URL与MPCNL治疗老年输尿管上段结石的效果评价

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)、输尿管镜下碎石术(URL)应用于治疗老年输尿管上段结石(UUC)的临床效果。方法:选取2020年1月至2022年2月收治的78例老年UUC患者,根据随机数字表法分为MPCNL组和URL组,每组39例。MPCNL组接受MPCNL术式治疗,URL组接受URL术式治疗。观察、评价两组手术与恢复情况,结石清除率,肾功能指标血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及并发症。结果:MPCNL组手术时间、住院时间长于URL组,术中出血量多于URL组,差异有统计学意义(P<0.05);MPCNL组术后3 d、30 d结石清除率及并发症发生率高于URL组(P<0.05)。术后3 d,两组Scr、BUN水平低于术前(P<0.05)。结论:MPCNL治疗UUC的结石清除率较高,并发症也较高;URL治疗UUC的损伤小,并发症低,结石清除率也相对较低,。

3种方法治疗复杂输尿管上段结石的系统评价

目的采用Cochrane系统评价方法比较经皮肾穿刺取石术(PCNL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)以及后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗复杂输尿管上段结石的有效性、安全性进行评价。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane library、Pubmed、EMbase、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库;手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献。收集上述3种方式治疗复杂输尿管上段结石的随机和非随机对照试验。质量评价后,采用RevMan5.0版软件进行Meta分析。结果①结石清除率:3种方式存在统计学差异,URL vs PCNL:RR:0.88,95%CI(0.85,0.91),URL vs RPLU:RR:0.84,95%CI(0.80,0.87),PCNL vs RPLU:RR:0.97,95%CI(0.95,1.00);②二次治疗:3种方式存在统计学差异,URL vs PCNL:RR:4.32,95%CI(2.67,6.98),URL vs RPLU:RR:14.75,95%CI(5.97,36.44),PCNL vs RPLU:RR:3.55,95%CI(1.37,9.16);③手术并发症:3种方式无统计学意义,URL vs PCNL:RR:0.70,95%CI(0.46,1.06),URL vs RPLU:RR:1.03,95%CI(0.59,1.80),PCNL vs RPLU:RR:1.22,95%CI(0.71,2.11);④住院时间:3种方式存在统计学差异,URL vs PCNL:RR:-2.73,95%CI(-3.68,-1.77),URL vs RPLU:RR:-1.71,95%CI(-3.03,-0.39),PCNL vs RPLU:RR:1.03,95%CI(0.23,1.84)。结论①术后1个月结石清除率:RPLU优于PCNL,而PCNL优于URL;②二次治疗:RPLU少于PCNL,而PCNL少于URL;③手术并发症:URL、PCNL与RPLU三者不存在差异;④住院时间:URL短于PCNL,也短于RPLU;RPLU短于PCNL。

不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜取石术的疗效。方法共纳入70例复杂性输尿管上段结石患者,其中A组32例行微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL),B组38例行输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL),观察两组患者术后的成功率、手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率。结果 A组的成功率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组手术时间(39.1±8.3)min,显著短于A组(P<0.01);B组出血量(10.1±2.4)mL,显著少于A组(P<0.01);B组住院时间(6.79±1.77)d,明显短于A组(P<0.01);B组并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。结论输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜取石术各具优势,临床医生可根据患者实际情况进行最佳选择。

气压弹道联合超声碎石清石系统治疗上尿路结石82例临床分析

目的探讨经皮肾镜及输尿管镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗上尿路结石的临床效果和操作体会。方法总结分析我院应用经皮肾镜取石术(PCNL)及输尿管镜取石术(URL),结合第三代弹道超声波碎石清石系统(EMS)治疗上尿路结石82例的临床资料。结果75例均成功一期取石术,仅7例需二期PCNL清石。平均手术时间90.0min,肾造瘘管留置时间平均4.0d。术后平均住院时间6.5d。术后大出血1例。结石清除率92%。结论经皮肾穿刺造瘘取石及经输尿管镜取石术具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的较好方法。

输尿管上段嵌顿结石治疗决策的比较

目的通过分析体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜取石(URS)、经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管切开取石术四种治疗方法在输尿管上段嵌顿性结石治疗中的疗效,探讨治疗上段输尿管结石的最佳方法。方法分析了524例临床资料,根据四种不同决策对输尿管上段嵌顿结石的治疗,分别从手术方法、手术成功率、结石取净率、并发症、平均住院天数等多方面进行了比较。结果 URS手术成功率达92.62%(301/325),结石取净率87.08%(283/325),24(7.38%)例改行其它手术(15例PCNL,9例开放取石);PCNL手术Ⅰ期成功率94.69%(103/113),6例改Ⅱ期手术全部成功,结石取净率92.92%(105/113),4例(3.54%)改开放手术;开放取石23例(10+9+4)全部成功。ESWL碎石效果差,成功率仅30.23%(26/86),多需改行URS或PCNL治疗,但ESWL可作为处理URS或PCNL后的残留结石有效手段。URS组出现输尿管穿孔3例(0.92%),PCNL组出现大量冲洗液外漏2例(1.77%)输尿管穿孔2例(1.77%),对症处理后均痊愈。余病例无严重并发症发生。结论对于输尿管上段嵌顿性结石,ESWL疗效较差,一般不作为首选方法;使用RUS及PCNL治疗成功率及结石取净率均较高,且创伤小,并发症少,可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法;输尿管切开取石术虽然创伤大,但是一切输尿管手术的基础。

输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究

目的探讨经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的疗效与安全性。方法回顾分析2007年7月至2011年7月该院收治的输尿管上段嵌顿结石合并感染的共126例,其中58例采用URL,68例采用MPCNL,比较两组的手术时间、碎石成功率、结石清除率、术后辅助治疗、术后并发症发生率、住院时间等疗效指标。结果 URL组手术成功48例(碎石成功率为82.76%),MPCNL组手术成功68例(碎石成功率为100.00%);URL组术后1周结石清除率为62.07%(36/58),MPCNL组术后1周结石清除率为98.53%(67/68),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月结石清除率,MPCNL组为100%,较URL组81.03%(47/58)明显提高(P<0.05);URL组术后辅助体外震波碎石治疗率为37.93%(22/58),而MPCNL组为1.47%(1/68),差异有统计学意义(P<0.05);URL组和MPCNL组手术时间分别为(65.34±26.72)min和(96.32±30.94)min,差异有统计学意义(P<0.05),URL组和MPCNL组住院时间分别为(4.54±1.87)d和(7.62±1.93)d,差异有统计学意义(P<0.05);URL组和MPCNL组,两组术后高热(T>39.0℃),分别发生5例和6例,差异无统计学意义(P>0.05);术后血培养阳性,URL组和MPCNL组分别为2例和3例,差异无统计学意义(P>0.05);URL组和MPCNL组术后血红蛋白下降发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPCNL较URL治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染,具有更高的手术成功率和结石清除率,安全有效,是治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的首选疗法。

不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较

目的:评估3种不同术式用于治疗复杂输尿管上段结石的疗效。方法:将我院收治的183例复杂输尿管上段结石患者,按数字随机表随机分为3组,分别行经尿道输尿管镜下碎石术(URL)、经皮肾输尿管镜取石(MPCNL)和后腹腔镜下输尿管切开取石术(RPLU)进行治疗。观察并比较治疗后3组的疗效指标。结果:URL组手术时间为(25.28±9.27)min,住院时间为(3.61±1.74)d,与其他2组相比,手术时间与住院时间明显缩短(P<0.05)。同时,术中出血量为(58.32±11.37)mL,明显少于其他2组出血量,差异有统计学意义(P<0.05)。URL组经治疗后的一次碎石成功率为78.69%,术后1个月结石清除率为83.61%,大大低于MPCNL组与RPLU组,组间差异显著(P<0.05)。MPCNL组与RPLU组在结石清除率方面无显著性差异(P>0.05)。同时,3组间术后并发症发生率差异不显著(P>0.05)。结论:URL、RLU及MPCNL处理复杂性输尿管上端结石各有利弊,URL创伤小,术中出血量少,恢复快,对患者的侵袭性小于其他2种术式。而MPCNL及RLU则具有较高的结石清除率。在治疗过程中,应综合运用各种方法,制定治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

三种腔镜微创手术治疗复杂性输尿管结石疗效观察

目的比较三种腔镜微创手术治疗复杂性输尿管结石的疗效,为患者的临床治疗提供指导。方法选择2017年3月至2019年3月西安市长安医院泌尿外科收治的98例复杂性输尿管结石患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为A组、B组和C组,A组32例,采用后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗,B组33例,采用微通道经皮肾穿刺碎石取石术(MPCNL)治疗;C组33例,采用经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)治疗。比较三组患者的手术时间、住院费用、术中出血量、术后住院时间、手术成功率、结石清除率、血红蛋白(Hb)水平及并发症发生情况。结果 A组患者的手术时间、住院费用分别为(72.36±18.57) min、(1.08±0.33)万元,明显长于或高于B组的(59.65±16.51) min、(1.01±0.29)万元和C组的(52.37±13.76) min、(0.88±0.27)万元,术中出血量、术后住院时间分别为(43.51±14.37) m L、(3.51±0.86) d,明显少于B组的(58.13±15.24) mL、(4.35±1.14) d和C组的(60.66±16.45) mL、(3.93±1.52) d,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组和C组的各手术指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组和B组患者的手术成功率分别为96.88%、93.94%,明显高于C组的78.79%,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者的结石清除率分别为93.75%、90.91%,明显高于C组的75.76%,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和B组的手术成功率、结石清除率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组患者的Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组患者的并发症总发生率为12.50%,明显低于B组的24.24%和C组的33.33%,差异均具有统计学意义(P<0.05),而B组和C组患者的并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂性输尿管结石患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术术中出血量少、住院时间短,与微通道经皮肾穿刺碎石取石术相比,手术成功率和结石清除率相当,但并发症发生率低,值得临床推广。

冲击波碎石术与输尿管镜取石术治疗输尿管中下段结石的临床研究

目的比较研究冲击波碎石与输尿管镜取石术治疗输尿管中下段结石的临床疗效和安全性。方法苏州市市立医院北区泌尿外科以2010年7月至2012年7月期间收治的70例行输尿管下段结石患者为研究对象。70例患者随机分为两组(n=35),分别于行冲击波碎石或输尿管镜取石术。采用平衡计分方法对体外冲击波碎石和输尿管镜取石术进行综合比较。结果 URL和SWL清除结石的总有效率相当,疗效上URL略优于SWL,但差异无统计学意义(P>0.05);SWL组的手术操作时间显著短于URL组(P<0.05);SWL组的住院时间和经济费用低于URL组;SWL组的术后并发症发生率低于URL组。结论体外冲击波碎石术显著优于输尿管取石术,是治疗输尿管中下段结石的首选方法,而输尿管取石术可有益弥补体外冲击波碎石术的不足。

SHA.LIN评分在预测输尿管镜碎石术结石清除率中的价值

目的探讨SHA.LIN评分用于预测输尿管镜碎石术后结石清除率的临床意义。方法回顾性分析南京医科大学附属明基医院泌尿外科2016年10月—2019年6月收治的388例行输尿管镜碎石取石术(URL)患者的临床资料。术前行泌尿系CT平扫+三维重建获得结石参数,由同一名泌尿外科医师采用SHA.LIN和S.T.O.N.E评分对患者术前结石特征进行评分并录入数据。根据术后1个月泌尿系CT结果将患者分为结石清除组和结石残留组,并比较两组的临床资料。分析SHA.LIN、S.T.O.N.E评分与结石清除情况、手术时间、住院时间等临床数据的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,检测SHA.LIN评分预测结石清除状态的敏感性和特异性。结果SHA.LIN评分、结石最大累计直径、肾积水程度、结石解剖分布及结石距肾盂出口的距离与结石清除状态相关,差异有统计学意义(P<0.05)。SHA.LIN评分与手术时间、术后住院时间相关,差异有统计学意义(P<0.05)。SHA.LIN评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.878。SHA.LIN与S.T.O.N.E评分AUC相比,差异有统计学意义(P<0.001)。当SHA.LIN评分界值为10时,敏感度为78.72%,特异度为84.46%。结论SHA.LIN评分预测URL术后结石清除率准确性较好,具有术前评估的作用。

不同术式对上段输尿管复杂性结石的临床观察

目的探讨采用不同术式治疗上段输尿管复杂性结石的临床疗效。方法 60例上段输尿管复杂性结石患者,其中20例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU),20例患者行微创经皮肾镜取石术(MPCNL),20例患者行逆行输尿管镜取石术(URL)。比较三种术式的手术时间、术后1个月结石清除率和并发症情况。结果三种术式手术时间[(77.10±15.21)min VS(80.30±20.15)min VS(86.50±17.10)min]、术后1个月的结石清除率(85%VS 85%VS 100%)、并发症发生率(10%VS 5%VS 5%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于上段输尿管复杂性结石患者,各术式之间差异不显著,均可广泛运用到临床。

侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的临床应用价值

目的：探讨侧卧体位下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析2009年8月至2011年9月我院采用侧卧体住下经皮肾穿刺取石术联合经尿道输尿管镜取石术治疗复杂上尿路结石患者52例的临床资料：患者同时存在肾脏铸型结石或多发结石和或输尿管上段结石，单个结石最大径8-30mm。结果：平均手术时间60分钟（50—120分钟）；术前血红蛋白116±30g／L，术后第一天复查105±26g／L，无大出血需要输血病例；一次结石取净率为86．5％（45／52），总取净率为92．3％（48／52）。结论：侧卧体位下经皮肾穿刺取石术及经尿道输尿管镜取石术两种术式联合应用具有可行性及互补性，在预防及减少术中出血、获得清晰的手术视野、减少灌注液外渗、增加结石清除速度及碎石成功率、缩短手术时间、减少术后发热等方面疗效显著，为治疗复杂上尿路结石提供了一个可行的新方法。

应用C反应蛋白评价经尿道输尿管镜取石术及经皮肾输尿管镜取石术对机体创伤程度的研究

目的以C反应蛋白(CRP)为指标评价经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜取石术(URL)对机体的创伤程度,为选择手术方式提供依据。方法前瞻性选择2006年4月至2006年12月在手术治疗的输尿管结石患者100例,根据手术适应证分组,46例接受MPCNL,54例接受URL术。分别于术前第1天、手术后2 h、术后第1天和第3天。测定血清CRP含量,比较两组间有无差异。结果两组患者在性别、年龄、病程长短、肾积水程度等方面无明显差异(P>0.05);两组患者术前第1天、术后2 h、术后第1天和第3天CRP含量无明显差异(P>0.05)。结论MPCNL与URL两种手术对机体全身的创伤无差异。因此,在选择治疗输尿管结石的手术方式时,应该更多地考虑哪种易于取净结石和缩短手术时间的方式。