股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣的解剖研究及在乳房再造中的应用

目的为股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣在乳房再造中的应用提供解剖学依据，并探讨将其做成穿支皮瓣的可能性及大隐静脉属支在该皮瓣的分布规律。方法在4例8侧灌注红色乳胶的成人尸体下肢标本上对股薄肌上股深动脉穿支的出现率及其在股薄肌内的走行、血管外径、血管蒂长度以及伴随静脉和神经情况等进行解剖学观测。结果股深动脉股薄肌支在股薄肌肌皮瓣中的出现率为100％，其中75％来自于股深动脉，25％来自于旋股内侧动脉。穿支入肌点距股薄肌起点为（13．21±1．03）em，入肌处动脉外径（1．35±0．30）mm，沿途发出2～3只皮支，血管蒂动脉起点外径（2．77±0．54）mm，蒂长为（74．14±9．42）mm。伴随静脉终点外径（2．83±0．63）mm，大隐静脉属支在皮瓣范围内出现率87．5％，除1例无大隐静脉属支分布外，其余7例标本均有1支属支，外径为（2．60±0．64）mm。闭孔神经外径（1．85±0．53）mm。结论①股深动脉穿支在股薄肌中上1／3处出现率高，分布具有规律性，可以作为乳房再造的可靠供区；②皮瓣范围内存在较为恒定的大隐静脉的属支，可以作为皮瓣的第二套静脉系统予以保留以获得更好的静脉回流；③存在将横半月形股薄肌肌皮瓣做成穿支皮瓣的可能，在适合的病例中可以考虑减少肌肉的携带量以减少供区损伤；④股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣经标本手术模拟，证明切实可行；⑤供区关闭后切口瘢痕隐蔽，患者更易于接受；⑥根据胸部乳腺切除后缺损大小设计皮瓣，皮瓣宽度以供区能直接拉拢关闭为准，不仅可用于整个乳房的再造，而且适合于保乳术后乳房局部缺损的修复，对于双侧缺损的患者可以提供双侧皮瓣作为供区。

大面积股内侧穿支皮瓣移植重建乳房的临床效果

目的探讨以股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣的股内侧皮瓣形式移植再造乳房的临床价值。方法2016年12月至2019年2月,湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治16例女性乳腺癌患者,年龄27~59岁,平均40.3岁。肿瘤均为单侧,左侧9例,右侧7例;直径1.5~4.5(2.9±0.3)cm;全部为一期病例。病理诊断浸润性导管癌9例、浸润性小叶癌7例。完成乳腺癌改良根治术后采用股内侧穿支皮瓣移植再造乳房,患者分为A、B两组。在A组切取股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣,在B组直接制备面积较大、宽度可达到股薄肌前缘前方的大收肌穿支皮瓣,用ICG荧光造影技术验证皮瓣血运后所有皮瓣仅通过一支大收肌穿支血管作为血管蒂。结果共切取移植8例股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣和8例大收肌穿支皮瓣,皮瓣长(27.5±0.4)cm、宽(7.1±0.5)cm、厚(3.8±0.4)cm,股薄肌皮瓣血管蒂长度(7.4±0.3)cm,大收肌穿支皮瓣血管蒂长度(10.8±0.5)cm。皮瓣重量195~315 g,平均255 g;皮瓣缺血时间55~90 min,平均75 min。16例患者都选用胸廓内血管近远端作为受区吻合血管。仅吻合大收肌穿支血管就可保证皮瓣血运可靠,两组均未用血管吻合备选方案。所有皮瓣均一期成活,再造乳房外形弹性好,无明显皮瓣挛缩变形。16例平均随访12.5个月,患者自我感觉外形较满意。股内侧皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,位置隐蔽,髋关节及腿部功能无影响。结论以大收肌穿支血管为蒂可安全可靠切取大面积股内侧穿支皮瓣,无需额外制备股薄肌血管蒂。