射频热凝固子宫内膜去除治疗功能失调性子宫出血两种术式和止血机理探讨

目的探讨应用射频热凝固(radiofrequency thermocoagulation,RFT)使子宫内膜去除治疗功能失调性子宫出血(功血)两种手术方法和止血机制。方法应用两种RFT子宫内膜去除术式,分别使全部宫腔子宫内膜热凝固去除(A-RFT)和选择性保留部分子宫内膜(B-RFT)。研究组为1196例功血患者,根据年龄为分两组:≥45岁者427例为A-RFT组,采用A-RFT,以闭经为治疗目的;<45岁者769例为B-RFT组,采用B-RFT,以月经减量为目的。平均随访72个月。以前两组中检测子宫内膜生存素(survivin)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达者76例为混合组,并选择同期采用激素治疗的38例功血患者作为对照组。结果①术后即时宫腔镜和内子宫膜诊刮病理显示,A-RFT组子宫内膜全部全层凝固性坏死,B-RFT组大部子宫内膜全层凝固性坏死,少部分子宫内膜遗存;②术后6个月时宫腔镜和诊刮病理显示,A-RFT组子宫内膜全部为纤维组织替代,B-RFT组为纤维组织夹杂少数腺体。③RFT治疗功血3个月内总有效率为94.8%(1134/1196),其中A-RFT组为96.5%(412/427),B-RFT组为93.9%(722/769)。治疗痛经的有效率为83.5%(106/127),其中A-RFT组为86.4%(38/44);B-RFT组为80.7%(67/83)。术后1年、2年和3年以上的有效率分别是92.6%(969/1047)、93.9%(866/922)和93.7%(609/650)。④混合组RFT6个月后子宫内膜组织Survivin、ER和PR的表达水平明显低于治疗前(P<0.05)。⑤主要并发症是术后1～2个月不规则阴道少量出血,占8.0%(96/1196);3个月后月经量多,占5.2%(62/1196)。前者为机化组织脱落不全所致,行清宫处理;后者因子宫内膜残留过多所致,经再次RFT后达到疗效。无子宫切除患者。结论两种RFT术式治疗功血安全、有效和微创,对子宫内膜的直接热凝固具有迅速和短期止血作用。治疗后子宫内膜纤维化和Survivin、ER和PR的表达下降,可能是RFT治疗功血远期有效和复发的重要机制。

VitalStim吞咽治疗仪治疗不同部位急性脑梗死所致吞咽障碍的研究

目的观察VitalStim吞咽治疗仪对不同部位急性脑梗死所致吞咽障碍的疗效。方法 120例急性脑梗死后吞咽障碍患者,根据梗死部位分为脑干组和半球组各60例,均应用VitalStim吞咽治疗仪进行康复治疗及常规治疗,同时设立对照组120例,给予常规治疗,治疗28d后比较疗效。结果治疗后脑干组和半球组评分均较治疗前升高显著(P<0.01),对照组升高较少(P<0.05);治疗后脑干组与半球组的评分较对照组显著升高(P<0.01),但脑干组与半球组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死所致吞咽障碍患者进行VitalStim吞咽治疗仪治疗,吞咽功能康复效果明显优于仅给予常规治疗的患者,但脑干梗死与半球梗死患者吞咽功能康复效果差异无统计学意义。

程菲双侧坐骨结节骨骺损伤后训练与治疗方案的探索

通过文献资料的整理和国家体操队病历的回顾,从运动医学、训练学、解剖学、影像诊断学等角度探讨了女子体操运动员坐骨骨骺炎的发病规律和治疗方法。针对程菲的实际情况制订了治疗和康复计划,并在实践中取得了明显的效果。对高水平运动员伤病的防治提出了更有效的解决思路。

国产可吸收钉在治疗髋部骨折中的应用

目的 探讨可吸收钉在治疗髋臼后壁、股骨头骨折中的应用。方法 对 76例髋臼后壁骨折 ,按Epstein分型 :Ⅱ型 34例 ,Ⅲ型 30例 ,Ⅳ型 8例 ,Ⅴ型 4例 ;32例股骨头骨折 ,按Pipkin分型 :Ⅰ型 1 8例 ,Ⅱ型 4例 ,Ⅲ型 3例 ,Ⅳ型 7例。分别取髋关节后侧切口入路或前外侧入路 ,采用可吸收钉固定 ,定期行X线检查及髋关节功能评价。结果 髋臼骨折 76例 ,平均随访 5个月 ,根据Charnley髋关节功能分数分级 ,优良率为 94 7% ;股骨头骨折 32例 ,平均随访时间 2 3个月 ,优良率为87 5 %。结论 国产可吸收钉治疗髋部骨折固定可靠 ,减少了二次手术的再损伤 ,最大限度的恢复了髋关节功能 ,较应用于四肢其它骨折更有意义。

复杂胫骨平台骨折术后疗效不佳原因分析

[目的]回顾分析复杂胫骨平台骨折术后疗效不佳的原因,提出相应的避免方法。[方法]1999年8月—2005年9月治疗的62例SchatzkerⅣ—Ⅵ型骨折中,根据Rasmussen膝关节功能评分标准,对评判术后疗效为可和差的21例进行综合分析。21例均采用手术治疗,伤后到手术的平均时间为4·8d(1～12d),18例采用切开复位钢板内固定,其中5例运用自体髂骨移植;3例采用闭合撬拨中空螺钉固定。[结果]评为可的18例中,SchatzkerⅣ11例,Ⅴ4例,Ⅵ3例;差的3例中Ⅳ—Ⅵ型各占1例,术后伴有切口裂开、感染或切口皮肤坏死。随访时间平均33·8个月(6～72个月),主要出现膝关节疼痛,内外翻,膝关节伸屈活动受限等。[结论]影响复杂胫骨平台骨折术后疗效的因素有骨折分型与治疗方案不一致、关节功能锻炼不及时、手术时机不当、关节面复位的质量与术者的心理因素等。

热处理对‘宁杞4号’鲜食枸杞果实冷藏品质的影响

以‘宁杞4号’枸杞为试材,研究了热处理对鲜食枸杞冷藏品质的影响。结果表明:热处理可显著降低枸杞果实的腐烂率;保持维生素C含量;抑制枸杞果实贮藏末期色泽、果柄、果皮和汁液变化等感官品质的下降;但对可溶性固形物含量、可滴定酸含量和果实香气的影响不显著。

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨经鼻持续气道正压通气 (nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的疗效及依从性。 方法 经多导睡眠图 (PSG)检查确诊的中、重度OSAHS患者 5 0例 ,采用Auto CPAP作压力滴定 ,取 95 %可信限压力作为nCPAP治疗压力 ,在家庭nCPAP治疗 3～ 6个月后复查PSG ,同时对患者使用情况进行问卷调查 ,比较治疗前后临床症状、PSG有关参数及nCPAP使用依从性情况。 结果 资料完整的 4 0例患者每天晚上坚持使用nCPAP治疗的占 87.5 % ,使用nCPAP的时间平均为每夜 6 .8± 2 .0h ,平均压力为 9.9± 1.5cmH2 O。经nCPAP治疗后 ,鼾声、夜间多尿、白天嗜睡、头晕乏力等症状有明显改善 ;睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)由治疗前的 6 6 .2± 19.2下降到 7.8± 4 .9,夜间最低血氧饱和度 (LSaO2 )由5 6 .0 %± 17.4 %上升到 88.1%± 4 .2 % ,平均血氧饱和度 (MSaO2 )由 88.1%± 7.0 %上升到 95 .4 %± 1.6 % ,90 %以下氧减饱和度指数 (DOI)由 75 .5± 2 1.5下降到 5 .0± 3.2。治疗前后对比差异均有显著性 (P <0 .0 1)。 结论 nCPAP是治疗中、重度OSAHS的有效措施。严格掌握nCPAP指征、选择合适的压力、正确使用鼻罩、建立正常的随访制度等是提高患者治疗依从性和疗效的关键。

功能性便秘中西医治疗进展

功能性便秘(Functional Constipation,FC)是影响现代人生活质量的常见消化系统疾病,其病程长短及严重程度不等,常见表现为排便困难、粪便干结、便次减少等,FC不仅能引起肛裂、痔疮等病证,还能诱发和加重心脑血管疾病。近几年其发病率有增高趋势,老年人更易发病。通过对近年来有关功能性便秘西医治疗、中医治疗的一些文献进行分析、归纳和总结,对功能性便秘中西医治疗及进展进行阐述。

恶性黑色素瘤治疗新进展

黑色素瘤死亡率高、预后差,近年来随着新型免疫治疗的发展,黑色素瘤成为研究热点,治疗也进入了崭新的阶段。2018年6月1日,美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会在芝加哥拉开帷幕,这场学术盛会展示了黑色素瘤领域最前沿的研究,覆盖了淋巴结清扫、辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗多个方面,涉及PD-1单抗、恩可非尼(encorafenib)、比尼替尼(binimetinib)等多种药物。本文就上述内容展开讨论,分析其利弊、前景,以期指导中国黑色素瘤的诊治。