单相与双相电击易损性上限发生时间的不同及其对测定除颤阈值的启示

目的：比较单相和双相电击易损性上限（ＵＬＶ）的精确发生时间。方法：采用单相和双相电击法对１０个离体兔心脏标本测定ＵＬＶ的发生时间。结果：双相电击ＵＬＶ发生在比单相电击更长的偶联间期上（双相１８６±９ｍｓ；单相１７３±５ｍｓ，Ｐ＜０．００１）。单相与双相电击ＵＬＶ分别发生在Ｔ波峰值之前８．０±９．７ｍｓ和峰值之后５．９±９．３ｍｓ（Ｐ＜０．００１）。结论：与单相电击相比，双相电击延迟了ＵＬＶ的发生时间，提示临床通过测量ＵＬＶ来预测除颤阈值时，对单相电击应扫描Ｔ波的上升支，而对双相电击应扫描Ｔ波的峰值和下降支。

双相电震诱发的心脏易损区与其高效除颤的关系

兔离体心脏用Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ方法灌流，５００ｍｓ周长起搏。通过两只方形钢板电极对每只心脏平均施加（８４±１１）个电震强度（ＳＳ）和偶联间期（ＣＩ）随机组合的双相电震。心脏对电震的反应用单相动作电位（ＭＡＰ）来记录。易损区（ＡＯＶ）由诱发室性纤颤（ＶＦ）的数据点组成，为ＳＳ和ＣＩ的二维函数。由易损性上下限（ＵＬＶ，ＬＬＶ）和易损区左右边界（ＬＢＶ，ＲＢＶ）４个点所限定的ＡＯＶ是均一的。ＵＬＶ和ＬＬＶ发生的ＳＳ分别为（３７３±６２）和（２１３±３９）Ｖ；发生时间分别为（１８７±９）和（１７５±１２）ｍｓ，ｐ＜０．０１，这导致ＵＬＶ的复极水平（８４％±９％）比ＬＬＶ（７３％±７％）更完全（ｐ＜０．０１）。易损区左右边界分别为（１７０±１３）和（１９４±５）ｍｓ；且右边界的ＳＳ比左边界抬高了（６４±５１）Ｖ（ｐ＜０．０１）。ＵＬＶ发生时间较ＬＬＶ的右移以及右边界比左边界ＳＳ的抬高导致双相电震ＡＯＶ呈现向右倾斜。

双相电震致心律失常性的降低及其与高效除颤的关系

双相电震比单相电震除颤更有效，但其机制未明。除颤的易损性上限（ＵＬＶ）假说认为一个无效电震是由于它再次诱发了心室颤动（ＶＦ），因此研究ＶＦ诱发的机制可能有助于理解除颤的机制。单、双相电震以电震强度（ＳＳ）与偶联间期（ＣＩ）及波形随机结合的方式施加于Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ灌流的兔离体心脏上，比较心脏对单、双相电震的ＶＦ易损性。结果心脏对双相电震的反应有如下几点不同于其对单相电震的反应：①易损区（ＡＯＶ）小（８．９±４．２个区域单位ｖｓ１３．９±６．０个区域单位，Ｐ＜０．０５）。②易损区与非心律失常反应区之间的过渡区窄（１４．７±４．８个区域单位ｖｓ２９．９±６．４个区域单位，Ｐ＜０．００１）。③双相电震将整个ＡＯＶ向更长的ＣＩ移动（左边界右移了１１．０±８．８ｍｓ，右边界右移了６．０±５．２ｍｓ，Ｐ均＜０．０１）。这种双相电震致心律失常性的降低可有助进一步解释双相电震除颤阈值降低的现象。

电击引起的心室复极离散在心室颤动诱发和易损上限形成中的作用

目的 应用单相动作电位（ＭＡＰ）技术，系统研究Ｔ波电击引起的复极离散（ＳＩＤＲ）与诱发心室颤动（ＶＦ）的关系。方法 截尾指数为６５％ ／６５％ ，脉宽５ ｍ ｓ的双相电流，以电击强度与配对间期的随机组合施加于稳态起搏的Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ离体灌流家兔心脏的舒张期。８ 个心外膜和２ 个心内膜位点同步记录ＭＡＰ。ＳＩＤＲ定义为ＭＡＰ同步记录中最长与最短电击后复极时间之差。结果 诱发ＶＦ的电击引起的ＳＩＤＲ为（６４±１５）ｍ ｓ，但当配对间期分别移出易损窗口左右沿各１０ ｍ ｓ 后，ＳＩＤＲ显著变小，其值分别为（３３±１４）ｍ ｓ和（２７±８）ｍ ｓ（与诱发ＶＦ电击比，二者皆Ｐ＜ ０．００１）。当配对间期位于易损窗口内，但电击强度高于易损上限（ＵＬＶ）时，ＳＩＤＲ显著变小，其值为（４１±１７）ｍ ｓ（与诱发ＶＦ的电击相比，Ｐ＜ ０．０１）。