阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用及临床意义

目的探讨阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的临床效果及意义。方法将240例不孕症患者分为三组,研究组107例采用注水腹腔镜(THL)宫腔镜联合手术诊治,对照组103例采用子宫输卵管造影术(HSG)检查与传统标准腹腔镜(Lap)手术。空白对照组30例仅行普通助孕治疗。比较两组的手术穿刺成功情况;两组方法输卵管病变的诊断情况;门诊或者电话随访患者1年内的妊娠结果。结果 THL诊断输卵管病变的敏感度和特异度均明显高于HSG检查(P<0.05),总体符合率也较HSG高,但差异无显著性(P>0.05);研究组成功率98.13%,对照组成功率99.02%,两组间安全性差异无显著性(P>0.05);研究组妊娠率39.25%,对照组妊娠率36.89%,均明显高于未经手术治疗的空白对照组患者(P<0.05)。结论与子宫输卵管造影术(HSG)检查与传统标准腹腔镜(Lap)手术相比较,阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症的检查和治疗方面均有明显优势。

阴道注水腹腔镜与不同方法对不孕症诊断价值的临床比较

目的比较子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)、标准腹腔镜(laparoscopy,LAP)及阴道注水腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)在输卵管性不孕上的诊断价值。方法分别采用子宫输卵管造影、阴道注水腹腔镜及标准腹腔镜检查输卵管性不孕58例,将观察结果进行比较。结果HSG与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为65.52%(38/58),差异有显著性。THL与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为94.83%(55/58)。平均所需费用HSG最低,LAP为最高,三者两两比较,差异有显著性。结论子宫输卵管造影虽简单、经济,但准确性不理想,标准腹腔镜具有准确、微创的优点,但存在费用较高、需要住院、需要接受全身麻醉等缺点,阴道注水腹腔镜是一种既准确、微创,又简单、安全、快速、经济、不需住院和全身麻醉的全新方法,可作为不孕症早期检查的常规方法。

经阴道注水腹腔镜在输卵管妊娠保守治疗中的应用

目的:探讨经阴道注水腹腔镜(THL)下甲氨蝶呤(MTX)注射对输卵管妊娠保守治疗的可行性、临床效果和安全性。方法:选择25例要求保守治疗的输卵管妊娠患者实行THL下输卵管注射MTX治疗(研究组),记录阴道后穹隆穿刺成功率、手术时间、保守治疗失败率,与单次肌内注射MTX组23例(对照组)比较术后7天血β-HCG下降率、住院时间、治疗失败率。观察研究组术后并发症。结果:研究组22例穿刺成功,穿刺成功率88.00%(22/25),3例严重盆腔粘连和1例术中出血患者,转行经腹腹腔镜手术,手术失败率16.00%(4/25),平均手术时间为25.54±2.50分钟。研究组术后7天血β-HCG平均下降率为(52.90%),与对照组(33.61%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均住院时间分别为11.91±3.53天、16.00±6.40天,差异有统计学意义(P<0.05);治疗失败率分别为16.00%(4/25)、17.39%(4/23),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。21例THL下MTX输卵管注射患者术中无直肠损伤,无术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论:THL下MTX输卵管注射治疗输卵管妊娠是安全、可行、有效的方法。

阴道注水腹腔镜与标准腹腔镜对不孕症诊断价值的临床观察

目的:比较阴道注水腹腔镜(transvaginalhydrolaparoscopy,THL)与标准腹腔镜(laparoscopy,LAP)对女性不孕症的诊断价值。方法:采用阴道注水腹腔镜及标准腹腔镜检查女性不孕症患者50例,分别将观察结果和手术时间进行比较。结果:THL与LAP比较,手术时间短、住院时间短,诊断符合率为94%。结论:标准腹腔镜具有准确、微创的优点,但存在费用较高、需要住院、需要接受全身麻醉等缺点,阴道注水腹腔镜是既准确、微创,又安全、快速、经济的新方法,可作为不孕症早期诊断的常规检查方法。

阴道注水腹腔镜联合宫腔镜技术在不孕症中的应用

目的:评价经阴道注水腹腔镜(THL)联合宫腔镜技术在不孕症诊疗中的临床应用价值。方法:对100例不孕症患者施行THL并联合宫腔镜检查,观察患者输卵管的通畅性及子宫腔情况,与术前子宫输卵管造影(HSG)结果相对照;对需进行标准腹腔镜(Lsc)手术的患者进行诊治,记录并对比2种腹腔镜检查的符合率、术中及术后并发症、手术时间及费用情况。结果:THL联合宫腔镜检查较HSG诊断输卵管通畅与否更加准确,HSG诊断的准确性为78.60%,其中诊断输卵管通畅的准确性为82.84%,诊断梗阻的准确性仅为71.60%,差异有统计学意义。行Lsc诊治的38例患者中,THL与Lsc两种检查结果的符合率为93.06%;THL较Lsc相比,术后疼痛显著减少(P<0.01);手术时间减少,费用降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:THL联合宫腔镜技术是一种更加快速、准确、微创、安全的检查方法,可作为女性不孕症患者的早期筛查方法。

超声监视下举宫器联合经阴道注水腹腔镜检查在不孕症中的应用价值

目的探讨超声监视下举宫器联合经阴道注水腹腔镜检查在不孕症中的应用价值。方法对符合举宫器联合经阴道注水腹腔镜检查的不孕症患者68例,在超声介入监视下进行检查,观察盆腔情况。结果 68例患者中一次性穿刺进入盆腔,腹腔镜沿穿刺针路径顺利进入子宫直肠陷窝66例,穿刺成功率占97.05%(66/68)。超声显示液池中盆腔粘连带26例,占33.23%(26/68),腹腔镜检查盆腔粘连带31例,占45.58%(31/68),符合率83.87%(26/31)。因盆腔粘连严重或输卵管伞端闭锁改行标准腹腔镜检查22例,占32.4%(22/68);无直肠损伤、术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生。结论超声监视下经阴道穿刺成功率高,可避免穿刺针具意外损伤盆腔脏器,超声显示盆腔粘连与腹腔镜检查有相似结果,对提高不孕症的诊疗发挥了重要作用。

阴道注水腹腔镜对不孕症诊断价值的临床探讨

目的比较子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG),标准腹腔镜(standard diagnostic laparoscopy,LAP)及阴道注水腹腔镜(Transvaginal hydrolaparoscopy,THL)在输卵管性不孕上的诊断价值。方法分别采用子宫输卵管造影,阴道注水腹腔镜及标准腹腔检查输卵管性不孕28例,将观察结果进行比较。结果HSG与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为64.29%(18/28),差异有显著性。THL与LAP比较手术时间短,平均所需费用低,诊断符合率为92.86%(26/28),平均所需费用HSG最低,LAP为最高,三者两两比较,差异有显著性。结论子宫输卵管造影虽简单,经济,但准确性不理想;标准腹腔镜具有准确,微创的优点,但存在需要住院和全身麻醉等缺点;阴道注水腹腔镜具有准确、微创,又简单、安全、快速、经济、不需住院和全身麻醉的全新方法,可作为不孕症早期检查的常规方法。

甲氨蝶呤经阴道注水腹腔镜治疗输卵管妊娠的效果观察

目的：观察甲氨蝶呤（MTX）经阴道注水腹腔镜（THL）治疗输卵管妊娠的临床效果。方法本院2010年7月-2013年10月收治的82例输卵管妊娠患者根据随机数字表法分为两组，对照组（n=40）采用肌内注射MTX治疗，观察组（n=42）采用MTX THL治疗。记录观察组手术情况，比较两组治愈率、血清β-HCG水平下降至正常范围时间、不良反应发生率、住院天数、住院费用、1周后妊娠包块大小、输卵管再通率。结果 THL平均手术操作时间为（26.1±4.4） min，后穹隆穿刺成功率100%，与术前输卵管妊娠诊断完全符合，术中未发生并发症，术中发现有4例对侧输卵管阻塞现象。观察组治愈率明显高于对照组（P〈0.05），不良反应发生率低于对照组（P〈0.05），住院天数明显短于对照组（P〈0.05）；两组住院费用比较差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组血β-HCG下降至正常时间明显快于对照组（P〈0.05），1周后妊娠包块大小明显小于对照组（P〈0.05），输卵管再通率明显高于对照组（P〈0.05）。结论 THL下MTX注射治疗输卵管妊娠安全有效，值得临床推广应用。

经阴道注水腹腔镜诊治输卵管性不孕50例分析

目的使用经阴道注水腹腔镜(THL)评价子宫输卵管造影(HSG)中输卵管通畅性的准确性,并探讨THL的治疗价值。方法于2008年1月～2009年2月应用THL对50例术前已行子宫输卵管造影(HSG)的不孕症患者进行输卵管通畅性准确性的评价,并对盆腔病变进行治疗。术中同时施行宫腔镜检查及宫腔镜下输卵管口插管通液术。结果①输卵管通畅性评价:HSG诊断输卵管阻塞的准确性仅为64.7%。HSG的敏感性和特异性分别为80.5%和69.5%。②手术治疗:在THL显示阻塞的41条输卵管中,7条伞端闭锁。其余34条输卵管中的18条经宫腔镜下输卵管口插管通液后被疏通,疏通率52.9%。术中发现轻度盆腔粘连15例、中度粘连2例、重度粘连2例。所有轻度和中度粘连患者的薄膜粘连绝大部分被松解;有1个卵巢与盆壁间存在致密粘连,未能松解;对2例重度粘连患者未行粘连松解。另外,对6例患者的子宫内膜异位病灶,均予以电凝治疗。对2例氯米芬抵抗的PCOS患者行卵巢打孔治疗。③无术中术后并发症发生。④术后随访6～19个月,3例失访,除外2例重度粘连病例,其余45例患者妊娠18例,妊娠率40%。结论HSG诊断输卵管阻塞时的结果不太可靠;THL可以对一些简单的盆腔病变进行手术治疗,联合宫腔镜效果更好。

经阴道注水腹腔镜在生殖医学中的应用

经阴道注水腹腔镜是经自然腔道的内镜手术,可用于女性盆腔探查及手术治疗。对于不孕症患者,经阴道注水腹腔镜具有创伤小、可发现盆腔微小病变、明确不孕病因的优势。目前研究证实,经阴道注水腹腔镜与经腹腹腔镜相比,手术疗效和术后并发症相似,但术后盆腔粘连、疼痛均较轻,术后恢复更快。经阴道注水腹腔镜可应用于不孕患者病因探查、输卵管检查、盆腔粘连分离和子宫内膜异位症的治疗等。多囊卵巢综合征患者行经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术,手术创伤小,可降低黄体生成激素(LH)水平,改善代谢综合征,获得30%左右的自然妊娠率。本文旨在综合评述经阴道注水腹腔镜在不孕症患者检查与治疗中的应用和研究现状。

经阴道注水腹腔镜与经腹腹腔镜诊治不孕症的卫生经济学比较

目的比较经阴道注水腹腔镜(THL)与经腹腹腔镜(Lap)诊治不孕症的卫生经济学状况。方法于2008年5月～2008年9月对50例不孕患者施行THL手术(THL组),同期对非输卵管积水的32例不孕患者施行Lap手术(Lap组)。两组均常规行输卵管染色通液术、宫腔镜检查及宫腔镜下输卵管口插管通液术。比较两组的卫生经济学指标。结果 THL组和Lap组的腹腔镜费用分别为(879±324)和(3122±453)元,两组总医疗费用分别为(1835±218)和(6864±398)元,两组间比较差异均有显著性(P<0.01)。THL组术后有7例患者有Lap指征而行Lap手术后,THL组的总医疗费用增加至2782元,但仍低于Lap组的总医疗费用(P<0.01)。两组的患者误工时间分别为(2.9±0.4)和(13.1±0.9)d,差异有显著性(P<0.01),患者家属误工时间分别为0.45和(2.2±0.3)d,差异亦有显著性(P<0.01)。两组术中需要医护人员分别为2和5人,THL组的患者在院时间短于Lap组的在院时间分别为(4.1±0.3)和(141±4.5)h,差异有显著性(P<0.01),使THL组占用更少的人力资源。此外,THL可以增加525%的不孕症腹腔内镜诊治病例。结论 THL较Lap更经济、更微创、所需人力资源少、留院时间短,而且不需住院,非常符合卫生经济学的要求。因而,THL使不孕症的腹腔镜诊治大众化。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜在不孕症诊治中的应用

目的探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合官腔镜检查在不孕症诊治中的应用价值。方法对400例术前子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断至少有一条输卵管间质部阻塞的不孕症患者施行THL联合宫腔镜下输卵管插管术。观察THL穿刺成功率、输卵管通畅性的再评价、盆腔粘连诊断率,子宫内膜异位症(EM)诊断率、副输卵管诊断率和并发症发生率。结果 THL穿刺成功率为97.5%,对HSG诊断为间质部阻塞的输卵管联合术后再评价通畅的占86.0%,盆腔粘连诊断率为39.7%,EM诊断率为14.1%,副输卵管诊断率为5.4%,并发症发生率为1%,术后一年内的妊娠率为23.8%。结论 THL联合宫腔镜检查具有准确、微创、安全、经济等优点,可作为不孕症门诊诊治中的一线方法。

不同子宫输卵管造影结果对选择宫腔镜-注水腹腔镜的意义

目的探讨不同子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)结果后行宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜(hysteroscopy and transvaginal hydrolaparoscopy,Hys-THL)检查的意义。方法回顾性研究2009年4月～2011年12月HSG提示不同程度输卵管和子宫异常而接受Hys-THL检查的364例不孕患者(共693条输卵管)的临床资料,比较2种检查方法的符合情况。结果以Hys-THL为金标准,HSG对子宫形态诊断的敏感性和特异性分别为100.0%(13/13),99.4%(349/351)。对输卵管通畅、间质部阻塞和积水诊断的敏感性分别为67.0%(390/582)、68.1%(49/72)和53.8%(21/39);特异性分别为72.0%(80/111)、69.4%(431/621)和98.2%(642/654)。结论对于HSG提示输卵管间质部阻塞的患者,IVF并非首选的助孕方式,Hys-THL可能为更好的选择。但对HSG提示有输卵管积水的患者,并不推荐进一步采取Hys-THL检查。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症患者的观察和护理

目的探讨经阴道注水腹腔镜(THL)联合宫腔镜检查不孕症患者的围手术期护理。方法对110例接受THL与宫腔镜联合检查的不孕症患者的术前、术中及术后护理进行回顾分析。结果所有患者均顺利完成手术,术中术后无盆腔脏器损伤出血、直肠损伤穿孔、术后穿刺部位出血及盆腔感染等并发症发生。结论护士根据THL联合宫腔镜检查的特点,在术前、术中及术后与医生密切配合,进行有针对性的护理是手术成功的重要条件。

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔状态与输卵管功能的评估作用

目的探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔状态及输卵管功能的评估作用。方法选取我院2011年1月至2013年6月采用经腹腹腔镜检查的76例不孕症患者作为对照组,另选取2014年8月至2016年2月接受经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查的75例不孕症患者作为观察组。观察两组患者的盆腔及输卵管评估效果。结果两组患者的输卵管通畅性评定结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的盆腔状态评估结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜可直观、准确地评定不孕症患者输卵管与盆腔状态,效果与经腹腹腔镜检查相似,安全性高,具有临床应用价值。

阴道注水腹腔镜及标准腹腔镜术在不孕症中应用的临床评价

目的:评价经阴道注水腹腔镜术(THLsc)和标准腹腔镜术(Lsc)在不孕症中的临床应用价值。方法:对88例不孕症患者施行THLsc,观察患者输卵管的通畅性、盆腔病变情况,对需行Lsc诊治的患者,行Lsc诊治。记录2种腹腔镜检查的符合率、术中及术后并发症情况。结果:88例患者THLsc穿刺成功率为94.32%。83例经THLsc检查的患者中,盆腔检查结果正常者39例(46.99%),44例盆腔检查结果有异常(53.01%)。术后需要进一步施行Lsc手术的患者32例(38.55%),其中2种检查方法结果的符合率为87.5%。在术后疼痛方面,THLsc组明显优于Lsc组(P<0.01)。结论:THLsc是一种更加快速、准确、微创、安全的检查方法,可作为女性不孕症患者的早期检查方法,对有盆腔明显病变者,应进行Lsc手术。

经阴道注水腹腔镜在不孕症诊治中的应用

目的:观察经阴道注水腹腔镜(Transvaginal hydrolaparoscopy,THL)在不孕症诊治中的临床效果和安全性。方法:对53例不孕症患者进行THL检查和治疗,记录检查和治疗结果、术中后穹隆穿刺成功率、转行标准腹腔镜(LAP)率、与LAP比较的诊断符合率、并发症发生率、手术时间、门诊留观时间、手术费用等。结果:检查发现异常33例,术中经输卵管通液术或宫腔镜下输卵管插管通液术疏通阻塞输卵管11例;穿刺成功率为92.45%;转行LAP率为32.0%,THL与LAP诊断符合率为91.6%;THL手术并发症为1.9%。平均手术时间、门诊留观时间和手术费用分别为(24.9±4.5)min、(128.6±23.9)min和(739±97)元。结论:THL在不孕症诊治中能提供与LAP准确度相似的结果,操作简单、准确、安全、微创、经济,可作为不孕症早期检查及治疗的手段。

经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术治疗不孕症的临床观察

目的探讨经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术（THLPA）治疗不孕症的安全性和有效性。方法自2007年5月至2008年9月，对30例不孕患者进行THLPA，术中同时行输卵管染色通液术及宫腔镜检查与宫腔镜输卵管口插管通液术。盆腔粘连评分按照美国生育学会（AFS）1985年修订的子宫内膜异位症分期法（r—AFS）标准进行。按总分将盆腔粘连分为轻度粘连（24例，1～9分）、中度粘连（5例，10～19分）、重度粘连（1例，≥20分）。记录手术时间与术后离院时间、盆腔粘连评分与粘连松解情况、输卵管通畅性、并发症及术后妊娠情况。结果（1）THLPA：除7条输卵管近端周围的少量薄膜粘连未松解，5个卵巢的固有韧带处的少量薄膜粘连未松解外，其余所有盆腔薄膜粘连均被松解。全部患者中有4个卵巢存在致密粘连，未能松解。（2）输卵管通畅性：输卵管染色通液术中发现，35条输卵管近端阻塞，经宫腔镜输卵管口插管通液术治疗后，有21条（60％，21／35）输卵管被疏通，另有4条（11％，4／35）输卵管部分被疏通。（3）手术时间：轻度、中度和重度粘连患者的总手术时间分别为（32±6）、（52±6）和83min，其中THLPA时间分别为（11±5）、（35±7）和62min。（4）离院时间：全部患者的术后离院时间为120～175min。无并发症发生。（5）妊娠率：术后随访（15．8±4．3）个月，妊娠率为45％（13／29），1例失访。结论THLPA可行、有效、安全、不需住院，非常适用于经阴道注水腹腔镜检查中发现的薄膜粘连、特别是轻度盆腔粘连的治疗。

经阴道注水腹腔镜在盆腔疾病诊治中的应用

目的探讨经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy，THL）在盆腔疾病诊治中的临床效果和安全性。方法选择盆腔疾病患者70例进行THL检查，记录检查和治疗结果、后穹隆穿刺成功率、转行经腹腔镜（standard diagnostic laparoscopy，LAP）率、与LAP比较的诊断符合率、并发症发生率、手术时间、门诊留观时间、手术费用等。结果检查发现盆腔异常47例、术中经输卵管通液术或宫腔镜下输卵管口插管通液术疏通阻塞输卵管10例、治愈输卵管妊娠7例；穿刺成功率为91．4％；THL转LAP率34．3％，THL与LAP诊断符合率为93．3％；THL手术并发症1．4％。结论THL在盆腔疾病检查中，能提供与L心准确度相似的结果，可作为盆腔疾病的早期检查手段，对不严重的盆腔疾病可进行简单的操作和治疗。THL操作简单、准确、安全、微创、经济、患者易接受，有较好的应用前景。