带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折疗效观察

目的：讨论带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效。方法：对28例青壮年陈旧性股骨颈骨折患者采用带旋股外侧血管支的阔筋膜张肌髂骨瓣移植加内固定手术进行治疗。结果：术后经过6个月～10年的随访，术后4～8个月均达骨性愈合，平均愈合时间5．3个月。4例继发股骨头缺血性坏死（X线片显示头已变形，关节问隙变窄，但临床无明显疼痛症状），优良率达85．7％，疗效满意。结论：带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣血管位置恒定、取材方便，易于解剖显露、血运充足、疗效可靠，能促进骨折愈合，减少股骨头缺血坏死和骨折不愈合的发生，是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的有效方法。

带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例

目的总结带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例的经验。方法1998年2月至2008年5月手术治疗漏斗胸22例，均为男性，年龄4～20岁，漏斗胸指数均大于0．2。全组均采用保留双侧胸廓内动脉和带腹壁上动脉的腹直肌蒂的胸骨180。翻转方式，翻转后两侧胸廓内动脉及两侧带腹壁上动脉的腹直肌均呈十字交叉状置于胸骨前。结果全组病例术后胸骨凹陷均得到完全纠正，胸廓外形满意，术后无一例发生胸骨缺血坏死，切口均Ⅰ期愈合。术中胸膜破裂16例（73％），术后并发症主要为胸腔积液2例（9．1％），均痊愈出院。术后住院10—15d（平均12d），随访3个月～4年，未见复发。结论带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸近远期效果满意。

侧胸壁血管带蒂复合组织瓣在乳腺癌保乳术乳房重塑中的应用

目的应用侧胸壁血管带蒂复合组织瓣重塑乳腺癌保乳术乳房外形，并观察其术后效果。方法兰州市妇幼保健院乳腺外科2016年4月至2017年12月对10例乳腺癌患者接受该手术方式，利用侧胸壁动静脉血管作为血管蒂转移该组血管支配的远端复合组织瓣来修复填充乳腺癌保乳手术后所形成的乳房大体积缺损残腔，以期达到乳腺癌保乳手术后乳房良好的外形。结果10例手术均顺利完成，术中出血约20～30ml，手术时间2～3h，无输血病例，平均住院天数11．5（10～15）d，手术后切口无感染，愈合良好。10例均随访，平均随访时间11（2～20）个月，无患肢水肿、失对称性及局部复发等并发症，乳房获得良好的美容效果。结论该手术方式针对肿物较大但保乳意愿强烈的患者而言是有效、安全、经济的手术方式。

腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的影像解剖学研究

目的：探讨腰椎前方大血管与腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的位置关系，为腰椎椎弓根螺钉内固定时椎前大血管损伤的预警提供形态依据。方法：对33套成人腰椎标本进行放射解剖学测量，得出腰椎椎弓根螺钉进钉角度与预出钉点位置关系；通过成人120例CT片的相关测量，得出椎前大血管与椎体周缘的位置关系。结果：（1）X线解剖学观测，当进钉角度在0—5°时，出钉点多在椎体侧方0—60°；当进钉角度为5～10°时，出钉点在椎体前外侧方60～70°；当进钉角度为10～20°时，出钉点在椎体前方70～90°。（2）CT观测，在L1～L4椎体水平，腹主动脉大多位于椎体左侧前方70-90°，下腔静脉位于椎体右侧前外侧方50—80°。L5椎体水平，髂部血管位于左、右侧方45～70°。结论：以人字嵴顶点为进钉点行腰椎椎弓根螺钉手术时，在L1～L4进钉角度为0～5°时，预出钉点在椎体前外侧方60～70°可避开椎前大血管，相对安全。左侧较右侧相对安全。在L5进钉角度为10～20°可避开椎前大血管，相对安全。