运所需人数及转运途中不良事件发生率的差异。结果试验组转运耗时为(21.37±6.93)min,短于对照组(33.24±7.84)min,差异有统计学意义(t=11.127,P<0.001);试验组转运所需人数(3.13±0.71)名,少于对照组(5.21±1.92)名,差异有统计学意义(t=-9.876,P<0.05);试验组转运途中不良事件发生率:患者相关、医护人员相关与对照组无差异(2=0.613,Х^(2)=0.001,P>0.05),而仪器相关不良事件发生率显著低于对照组(=8.218,P<0.05)。结论在体外膜肺氧合患者转运中应用多功能可拆卸转运体外膜肺氧合专用支架,有效提升了工作效率、降低了转运不良事件发生率。

专业安全转运护理模式在急诊危重症患者院内转运中的应用

目的探讨专业安全转运护理模式在急诊危重症患者院内转运中的应用效果。方法选取2021年3月—8月收治的需院内转运患者80例为对照组,调查急危重症患者转运中不良事件,找出转运时存在的安全隐患,重新更新转运交接单,并对护士进行转运培训;对转运前患者充分评估,做好转运前仪器、人员等准备工作,采用专业安全转运护理模式进行转运。选取2021年9月—2022年3月收治的需院内转运患者80例为研究组。统计两组患者转运中的不良事件发生率及院内转运时间。结果研究组的院内转运时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急危重症患者转运过程中运用专业安全转运护理模式,能够进一步降低不良事件发生的风险,缩短转运时间,从而提高转运安全。

危重病人安全转运表格在急诊科脑卒中病人中的应用效果

目的:制定危重病人安全转运表格,并分析该表格在急诊科脑卒中病人院内转运过程中的应用效果。方法:将2021年1月—2022年1月在广州医科大学附属中医医院急诊科收治的急性脑卒中病人150例设为对照组,2022年2月—2023年2月收治的急性脑卒中病人150例设为试验组。对照组实施常规转运,试验组采用危重病人安全转运表格进行转运。比较两组转运成功率、转运时间、转运途中不良事件发生率、转运行为不规范发生率。结果:试验组转运成功率为99.33%(149/150)高于对照组[94.67%(142/150)](P<0.05);试验组单纯性转运路途时间、交接病人滞留时间短于对照组(P<0.05);试验组转运途中心搏呼吸停止、补液外渗、设备仪器故障发生率低于对照组(P<0.05);试验组转运方式不合理、转运交接不清楚、物品准备不完善、转运后物品处理不当发生率低于对照组(P<0.05)。结论:急诊科脑卒中病人应用危重病人安全转运表格可提高转运成功率,缩减转运时间,规范转运行为,减少转运途中不良事件的发生。

ICU危重患者院内转运前护理评估的方法与体会

目的探讨ICU危重患者院内转运前护理评估的实施方法及效果。方法成立评估小组,制订院内转运前护理评估等级及防护措施,根据评估等级做好准备。并将评估表报送相关转运科室做好准备。结果 84例患者均顺利完成院内转运,未发生与护理相关的不良事件。患者及其家属满意度评分为(98.73±0.48)分。结论通过实施转运前护理评估并做好充分准备,能保证危重患者转运工作的顺利实施,从而提高了护理服务满意度。

急诊患者院内转运流程的持续改进

目的提高急诊危重患者院内转运安全性。方法将急诊科4 899例急诊危重患者按时间段分为对照组1 651例、观察1组1 568例、观察2组1 680例。对照组根据改良早期预警评分(MEWS)按常规方式转运,观察1组成立医护工转运小组,在MEWS的基础上增加SpO2及GCS评分形成基于MEWS评分的综合评估系统对患者进行评估和转运;观察2组再增加团队配合培训。结果观察1组、2组4项意外事件除输液外渗或堵塞1项外,另3项发生率显著低于对照组(均P<0.0125);转运时间显著长于对照组(均P<0.05)。结论基于MEWS评分的综合评估系统的应用及持续质量改进,可有效提高急诊科危重患者院内转运安全性。

急诊科院际危重症转运专职护士岗位设立及实践

目的探讨急诊科设立院际危重症转运专职护士岗位的可行性及效果。方法选拔并规范化培训35名转运专职护士,制定转运制度和流程,明确工作内容及岗位职责,实施1年后共转运4 503例危重症患者;以设立转运专职护士岗位前转运的2 378例患者为对照,比较专职岗位设置前后院际危重症患者转运不良事件发生率。结果专职岗位设置后院际转运不良事件发生率显著低于设置前(P<0.05,P<0.01)。结论危重症转运专职护士岗位的设立可降低转运不良事件发生率,保障危重症患者转运安全。

急诊危重患者院内安全转运管理进展

文章阐述了急诊危重患者院内安全转运过程中存在的不良事件及并发症,分析了急诊危重患者转运的病情、转运、人员、药物及设备、沟通等相关危险因素,提出制订转运及相关护理文书规范、加强转运的沟通与交接、完善转运前准备、加强转运中的监测与护理等安全措施,为提高急诊危重患者院内转运的安全性提供参考。

抗震救灾列车医疗队护理组织管理方法与体会

目的探讨抗震救灾列车医疗队在伤员转运中的护理组织管理方法。方法制订转运预案和工作流程,做好转运前的准备工作,快速进行检伤分类、安置伤员,转运中加强病情观察、处置,严防并发症的发生,并积极开展心理救助。结果列车医疗队共救治危重伤员185例,转运伤员1048例,无一例死亡。无并发症及其他意外情况发生,也未发生差错事故及纠纷。结论护理人员良好的协作精神及应急能力、有效的转运流程及预案是确保成批伤员安全转运的保障。