Is endoscopic ultrasonography still the modality of choice in preoperative staging of gastric cancer?

The treatment option for gastric cancer is usually based on preoperative staging by imaging modalities. Endoscopic ultrasonography (EUS) and computed tomography (CT) have been used as the diagnostic modality of choice in preoperative staging of gastric cancer. Magnetic resonance imaging (MRI) has been employed in several studies, and (18F) 2-Fluoro-2-deoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) has emerged as a new promising imaging modality. The purpose of this article is to provide summarized information on preoperative staging using EUS, multi-detector row CT (MDCT), MRI and PET for gastric cancer. In T staging, both EUS and MDCT show high accuracy. MRI seemed to have better performance, but the number of MRI studies is limited. FDG-PET is not able to properly evaluate the depth of invasion. In N staging, the diagnostic accuracy of EUS, MDCT and MRI is not sufficient. In preoperative M staging, MDCT and FDG-PET showed similar diagnostic accuracies. FDG-PET/CT fusion could be expected to show better performance in the future. Physicians should keep in mind that each diagnostic modality has advantages and limitations and choose an appropriate diagnostic strategy tailored for each patient.

老年高血压缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度的分析

目的应用CT血管成像联合颈动脉超声检查对颈动脉粥样硬化斑块进行评价,并探讨其与2型糖尿病的关系。方法选择缺血性脑卒中患者152例,根据诊断分为糖尿病组56例,非糖尿病组96例,并进行CT血管成像联合颈动脉超声检查,分析斑块性质、形态,观察发生缺血性脑卒中事件相关因素,logistic回归分析老年缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化程度与糖尿病的相关性。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组颈动脉内膜中层增厚及斑块发生率高,易损斑块多,颈总动脉分叉部及动脉狭窄比例高,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析表明,空腹血糖(OR=5.924,95%CI:1.176～2.468,P=0.003)与颈动脉粥样硬化程度密切相关;LDL-C(OR=2.283,95%CI:1.108～4.276,P=0.009)、纤维蛋白原(OR=1.856,95%CI:1.287～3.095;P=0.011)与颈动脉粥样硬化程度相关。结论老年缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度重,危险因素多于非糖尿病患者;常规对于颈动脉粥样硬化患者进行定期的血糖检测有重要参考价值。

超声诊断胎盘早剥的临床价值

目的:探讨超声诊断胎盘早剥的临床价值。方法:对119例被临床及病理证实为胎盘早剥的声像图表现进行回顾性分析。结果:119例超声诊断胎盘早剥72例,符合率为60.50%(72/119);诊断错误47例(漏诊38例,误诊9例),漏误诊率28%(47/119)。结论:超声诊断胎盘早剥有较高的符合率有助于减少胎盘早剥漏诊、误诊率的发生,从而降低母儿围产期病死率及患病率具有重要的临床价值;且无创伤、安全、可靠、可重复检查等优点,是诊断该病的首选方法。

轻度大脑中动脉狭窄对认知功能影响的分析

目的探讨轻度大脑中动脉狭窄对认知功能的影响。方法选取健康体检者和住院患者121例,根据检查结果分为轻度大脑中动脉狭窄组(狭窄组)49例和对照组72例。收集受试者一般临床资料,6个月后随访,采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和日常生活活动能力量表(ADL)进行评估。结果与对照组比较,狭窄组MoCA总分[(21.33±4.53)分vs(24.13±4.61)分]、注意[(5.11±0.61)分vs(5.43±0.93)分]、语言[(1.75±0.53)分vs(2.21±0.88)分]、抽象[(1.38±0.41)分vs(1.61±0.66)分]、延迟回忆[(1.64±1.22)分vs(2.72±1.52)分]、定向力[(5.11±0.78)分vs(5.49±0.88)分]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与右侧狭窄比较,双侧和左侧狭窄患者语言能力评分明显降低(P<0.01);与左侧狭窄比较,双侧和右侧狭窄患者抽象能力评分明显降低(P<0.01)。结论轻度大脑中动脉狭窄影响患者认知功能,且表现在特定的几个领域。

内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨天津市汉族老年人群内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因G894T多态性与颈动脉粥样硬化(CAS)的关联性。方法选择接受颈动脉超声检查患者427例,根据超声检查结果分为CAS组1 30例和对照组297例。采用PCR-RFLP方法分析G894T多态性基因型,同时对所有对象检验血脂等危险因素。结果 CAS组基因型GT、GT+TT和T等位基因频率明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。调整了年龄和性别后,基因型GT+TT与CAS的关联差异有统计学意义(OR=1.89,95%CI:1.20～2.98,P=0.007)。对其他危险因素调整后,logistic回归分析,基因型GT+TT不是CAS的独立危险因素(OR=1.43,95%CI:0.85～2.40,P=0.1 78)。在CAS组中,不同斑块类型的分布、斑块总面积和Crouse积分在T等位基因携带者与非携带者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 eNOS基因G894T多态性的基因型GT+TT与CAS的发生相关,但不是CAS的独立危险因素,与CAS的严重程度亦无关联。

婴儿正常髋关节与发育性髋关节异常的超声测量方法

目的通过测量婴儿髋关节α角、β角和股骨头骨性髋臼覆盖率,为婴儿发育性髋关节异常(DDH)的早期诊断提供对比资料依据。方法采用高频5.0～7.5MHz线阵探头,按Graf方法对55例正常婴儿髋关节进行扫查。结果声像图可以较好地再现髋关节的解剖结构。46例92侧正常髋关节α角、β角和骨性髋臼覆盖率分别为:64.32°±4.42°,43.71°±6.63°和(62.22±5.25)%;9例11侧发育性异常髋关节α角、β角和骨性髋臼覆盖率分别为:48.35°±6.23°,53.03°±10.06°和(40.63±10.8)%。结论髋关节冠状面超声图像测量α角、β角及骨性髋臼覆盖率值可为婴幼儿DDH的早期诊断,尤其是股骨头骨化中心尚未出现的新生儿及小婴儿DDH的早期诊断提供依据。

TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系——附212例分析

目的研究经颈静脉途径肝内门体静脉内支架分流术TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系。方法:采用彩色多普勒超声测量212例TIPSS术后患者的肝内门静脉血流。结果:212例TIPSS术后病人发生肝性脑病33例,占16%;门静脉血流方向呈离肝型的病人的肝性脑病发生率较呈向肝型的病人高(60%比3%,<0.02)。结论:TIPSS术后门静脉血流方向呈离肝型者容易发生肝性脑病;彩色多普勒超声可作为监测TIPSS术后肝性脑病的方法之一。

瞬时加速度波强与左心室收缩功能关系的研究

目的通过对瞬时加速度波强(accelerating wave intensity,W_1)与LVEF、左心室压力最大上升速度(+dp/dt_(max))及6分钟步行距离(6 minutes walking distance,6 MWD)的比较,探索W_1与左心室收缩功能之间的关系。方法选择冠状动脉造影证实至少1支血管一处狭窄>50%的患者81例,应用日本ALOKA公司ProSound α10彩色多普勒超声诊断仪检测患者W_1、LVEF,同时检测6 MWD,并于2 h内通过心导管检查测左心室+dp/dt_(max)。将入选者按LVEF水平分为3组:Ⅰ组56例,LVEF≥50%;Ⅱ组15例,35%≤LVEF<50%;Ⅲ组10例,LVEF<35%。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组W_1明显下降;与Ⅱ组比较,Ⅲ组W_1明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。W_1值与LVEF、6 MWD及左心室+dp/dt_(max)均呈正相关(r=0.485、r=0.555、r=0.691,P<0.01)。结论 W_1可作为反映左心室收缩功能的一项超声指标。

彩超在大隐静脉曲张患者下肢深静脉血流状况检测中的应用价值

目的探讨彩超在大隐静脉曲张患者下肢深静脉血流状况检测中的应用价值。方法应用彩超,使用高频超声,对76例大隐静脉曲张患者的下肢深静脉结构及血流状况进行检测。应用二维超声观察静脉管壁、瓣膜厚度,测量管腔内径,观察有无静脉血栓形成。应用多普勒观察管腔内血流充盈状况,测量血流速度。通过乏氏试验及腓肠肌挤压试验观察静脉瓣功能,测量反流时间及反流速度。应用彩色多普勒观察静脉血栓形成后管腔再通情况。结果 76例大隐静脉曲张患者中,下肢深静脉瓣功能不全者40例,占总例数52.6%I,II级以上反流者33例。下肢深静脉血栓者4例,占总例数的5.3%。与下肢静脉造影结果对比,彩超诊断下肢深静脉病变的敏感性为95.7%,特异性为96.7%。结论部分大隐静脉曲张患者存在下肢深静脉病变。彩超检查大隐静脉曲张患者的下肢深静脉血流状况具有直观、无创、实时、可重复、价廉等优点,已成为此类疾病无创检查首选,并可为进一步有创检查及治疗方案的选择提供有价值的信息。

抗青光眼术后脉络膜脱离的超声显像

目的:明确B型超声检查在抗青光眼术后脉络膜脱离的诊断和治疗随访申的作用。方法:应用眼科专用超声仪,采用直接探测法,对65例(71眼)抗青光眼术后浅前房的病例进行眼球常规超声检查以及周边部检查。结果:探及睫状体脉络膜脱离的有斗5眼,占63.4%,其中周边部睫状体脉络膜脱离占47.9%,脉络膜高度脱离11眼,占15.5%。脉络膜脱离的检出率明显高于检眼镜。结论;应用B型超声检查抗青光眼术后浅前房的病例,可以早期诊断脉络膜脱离的存在,并可随访治疗效果,是一种有效的检查方法。

脑血流灌注SPECT与经颅多普勒、核磁血管减影术对脑动脉狭窄的评价

目的:了解SPECT对脑动脉狭窄相对应区域的功能成像,判断放射性减低区域对脑血管狭窄区域的价值。方法:对162例脑血管病患者行脑血流灌注显像(SPECT)检查及核磁血管减影术(MRA)、经颅多普勒(TCD)。结果:162例脑血管病患者阳性率SPECT为72.72%,MRA为69.81%,TCD为48.83%。结论:脑SPECT对MCA狭窄区域的功能判断具有重要意义,结合MRA、TCD能够指导临床治疗,预测疾病的预后。

彩色多普勒超声早期预测ASO术后再狭窄风险的临床研究

目的:评价彩色多普勒超声作为术后早期随访方法预测ASO术后再狭窄风险的的有效性。方法:回顾性研究25例采用手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者:第1组为各类开放性转流术者,术后检查移植物血管中段血流峰值流速(middle graft,MG),依据测得值进行中远期闭塞危险性划分。将流出道动脉血流量手术前后的变化量与此结果进行相关性研究;第2组为各类腔内治疗术者,术后随访重点为流出道动脉血流量。亦依据测得值进行中远期闭塞危险性划分。再将之与手术结束后数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查结果评分进行相关性研究。结果:第1组患者,按MG值划分之结果与流出道动脉血流量增长幅度呈负相关;第2组患者,按流出道动脉血流量划分之结果与DSA评分结果亦呈负相关。结论:彩色多普勒超声检查是下肢动脉硬化闭塞症术后早期随访的有效方法。

三维超声重建法体积计算准确性的实验评价

目的探讨三维超声重建法计算体积的准确性及影响因素。方法制作A、B两组球囊模型,每组各19只球囊,球囊内分别两两对应地充填不同容量规格的生理盐水和SonoVue超声造影微泡剂溶液,封闭后包埋于超声耦合剂中。使用Voluson-E8RAB2-5-D腹部三维探头对各球囊进行三维扫查,获取初始三维数据。运用VOCAL方法计算各球囊体积;运用三维多平面成像技术获取各球囊三个相互垂直的最大二维切面,测量各切面的最大径线,引用椭球体体积公式计算各球囊的体积。结果各球囊均获得相应的三维法体积值和公式法体积值。三维法体积值与实际容量值高度接近,尤以A组贴合更佳;公式法体积值均明显大于实际容量值,尤以B组为甚。二维公式法体积的误差大于三维法体积(t=5.4913,P<0.001)。A、B两组球囊的三维法体积值平均相差(12.33±7.67)ml(t=7.008,P<0.001),B组体积值大于A组。结论三维重建VOCAL法计算体积时比二维径线公式法准确,贴近真实;采用三维法计算体积时强调要正确和准确地勾画拟测目标的边界。

超声检测肝癌血流分级及其与HIF-1α、MVD表达的关系

目的:超声观察肝癌性质及其血流情况,并探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1alpha,HIF-1α)与微血管密度(microvessel density,MVD)在肝癌组织中的表达情况及二者间关系.方法:对60例经病理证实的原发性肝癌手术切除术前进行二维及彩色多普勒超声检查,进行血流分级,通过实验室免疫组织化学的方法检测HIF-1α、MVD在肝癌组织中的表达.结果:血流等级和HIF-1α、MVD相关,在肝癌组织中当血流分级为Ⅲ级时HIF-1α、MVD表达率最高,分别为81.6%(92.61%±3.10%)、80.1%(85.16%±2.33%),在正常肝组织中HIF-1a、MVD表达率分别为12.28%±7.21%,为11.33%±7.21%,二者比较具有显著性差异(P<0.05).HIF-1α的表达与肝癌新生血管的生成密切相关,MVD高表达、HIF-1α表达越高,彩色多普勒显示血流越丰富.结论:彩色多普勒超声结合上述指标可从不同方面反映肝癌血管生成的特性,有利于对肝癌血管生成进行评估.

弹性超声成像在乳腺病灶不同深度中的诊断价值

【目的】探讨弹性超声成像在乳腺病灶不同深度中的诊断价值。【方法】收集拟行手术或穿刺活检需行术前检查的患者134例，采用弹性超声成像技术评估病灶，按病灶深度分为4组：D〈5mm（I组），5mm≤D〈10mm（Ⅱ组），10mm≤D〈15mm（Ⅲ组），D≥15mm（Ⅳ组），以病理结果为金标准，采用Itoh评分法对鉴别乳腺实性病灶的良恶性，并计算弹性超声诊断不同深度乳腺实性病灶良恶性的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值。【结果】收集158个病灶，其中良性病变112个，恶性病变46个；曲线下面积（AUC）为0．915；I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组不同深度的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值随着深度增加准确率依次下降，但除特异性四组比较无差异（P〉0．05）外，其他三组I组显著高于Ⅳ组（P〈0．05），Ⅱ组显著高于Ⅲ组（P〈0．05），I组与Ⅱ组比较无差异（P〉0．05）。【结论】实时组织弹性成像的Itoh评分法对鉴别乳腺实性病灶的良恶性具有较高的诊断价值；但检查肿块的深度对检查结果的准确率具有一定影响。

终末期肾病病人上肢血管通路的影像学评价

血液透析治疗是大多数终末期肾病病人维持生命的方式。建立合适的血管通路是进行血液透析的前提条件。而上肢通路血管建立的成功率及建立后的并发症是影响透析治疗效果的主要因素。临床上主要采用体格检查和影像检查(超声、CT、数字减影血管造影、MRI)来监测及评估内瘘血管。为帮助临床医生正确评价血管通路情况,进而更好地指导临床诊断与治疗,着重就几种影像方法对评价终末期肾病病人上肢血管通路的价值予以综述。

B超引导下多孔猪尾管置管引流的临床应用

目的 采用姑息性手段解除晚期恶性肿瘤病人的胆道阻塞,提高病人生活质量。方法 32例壶腹部占位、胆囊占位伴肝门部转移、胰头占位及胆总管占位病人,通过专用超声穿刺探头及18号穿刺针将自制多孔猪尾管置入病人扩张的胆管内并保留。结果 穿刺后一周,肝内外胆管的直径分别由穿刺前的0.65±0.10cm、1.85±0.22cm下降为0.35±0.08cm、1.02±0.12cm;血清直接胆红素由穿刺前的52.28±5.93μmol/L下降为10.68±1.57μmol/L。穿刺前后相比,p<0.05。同时病人的临床症状有显改善。结论 方法简便,穿刺命中率高,无明显副作用,经济实用。具推广应用价值。

全麻联合超声引导硬膜外阻滞用于婴儿腹腔镜手术的效果

目的评价全麻联合超声引导硬膜外阻滞用于婴儿腹腔镜手术的效果。方法腹腔镜下巨结肠根治术的婴儿60例，年龄20。60d，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组（n=30）：全麻组（Ⅰ组）和全麻＋超声引导硬膜外阻滞组（Ⅱ组）。吸入8％七氟醚麻醉诱导。麻醉维持：I组静脉注射舒芬太尼0．2μg／kg、顺式阿曲库铵0．1mg／kg．此后每1h追加舒芬太尼0．1μg／kg、顺式阿曲库铵0．05mg／kg，并吸入2％-3％七氟醚；Ⅱ组吸入2％-3％七氟醚，于L1.2间隙行硬膜外穿刺，在超声引导下向尾侧置管。注入0．8％N多卡因6mg／kg负荷量，并观察局麻药在硬膜外腔扩散的情况，每30min经硬膜外导管追加0．8％N多卡因3mg／kg。于气腹前5min和气腹期间、拔除气管导管时和拔除气管导管后记录HR和MAP。记录气管拔管时间和恢复室停留时间，记录气管拔管后辅助通气的发生情况。出恢复室前5rain时进行疼痛评分。记录Ⅱ组硬膜外阻滞相关并发症的发生情况。结果2组手术顺利完成，麻醉过程平稳。与Ⅰ组比较，Ⅱ组气腹期间和气管拔管后MAP降低，气管拔管时间和恢复室停留时间缩短，气管拔管后需要辅助通气率和疼痛评分降低（P〈0．05或0．01）。Ⅱ组未见硬膜外阻滞相关并发症发生。结论全麻联合超声引导硬膜外阻滞用于婴儿腹腔镜手术安全有效，有利于术后恢复。

超声在腹腔镜胆囊切除术前诊断腹腔粘连的价值

目的探讨超声在腹腔镜胆囊切除术前诊断腹腔粘连的可能性及应用价值。方法连续选择100例接受腹腔镜胆囊切除术患者,采用自身手术前后对照方法,术前应用超声检测脐孔、胆囊底及胆囊颈腹腔脏器滑动情况诊断有无粘连,并与术中脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连诊断结果比较,分别计算超声诊断脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果比较100例拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前超声与术中诊断脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连发生率,两者间差异均无显著性意义(P>0.05),即术前超声与术中诊断粘连结果基本一致。超声对诊断脐孔、胆囊底和胆囊颈粘连的敏感性分别为100%、66.6%和84.0%,特异性98.9%、91.7%和89.3%,准确性99.0%、85.0%和88.0%,阳性预测值:50.0%、75.0%和72.4%,阴性预测值100%、88.1%和94.7%。结论术前超声可以预测脐孔及胆囊周围有无粘连,对术者估计手术难度及选取第一穿刺点具有帮助作用。