心不停跳心内直视术体外循环初期低血压对肾功能的影响

目的:探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)初期低血压对肾功能的影响。方法:择期行心不停跳二尖瓣置换术患者42例,随机分为观察组(D组)和对照组(C组),两组CPB开始时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在5.33～8.67kPa,MAP≥8.67kPa剔除,观察中D组和C组各有1例退出研究,最终每组20例,D组转流15min内MAP在5.33～8.67kPa,C组转流15min内MAP在8.67～10.67kPa。两组患者分别于手术前(T0)、手术结束(T1)、术后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)采集静脉血,用于检测肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、α1微球蛋白(α1-MG)的水平。结果:与T0比较,T3、T4时点C组BUN升高(P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组BUN升高(P<0.01),T3、T4、T5时点C组SCr升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组SCr升高(P<0.01),T2、T3时点C组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4时点D组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,T5时点D组BUN升高(P<0.05),T2、T5时点D组SCr升高(P<0.05),T1、T2时点D组α1-MG升高(P<0.05)。两组患者围术期均未发现血红蛋白尿,都没有发生术后急性肾功能衰竭。结论:心不停跳心内直视术CPB初期不同血压水平对术后肾功能均有影响,以CPB初期低血压对患者肾功能影响较大。