支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术的学习曲线

目的 探讨具备单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术经验的治疗组开展支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术的学习曲线特征。方法 回顾性分析该手术团队2018年4月~2020年12月连续完成支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术98例资料,使用累积和法(cumulative sum, CUSUM)分析学习曲线,并对学习曲线不同阶段围手术期指标进行比较。结果 该学习曲线最佳拟合方程为:y=1.512+1.760x-1.775×10-2x2-1.222×10-5x3,拟合优度R2=0.976。根据该方程,连续实施48例本术式后可进入熟练阶段(第49~98例),之前为学习阶段(第1~48例)。熟练阶段淋巴结清扫个数多于学习阶段(P<0.05),而手术时间、术中出血量、切割缝合器钉匣数均少于学习阶段(P<0.05),2个阶段清扫淋巴结组数、中转开胸率、术后住院时间、术后并发症率差异均无显著性(P>0.05)。结论 在具备单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术经验的治疗组,经过48例手术后可熟练掌握支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术。

三期增强CT扫描对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的临床价值分析

目的 旨在分析三期增强CT扫描对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的临床价值。方法 回顾分析本院2017年4月至2019年5月收治的67例肺癌患者的临床资料,均接受MSCT检查。对患者所得MSCT图像进行分析,以患者手术后病理检查结果为基准,MSCT对肺癌诊断符合率进行比较。结果 以病理检出结果为基础,MSCT对肺癌诊断结果与病理结果一致性较高,MSCT诊断符合率为97.01%(P>0.05);肺癌患者在MSCT上常可见几大征象分别为:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征;本文67例患者均为单病灶,右上叶肺癌患者常可见其右肺上叶有肿块,其伴有肺不张出现,增强后为轻度早中度强化,可见纵膈淋巴结转移。结论 三期增强CT扫描对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的临床使用价值高,可直观的反应患者病变出情况,为临床诊断治疗提供全面的影像学资料。

左肺上叶癌的外科治疗

目的:探讨左肺上叶癌外科治疗的经验和体会。方法:对87例左肺上叶癌患者(中央型肺癌47例,周围型肺癌40例)行手术治疗,其中左肺上叶双袖状切除39例,单袖状切除12例,左全肺切除3例,左肺上叶切除33例。结果:手术均顺利,术后生活质量均良好,无围手术期死亡,术后并发症以心律失常多见。左肺上叶双袖状切除术39例中共行气管镜吸痰9例(23.1%),发生房颤者8例(20.5%),高于单纯左肺上叶切除术(9.1%)和(6.1%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双袖状切除是左肺上叶中央型肺癌的主要术式,选择合适的患者,正确的手术探查是手术成功的关键。

支气管前方隆突下淋巴结清扫与后方隆突下淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺上叶癌根治术中的效果与安全性比较

目的:比较支气管前方隆突下淋巴结清扫与后方隆突下淋巴清扫在单孔胸腔镜肺上叶癌根治术中的效果与安全性。方法:选取2018年7月-2020年6月厦门大学附属第一医院胸外科收治的102例拟行根治性手术的肺上叶癌患者,采用隐匿数字随机法将患者分为前方清扫组和后方清扫组,每组51例。前方清扫组采用单孔胸腔镜肺上叶癌根治术+支气管前方隆突下淋巴结清扫,后方清扫组采用单孔胸腔镜肺上叶癌根治术+支气管后方隆突下淋巴结清扫。比较两组手术相关指标、隆突下淋巴结清扫数、视觉模拟评分法(VAS)评分和并发症发生情况。结果:两组手术时间、引流管留置时间、术后住院时间、术中出血量、术后引流量、隆突下淋巴结清扫数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS评分呈下降趋势(P<0.05)。术后24、48、72 h,前方清扫组VAS评分均低于后方清扫组,差异均有统计学意义(P<0.05)。前方清扫组并发症发生率为9.80%,低于后方清扫组的11.76%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:支气管前方隆突下淋巴结清扫与后方隆突下淋巴清扫数、并发症发生率相同,但前者可减轻肺部损伤降低术后疼痛,是优于后者的手术方案。

左肺上叶肺癌43例螺旋CT三期动态增强表现特征分析

目的分析左肺上叶肺癌的螺旋CT三期动态增强的典型影像特征。方法选取我院2015年7月-2016年9月我院经临床确诊的左肺上叶肺癌患者43例,患者均行CT平扫和三期动态增强扫描,收集患者影像学资料及临床资料,分析左肺上叶肺癌在CT平扫及三期动态增强检查中的图像表现,并对病情进行诊断,且需和手术及病理结果进行对比。结果 43例左肺上叶肺癌患者中轻度强化6例,中度强化17例,高度强化7例,显著高度强化4例,无强化9例。7例增强后早期,肿瘤内见血管影,呈不规则条状影,可见分支,此7例均为高度强化均为高度强化。43例患者经外科手术发现病灶共48个,单发病灶者38例,多发病灶者5例,CT扫描病灶检出率为95.83%(46/48)。43例患者CT图像特征分析发现形态不规则4例,密度、强化不均匀6例,阻塞性改变7例,淋巴结肿大或融合8例,有心包积液6例,肺癌远处转移9例。结论肺癌的强化多呈中度和高度强化。CT三期动态增强对左肺上叶肺癌检出率高,能良好显示肺癌的典型影像特征。

优先支气管成形在单孔胸腔镜肺上叶切除术中应用的单中心回顾性分析

目的探讨优先支气管成形单孔胸腔镜肺上叶切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2020年3月—2022年3月在北京大学第一医院胸外科行单孔胸腔镜肺上叶切除术的457例非小细胞肺癌患者的临床资料。按手术方式将入组患者分为优先支气管成形组和传统单孔胸腔镜组,并通过1∶1进行倾向性评分匹配。结果共纳入204例患者,每组各102例。优先支气管成形组男50例、女52例,平均年龄(62.2±10.1)岁;传统单孔胸腔镜组男49例、女53例,平均年龄(61.2±10.7)岁。优先支气管成形组左肺上叶切除手术时间更短[(154.4±37.0)min vs.(221.2±68.9)min,P<0.01],出血量更少[(66.5±116.9)mL vs.(288.6±754.5)mL,P=0.02],淋巴结清扫数量更多[(19.8±7.5)枚vs.(15.2±4.7)枚,P<0.01],术中转为多孔或开放手术的发生率更低(2.3%vs.13.8%,P=0.04)。在右肺上叶切除术中,优先支气管成形组和传统单孔胸腔镜组的术后结果差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无围手术期死亡和支气管胸膜瘘发生。结论相比传统单孔胸腔镜肺上叶切除术,优先支气管成形除具有相似的安全性和可行性外,其在左肺上叶切除术中具有手术时间更短、出血量更少、淋巴结清扫数量更多、转为开放或多孔手术发生率更低的优势。