前列腺电切术中防治TURS的临床探讨(附712例病例报告)

[目的]探讨有效防止TURS的前列腺电切手术技巧及处理手段。[方法]回顾分析712例前列腺电切及电汽化患者的TURS发生情况、影响因素、手术的相关技巧及应对策略。[结果]腺体均切至外科包膜，早期313例TuRP患者中有16例发生TURS（5．1％），后期TURP结合TVP399例，发生TURS者8例（2％），TURP组和TURP结合TVP组，出现TURS的几率差异有显著性意义。712例患者手术时间为25～180min，平均（110．5±25．9）min，其中24例TURS发生的手术时间90～180min，平均（146．3±32．2）min，全部病例中包膜穿孔或临界穿孔者45例，发生TURS者24例，严重尿外渗者11例，包膜穿孔和手术时间对TURS的影响差异有显著性意义。24例TURS患者全部抢救成功。[结论]尽量避免包膜早期穿孔和手术时间过长是有效防止TURS的重要手段，出现严重尿外渗、腹腔渗液时穿刺置管引流是有效的微创治疗手段。

前列腺增生患者TUPKRP术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨经尿道前列腺等离子电切术(TUPKRP)患者术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,以期为临床决策的制定提供参考。方法收集2019年5月—2022年5月于新疆某医院行TUPKRP手术的170例BPH患者的临床资料,将发生术后SIRS的患者纳入SIRS组,未发生术后SIRS的患者纳入非SIRS组。收集2组患者一般资料、实验室检查结果及围术期指标,采用单因素分析及多因素logsitic回归模型分析TUPKRP术后发生SIRS的危险因素。结果170例接受TUPKRP术治疗的BPH患者中,32例(18.82%)发生术后SIRS。SIRS组和非SIRS组患者在年龄、合并2型糖尿病(T2DM)与否、术前前列腺体积、术前尿路感染与否、术前血白蛋白(Alb)水平、术前血红蛋白(Hb)水平及手术时间方面的差异均有统计学意义(P<0.05);而2组患者在身体质量指数、高血压史、术前国际前列腺症状评分(IPSS)、术前白细胞(WBC)计数、术中出血量及术后尿管留置时间方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归模型分析结果提示高龄(OR=1.194,95%CI:1.078~1.322),合并T2DM(OR=3.142,95%CI:1.412~6.991),术前前列腺体积大(OR=1.087,95%CI:1.029~1.148)是TUPKRP术后发生SIRS的独立危险因素(P<0.05),术前高Hb水平(OR=0.903,95%CI:0.838~0.973)是TUPKRP术后发生SIRS的独立保护因素(P<0.05)。结论TUPKRP术后SIRS发生率较高,高龄、合并T2DM、术前前列腺体积大是TUPKRP术后发生SIRS的独立危险因素,而术前高Hb水平是TUPKRP术后发生SIRS的独立保护因素。可针对以上相关因素进行相应干预,以减少术后SIRS发生。

经尿道前列腺电切术(TURP)中发生电切综合征(TURS)的处理

目的探讨经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生原因与治疗措施。方法回顾性分析2005年5月～2009年5月施行经尿道前列腺电切术(TURP)的208例麻醉过程的教训,其中术中发生TURS共计14例。结果本组病例经积极治疗后病情得到缓解,未发生严重并发症。结论 TURS是TURP最严重的并发症,术中大量灌洗液吸收是TURS发生的原因。

灸法治疗经尿道前列腺切除术后下尿路症候群的meta分析

目的系统评价灸法治疗经尿道前列腺切除(TURP)术后下尿路症候群(LUTS)的临床效果。方法检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、the Cochrane Library、PubMed、Embase建库至2023年5月31日有关灸法治疗TURP术后LUTS的随机对照试验(RCT)。结果共纳入14篇文献,1225例患者。meta分析结果显示:治疗组总有效率、最大尿流速、IPSS优于对照组[Z=7.55,RR=1.25,95%CI(1.18,1.32),P<0.00001;Z=3.39,MD=3.08,95%CI(1.30,4.86),P<0.05;Z=7.04,MD=-3.47,95%CI(-4.43,-2.50),P<0.00001],差异均有统计学意义(P<0.05);两组均未见不良反应。结论灸法治疗TURP术后LUTS患者效果显著。

疼痛管理配合穴位贴敷疗法在经尿道前列腺电切术后下尿路症候群患者康复中的应用

目的探讨疼痛管理配合穴位贴敷疗法在经尿道前列腺电切术(TURP)后下尿路症候群患者术后康复中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年12月天长市中医院收治的86例TURP后下尿路症候群患者作为研究对象,根据1∶1随机数表法将患者分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组患者实施常规护理干预,观察组患者实施疼痛管理配合穴位贴敷干预。采用视觉模拟评分(VAS)法评估患者术后不同时间点的疼痛程度。于干预前及干预至出院时,比较两组患者前列腺症状(IPSS)评分、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分;并记录患者并发症发生率。结果术后6h、12h和24h观察组患者VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);干预至出院时,观察组IPSS、OABSS、PSQI、HAMD和HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率与对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论疼痛管理配合穴位贴敷疗法在TURP后下尿路症候群患者术后康复中的应用价值较高,可降低患者疼痛程度,缓解前列腺症状和膀胱过度活动症状,改善心理状态,提高睡眠质量。

女性膀胱疼痛综合征15例综合治疗初探

目的 探讨一种结合膀胱水扩张、膀胱病损电切和三联药物膀胱灌注的综合治疗策略应用于膀胱疼痛综合征(BPS)患者的疗效。方法 纳入2020年1月1日—2021年10月20日喀什地区第一人民医院泌尿外科收治的BPS女性患者共15例。所有患者均行麻醉下膀胱水扩张术和膀胱镜下病损组织电切术,术后予三联药物混合溶液(2%盐酸利多卡因20 mL+肝素钠2.5万U+地塞米松10 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至60 mL)膀胱灌注连续5 d,随后每周1次,连续灌注4周。动态评估所有患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、性生活评分、一般健康状况评分和焦虑评分。比较治疗前及治疗后(1、4、12周)的疗效,记录并发症发生情况。结果 15例患者均完成治疗,与治疗前相比,14例患者治疗后第1、4、12周时的VAS评分、一般健康状况评分和焦虑评分得以改善。1例患者症状无变化。VAS评分由(5.47±1.81)分下降至(1.87±1.51)分(P<0.05),焦虑评分由(18.13±8.64)分下降至(6.33±8.22)分(P<0.05),一般健康状况评分由(24.47±5.41)分上升至(31.53±6.49)分(P<0.05)。结论 综合治疗策略是治疗膀胱疼痛综合征的有效方法,可以缓解疼痛症状和提高生活质量。

前列舒通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗前列腺增生术后临床研究

目的:观察前列舒通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗前列腺增生(BPH)经尿道前列腺等离子电切术(TURP)后患者的临床效果。方法:选择98例BPH TURP术后湿热瘀阻证患者,按随机数字表法分为治疗组50例与对照组48例,2组均给予TURP治疗,术后对照组予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,治疗组予前列舒通胶囊与盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,2组均治疗1个月。于治疗前、治疗1个月后评估国际前列腺症状评分(IPSS),检测血清睾酮(T)、雌二醇(E_(2))水平,采用B型超声波检查前列腺大小,计算前列腺体积(PV),测定膀胱残余尿量(RV)及最大尿流量(Q_(max))。比较2组临床疗效。结果:治疗后,治疗组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。2组IPSS均较治疗前下降(P<0.05),治疗组IPSS低于对照组(P<0.05)。2组血清T水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组血清E_(2)水平均较治疗前上升(P<0.05)。治疗组E_(2)水平高于对照组(P<0.05)。2组PV、RV值均较治疗前下降,Q_(max)值均较治疗前上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组PV、RV值均低于对照组,Q_(max)值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:前列舒通胶囊联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗BPH TURP术后湿热瘀阻证患者可提高临床疗效,调节性激素水平,有效改善临床症状。

经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生比较分析及安全性评价

目的 :探讨经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)与经尿道双极等离子电切术(bipolar plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)疗效、并发症及安全性差异。方法:收集2009年1月至2011年12月接受TURP和PKRP的BPH患者560例,其中TURP组210例,PKRP组350例,比较2组基线资料、疗效、并发症及安全性差异。结果:PKRP组与PKRP组比较,2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05);PKRP组手术时间(t=8.046,P=0.000)、术中出血量(t=16.653,P=0.000)、留置尿管时间(t=7.701,P=0.000)均少于TURP组;TURP组术后较术前:国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)(t=62.092,P=0.000)、生活质量指数(quality of life,QOL)(t=72.355,P=0.000)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)(t=73.993,P=0.000)均有改善,PKRP组术后较术前:IPSS(t=77.777,P=0.000)、QOL(t=82.038,P=0.000)、Qmax(t=89.860,P=0.000),均有明显改善,但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);TURP组前列腺电切综合征、血流动力学波动、术中大出血等13项发生率明显高于PKRP组(P<0.05)。结论:TURP和PKRP均为BPH的有效治疗手段。PKRP比较TURP,具有手术时间短、出血量少、并发症少、安全性更高等优点,但其长期疗效需进一步随访观察。

经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术患者早期诊治前列腺电切综合征中的应用

目的探讨经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术(transurethral resection prostate,TURP)在治疗前列腺增生中的应用价值。方法选择行TURP患者36例,年龄60~85岁,ASAⅠ或Ⅱ级,前列腺增生≥Ⅲ度。患者入室后行动静脉穿侧,连续监测CVP,予以喉罩全麻,经鼻咽通气道置入经食管超声多普勒,监测校正血流时间(FTc)、每搏量(SV)和峰流速变量(ΔPV)。行TURP,术毕清醒后拔除喉罩。记录诱导前(T0)、诱导后20min(T_1)、冲洗量5 000 ml(T_2)、冲洗量10 000ml(T_3)、冲洗量15 000ml(T_4)、冲洗量20 000ml(T5)时患者的CVP、Narcotrend值(NI)、血清Na+、K+浓度、Hb以及T_1~T5时的FTc、SV和ΔPV。记录前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS的发生情况。结果患者各时点CVP差异无统计学意义。与T_1时比较,T_3~T5时FTc、SV明显升高(P<0.05),T_2~T5时ΔPV明显降低(P<0.05)。直线相关分析显示,FTc与CVP呈正相关(r=0.702,P<0.01),SV与CVP呈正相关(r=0.595,P<0.01),ΔPV与CVP呈负相关(r=-0.351,P<0.05),FTc与Na+浓度呈正相关(r=0.672,P<0.01)。无一例患者发生TURS。结论经食管超声多普勒可在TURP中连续动态实时监测,其主要指标FTc与CVP变化一致,且敏感度高于CVP;其结合动脉血气分析,有助于早期诊治TURS。

前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防(附15例报告)

目的探讨前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防。方法对近3a来用腔内方法处理的15例患者进行回顾性分析。结果15例膀胱内大量积血的患者均通过腔内方法成功处理。结论前列腺电切术后膀胱内大量积血的患者可通过腔内方法处理,前列腺术后出血可以预防。

经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征27例

目的探讨经尿道电汽化前列腺切除术(transurethralvaporizationoftheprostate,TUVP)发生经尿道电切综合征(transurethralresectionsyndrome,TURS)的原因及诊治经验。方法回顾性分析我院2002年9月～2005年3月322例TUVP发生27例TURS的临床资料。结果27例平均手术时间95min(52～170min),平均出血量251ml(100～700ml),切除前列腺组织16～82g,平均36.1g。21例前列腺被膜切破(77.8%)。27例术后均有打呵欠,血压下降,同时伴有心率过缓,27例TURS时血清Na+(122.3±9.6)mmol/L,较术前下降(16.3±4.5)mmol/L,差异有显著性(t=14.211,P<0.001)。经及时10%氯化钠溶液、血管活性药、利尿等治疗后,26例迅速恢复正常;1例前列腺创面渗血合并膀胱血块填塞,开放手术治愈。27例随访1～3个月,Qmax(20.2±5.2)ml/s,无尿失禁。结论前列腺被膜穿孔、静脉窦(丛)被切破、高压冲洗下电切、手术时间过长(超过90min),促使TURS的发生;认识TURS的早期症状,及时采取治疗措施,可使病人转危为安。

经尿道双极等离子电切治疗高危前列腺增生症(附100例报告)

目的总结经尿道等离子双极电切术(TUPKP)治疗高危良性前列腺增生(BPH)的经验。方法回顾性分析800例采用TUPKP治疗的BPH患者的临床资料。结果手术时间为(51±22)min,切除的前列腺标本重量为(56±18)g,术后冲洗时间为(36±10)h,拔管时间为(4.0±1.5)d。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的(23.6±4.5)分降至(4.8±3.5)分;生活质量评分由术前的(5.9±1.8)分降至(1.8±0.6)分。5例发生电切综合征。术后尿道狭窄49例,水中毒6例,猝死1例,下肢静脉血栓形成2例,尿路感染21例。结论 TUPKP治疗BPH的电切效率和手术效果好,但仍需提高手术技巧和加强围术期的治疗。

经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生332例报告

目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的安全性和疗效。方法采用英国Gyrus等离子双极电切系统,于6点处开始切除前列腺中叶,然后分别切除两侧叶腺体直至前列腺包膜,切平膀胱颈部,前列腺尖部切至精阜前缘,保留F22三腔导尿管,气囊放置膀胱颈部;术后生理盐水冲洗1～2d,导尿管3～5d拔除。结果332例手术均获成功,手术时间(85·0±12·0)min;术中出血量30～650ml,中位数115·0ml,早期有10例输血200～400ml;无经尿道电切综合征和闭孔神经反射发生。术后发生前尿道炎性狭窄14例,经门诊尿道扩张后治愈;暂时性尿失禁15例,经提肛训练1～3周恢复正常。332例术后随访1～6个月,最大尿流率(Qmax)由术前(7·6±2·4)ml/s升高到术后(22·6±3·4)ml/s(t=13·582,P=0·000);国际前列腺症状评分由术前(27·3±1·5)分降到术后(7·0±1·2)分(t=16·394,P=0·000);生活质量评分由术前(4·3±0·4)分降到术后(2·1±0·8)分(t=9·761,P=0·005)。结论经尿道等离子双极电切是治疗BPH的一种安全有效的方法。

术前应用非那雄胺对经尿道前列腺电切术手术效果的影响

目的探讨接受经尿道前列腺电切手术(TURP)前应用非那雄胺对降低良性前列腺增生患者经尿道电切综合征(TURS)效果及其作用机制。方法将接受TURP的良性前列腺增生患者180例随机分成两组,治疗组术前服用非那雄胺,对照组不服用药物。对比两组术中失血情况、术中血钠值,术后免疫组化法检测前列腺组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达情况。结果治疗组术中失血量、前列腺组织中VEGF计数低于对照组(P<0.05),术中血钠值高于对照组(P<0.05)。结论术前服用非那雄胺能够防止和减少TURS的发生。

颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察

目的观察颈外静脉压(EJVP)监测对经尿道前列腺电切术(TURP)患者经尿道前列腺电切综合征(TURS)的预防效果。方法将135例行TURP患者采用随机数字表法分为颈外静脉留置针测压监测组(EJVP组),右侧颈内静脉穿刺测压监测组〔中心静脉压(CVP)组〕和不监测静脉压力即对照组,每组45例。对EJVP组和CVP组穿刺置管成功率和穿刺置管相关并发症的发生情况以及静脉压升高情况进行观察比较,同时对3组患者的TURS发生率及手术前后血钠变化情况进行观察。结果 3组患者的年龄、体质量、手术时间、静脉给液量及灌洗液量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。EJVP组与CVP组置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);均无与穿刺置管相关并发症发生。EJVP组和CVP组静脉压升高分别有9例和10例;对照组TURS发生率较CVP组和EJVP组高(P<0.05);术后对照组血钠明显低于CVP组和EJVP组(P<0.05)。结论 EJVP和CVP监测结果均可有效预防TURS的发生,但EJVP操作简便,对患者创伤小,经济实用。

经尿道前列腺电汽化术中压力对经尿道电切综合征的影响

目的总结汽化术中发生经尿道电切综合征的主要因素.方法结合实验模型回顾性分析经尿道前列腺电汽化术早期术中发生11例经尿道电切综合征的临床资料.结果11例经尿道电切综合征术中灌注压均在65 cmH2O以上,严重的经尿道电切综合征有2例,先兆经尿道电切综合征有9例,经过及时处理均转危为安.结论经尿道电切综合征的发生与灌注压密切相关,控制进水压在40～60 cmH2O范围,及时排空膀胱中的积气,应用经尿道前列腺电汽化切除术联合经尿道前列腺电切术,达到防止或减少经尿道电切综合征的目的.

TUR-Bt术后膀胱内灌注鸦胆子油乳预防浅表性膀胱癌复发

目的观察鸦胆子油乳膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)术后复发的疗效。方法187例浅表性膀胱癌TUR-Bt术后患者随机分为A组(85例)和B组(102例),A组应用鸦胆子油乳膀胱灌注,B组灌注丝裂霉素预防肿瘤复发。对两组患者随访3年,观察肿瘤复发及药物副作用情况。结果A组复发11例,复发率12.94%,较B组的34.31%显著降低(P<0.001),且副作用小(P<0.001)。结论TUR-Bt术后灌注鸦胆子油乳预防膀胱癌复发有良好效果。

改良膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中的应用(附32例报告)

目的:探讨高龄、大体积前列腺和/或合并高血压、心衰等高危患者前列腺手术切除方式的选择及其安全性。方法:对32例高危前列腺增生患者经尿道置入电切镜,在TUR显示器监视下,将腹腔镜10mm Trocar自耻骨上两横指穿刺进入膀胱腔内,去除管芯,置入F26菌形尿管并固定外接无菌引流袋。然后,在持续低压灌洗状态下行前列腺电切术。结果:该组32例患者手术均安全顺利完成,无一例出现TUR综合征及其它严重并发症,其可耐受手术时间明显延长。结论:改良膀胱穿刺引流应用于高危患者行经尿道前列腺电切手术,能增加手术的安全性和成功率,减少并发症的发生。

TUR综合征的预防和治疗

目的总结经尿道前列腺切除(TURP)或汽化电切术(TUVP)中TUR综合征的发生率、诊断和治疗。方法选择TURP、TUVP手术患者378例,分析术中TUR综合征的临床表现、血清Na+、血糖、中心静脉压(CVP)的变化以及治疗方法和预防措施。结果378例中发生TUR综合征8例(2.1%)。其临床表现以胸闷不适、寒战、恶心呕吐、谵妄以及心血管系统症状为主。术后血钠(114.3±5.2)mmol/L,明显低于术前的(142.2±3.2)mmol/L(P<0.01);术后血糖、CVP明显高于术前(P<0.01)。全组均治愈,无后遗症。结论TURP、TUVP术中动态监测CVP有助于早期发现TUR综合征,迅速利尿脱水并补充高张钠是治疗的关键。

经尿道前列腺电切术综合征的临床分析

目的：探讨经尿道前列腺电汽化切除术（TVP）所致电切综合征（TURS）的影响因素及防治对策。方法：从1998年2月至2004年12月采用Circon汽化仪，应用汽化切割电极行TVP共1560例，发生TURS12例（0．88％），对相关临床资料回顾性分析。结果：12例TURS患者手术结束时血清钠较术前明显下降（P〈0．001），血糖明显升高，手术时间为90—180（平均136）min，前列腺增生均为Ⅲ°（50-75g）；其中8例合并发生前列腺包膜穿孔；8例合并发生寒颤；高危患者中TURS发生率较高（P〈0．01）。12例TURS患者均抢救成功。结论：TVP中仍有TURS发生，但其发生率较经尿道前列腺电切术（TURP）者低，并与前列腺包膜穿孔、手术时间、膀胱灌注压、病情危重、前列腺体积等有关。