经阴道超声引导在计划生育手术中的应用

目的探讨经阴道超声引导可视技术在无痛人流术、宫内节育器取出术、输卵管通液术中的应用价值。方法选取于经阴道超声引导可视下行计划生育手术患者179例(可视组),其中行无痛人流术98例,宫内节育器取出术42例,输卵管通液术39例;同期行普通计划生育手术患者193例(普通组),其中行无痛人流术93例,宫内节育取出术46例,输卵管通液术54例。对上述两组的手术时间、术中失血量和术中术后并发症发生率等进行比较。结果无痛人流术中,可视组的初孕者、非初孕者的绝对手术时间(min)分别为2.9±1.4、2.2±1.1,普通组分别为4.1±2.5、3.3±2.1;可视组和普通组的术中、术后失血量(mL)分别为15.6±6.3、25.9±10.4,22.1±7.7、33.7±12.8;可视组的绝对手术时间,术中、术后失血量明显少于普通组(P<0.05);可视组无一例出现术后并发症,普通组1例子宫穿孔,3例吸宫不全,无漏吸。输卵管通液术中可视组33例,32例与最后腹腔镜检查结果相一致,而普通组39例,输卵管通液术提示的输卵管通畅的13例中经腹腔镜检查3例为输卵管积水,2例为盆腔粘连,阴性诊断符合率为61.5%。宫内节育器取出术中,可视组的绝对手术时间[(2.3±1.2)min]少于普通组[(3.4±1.9)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中失血量、总手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道超声引导可视技术可减少无痛人流手术的绝对手术时间、失血量、术后并发症发生率,可减少宫内节育器取出术的绝对手术时间,可提高输卵管通液术中对输卵管通畅度的客观评价,避免了常规输卵管通液术的盲目性。

经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的临床价值

目的探讨子宫腺肌病经阴道彩色多普勒超声的诊断价值。方法 135例子宫腺肌病患者,分为弥漫型、前壁型、后壁型及局限型4种类型,对各型声像图特点进行分析。结果 135例患者中,超声诊断子宫腺肌病123例,诊断符合率为91.1%;其中弥漫型43例,前壁型25例,后壁型25例,局限型21例;误诊12例,误诊为子宫肌瘤8例,子宫肥大症4例。合并子宫肌瘤26例。结论经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病有较高的准确性,对子宫腺肌瘤以及子宫肌瘤有较高的鉴别诊断价值,对有生育要求的患者选择临床治疗方案有重要的应用价值。

经阴道超声造影与经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌术前诊断中的对比研究

目的探讨经阴道超声造影(TVS-CEUS)技术在子宫内膜癌术前诊断中的临床应用价值。方法 27例子宫内膜癌患者术前均进行经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)和TVS-CEUS检查,评估局部病灶的大小及范围,与病理结果进行对照,分析子宫内膜癌病灶的造影时间-强度曲线(TIC)形态及参数。结果子宫内膜癌的造影增强模式表现为整体快速充盈,增强及消退早于未受累肌层,较常规TVCDS更能清晰显示病灶的边界,获得的病灶大小的测值更客观准确;子宫内膜癌感兴趣区的TIC形态呈速升速降型,波峰较尖锐,定量参数的受试者工作特征曲线分析发现,增强强度(EI)无诊断价值;造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间(ET)、上升斜率(RSR)、半消退时间(HWOT)、下降早期斜率(HWSR)均>0.5,有诊断意义(P<0.05);按曲线下面积值进行等级划分,AT对子宫内膜癌诊断价值中等,TTP、ET、RSR、HWOT、HWSR诊断价值较高;TVS-CEUS对子宫内膜癌的术前分期诊断与病理诊断符合率均高于TVCDS,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TVS-CEUS在子宫内膜癌术前诊断中有一定的临床应用价值,优于TVSDS。

经阴道超声监测激素治疗对绝经过渡期和绝经期妇女子宫及卵巢的影响

目的探讨经阴道超声监测激素治疗对绝经过渡期和绝经期妇女子宫及卵巢的影响及其临床应用价值。方法 206例绝经过渡期和绝经期妇女根据治疗方法分为绝经期激素治疗组(A组)、绝经期安慰剂治疗组(B组)、绝经过渡期激素治疗组(C组)及绝经过渡期安慰剂治疗组(D组)。使用经阴道超声观察其子宫体积、内膜厚度及卵巢面积的变化。结果①治疗后,各组子宫体积均呈萎缩趋势(P<0.01),A组萎缩速度较B组明显减慢;②A、B组治疗前后子宫内膜大小比较,差异无统计学意义,C、D组治疗后子宫内膜明显萎缩,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);③治疗前后A、C组卵巢面积比较差异无统计学意义,B、D组卵巢面积明显萎缩,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期小剂量激素治疗可降低妇科肿瘤的发生率,激素治疗期间利用超声密切监测子宫及卵巢结构的变化是一种简便、可靠的方法。

经阴道与经腹部超声对宫外孕早期诊断的临床应用比较

目的评价两种方法对宫外孕早期诊断的临床运用价值。方法通过经阴道超声(A组)或经腹部超声(B组)检查诊断.,再经腹腔镜和手术病理证实,比较两种方法对宫外孕早期诊断的符合率和超声表现检出率。结果在612例病例中,A组对附件肿块、卵巢、卵黄囊、胚芽和心管搏动的检出率分别为97.7%、96.4%、36.4%、35.1%、29.1%,B组分别为84.8%、86.5%、12.3%、22.9%、13.3%,A组均高于B组(P<0.01)。A组诊断结果与临床(包括手术和病理)诊断符合率为97.0%(293/302),B组诊断结果与临床诊断符合率为83.6%(259/310)。A组高于B组(P<0.01)。结论宫外孕的早期诊断,经阴道超声较经腹部超声能更早、更准确,超声图像更清晰,而且不受肠道气体的干扰,不受肥胖和膀胱充盈量的限制。

血清β-HCG、孕酮联合阴道超声检测对早期异位妊娠的诊断价值

目的探讨血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)联合阴道超声检测对早期异位妊娠的临床诊断价值。方法对51例异位妊娠患者(异位妊娠组),48例正常早孕者(正常妊娠组),56例健康体检者(健康对照组)分别检测其血清β-HCG、P水平和子宫内膜厚度;比较血清β-HCG、P检测、阴道超声检测及三项联合检测的敏感性、特异性、准确性。结果血清β-HCG、P水平及子宫内膜厚度正常妊娠组均明显高于异位妊娠组(P<0.01),健康对照组又明显低于异位妊娠组(P<0.01)。而三项联合检测的敏感性、特异性和准确性分别提高至94.1%、95.7%和74.2%,高于各项的单独检测(P<0.05)。结论联合检测血清β-HCG、P和阴道超声有利于提高异位妊娠诊断的敏感性、特异性和准确性,对异位妊娠的早期诊断有重要意义。

经腹超声联合经阴道超声在判别早孕期胎儿结构异常中的临床价值

目的探讨经腹超声联合经阴道超声在早孕期胎儿结构异常中的应用价值。方法 70例孕9～14周孕妇行经腹超声联合经阴道超声检查,分析胎儿结构异常者的声像图表现。所有结构异常者均经中孕期超声复查或引产后病理证实。结果 70例高危受检孕妇中,超声检出胎儿结构异常者27例,随访25例,失访2例。1例联体双胎漏诊,其余均与超声诊断结果一致;8例为单纯颈项透明层厚度增厚;余19例结构明显异常胎儿中,8例合并染色体异常,7例合并颈项透明层厚度增厚,4例合并水囊瘤。结论经腹超声联合经阴道超声检查提高了胎儿畸形的早期检出,对胎儿畸形早期筛查具有显著的临床价值。规范化及切面标准化是减少漏误诊的重要措施。

经阴道彩色多普勒超声在宫腔内残留物鉴别诊断中的应用

目的探讨经阴道超声检查对宫腔内残留物的鉴别诊断价值。方法78例流产后阴道流血超过2周患者，经阴道超声检查发现宫内异常团状回声，观察其二维声像图和团块内、子宫肌壁的彩色血流及多普勒频谱；根据清宫组织病理结果分为绒毛组织、变性的绒毛织组和蜕膜组织，共3组。结果残留绒毛组织为不均匀低回声，变性绒毛组织和脱膜组织为不均匀高回声；残留绒毛组织内部及相邻的子宫肌壁血流信号丰富；变性绒毛组织内部少血流信号，相邻子宫肌壁血流信号丰富；蜕膜组织内部和相邻子宫肌壁少或无血流信号，差异均有统计学意义（P〈0．01）。频谱多普勒显示频谱形态以及阻力指数无明显差异（P〉0．05），频谱为类滋养血流频谱，阻力指数在0．37—0．45。结论经阴道超声对早孕流产后的宫内残留物可以做出比较明确的诊断，具有鉴别诊断意义。

不全纵隔子宫与弓形子宫的三维超声鉴别诊断

目的探讨不全纵隔子宫与弓形子宫的三维超声鉴别特点。方法对宫、腹腔镜确诊为不全纵隔子宫和弓形子宫的各50例患者行二维及三维超声多平面成像,分析二者的声像图特点及鉴别要点。结果二维超声显示42例不全纵隔子宫患者双侧宫腔间见肌层分隔低回声,38例弓形子宫患者宫底部内膜显示不连续,宫底部中央区增厚的肌层向宫腔突出。三维超声显示50例不全纵隔子宫患者可见两侧内膜在子宫下部相互融合,呈"Y"形,夹角深度﹥10mm,两侧内膜夹角﹤90°;50例弓状子宫患者宫底处内膜呈浅"V"形,夹角深度﹤10mm,两侧内膜夹角﹥90°。二维超声诊断不全纵隔子宫和弓形子宫的符合率分别为84%和76%,三维超声诊断不全纵隔子宫和弓形子宫的符合率均为100%,二者比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论三维超声冠状面可清晰显示子宫宫腔结构和外观形态,并可直观显示不全纵隔子宫和弓形子宫的纵隔长度及两侧内膜夹角,对二者的诊断较二维超声更具优势。

腔内超声诊断盆段输尿管结石的价值

目的探讨经阴道或直肠彩色多普勒超声对输尿管盆段结石诊断的价值。方法用腔内彩色多普勒超声检查10例正常人双侧输尿管和21例输尿管盆段结石者的正常与患侧输尿管,显示输尿管及腔内结石;测量排尿期及排尿间隔期输尿管腔内径,记录输尿管口喷尿持续时间、间歇时间。结果腔内超声对输尿管盆段结石的显示率100%。结石近段管腔内径较对照组和结石远段输尿管内径大(P<0.05)。输尿管口喷尿间歇时间缩短,持续时间长,甚至出现持续低速尿流。结论腔内超声检查对输尿管盆段管腔及结石有极高的显示率,能准确判断结石的大小、位置、数量、输尿管扩张程度及是否伴有畸形、狭窄等。

经阴道彩色多普勒超声辐照对人早孕绒毛细胞凋亡的影响

目的探讨诊断用经阴道彩色多普勒超声(TVCD)辐照人早孕孕囊一定时间后对人绒毛细胞凋亡率的影响,以期为TVCD在产科的安全应用提供支持依据。方法采用流式细胞仪检测经不同辐照时间及辐照后不同时间取材的绒毛细胞进行凋亡率的分析。结果对照组偶见散在的早期凋亡细胞,早期凋亡率极低;照射各组绒毛细胞的早期凋亡率随着辐照时间的延长而增高;但随着时间的推移(72h后),绒毛细胞早期凋亡率下降至正常范围。结论TVCD辐照人早孕绒毛尽管能造成早孕绒毛细胞凋亡,凋亡率随着辐照时间的延长而增高,但这种早孕绒毛细胞凋亡在一定超声辐照范围内可以恢复到正常范围。

经阴道超声对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断意义

目的评价经阴道超声对卵巢浆液性囊腺瘤的诊断意义,探讨进一步提高诊断符合率的可能性。方法对33例经病理证实的卵巢浆液性囊腺瘤的超声表现及诊断进行分析总结。结果 33例卵巢浆液性囊腺瘤患者均为单发。其中23例为卵巢单房样囊肿,经阴道超声做出提示性诊断20例,2例误诊为卵巢子宫内膜囊肿,1例误诊为卵巢囊实性包块,诊断符合率为86.9%(20/23);10例为单侧卵巢多房样囊肿,超声做出提示性诊断6例,4例误诊为卵巢黏液性囊腺瘤,诊断符合率为60%(6/10)。结论对于卵巢单房样浆液性囊腺瘤,经阴道超声可较为准确地做出诊断,而对于多房样浆液性囊腺瘤,尤其是囊液内伴有点状回声者,经阴道超声较难做出正确的提示。

Logistic回归模型对不明位置妊娠患者早期异位妊娠的预测价值

目的:初步建立预测不明位置妊娠患者(PUL)早期异位妊娠(EP)的Logistic回归模型,评价该模型的应用价值。方法:对妊娠试验阳性的受检者常规进行经阴道能量多普勒超声检查(TV-PDU),对子宫内膜形态学及内膜下血流动力学参数进行测定,联合临床、生化资料行单变量非条件Logistic回归分析,筛选出有意义的变量,在此基础上行多变量Logistic回归,对有意义的研究因素采用逐步法,经优化组合后建立预测EP的Logistic回归模型并进行模型稳定性验证。利用ROC曲线确定诊断阈值和评估各单项指标及其不同指标组合的诊断价值。结果:最终197例(28.8%)为PUL患者,184例资料完整,62例(33.7%)确诊为EP,90例(48.9%)为宫内早孕,32例(17.4%)为宫内早孕流产。多变量Logistic回归分析显示只有4种超声参数对于鉴别EP有统计学意义(P<0.001),以此而建立了三个Logistic回归模型,Youden指数分别为81.2、95.2和97.6,以内膜形态+内膜厚度+对称性+内膜下动脉血流(M3)这一指标组合最优,联合评价诊断价值最高,模型稳定性较好,其ROC曲线下面积(AUC)最大,灵敏度98.4%,特异度99.2%,阳性预测值98.4%,阴性预测值99.2%。结论:Logistic回归分析为研究子宫内膜形态学、血流动力学与EP之间的关系提供了有效的方法,TV-PDU检查早期PUL患者子宫内膜的多变量Logistic回归模型可更早期地估测EP,在临床上无创性预测早期妊娠结局的危险性是可行的。

经阴道超声监测孕妇宫颈形态预测早产的价值

目的评价经阴道超声监测宫颈形态变化对早产的预测价值。方法 223例孕妇分为足月分娩组134例和先兆早产组89例,分别于孕24、28、32及36周行经阴道超声检查,观察宫颈形态长度的变化,以及宫颈指数,并对其妊娠结局进行随访。结果足月分娩组中宫颈长度随孕周增大而缩短;先兆早产组孕妇的宫颈长度均较相应孕周的足月分娩组短,其中24、28及36周组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。先兆早产组各孕周的宫颈指数均较足月分娩组大,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。89例先兆早产组中71例保胎成功,18例发生早产。先兆早产组中21例有宫颈漏斗形成,18例早产者均有宫颈漏斗形成。漏斗形成预测早产的敏感性为100%、特异性为96.6%;以足月分娩孕妇28周时的宫颈长度2.61cm为临界值,其预测早产的敏感性为83.3%、特异性为100%。结论经阴道超声实时监测宫颈形态结构变化对预测早产的发生有一定的临床价值。

瘢痕妊娠药物保守治疗后疗效分析与评价

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)患者妊娠物局部注射甲氨蝶呤(MTX)治疗后,经阴道超声检查是否对疗效评价有意义,如何早期发现病程中大量阴道流血的患者,及早进行干预。方法回顾性分析扬州市妇幼保健院收治的21例CSP患者,分析治疗前后超声影像学的改变对治疗效果评价有无辅助作用,病程中发生大量阴道流血的患者的临床特点。结果所有患者治疗前后超声均有改变,联合血β-人绒毛促性腺激素(β-hCG)分析,治疗后B超影像学检查可用于评价疗效。21例CSP病程中阴道流血≥200mL者5例,其中妊娠囊型2例,包块型3例,病程中复查B超均发现包块进行性增大,如合并血流丰富者,则更易发生难以控制的阴道大量流血。结论治疗后B超影像学检查可用于药物保守治疗效果的评价,药物保守治疗后B超提示包块增大或妊娠物周边血流丰富,则病程中极易发生难以控制的阴道大量流血。

联合超声产前诊断前置胎盘的临床价值

目的探讨联合应用腹部超声、会阴超声、阴道超声对前置胎盘的诊断价值。方法腹部超声观察胎儿生长情况及胎盘的附着部位,如果附着部位为后壁、侧壁,胎头位置过低,胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清,临床高度怀疑前置胎盘时,则联合使用会阴超声和阴道超声。结果联合超声的使用,能较准确清晰地显示宫颈内口及其与胎盘下缘的关系,从而提高前置胎盘诊断的准确率。结论联合超声检查能为临床提供可靠信息,提高前置胎盘的诊断准确率,减少母婴的死亡率。

经阴道三维超声在纵隔子宫合并妊娠中的应用价值

目的探讨经阴道三维超声在纵隔子宫合并妊娠中的应用价值。方法应用经阴道三维超声获得26例纵隔子宫合并妊娠的子宫冠状切面,观察宫底及宫腔形态。结果26例纵隔子宫合并妊娠患者,不完全纵隔合并妊娠22例,完全纵隔合并妊娠4例;其中10例显示正常早孕声像,8例显示早孕合并宫腔积液,8例显示胚胎停育或稽留流产。合并肌瘤5例。结论经阴道三维超声的冠状面可以清晰显示宫底及宫腔形态,对纵隔子宫合并妊娠有重要的诊断价值,是保胎治疗及人工流产术成功的关键。

超声下测量宫颈长度与内口宽度在预测早产中的价值

目的:探讨经阴道超声测量宫颈长度和宫颈内口宽度对普通初产妇发生早产的预测价值。方法:选择单胎初产妇400例,于妊娠24～35周经阴道超声测量宫颈长度和宫颈内口宽度,并随访其妊娠结局。结果:400例中在我院分娩354例,发生早产28例。随着宫颈长度的缩短,发生早产的危险性增加。宫颈长度≤30mm时其敏感度为17.9%,特异度97.5%,阳性预测值38.5%,阴性预测值93.3%,发生早产的相对危险度为5.7。宫颈内口宽度≥5mm者发生早产的相对危险度为3.95。结论:以阴道B超检测妊娠期宫颈变化是1种客观、有效、可重复的预测早产的方法。宫颈长度≤30mm,宫颈内口宽度≥5mm可作为早产的警戒值。

经阴道超声筛查子宫内膜良性病变的价值探讨

目的以宫腔镜联合病理检查结果(H&B)为金标准,探讨经阴道超声(TVS)筛查子宫内膜良性病变的价值。方法回顾性分析我院150例子宫内膜良性病变患者的TVS检查结果,与同期的H&B进行对比。结果TVS诊断子宫内膜良性病变的敏感性为97.9%,特异性为80.0%,阳性预测值为96.6%,阴性预测值为72.7%。结论TVS检查可作为诊断子宫内膜良性病变经济、实用、敏感的检查手段,与H&B高度一致。

阴道超声辐照对早孕胚胎绒毛细胞凋亡的影响

目的探讨不同时间阴道超声辐照,对人早孕胚胎绒毛细胞凋亡的影响,以期为临床阴道超声辐照时限提供新的佐证。方法选择拟行人工流产的60例健康早孕妇女,分为对照组(未照射)、辐照3、5、10min组。应用探头频率5.0-MHz的阴道超声,对孕囊进行不同时间持续辐照。辐照后24h行人工流产取绒毛。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的原位末端标记法(TUNEL)行细胞凋亡的组织学检测,免疫组织化学方法(S-P法)检测促/抑凋亡基因Bax和Bcl-2蛋白在组织中的表达。结果对照组早孕绒毛细胞有少量凋亡细胞存在,辐照组凋亡细胞数目增加;辐照3min组出现凋亡细胞数目增多,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着照射时间延长凋亡细胞数目明显增加,辐照5min和辐照10min组与对照组及辐照3min组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组早孕绒毛中促凋亡Bax蛋白少量分布于合体滋养细胞胞浆中,细胞滋养细胞及间质含量极少,辐照组细胞滋养细胞及合体滋养细胞Bax蛋白含量均增加,但辐照3min及辐照5min组与对照组比较Bax蛋白表达,差异无统计学意义(P>0.05),辐照10min组Bax蛋白表达明显增强,与其它3组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。抑制凋亡Bcl-2蛋白表达在各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴道超声辐照后增加早孕绒毛细胞的凋亡,且随辐照时间的延长,绒毛细胞的凋亡指数逐渐升高,以辐照10min组的绒毛细胞凋亡指数最高。阴道超声辐照后早孕胚胎绒毛细胞滋养细胞及合体滋养细胞Bax蛋白表达增加,随着辐照时间的延长Bax蛋白表达逐渐增加;Bcl-2蛋白表达减弱,与阴道超声辐照时间长短无关。孕早期的阴道超声辐照3min内是安全的,辐照5min相对安全,阴道超声的直接辐照最好不要超过10min。