经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及体温的影响

目的 探讨经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及体温的影响。方法 140例在本院接受经皮肾镜超声碎石术治疗的肾结石患者作为研究对象,经随机号码表法将患者分为对照组与温度控制组,各70例。对照组患者接受经皮肾镜超声碎石术中常规干预、温度控制组患者接受经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术干预。比较两组患者的术后苏醒情况,术中、术后体温,术后不良反应发生情况。结果 温度控制组患者的麻醉拔管时间、清醒时间分别为(8.54±1.60)、(15.82±2.19)min,均短于对照组患者的(13.21±2.49)、(22.71±4.30)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的麻醉诱导阶段体温差异无统计学意义(P>0.05)。温度控制组患者手术30 min、手术60 min、术后体温分别为(36.10±0.23)、(36.52±0.26)、(36.31±0.20)℃,均高于对照组患者的(36.01±0.25)、(35.37±0.39)、(35.41±0.22)℃,差异有统计学意义(P<0.05)。温度控制组患者的术后寒战、低体温、躁动发生率分别为4.29%、0、2.86%,均低于对照组患者的15.71%、5.71%、11.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术可有效避免患者体温过度下降,有助于加速术后苏醒、降低麻醉相关不良反应发生率,是一种可行的术中干预技术。

个体化护理在肾结石患者经皮肾镜超声碎石术中的作用

目的:分析个体化护理在肾结石患者经皮肾镜超声碎石术中的作用。方法:选取2022年1—12月麻城市人民医院拟行经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者70例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各35例。对照组实施围术期常规护理,观察组在对照组基础上实施个体化护理。比较两组护理效果、术后恢复情况、心理状态、并发症发生情况、满意度。结果:观察组护理总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.022);观察组下床活动时间、拔管时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.029)。结论:个体化护理在肾结石患者经皮肾镜超声碎石术中的作用显著,可加快患者康复速度,改善心理状态,降低并发症发生率,提高护理满意度。

比较PNUL与PCNL治疗直径≤3 cm肾结石的疗效及术后并发症的危险因素分析

目的比较经皮肾镜超声碎石术(percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy,PNUL)与经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗直径≤3 cm肾结石的疗效及分析术后并发症发生的危险因素。方法选择2018年1月—2022年9月江苏省邳州市人民医院收治的138例直径≤3 cm肾结石患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各69例。对照组予以PCNL治疗,观察组予以PNUL治疗,比较两组围术期指标差异。根据所有患者并发症发生情况,分为并发症组(34例)与非并发症组(104例),使用单因素分析和多因素Logistic回归分析术后并发症的影响因素。结果观察组手术碎石时间、术后住院时间均短于对照组,术后血红蛋白下降发生率低于对照组,Ⅰ期手术结石清净率、Ⅱ期手术后总清净率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经单因素和多因素Logistic回归分析均表明,年龄大(OR=7.763)、伴有共病(OR=3.947)、肾积水(OR=8.563)、术前肾功能差(OR=7.323)是直径≤3 cm肾结石患者术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论与PCNL相比,PNUL治疗直径≤3 cm肾结石的疗效较好,具有手术碎石时间短、碎石效率高的优点,但二者并发症发生情况相近,术后并发症主要受年龄、伴有共病、肾积水、术前肾功能的影响,值得临床予以重视。

精细化护理在经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石患者中的应用效果分析

目的探讨精细化护理干预在经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石患者中的临床应用效果。方法方便选取2018年3月—2021年3月期间在江苏省邳州市人民医院泌尿外科治疗的88例肾结石患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各44例。对照组患者施以常规护理;观察组患者施予精细化护理。分析比较两组的护理效果。结果两组患者护理前生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者SAS、SDS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者SAS、SDS评分和并发症发生率(2.27%)均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=10.795、6.914;χ^(2)=13.581,P<0.05)。观察组手术相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石患者中应用精细化护理干预,能使患者生活质量提升,并发症发生率降低,不良情绪减轻,改善临床表现。

肾镜下经尿道气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿路结石的疗效

目的 分析选用肾镜下经尿道气压弹道-超声碎石清石术治疗下尿路结石患者的真实功效。方法 便利选择中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2012年5月—2019年5月收治的下尿路结石患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组选择经尿道肾镜气压弹道碎石术,观察组选择经尿道肾镜气压弹道-超声碎石术。比较两组一次结石清除率、手术相关指标、生存质量和不良反应情况。结果 观察组各种手术指标时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次结石清除率100.00%大于对照组70.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=21.176,P<0.05);观察组总体生存质量要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率1.67%低于对照组13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肾镜下经尿道气压弹道-超声碎石清石治疗下尿路结石疗效显著,能有效提高一次结石清除率,缩短术中结石清除时间,提高患者生存质量,且安全性好,并发症风险低。

输尿管镜联合超声碎石清石系统与输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的比较

目的探讨输尿管镜联合超声碎石清石系统（EMS第5代）治疗复杂输尿管结石的临床疗效和安全性。方法回顾性比较我院2007年9月～2014年10月手术治疗63例复杂输尿管结石的临床资料,按手术方式分为2组：30例行输尿管镜联合超声碎石清石系统碎石术为超声碎石组（ultrasonic lithotripsy,UL）,33例行输尿管镜联合气压弹道碎石术为气压弹道碎石组（pneumatic lithotripsy,PL）。比较2组手术成功率、手术时间、结石完全排出时间,并记录不良事件发生情况。结果 UL组手术成功率93.3%（28/30）,明显高于PL组72.7%（24/33）（χ2=4.630,P=0.031）。UL组手术时间（35.9±8.6）min,明显少于PL组（47.9±6.7）min（t=-6.208,P=0.000）。UL组术后结石完全排出时间（16.7±6.7）d,明显短于PL组（27.0±6.9）d（t=-5.999,P=0.000）。2组术后并发症发生率分别为3.3%（1/30）和12.1%（4/33）,无统计学差异（χ2=0.676,P=0.411）。随访57例,时间1～85个月,中位随访时间39个月,无输尿管狭窄等远期并发症发生。结论输尿管镜联合超声碎石清石系统治疗复杂输尿管结石安全、有效,具有碎石效率高,手术时间短的优点。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗马蹄肾结石的效果

目的:评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗马蹄肾结石的效果。方法:46例马蹄肾结石患者行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗,对其手术和住院时间,术中和术后并发症以及结石清除情况等进行分析。结果:46例患者Ⅰ期均成功建立经皮肾通道。平均住院5.0～17.0(6.9±1.8)d,手术时间为46～121(75±24)min,结石处理时间为31～68(49±17)min,失血量为28～92(60±31)mL,患者围手术期无输血;Ⅰ期结石清除率为82.6%(38/46),Ⅰ+Ⅱ期结石清除率为91.3%(42/46),2例术后辅助体外冲击波碎石,总结石清除率为95.7%(44/46)。未出现与碎石相关的并发症。结论:超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗马蹄肾结石疗效好。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间(88±34)min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%(127/150);23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%(134/150)。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。

标准通道经皮肾弹道超声碎石取石与微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗肾鹿角形结石的疗效比较

目的比较标准通道弹道超声碎石取石与微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗鹿角形肾结石的疗效。方法 2004年6月～2010年6月,对129例肾鹿角形结石分别采用标准通道弹道超声碎石取石与微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗,标准通道组61例,微通道组68例,比较2组手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标。结果标准通道组手术时间(92±22)min,显著少于微通道组(139±23)min(t=11.828,P=0.000);标准通道组术后发热率为8.2%,显著低于微通道组26.5%(χ2=11.828,P=0.007);标准通道组一期结石取净率52.5%(32/61),与微通道组51.5%(35/68)比较无统计学差异(χ2=0.013,P=0.911)。结论与微通道相比,标准通道治疗肾鹿角形结石具有手术时间短和术后发热率低等优点,有条件者可作为首选的治疗方法。

结石成分和CT值对超声碎石的效率影响分析

目的探讨结石成分和CT值对经皮肾镜超声碎石清石效率的影响。方法分析经皮肾镜超声碎石术治疗的56例上尿路结石患者的结石CT值、结石成分与超声碎石清石术的临床资料。结果草酸钙和磷酸钙等CT值高的结石(CT值≤1 500 HU),瑞士EMS第5代超声碎石清石系统仍可碎石清石,但碎石速度缓慢。CT值越低碎石速度越快,相反则慢,但对于少数含有草酸尿酸盐混合结石,由于结石表面结构光滑,即使CT值≤963.42 HU时,由于超声探针很难固定结石而不易被击碎,需先用气压弹道探针将结石外壳破碎再行超声碎石清石,碎石速度明显缓慢。结论经皮肾镜超声碎石清石速度与结石CT值和结石成分关系密切。术前测定结石的CT值,可作为预测和评估超声碎石效率的参考指标之一。

逆向顺流冲洗拦截法碎石治疗输尿管结石的临床研究

目的探讨逆向顺流冲洗拦截法经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石的可行与安全性。方法观察组30例,在输尿管镜下直视插入将5 F单J管至结石上方,退镜后将单J管置于镜外,进镜至结石部位,单J管接灌注泵行生理盐水冲洗,使用瑞士第五代超声碎石清石系统(EMS-5)将结石击碎,并通过负压吸附系统将结石清除。对照组32例,逆行冲洗气压弹道碎石。结果观察组1例结石移位,清石率96.67%。对照组7例结石移位于肾盂,结石清石率为78.13%。两组均无输尿管损伤及尿脓毒症等并发症发生。结论逆向顺流冲洗拦截法经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石的清石率高,安全可行,值得推广应用。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与疗效。方法肾结石及输尿管上段结石206例,6例曾行肾切开取石,3例曾行输尿管切开取石术。术前KUB测量结石最大1.7～6.3cm。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道,采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果本组206例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率89.4%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间8.1d。平均手术时间74min。单发肾结石取尽率92%。术后泌尿系X线片检查显示21例残石8,例肾残石经原通道二期取石,4例残石掉入输尿管行输尿管钬激光碎石术,5例术后1个月体外冲击波碎石,4例术后1个月复查结石自行排出。27例术后短期发热,经予以对症治疗后体温恢复正常,随访1～6个月,无出血、感染、肾周积液。5例肾结石合并肾积脓患者先经皮肾穿刺后置引流管,控制感染半月后行二期碎石。3例术后出血较重,均予以保守、对症治疗出血控制,其中两例输血400ml,无中毒性休克发生。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,降低术后出血,减少术后发热,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。

经输尿管镜钬激光碎石术与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的疗效对比

目的比较经输尿管镜钬激光碎石术与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法输尿管结石患者80例,随机分为对照组和试验组各40例,对照组采用Cyberwand超声碎石术,试验组采用经输尿管镜钬激光碎石术,比较两组患者围手术期指标、肾功能指标、血清应激反应指标水平、术后结石残留率及并发症发生率。结果试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05);两组术后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(EP)水平及并发症发生率差异无显著性(P>0.05);试验组术后结石残留率低于对照组(P<0.05)。结论两种手术方式对输尿管结石患者肾功能指标、血清氧化应激指标的影响较小,经输尿管镜钬激光碎石术可显著降低患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后结石残留率。

标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的 评价标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果和安全性.方法 选择2011年4月～2013年3月复旦大学附属中山医院青浦分院采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石系统治疗的复杂性肾结石患者70例（71侧）,对其临床资料进行回顾性分析.结果 Ⅰ期手术60例（61侧）,Ⅱ期手术9例（9侧）,Ⅲ期手术1例（1侧）;单通道取石66例（67侧）,双通道取石4例（4侧）.手术时间53～115 min,平均71 min.术后2个月复查,结石总取尽率78.9％ （56/71）,其中Ⅰ期取尽率66.2％ （47/71）,Ⅱ期11.3％ （8/71）,Ⅲ期1.4％（1/71）.5例术中发现肾盂尿脓性,均在低压灌注下Ⅰ期碎石,术后未出现感染性休克;2例术后4～5 d继发大出血,1例保守治疗后好转,1例行介入治疗后治愈;1例出现肠穿孔,禁食2周,肠内外营养对症支持等保守治疗后痊愈;1例发生输尿管中下段石阶,保留肾造瘘管2周,术后第10天行输尿管镜下取石术;未发生感染性休克、胸膜损伤、肾蒂损伤等其他严重并发症.平均住院时间8.5 d.结论 标准通道经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、安全、高效等优势,但术前需更完善的准备,注意预防严重并发症.

经皮肾镜EMS-4代碎石清石系统与钬激光治疗肾结石的疗效比较

目的比较第4代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统与钬激光在经皮肾镜术中治疗肾结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2011年1月—2012年5月在本院行经皮肾镜手术治疗肾结石的60例患者的临床资料,根据碎石方法的不同分为EMS组和钬激光组,比较2组手术时间、结石残留率、手术并发症及术后住院时间的差异。结果 EMS组的平均手术时间及结石残留率均少于钬激光组,差异有统计学意义;2组在并发症及术后住院时间方面差异无统计学意义。结论第4代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统是一种高效、安全的碎石手段,在经皮肾镜手术治疗肾结石中较钬激光更具优越性。

低压灌注超声碎石清石治疗感染性肾结石42例疗效观察

目的探讨低压灌注标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗感染性肾结石的临床效果。方法 2013年10月~2015年9月,对42例感染性肾结石术前抗感染治疗,行低压(30~50 cm H_2O)灌注经皮肾镜超声碎石清石术。11例坚硬、光滑结石,辅助气压弹道碎石,22例行点触式探针超声碎石清石,其余9例行原超声探针碎石清石。结果 40例一期成功手术,2例术后1个月二期取石。结石残留2例,行体外冲击波碎石和药物排石治愈。术中、术后未出现大出血、邻近脏器损伤及全身炎症反应综合征。术后发热6例,体温均低于38℃。随访3~24个月,平均6个月,无结石残留和复发。结论低压灌注标准通道经皮肾镜超声碎石清石术治疗感染性结石安全、高效。

经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石疗效分析

目的探讨C臂X线引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石凊石术治疗肾铸型结石的临床效果。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月150例肾铸型结石患者的临床资料,随机分成对照组(n=75)和治疗组(n=75),分别采用经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石术和经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗,统计并比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症发生情况。结果 150例均成功建立20F皮肾通道,治疗组Ⅰ期完成手术53例,二期完成手术22例。手术时间36～150 min,平均(62.8±11.3)min。术中出血量10～400 ml,平均(50.7±12.6)ml。一次完全取净结石56例,清石率为74.7%;残留结石19例,其中残余小结石5例,泥沙样结石3例,行体外冲击波碎石治疗后结石排净,11例因术中出血视野模糊导致残余结石较大(直径>2 cm),行二次手术结石取净。住院时间7～10 d,平均(8.2±1.5)d。随访1～9个月,均无迟发性出血、严重感染等并发症。对照组Ⅰ期完成手术45例,二期完成手术30例。手术时间30～240 min,平均(121.5±16.8)min。术中出血量10～800 ml,平均(112.5±10.3)ml。一次完全取净结石43例,清石率为57.3%;残留结石32例,其中残余小结石6例,泥沙样结石4例,行体外冲击波碎石治疗后结石排净,13例因术中出血视野模糊导致残余结石较大(直径>2 cm),行二次手术结石取净,9例因残留结石较大行三次手术取尽。住院时间7～20 d,平均(12±2.6)d。随访1～9个月,均无迟发性出血、严重感染等并发症。治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(p<0.05);治疗组术后结石清除率显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(p<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论经皮肾镜Cyberwand双导管超声联合输尿管镜碎石清石术治疗肾铸型结石可以提高手术清石率,缩短手术时间、住院时间,减少手术次数,不增加副作用,具有良好的临床应用价值。

输尿管镜联合经皮肾镜下超声气压弹道治疗17例复杂性上尿路结石

目的探讨输尿管镜Ⅰ期联合经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石术治疗复杂性上尿路结石的方法和疗效。方法输尿管镜处理输尿管结石；B超引导下穿刺，扩张建立F22经皮肾通道，在F20．8肾镜下采用第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统争取Ⅰ期粉碎结石并主动吸出。结果术前诊断17例输尿管合并肾结石，清除时间78～156min，平均102min，结石粉碎率100％，取净率82．3％（14／17）。术后随访2～10个月，平均6．5个月，均无严重并发症，如大出血、穿孔、粘连狭窄，亦无复发。结论随着输尿管镜、经皮肾镜以及高效碎石清石系统在临床上的普遍推广，极大提高了复杂性上尿路结石的取石效率，Ⅰ期同时处理输尿管合并肾结石成为现实，具有安全、微创、并发症少的特点，有较好的临床推广价值。

点触式探针和平面探针超声碎石清石效果比较

目的:探讨点触式探针与平面探针超声碎石清石的效率和安全性,以及点触式探针的优越性。方法:将66例尿路结石患者随机分成2组,观察组32例,对照组34例。两组分别用点触式超声探针和平面超声探针行经皮肾镜和经尿道超声碎石清石术。对坚硬大结石,先用气压弹道将结石碎成小块,再用超声探针碎石清石。术中准确记录碎石时间,并观察两种探针对尿路黏膜损伤情况。术后测量每例结石的体积,并计算各探针的碎石速度。结果:平面探针对坚硬结石击碎困难,6例需要先用气压弹道将结石碎成小块后,再行超声碎石清石。点触式探针对坚硬结石仍可击碎,其碎石清石速度明显高于平面探针(P<0.05),是原超声探针的1.94倍。对照组出现多例轻微的黏膜吸附伤,无需处理,观察组未出现尿路黏膜吸附伤和刺伤。结论:点触式探针比平面探针碎石清石速度快,可以不借助于气压弹道辅助碎石,碎石清石效率高,安全性好,值得推广应用。

输尿管结石三种碎石方法的疗效观察

目的:比较原位体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管插管注水后ESWL与输尿管镜气压弹道碎石(URL)3种方法治疗输尿管结石的疗效。方法:采用DornierCompactS型低能量电磁式碎石机治疗输尿管结石450例,其中ESWL302例,输尿管插管注水后ESWL碎石148例。Storz8/9F硬质输尿管镜、气压弹道碎石装置治疗输尿管结石120例。结果:输尿管上段结石,原位ESWL组、插管注水ESWL组及URL组2周排净率分别为85.83%、89.66%和89.36%,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。而对于输尿管中下段结石,输尿管插管注水ESWL组与输尿管镜气压弹道碎石组的2周排净率分别为97.78%、98.63%,二者差异无统计学意义(P>0.05),但均显著高于原位ESWL组87.91%的排净率(P<0.005)。结论:输尿管上段结石首选原位ESWL,而对于输尿管中下段结石,输尿管插管后ESWL是一种安全、有效的治疗方法,其疗效与URL相当,优于原位ESWL。