48例Locator种植覆盖全口义齿5年临床修复效果评价

目的:观察Locator按扣式种植覆盖全口义齿的长期临床修复效果。方法:选择2016—2017年北京大学口腔医院门诊部采用Locator按扣式种植覆盖全口义齿修复的无牙颌患者48例,其中双颌全口义齿修复21例,单颌27例,共植入种植体230颗。观察种植体的留存率、种植体周黏膜探诊出血(BOP)、种植体周牙槽骨垂直吸收高度变化、义齿基托折裂和人工牙脱落折断等并发症,以及义齿固位力变化等。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:在5年观察期间,5颗种植体脱落,1颗前牙区窄颈种植体颈部折断,12颗失访,种植体存留率为97.25%。种植修复后1年,48颗种植体周黏膜探诊出血(BOP+)(21.4%),平均出血指数(BI)为0.21±0.42,前牙区高于后牙区。种植体周牙槽骨垂直吸收高度为(0.21±0.35) mm,义齿基托折断2例。修复后5年,163颗种植体周黏膜探诊出血(BOP+)(76.89%),BI为1.00±0.70,种植体周牙槽骨垂直吸收高度为(0.58±0.85) mm;种植体周黏膜探诊出血指数与牙槽骨垂直吸收高度在男女之间、前牙区与后牙区之间均无统计学差异(P>0.05)。1年观察期和5年观察期间,种植体周黏膜平均出血指数、种植体周牙槽骨垂直吸收高度前后比较有显著差异(P<0.01)。义齿折裂17例,折裂率为26.15%,人工牙脱落折断率为16.92%,多发于前牙中线区及Locator基台附着体安放位置,因固位力下降首次更换Locator基台固位垫圈平均(34.2±10.3)个月。结论:Locator按扣式种植覆盖全口义齿有良好的临床修复效果。并发症多见于种植体周黏膜探诊出血和垂直向骨吸收,随着戴用时间延长有逐渐加重的趋势。其次是义齿基托折裂及人工牙脱落与折断,种植体脱落及折断。提示义齿制作时应加强金属支架在Locator基台位置和前牙中线区的强度,前牙区尽量避免使用窄径种植体。

双层软组织缝合封闭技术在下颌骨中早期药物相关性颌骨骨坏死患者手术治疗中的应用

目的:探究双层软组织缝合封闭技术在单纯应用抗骨吸收药物引起的发生在下颌骨的中早期药物相关性颌骨骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)患者手术治疗中的临床应用效果。方法:选择2021年10月至2022年9月于北京大学口腔医院四病区经手术治疗的中早期下颌骨MRONJ患者的病历资料进行回顾性分析,收集患者术前基线临床资料,包括原发疾病、伴发疾病、用药方案(药物种类、用药时长)、MRONJ分期、临床症状、影像学表现等,所有患者在手术中行下颌骨边缘切除术去除坏死骨,运用双层软组织缝合封闭技术关闭伤口,术后定期复查随访,评价双层软组织缝合封闭技术的治疗效果及并发症,并对患者进行疼痛评分和功能状态评价。结果:研究共纳入13例患者(女12例,男1例),年龄(66.69±13.14)岁。原发疾病包括骨质疏松7例,肺癌2例,乳腺癌3例,前列腺癌1例;2例伴发糖尿病,2例伴发心血管疾病,1例伴发干燥综合征。9例患者静脉注射唑来膦酸,平均用药时间(37.7±20.0)个月,7例患者同时服用了来曲唑片等其他药物;3例患者应用地舒单抗注射液,平均用药时间(10.3±11.9)个月;5例患者服用阿仑膦酸钠片,平均用药时间(55.20±27.20)个月,2例患者不同程度地服用醋酸泼尼松片或阿卡波糖片。MRONJ 1期4例,2期9例。13例患者均采用双层软组织缝合封闭技术关闭伤口,术后平均随访11.9个月(9~17个月),13例患者皆治愈,无溢脓等并发症发生。患者术前Karnofsky功能状态评分量表(Karnofsky performance status,KPS)评分为(68.46±14.05)分,术后评分为(82.31±15.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术前疼痛评估视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分为(5.77±0.73)分,术后评分为(0.38±0.51)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:双层软组织缝合封闭技术在中早期单纯使用抗骨吸收类药物的下颌骨MRONJ患者中可以取得良好的临床治疗效果,可为用药情况更加复杂的MRONJ患者提供临床治疗思路。

磁场成骨效应在口腔领域的应用及机制研究进展

磁场是一种安全、无创的物理治疗方法。大量研究证实磁场具有良好的成骨效应,在加速正畸牙移动、促进种植体骨整合、促进骨折愈合和提高牵张成骨效果等方面有一定的临床应用价值,有望成为治疗口腔疾病的一种有效辅助手段。为更好地将磁场应用于临床,本文就磁场在口腔领域的应用、对骨组织细胞的生物学效应和磁场调控骨代谢的分子机制三方面进行综述。磁场对骨组织细胞的生物学效应主要体现为促进成骨细胞和间充质干细胞的成骨,降低骨细胞的凋亡率,对破骨细胞的影响则尚无定论。在分子层面,骨组织细胞感应并响应磁刺激,磁信号经位移电流、洛伦磁力和自由基对效应等机制转变为生物可识别的电信号,进而激活下游P2嘌呤能受体、腺苷受体信号通路、转化生长因子-β受体信号通路、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)和Notch通路等信号网络。此外,本文还探讨了影响磁场成骨效应的因素——磁场参数,以期为临床医生提供参考。然而,磁场成骨效应的作用机制目前尚未明确,继续深入研究磁场的作用机制可为骨组织再生和牙周组织再生提供有效策略。另外,聚焦磁场的作用靶点,将磁场与其他药物联合应用,可为口腔疾病的治疗提供新思路。

骨性Ⅲ类高角伴偏颌对上气道形态及舌骨位置的影响

目的应用锥形束CT(CBCT)测量分析骨性Ⅲ类高角伴偏颌对上气道形态及舌骨位置的影响。方法选取120例2019年9月—2022年12月于我院就诊的骨性Ⅲ类高角错牙合患者,所有受试者均拍摄CBCT,根据颏下点偏离正中矢状面的程度(mandibular deviation,MD),将120例患者分为3组:非偏颌组、轻度偏颌组、重度偏颌组。分别测量以上3组上气道体积以及舌骨位置并进行分析比较。结果3组之间鼻咽段,腭咽段体积和最小横截面积以及喉咽段最小横截面积,舌骨(hyoid bone,HB)在Y轴上的位置(Y-HB)和Z轴上位置(Z-HB)差异无统计学意义(P>0.05),偏颌重度组与其余两组相比,舌咽段、喉咽段体积、总体积和舌咽段最小横截面积显著减小(P<0.05),舌骨(hyoid bone,HB)在X轴的位置(X-HB)显著增大(P<0.05)。结论骨性Ⅲ类高角伴重度偏颌患者,舌咽段、喉咽段和上气道总体积以及舌咽段最小横截面积比其余两组小,X-HB比非偏颌组大,表明偏颌主要对上气道舌咽段以及喉咽段形态产生影响;偏颌对于舌骨的影响体现在X-HB,表明偏颌可导致舌骨偏离正中矢状面。

双膦酸盐类药物相关性颌骨坏死的研究及进展

双膦酸盐类(bisphosphonates,BPs)在临床上广泛应用于预防和治疗骨质疏松症等疾病,取得了良好的治疗效果,但大量报道指出其可通过抗血管生成及抑制骨吸收等作用引发药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)。MRONJ是一种严重的不良反应,根据剂量和使用时间的不同,这种药物不良反应可能很少发生(如口服双膦酸盐治疗骨质疏松症),也可能经常发生(如静脉注射双膦酸盐治疗癌症)。当前导致颌骨坏死的病理机制尚未完全明确,针对MRONJ的诊治也未形成统一共识,本文通过整理归纳近年来有关MRONJ的发病机制及临床治疗等相关问题研究结果,叙述现国内外研究进展,为临床应用研究工作提供指导和帮助。

富自体生长因子纤维蛋白凝胶对颌骨缺损修复的效果分析

目的:探究富自体生长因子纤维蛋白凝胶对颌骨缺损修复的应用效果。方法:选取2021年10月—2022年10月徐州医科大学附属医院收治的颌骨缺损患者46例作为研究对象,采用硬币法随机分为常规组及研究组,各23例。两组患者均接受颌骨囊肿切除术,常规组植入羟基磷灰石,研究组植入富自体生长因子纤维蛋白凝胶。观察选择不同移植材料颌骨缺损患者的修复效果。结果:术后90、180d,研究组垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均低于常规组,平均灰度值均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组临床疗效总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.040)。结论:富自体生长因子纤维蛋白凝胶在颌骨缺损修复中的应用效果显著,可改善患者创骨吸收情况,提高临床治疗效果。

“All-on-4”无牙颌种植即刻修复技术的初步临床观察

目的:回顾性评估"All-on-4"即刻修复技术的临床效果。方法:根据纳入及排除标准,本研究共纳入40例"All-on-4"患者。所有患者均采用4枚种植体支持的螺丝固位的即刻修复方案,共植入196枚种植体,对该修复方案下的种植体留存率、修复体留存率、种植1年后种植体边缘骨吸收情况、患者修复并发症进行归纳及分析。结果:在40例患者中,共有13枚种植体失败,其上颌种植体失败11枚,上颌留存率为85.5%(65/76),下颌种植体失败2枚,下颌留存率为98.3%(118/120)。垂直植入种植体失败5枚,留存率为95.0%(93/98);角度植入种植体失败8枚,留存率为91.8%(90/98)。修复体留存率为95.9%(47/49)。所有于下颌的角度植入种植体边缘骨吸收的中位数0.60 mm,垂直植入的种植体边缘骨吸收的中位数为0.60 mm,Wilcoxon检验结果显示其1年后的骨吸收量差异无统计学意义(P>0.05)。上颌骨倾斜植入的种植体1年后边缘骨吸收的中位数为0.60 mm,垂直植入种植体的1年后边缘骨吸收的中位数为0.55 mm,Wilcoxon检验结果显示二者差异并无统计学意义(P>0.05)。通过患者的病例回顾发现有20个修复体出现过不同程度的机械并发症,包括人工牙脱落、基台螺丝松动、义齿基托折裂和基台螺丝折裂等。结论:"All-on-4"无牙颌即刻修复近期临床效果可靠,该技术的远期效果和技术细节对效果的影响等还需更多大样本的临床随机对照研究和长期临床观察。

下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的计算机辅助种植修复

目的：评价计算机辅助设计制造、牙支持式种植外科手术导板在下颌后牙游离缺失伴垂直骨量不足患者中应用的可行性、精确度及临床效果。方法：选取下颌后牙种植区域垂直骨量小于8mm的患者3名（2名女性，1名男性），平均年龄45岁（44～46岁），共10个种植位点。术前进行计算机辅助下手术设计，快速成型技术（rapidprototyping，RP）制作手术导板，施行导板引导下种植手术，避开下牙槽神经，术后进行临床评估和影像学评估。结果：3名患者在手术导板引导下共植入10颗种植体，并完成种植体支持固定修复，至最后一次复查，种植修复体临床效果良好，随访期间未观察到下牙槽神经功能障碍症状。术后即刻进行锥形束计算机断层扫描（conebeamcorn—puterizedtomography，CBCT），确认种植体位置与下牙槽神经之间存在1．5—3．0mm的安全距离。进一步测量种植体实际植入位置与术前设计之间的偏差，种植体颈部偏移为（0．84-4-0．30）mm（0．31～1．24mm），根方偏移为（1．42±0．52）mm（0．52—2．36mm），角度偏移为7．65°±1．84°（4．43°～9．81°）。结论：对于下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的种植修复疑难病例，计算机辅助、手术导板引导下种植术创伤相对小，缩短了疗程，避免了复杂植骨手术或高风险神经游离术，技术上可行，近期临床效果肯定，但需要严格把握适应征。

上颌后牙区倾斜种植的三维有限元分析

背景:上颌后牙区种植时往往存在骨量不足的情况,采用骨增量技术时有时候因为手术创伤或者费用等原因,患者不愿意接受。为此有学者提出倾斜种植技术,但该技术尚未得到大家认可,缺乏相关科学依据。目的:观察上颌后牙区种植体连接不同角度基台时种植体周围骨质的应变情况,分析种植体的安全系数,验证上颌后牙区倾斜种植的可行性。方法:通过建立三维模型,利用有限元软件分析种植体连接不同角度的角度基台时,在相同的力量加载下,观察种植体的安全系数,观察种植体及周围骨质的应力应变情况。结果与结论:种植体连接不同角度基台时,随着基台角度的增大,种植体周围骨质的最大应变值增加明显,种植体的安全系数逐渐减小。建议上颌后牙区不要采用倾斜种植技术。

上颌全口义齿下骨组织吸收的有限元分析

采用有限元法模拟上颌全口义齿下的骨吸收情况。观察义齿在某一负荷条件下，其下骨组织的吸收发展过程，并通过改变负荷的位置、大小、方向及方式，对骨组织吸收的影响进行比较分析。结果表明骨吸收部位和程度与义齿咬合面的负荷位置关系密切。负荷位置不同，吸收发生部位、发展过程及吸收多少均不相同，其中负荷均匀作用于咬合面吸收程度最小，吸收程度还与负荷力的方向等有关，侧向力作用下骨吸收严重。

动态导航引导下行穿颧种植术1例的围手术期护理

本文总结1例动态实时导航引导下行解剖学为导向的穿颧种植(ZAGA)术患者围术期护理经验,护理要点包括术前心理疏导,指导患者积极治疗鼻窦炎;术中呼吸道管理,应用导航仪的护理;术后疼痛、冰敷护理,口腔护理,鼻窦、眼部、面部、上颌窦并发症管理及切口观察,饮食指导及义齿的使用和维护。种植体初期稳定性良好,修复后咀嚼功能恢复,获得有效的口腔生物功能重建,无并发症发生。

骨皮质切开术辅助上切牙内收后对牙根及牙槽骨影响的锥形束CT研究

目的探讨骨皮质切开术辅助上切牙内收后对上颌切牙牙根吸收、牙槽骨厚度和牙槽骨高度的影响。方法招募20例拔除两个上颌第一前磨牙的骨性Ⅱ类1分类错(牙合)畸形患者,分为骨皮质切开术组(n=10)和对照组(n=10)。矫治前后拍摄锥形束CT,测量两组矫治前后上颌切牙牙根长度、牙槽骨厚度和牙槽骨丧失高度。结果骨皮质切开术组矫治疗程明显小于对照组(P<0.05);骨皮质切开术组和对照组上颌切牙牙根吸收未见明显差异(P>0.05);骨皮质切开术组治疗前后在上颌中切牙和侧切牙根中和根尖水平唇侧牙槽骨厚度的变化量大于对照组(P<0.05);骨皮质切开术组中切牙腭侧牙槽骨丧失高度量大于对照组(P<0.05)。结论骨皮质切开术辅助上切牙内收结合植骨术可以增加切牙区的牙槽骨厚度,但是在内收过程中不能减少牙根吸收,且对腭侧牙槽骨高度有一定损害。

平台转移在上前牙区早期种植中的临床效果观察

目的:比较平台转移和平台对接两种种植体连接方式在上前牙区早期种植对种植体周围软硬组织的影响及美学效果。方法:选取2017年1月至2017年12月于青岛大学附属医院口腔种植科就诊行上前牙早期种植的患者40例,随机分为A(平台转移组,植入Nobel Active种植体)、R(平台对接组,植入Nobel Replace种植体)两组,每组20例,于术后即刻、术后6个月、永久冠修复后12个月拍摄CBCT,测量术后6个月、永久冠修复后12个月CBCT种植体颈部近远中、唇腭侧骨吸收量,冠修复后12个月进行粉色美学评分(PES评分),以及牙周软组织状况检查,并对结果进行统计分析。结果:1)平均骨吸收量:术后6个月:A组近远中(0.25±0.12)mm,唇腭侧(0.28±0.13)mm;R组近远中(0.30±0.12)mm,唇腭侧(0.29±0.15)mm,差异均无统计学意义(P>0.05)。永久冠修复后12个月:A组近远中(0.38±0.14)mm,唇腭侧(0.52±0.17)mm;R组近远中(0.70±0.19)mm,唇腭侧(0.77±0.18)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。2)粉色美学评分:A组(10.90±0.89)分,R组(0.48±1.12)分,差异无统计学意义(P>0.05)。3)永久冠修复12个月后软组织情况:6个位点平均PD(mm)A组(1.98±0.53)mm,R组(2.75±0.75)mm;改良菌斑指数(mPLI)A组(0.81±0.93),R组(1.34±0.53);改良龈沟出血指数(mSBI)A组(0.61±0.19),R组为(0.98±0.41),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:平台转移和平台对接两种种植体连接方式在上前牙种植修复中均具有较好的临床修复效果,同时具有平台转移的种植体能更有效地保存种植体颈部周围的软硬组织。

上前牙即刻种植后即刻修复与使用愈合基台修复对患者治疗效果及牙龈红色美学效果的影响

目的对比上前牙即刻种植后即刻修复与使用愈合基台修复对患者治疗效果及牙龈红色美学效果的影响。方法采用回顾性分析方法,以2018年6月至2020年6月北京市中医药大学房山医院口腔科收治的68例上前牙即刻种植患者为研究对象,根据牙龈封闭方式分为研究组(n=34)与对照组(n=34)。研究组种植体植入后行临时义齿即刻修复,对照组种植体植入后行愈合基台封闭牙龈。比较两组不同时间段(修复完成时、修复后6个月、12个月)牙龈红色美学评分、种植体颈缘骨吸收量。结果研究组较对照组修复完成时牙龈红色美学评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组修复后6个月、12个月时牙龈红色美学评分差异无统计学意义(P>0.05);较修复完成时,研究组修复后6个月、12个月时牙龈红色美学评分更低,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组修复完成时与修复后6个月、12个月牙龈红色美学评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组修复完成时种植体颈缘骨吸收量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组修复后6个月、12个月种植体颈缘骨吸收量差异无统计学意义(P>0.05);较修复完成时,两组修复后6个月、12个月种植体颈缘骨吸收量更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上前牙即刻种植后即刻修复与使用愈合基台均具有良好效果,均可恢复前牙区美观性与维持牙槽骨形态、高度,但即刻修复短期治疗效果更为显著,而随着时间延长愈合基台的牙龈红色美学效果更趋于稳定,临床医师应根据实际情况选取最佳修复方式。

不同唇裂修复术对上颌骨生长发育影响的临床比较

目的:分析不同的唇裂修复手术对上颌骨的生长发育影响,为后期临床治疗提供参考。方法:选取我院2008年1月至2011年1月期间门诊收入的30例完全性单侧唇裂患者分为研究组与对照组各15例,另选取本市高中体检面部均正常无损的健康者15例作为正常对照组。研究组行旋转推进法(Millard法)进行修复,对照组行下三角瓣法(Tennison法)进行修复。结果:Millard法与Tennison法两种唇裂修复方式均对患者上颌骨术后的生长发育有一定程度的影响,研究中Tennison法对患者上颌骨的术后生长影响更为显著。结论:旋转推进法与下三角瓣法对唇裂患者术后上颌骨的生长发育各有不同程度的影响,临床治疗需掌握手术适应症。

无牙颌种植覆盖义齿修复对剩余牙槽嵴影响的研究进展

随着种植技术的日益成熟,种植覆盖义齿逐渐成为无牙颌患者恢复美观和功能的常规修复方式,其提高了无牙颌患者的生活质量。本文对种植覆盖义齿的种植体因素、附着体因素、咬合因素和患者自身因素等对剩余牙槽嵴的影响进行综述。现有研究提示医师在进行义齿设计时,首先需要在术前考虑患者的口腔黏膜及颌骨条件,选择适宜尺寸的种植体以确保种植体周围余留充足的骨量;其次在选择附着体类型时应充分考虑种植体的数目、位置及A-P距,并适当降低牙尖斜度以避免过大的侧向力对牙槽嵴造成危害;最后还应在术后定期复查,以维持义齿更长久的使用时间及无牙颌患者更充足的骨量。然而影响颌骨吸收的因素是多方面的,未来还应对患者戴义齿的习惯和次数,口腔卫生和营养状况,全身疾病和服药情况等多种因素进一步探究。

成年女性舌骨位置与牙颌面相关指标的三维分析

目的探讨成年女性牙颌面复合体的相关指标与舌骨位置的关联性,依据牙颌面相关因素回归分析得到较为敏感的指标。方法选取成年女性患者53例,18.4~30.7岁,平均22.7岁。拍摄自然头位下头颅侧位片和锥形束CT(CBCT)。应用Dolphin软件定点测量分析牙颌面以及舌骨位置的相关指标,采用SPSS 22.0软件进行分析。结果上颌第一磨牙中央窝之间的水平距离(U6CW)及上颌第一磨牙根分叉点之间的水平距离(U6FW)与舌骨点到下颌平面的水平距离(H-MP)呈负相关关系(r=-0.262,P=0.029;r=-0.313,P=0.023);下颌下角(FMA)与舌骨点到下颌平面的水平距离(H-MP)呈正相关关系(r=0.298,P=0.030);矢状向上,骨性Ⅱ类的舌骨位置低于骨性Ⅲ类(P=0.017);垂直向上、垂直生长型患者的舌骨位置比水平生长型以及平均生长型更低(P=0.016;P=0.014);舌体长度(TT-Eb)越长,则舌体位置越低,舌骨位置也越低(P=0.007)。结论成年女性舌骨位置与牙颌面复合体具有相关性,垂直生长型、牙弓狭窄及舌位置靠下的患者舌骨位置更靠下。