王文萍从痰瘀论治肺癌经验

王文萍教授认为,肺癌病机为痰瘀互结,临证以活血化瘀、调畅气机为主,软坚散结、化痰祛瘀为辅,方用血府逐瘀汤合二陈汤化裁治疗肺癌,同时注重对患者进行心理疏导,减轻其精神压力,以达到标本兼治的目的。本文从病因病机、治法治则、遣方用药总结王文萍教授治疗肺癌的临证经验,并附验案一则,以期较为全面地分析王文萍从痰瘀论治肺癌的学术思想。

丹参二萜醌对顺铂的增效作用及抗肺癌相关机制研究

[目的]对活血化瘀代表药物丹参的有效成分丹参二萜醌(diterpenoid tanshinones,DT)抗肺癌进行研究,验证DT的抗肺癌效能以及其对顺铂的增效作用,并探寻DT抗肺癌的相关机制。[方法]构建A549肺癌BALB/c-nu裸鼠模型56只,根据腹腔注射及灌胃药物不同分为空白组、模型组、顺铂组、DT低剂量组、DT中剂量组、DT高剂量组、顺铂+DT高剂量组,测量并记录各组肿瘤直径,计算肿瘤体积和抑瘤率。采用免疫印迹法检测各组肿瘤组织血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA)、Ras、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1B(cyclin dependent kinase inhibitor 1B,CDKN1B)、Bcl-2关联X(Bcl-2 associated X,Bax)蛋白表达。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction,Real-time qPCR)分析维甲酸受体相关孤儿受体-γt(retinoic acid receptor-related orphan receptor-γt,ROR-γt)和转录因子叉头框蛋白P3(forkhead box protein P3,Foxp3)的变化。[结果]DT干预后的肺癌小鼠体质量上升,炎性细胞浸润好转,转移灶计数减少,瘤体积减小且抑瘤率升高,说明DT对肺癌移植瘤起到了较好的抑制作用。与空白组比较,模型组肿瘤组织中VEGFA、Ras蛋白表达水平显著升高(P<0.01),CDKN1B、Bax蛋白表达水平显著降低(P<0.01,P<0.05)。与模型组比较,顺铂组,DT低、中、高剂量组和顺铂+DT高剂量组肿瘤组织中VEGFA、Ras蛋白表达水平降低(P<0.01),CDKN1B、Bax蛋白表达水平升高(P<0.01,P<0.05),其中顺铂+DT高剂量组致癌基因表达降低和抑癌基因表达升高程度最为明显(P<0.01)。与顺铂组比较,顺铂+DT高剂量组VEGFA、Ras表达有所降低,CDKN1B、Bax表达有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。DT剂量越高,致癌基因的表达水平越低,抑癌基因的表达水平越高,但差异无统计学意义(P>0.05)。Real-time qPCR显示,与空白组比较,模型组肿瘤组织中ROR-γt和Foxp3的表达水平显著升高(P<0.01)。与模型组比较,顺铂组,DT低、中、高剂量组和顺铂+DT高剂量组肿瘤组织中ROR-γt和Foxp3表达水平降低(P<0.01,P<0.05),其中顺铂+DT高剂量组ROR-γt和Foxp3表达下降最明显(P<0.01)。DT剂量越高,ROR-γt和Foxp3的表达水平越低,但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]DT具有较为可靠的抗肺癌效能,且这种效能具备剂量依赖性;DT与顺铂联用有增强顺铂抗肿瘤疗效的趋势。

从乌蛇荣皮汤治验谈名老中医李可皮肤病辨治思想与应用

[目的]总结李可教授的皮肤病辨治思想,并阐发其临证应用。[方法]以《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》中“乌蛇荣皮汤皮科治验录”篇为研究对象,解读乌蛇荣皮汤的制方背景及组成,并进行医案分析,阐述李老辨治皮肤病的思想精粹,并结合临床阐发自身应用乌蛇荣皮汤的经验。[结果]乌蛇荣皮汤由桃红四物汤加桂枝汤化裁而来,契合皮肤病血虚、血瘀、湿热和风毒等证候关键,具有清热利湿、活血通络、养血祛风之功,对多种皮肤病均有显著效果。李老的皮肤病辨治思想可总结为“见皮治皮,永无愈期”“皮病责风,治先从血”“皮病治肺,宣补表气”“积年痼疾,必蕴伏毒”“分清缓急,因势利导”“固护脾肾,辨别寒温”“随施小方,取其专用”以及“内外合治,效捷为要”八点,对皮肤病诊治具有很大启发。临证运用乌蛇荣皮汤又当控制药量、忌用毒药以及配合外治等。所举医案中,患者不慎感邪,病程迁延,辨为湿热毒蕴证,以乌蛇荣皮汤化裁治疗数月,多年顽疾得愈。[结论]李老对皮肤病的辨治具有独到见解,面对复杂疾病,能够做到理法明确,方药执简驭繁,病重药重,缓急有序,对皮肤病诊治具有积极指导意义。

刍议《医林改错》学术思想在肺癌诊疗中的应用

肺癌是威胁人类健康的一类慢性非传染性疾病,是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤,在中国,其发病率和病死率常年居高不下,给社会和经济发展造成了沉重的医疗负担。目前,肺癌的治疗手段多样,主要有外科手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗等,虽然逐渐延长了患者的生存时间,但由于治疗中不良反应的产生以及治疗后复发转移的出现,大多数患者的生存质量及远期疗效并不理想。中国传统医学强调“整体观念”,从“证候”入手,在肺癌的诊疗方面具备独特优势,得到了全社会广泛的关注跟认可。《医林改错》为清代医家王清任通过总结42年的实践及临床经验所得,并刊行于1830年的唯一传世之书。全书共计三万余字,分有上下二卷,上卷内容又分为两部分,其一为他对前人在脏腑解剖及生理功能方面一些矛盾认知的辨析,不仅提出了自己的新认识,并根据自身观察绘制了相关图谱与古人的图谱进行比对;其二为通窍活血汤、血府逐瘀汤以及膈下逐瘀汤三首方剂分治人体外周、胸中、肚腹血瘀之症的临床应用。下卷则论述了临床诸症的气血病机、诊疗以及自创方剂的相关应用。王清任在《医林改错》中革新脏腑及生理认知、继承与发扬气血理论、充实完善了血瘀学说,并创立了一系列在临床实践中行之有效的活血化瘀方,其独特的理法方药体系在肺癌的中医诊疗应用中大有可为。

基于“从瘀论治”理论探讨活血化瘀药治疗脑卒中阿司匹林抵抗

在临床上虽规范口服阿司匹林,但仍发生血栓栓塞事件的现象被称为阿司匹林抵抗(AR)。西医应对AR的策略有疗效欠佳、价格昂贵、出血风险高等弊端。现基于“从瘀论治”理论,分析了瘀血在脑卒中AR的形成过程中的重要意义,并系统地探讨了活血化瘀药治疗脑卒中AR的作用机制,旨在提高中医对脑卒中AR的认识,更好地发挥中医药在治疗AR方面的优势。

江柏华教授从风、燥、瘀论治变应性咳嗽

变应性咳嗽作为临床常见病之一,以刺激性阵发性干咳、咽痒、少痰或痰少而黏为主症,具有反复发作,缠绵难愈的临床特点,抗生素、止咳药及支气管扩张剂对本病无效,治疗主要依赖抗组胺药及糖皮质激素。该病属于中医“咳嗽”范畴。大多数变应性咳嗽患者发作具有一定的诱因,通常与接触冷空气、油烟异味、粉尘等有关,甚则说话时便会发作,严重影响患者的生活质量。江柏华教授临证中基于肺脏生理病理特点,总结出了变应性咳嗽发生发展的规律及病因病机,认为该病的产生主要与风、燥、瘀三种病因密切相关,病位主要在肺,涉及肝脾肾;风邪、燥邪致人阵咳、呛咳,甚则不能自止;燥邪、瘀血致人久咳不愈,反复发作;该病虚实夹杂,治疗上应标本兼顾,以祛风解痉、养阴润肺、活血通络为治疗原则,使肺气得降,肺阴得复,肺络得通,则咳嗽自止,临证收效尤解结也,尤决闭也。现将江柏华教授治疗变应性咳嗽临床经验总结如下,附医案一则加以佐证,希望可以为临床诊疗提供参考,与同道共勉。

紫癜性肾炎的病因病机及治法探讨

国医大师郑新教授认为,紫癜性肾炎病因病机基本特征是本虚标实,即肺脾肾亏虚为本,风、湿、热、毒、虚致瘀为标,是风湿热毒虚致瘀,困遏三焦,导致肺气虚失于通调、肃降,脾气虚失于运化、统摄,肾虚失于开阖,精室扰动、肾络灼伤,诱发蛋白尿、血尿为主要病机。治疗上以补肺健脾益肾治本,以活血化瘀通络为治瘀总则,分辨致瘀成因(风、热、湿、毒、虚)进行分证论治。

中药治疗放射性肺损伤的中医证候评价

目的:评价凉血活血中药早期干预防治放射性肺损伤的效果,研究放射性肺损伤的中医微观证候依据。方法:160只wistar种雌性大鼠随机分为模型组、治疗组、单纯中药组和对照组,通过右肺分次照射(30Gy/10次,共5周)造模,分批取材,对动物活体、肺脏大体及组织病理进行观察和评分。结果:模型组大鼠在照射期间出现典型的"热毒内盛"证表现;其肺组织第5周至第8周急性炎症表现最重,镜下呈明显的"热伤肺络"和"瘀阻肺络"证;后期照射区呈明显局灶性肺纤维化,符合"瘀阻肺络"证的表现。而中药干预组大鼠急性放射性肺组织损伤评分明显低于模型组(P<0.01),后期纤维化评分明显低于模型组(P<0.01)。结论:凉血活血中药早期干预减轻了早期放射性肺炎的炎症反应,减轻了放射性肺纤维化的程度;凉血活血早期干预的防治手段不仅符合中医学理论,而且也具有充分的实验依据。

治风活血法对微循环气滞血瘀模型的影响

目的探讨治风活血法对微循环气滞血瘀模型的影响。方法将40只大鼠随机分为生理盐水对照组(10只)、治风组(10只)、活血组(10只)、治风活血组(10只),分别灌胃给予同名方,解剖显微镜下观察记录正常肠系膜微循环(血色、流速、流态、交织点),滴加0.1%肾上腺素(Ad)0.05mL时,生理盐水洗脱Ad后1min、3min时微循环改变以及恢复时间。结果治风方、活血方、治风活血方均可改善Ad所致的微循环障碍,均可使流速、交织点增加,对流态有一定的改善作用,血色变红,与生理盐水对照组比较有显著性差异(P<0.05或0.01),且以治风活血方作用最佳,活血方较治风方为佳。结论治风法与活血法有协同作用,通过治风可明显加强活血化瘀作用,表明治风活血法有其科学内涵。

补气活血类组方对实验性肺气虚证大鼠血液流变学的影响

通过动物实验证明，补气活血方、补气方和活血方均能降低实验性肺气虚证大鼠红细胞聚集性、血液粘度和红细胞压积。前两方除上述作用外，还能减低红细胞刚性，增强红细胞变形能力。但在抑制该模型高聚、高粘状态作用上，补气活血方显著优于补气方和活血方。因此，可以认定对肺气虚证的血瘀状态，只有补益肺气，辅以活血化瘀，才能最有效地促进气血运行，改善组织器官的供血供氧。进一步证实了气对血的推动作用。

补气活血方药对衰老急性肺损伤大鼠模型血液及肺组织中ET-1和NO含量的影响

目的探讨补气活血方药对衰老急性肺损伤(ALI)的作用机制。方法采用腹腔注射D-半乳糖(D-gal)复制衰老大鼠模型,随机分为衰老组、脂多糖(LPS)组、中药高剂量组、中药低剂量组、氨基胍(AG)组,并设不加处理的正常对照组。以高、低剂量补气活血方药和AG进行干预后,尾静脉注射LPS致大鼠ALI。测定血液及肺组织中ET-1和NO含量。结果衰老组与正常对照组、LPS组与衰老组比较,血液及肺组织中ET-1和NO的含量均有显著性差异(P<0.01)。用药干预后,治疗各组血浆中ET-1的含量与LPS组相比,均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),AG组血清及肺组织中NO的含量较LPS组明显降低(P<0.01)。结论衰老性ALI的发生与体内ET-1和NO含量变化有关,补气活血方药可通过减少ET-1的合成与释放,调节ET和NO的平衡,从而促进损伤修复。

杨明会通因通用法治疗糖尿病眼底出血验案举隅

依托历代中医文献对糖尿病眼底出血的理论,分析导师对糖尿病眼底出血的认识。认为糖尿病眼底出血为多种原因导致久病血瘀化水,水瘀互结,阻碍气机和影响血畅,血阻目络导致出血。糖尿病并发眼底出血表面现象虽为出血征象,但实为因血脉瘀阻而致血不循常道而出,治疗上亦应活血化瘀,通因通用。临证验案证实活血化瘀、通因通用对糖尿病眼底出血有良好疗效。系统总结导师杨明会教授对糖尿病眼底出血经验。

黄斑水肿的中医药治疗

本文就黄斑水肿产生的中医病因病机、辨证论治及遣方用药特色进行了详细阐述。认为导致黄斑水肿的直接病机是“血瘀水停”,该病机产生多与脾失健运、肝失疏泄、肾阳气化失司及气阴亏虚等气机运动障碍有关。活血利水法应贯穿黄斑水肿治疗始终,同时应遵循治水、治血必治气的原则,配合健脾益气、疏肝解郁、温阳益气、益气养阴及理气行滞等治气之法。利水渗湿药物车前子在治疗黄斑水肿过程中可重用,常用量为20~30 g,最大剂量可达60 g,这对黄斑水肿治疗可收意想不到之效。文章还对黄斑水肿的中医治疗进行了病案举隅。

周安方教授辨证施治慢性前列腺炎

周安方教授对慢性前列腺炎的病机认识、病证表现、证候分型、治疗方法方面都有独特的见解和心得。首先,认为"肾虚肝实"是本病的基本病机;其次,将本病的临床表现整理为排尿症状、盆底症状、情志症状、性事症状、精神症状、躯体症状6个方面;再者,结合美国国立卫生研究院的分类,将本病分为湿热蕴结型、湿热瘀滞型、肾虚血瘀型、肾气亏虚型4种类型。总结出本病的7种治法:清热解毒法、利湿化浊法、疏肝理气法、活血通络法、温补肾阳法、滋补肾阴法以及补肾缩尿法。症证结合,随证遣方,随症用药,多法活用。

清肺化痰健脾活血法联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察及对肺功能指标、炎症水平的影响

目的评价清肺化痰健脾活血法联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效观察及对肺功能指标、炎症水平的影响。方法将2019年3月—2021年2月来该院就诊的82例AECOPD患者分为观察组(41例)和参照组(41例)。参照组依据COLD指南采用西医标准化治疗,观察组在参照组治疗的基础上,口服清肺化痰健脾活血汤治疗。两组均治疗12 d。比较两组治疗前后中医证候积分变化,比较治疗总有效率,比较两组治疗前后血清炎症因子、FVC、FEV1、FEV1/FVC、mMRC和CAT评分变化情况。结果观察组治疗总有效率高于参照组(P<0.05);观察组治疗后咳嗽、痰量、喘息、胸闷、大便干结、口渴和发热的中医证候积分低于治疗前和同期对照组(P<0.05);观察组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC水平较治疗前升高,且高于同期对照组(P<0.05);观察组治疗后血清炎症因子hs-CRP、IL-8低于治疗前,且低于同期对照组,IL-10水平高于治疗前,且较同期对照组低(P<0.05);观察组治疗后mMRC和CAT评分低于治疗前和同期对照组(P<0.05)。结论清肺化痰健脾活血汤联合西药常规治疗AECOPD可取得较为理想的临床治疗效果,可有效缓解临床症状、降低炎症因子水平,促进病情恢复、改善预后,临床应用价值较高。

治风活血法治疗中风病探讨

从治风方药及其治法治疗中风病的历史沿革、治风方药及其治法治疗中风病的现代研究,对治风活血法的治疗机制、风药的分类及中风病治风活血法代表方进行探讨,认为从“治风活血法”的治法理论高度认识风药在中风病中的应用,可能为中风病中医临床基础理论的现代研究及中西医结合提供切入点,对提高中风病的疗效有重要意义。

国医大师张学文辨治肺癌经验

国医大师张学文认为肺癌是因毒邪侵淫、情志内伤等导致脏腑失调,正气虚弱,气滞血瘀,痰浊内生,毒痰瘀互结,壅结于肺,日久恶变成癌积,临床从气阴亏虚型、热毒内蕴型、痰浊内阻型、毒瘀互结型、阴阳两虚型辨治。治当扶正祛邪,以益气养阴、活血散结、化痰解毒为原则,并应将扶正祛邪贯穿肺癌治疗的全过程。

蒙定水论治慢性阻塞性肺疾病稳定期经验撷英

蒙定水教授认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期为本虚标实之证,以久病肺气虚损为本,然痰瘀贯穿于疾病之始终,注重审证求机,培土生金,肺脾同治,兼及肾脏,纠正本虚,擅用膏方以培补机体,并强调治肺需活血,斩断标实的滋生源头。

补肺活血中药对间质性肺病患者血清KL-6、CXCL13及预后的影响

目的探究补肺活血中药治疗对间质性肺病患者血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)、趋化因子配体13(CXCL13)及预后的影响。方法选取80例间质性肺病患者作为研究对象,经随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规西医药物(口服乙酰半胱氨酸泡腾片)治疗,观察组采用补肺活血中药治疗。比较2组临床疗效,血清KL-6和CXCL13水平,肺总量(TLC)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)以及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(95.00%,38/40)高于对照组(80.00%,32/40)(P<0.05)。观察组治疗后血清KL-6和CXCL13水平均低于治疗前和对照组(P<0.05)。观察组治疗后TLC、PaO2、SaO2水平均高于治疗前和对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论补肺活血中药治疗间质性肺病疗效确切,可改善患者KL-6、CXCL13相关血清学标志物水平和血气分析指标,增强患者肺功能,安全性高。

通络活血和益气补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

目的观察通络活血和益气补肾法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床症状和肺功能的改善效应,评价通络活血和益气补肾法对COPD患者临床症状和肺功能等的影响。方法选择慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者90例,随机分为三组:(1)治疗组用西医常规治疗法(简称"常法")+中医通络活血和益气补肾法(简称"通法")。(2)对照组用"常法"+中医活血化淤法(简称"活法")。(3)常规组用"常法"(抗炎、平喘、祛痰等)。临床观察时间为6个月。结果(1)治疗组比对照组及常规组的症状改善率较高,其中咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音的改善较为显著(P<0.05);治疗组中,咳嗽缓解的总有效率为37%,咳痰为42%,喘息为18.7%;临床体征方面则以哮鸣音减少较为明显。(2)治疗组总体疗效优于对照组及常规组(P<0.05)。(3)治疗组治疗前后Zrs、R5%的改善有统计学差异(P<0.05)。结论通络活血和益气补肾法对慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床症状和肺功能的改善有一定的效果。