前臂自体动静脉内瘘407例早期失用相关因素分析

【目的】探讨导致前臂自体血管内瘘术早期失用的因素,为提高内瘘手术成功率提供依据。【方法】收集中山大学附属第一医院前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘手术407例,统计早期失用率并观察对比早期失用组和早期通畅组患者基础疾病、手术前后一周平均收缩压水平、红细胞计数及HCT、血小板计数、确诊尿毒症到手术之间的时间等相关因素,进行统计学分析。【结果】407例患者早期失用组24例,失用率为5.60%。没发现糖尿病肾病等对内瘘早期失用的影响有统计学意义,两组红细胞计数、红细胞压积(HCT)以及确诊尿毒症距手术的时间等差异无统计学意义;平均收缩压水平对早期失有影响,表现为收缩压水平低于140 mmHg组早期失用率较高。【结论】前臂头静脉-桡动脉端侧吻合自体血管内瘘术早期失用率较低,其早期失用与平均收缩压水平有关。未发现糖尿病等因素对早期通畅有影响。

血液透析患者内瘘闭塞的危险因素分析及防治

目的探讨尿毒症患者发生内瘘闭塞的危险因素及防治措施。方法发生动静脉内瘘闭塞但尚需维持性血液透析的患者18例,回顾性分析其临床资料,寻找影响内瘘使用的危险因素。结果血液透析中低血压、高超滤率是影响尿毒症患者动静脉内瘘的危险因素。结论控制超滤量,避免透析中低血压是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施。

血透对尿毒症患者外周血中性粒细胞黏附分子表达的影响

目的观察血透时外周血中性粒细胞黏附分子(cell adhesion molecules,CAMs)CD62L、CD11a、CD11b、CD54表达的变化规律,以及不同透析膜对上述细胞黏附分子表达的影响。方法实验分为血透组和健康对照组,同时血透组又分为铜仿膜组和聚砜膜组;流式细胞仪检测各组外周血中性粒细胞黏附分子CD62L、CD11a、CD11b、CD54的表达。结果血透组中性粒细胞CD11b表达明显升高,CD62L和CD54表达明显降低;透析不久后,可见2透析组CD11b表达明显上调,CD62L和CD54表达下调。透析结束时CD11b、CD62L及CD54恢复透析前水平;CD11a变化不明显;铜仿膜组CD11b表达较聚砜膜组明显上调(P<0.05)。结论维持性血透可影响中性粒细胞的活性,使细胞表面黏附分子的表达发生规律变化,从而影响尿毒症患者的免疫力,可能增加了感染的机会。黏附分子表达与使用的透析膜的生物相容性相关。

关联规则挖掘在药物治疗肝硬化中的应用研究

目的:用关联分析的方法研究药物治疗肝硬化的效果,探讨其用药的相关性,为临床用药提供参考,同时也为药品审计提供依据。方法:利用某"三甲"医院肝硬化药物治疗的数据,按照药物效果分类,统计其使用频次,用聚类的方法找出使用频次较高药物进行汇总,选用关联规则挖掘中的Apriori算法进行分析。结果:数据分析矩阵和Apriori算法建模所得出的结果一致。结论:通过数据挖掘的方法发现药物治疗肝硬化的效果和规律,分析结果可以作为进一步调整合理用药范围的依据。

血液透析对早期尿毒症的影响

目的:观察透析与药物治疗,对尿毒症前期患者肾功能变化及肾功能稳定的影响。方法:药物组,给予优质低蛋白饮食。必需氨基酸及降压、利尿、排毒等治疗。透析组,在药物治疗基础上增加血液透析,每周8～12h,治疗后1、3、6个月测定肾功能。结果:治疗后透析组肾功能改善与稳定程度明显优于药物组(P<0.01)。结论:透析有助改善和稳定尿毒症前期患者肾功能,对延缓病程、延迟进入尿毒症期有明显帮助。

抗氧化剂对甲基胍所致肾小管上皮细胞凋亡的保护作用

目的研究甲基胍对人肾小管上皮细胞凋亡的影响,以及前列腺素E1(PGE1)和普罗布考的抗凋亡作用。方法HK-2细胞分5组培养,A正常对照组;B肌酐组:培养基中加入0.5 mmol.L-1肌酐;C甲基胍组:培养基中加入0.5 mmol.L-1甲基胍;D PGE1组:培养基中加入0.5 mmol.L-1甲基胍和2μg.L-1PGE1;E普罗布考组:培养基中加入0.5 mmol.L-1甲基胍和20μmol.L-1普罗布考。培养48 h后用MTT比色法测OD值,并检测培养液NAG酶(N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶)活性;用Hoechst染色及Annexin V-FITC/PI流式细胞仪检测细胞凋亡。结果①肌酐组和甲基胍组HK-2细胞OD值较正常对照组显著下降(P<0.01),NAG酶活性上升(P<0.01);甲基胍组与肌酐组比较,OD值和酶活性有显著性差异(P<0.01);PGE1组和普罗布考组与甲基胍组和肌酐组比较,OD值显著上升而NAG酶活性下降,PGE1改变幅度大于普罗布考组(P<0.01)。②HK-2细胞加入甲基胍后,Hoechst33258染色显示凋亡细胞呈现核固缩,染色加深,并出现凋亡小体。③流式细胞显示甲基胍组HK-2细胞凋亡率显著高于对照组和肌酐组(P<0.01)。PGE1和普罗布考组的凋亡率显著下降(P<0.01),PGE1组下降幅度大于普罗布考组(P<0.05)。结论肌酐、甲基胍有促进肾小管上皮细胞凋亡的作用,后者较前者明显。PGE1、普罗布考对甲基胍所致肾小管上皮细胞凋亡有一定的保护作用。

血液透析滤过对尿毒症炎症因子的影响

目的初步探讨联机血液透析滤过对危重尿毒症炎症因子的影响及其临床意义。方法前瞻性选取我院2006年1月-2007年12月收治的23例危重尿毒症患者，分为对照组和实验组：对照组给予血液透析治疗，实验组给予联机血液透析滤过治疗。治疗前及治疗后2周分别测定两组患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）滴度及IL-10／TNF-α的比值；评估患者的病情转归。结果与对照组相比，实验组治疗2周后血清TNF-α、CRP滴度下降显著，IL-10／TNF-α比值增高，且治疗耐受性好，病情缓解率高（89％）。结论联机血液透析滤过可清除部分炎症因子，在阻断瀑式炎症反应的同时激活体内的抗炎反应，调节机体的免疫状态，从而改善危重尿毒症患者的病情。

左旋卡尼汀对维持性血透者疗效的观察

目的 :观察口服左旋卡尼汀对维持性血透病人的疗效。方法 :给病人口服左旋卡尼汀 ,1g·d-1,共 3个月 ,观察治疗前后病人各项实验室检测指标的变化及临床表现。结果 :血浆卡尼汀浓度治疗前显著低于正常人 (P <0 .0 0 1) ,治疗 1个月后有明显上升 ,3个月后升高更为显著。治疗后病人体力增强 ,食欲改善 ,血透中并发症减少 ,红细胞压积升高 ,血浆前白蛋白、转铁蛋白上升 ,总胆固醇下降 ,高密度脂蛋白升高。结论 :应用左旋卡尼汀可有效地改善血透病人的营养状况及心血管功能 。

促红细胞生成素对腹膜透析患者红细胞免疫功能的影响

应用重组人类促红细胞生成素（rHuEPO）治疗终末期尿毒症腹膜透析（CAPD）患者28例，治疗16周，分别检测治疗前后红细胞C3b受体花环率（E·C3bR·R）和红细胞免疫复合物花环率（E·IC·R）。治疗后E·C3bR·R升高，E·IC·R降低，而对照组无变化．提示rHuEPO可改善患者红细胞免疫功能。

左卡尼汀对血液透析患者红细胞变形性和膜稳定性的效应

目的观察左卡尼汀对血液透析患者红细胞变形性和膜流动性的影响,并探讨其在治疗肾性贫血中的意义。方法选择符合条件的血液透析患者66例,分为两组。A组33例,于透析结束后皮下注射重组人促红细胞生成素(rhEPO)100～150u/kg,每周2次;B组33例,于透析结束后rhEPO给药方法同A组,并静脉推注左卡尼汀1.0g,每周2次。于治疗前、治疗后4、8、12周检测血红蛋白、红细胞压积、红细胞变形性和膜稳定性。结果B组血红蛋白、红细胞压积、红细胞变形性、膜稳定性显著高于A组。结论左卡尼汀能加强rhEPO纠正肾性贫血,有效改善红细胞变形性和膜稳定性是左卡尼汀改善肾性贫血的机制之一。

牙周基础治疗对腹膜透析牙周炎患者临床效果的观察

目的·观察牙周基础治疗对伴慢性牙周炎的尿毒症腹膜透析患者的临床治疗效果。方法·收集在上海交通大学医学院附属第九人民医院、复旦大学附属华山医院肾内科行腹膜透析治疗并伴慢性牙周炎的尿毒症患者33例,随机分为试验组(16例)和对照组(17例),前者行牙周基础治疗和腹膜透析治疗,后者仅行腹膜透析治疗。观察2组患者治疗前后的牙周临床指标包括菌斑指数(plaque index,PLI)、出血指数(bleeding index,BI)、探诊深度(probing depth,PD)及临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL),以及实验室指标包括甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞(red blood cell,RBC)、血糖、血红蛋白(hemoglobin,Hb),并对上述指标的组间及组内差异进行统计分析。结果·与治疗前基线相比,试验组在治疗后3个月的牙周临床指标均得到改善(均P<0.05),且实验室指标CRP及Scr亦得到了改善(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,伴牙周炎的尿毒症腹膜透析患者的牙周临床指标与实验室指标间存在一定相关性。结论·牙周基础治疗能够改善伴慢性牙周炎的尿毒症腹膜透析患者的牙周临床症状和全身状况。

盐酸贝那普利对维持性血液透析患者血浆内皮素水平的影响

目的探讨盐酸贝那普利对维持性血液透析患者血浆内皮素水平的影响。方法采用放射免疫方法测定服用盐酸贝那普利和未服用盐酸贝那普利(Benazepril)的尿毒症患者(各20例)血液透析过程中血浆内皮素(Endothelin,ET)水平,并与30例健康成人血浆ET含量进行比较。结果未服用盐酸贝那普利组(未服药组)透析前、后血浆ET均较健康人含量高(P<0.01);服用盐酸贝那普利组(服药组)服药前,服药2周后透析前、后ET水平亦较健康人含量高(P<0.01);服药组服药前与未服药组血浆ET无显著差异,服用盐酸贝那普利2周后血浆ET含量与未服药组于透析前、透析后比较,明显降低(P<0.05)。结论维持性血液透析患者血浆内皮素水平较健康人明显升高,服用盐酸贝那普利可降低血透患者血浆内皮素水平。

骨化三醇治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价

目的采用骨化三醇口服冲击治疗透析患者继发性甲旁亢SHPT,观察其疗效,并与常规对照组进行比较。结果冲击治疗组甲状旁腺PTH,血磷降低,血钙明显升高(P<0.05),对照组无显著差异。结论骨化三醇口服冲击治疗优于常规治疗。

中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理研究

目的探讨中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理效果。方法将51例进行血液透析的中老年尿毒症患者随机分为两组，对照组24例患者采用常规护理，观察组27例患者在常规护理的基础上加强心理护理，比较分析两组的护理效果。结果观察组患者对护理人员的信任度和满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对进行血液透析的中老年尿毒症患者在常规护理的基础上加强心理护理，可以明显提高患者对护理人员的信任度和满意度，提高患者的生活质量，值得临床关注。

尸体肾移植治疗终末期尿毒症——附9例报告

目的 :探讨尸体肾移植对终末期尿毒症的治疗效果。方法 :对 9例终末期尿毒症患者采用尸体肾做移植。结果 :9例肾移植患者术后出现了不同的并发症 ,但经过及时正确的治疗均获成功。结论 :尸体肾移植是治疗终末期尿毒症最有效的方法 ,可以极大的提高生活质量 ,但术后并发症的及时发现和治疗至关重要 ,对人。

尿毒症患者腹膜透析置管用导丝的临床研究

目的比较腹膜透析置管术用涂层金属导丝在临床使用上的作用和意义，以利于腹膜透析的开展。方法对行腹膜透析置管术的95例慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者，根据其所使用的导丝类型不同，将病人分为普通导丝对照组（69例）和涂层导丝观察组（26例）两组，统计其腹膜炎发病率并进行比较。结果置管术后进行腹膜透析，两组患者发生腹膜炎的次数分别为18次和3次。其中，普通导丝对照组腹膜炎发病率为26．1％，涂层导丝观察组腹膜炎发病率为11．5％，两组比较有统计学差异；普通导丝对照组腹膜炎感染率（两次腹膜炎发作的间隔月）为31．89病人月，涂层导丝观察组的腹膜炎感染率为59．67病人月，两组比较也有统计学差异。结论在腹膜透析置管术中使用涂层导丝，避免了因铜丝表面脱落至腹腔ql发感染及重金属中毒的倾向，减少导管相关并发症及腹膜炎的发生，从而延长了患者的生存时间，降低病死率，并有助于降低患者的医疗成本，节约医疗资源。

血液透析过程中用瓜环去除尿素的可行性研究

瓜环因其特殊的空腔结构特征,可以包合其它的小分子,在主客体化学以及药物缓释等方面具有潜在的价值。本文旨在探索瓜环这种结构性质应用在血液透析过程中的可行性。首先利用分子力学方法初步判断和筛选出0 K下稳定的尿素-瓜环包合物;然后,进一步用分子动力学模拟研究这些包合物在常温(300 K)下的包合稳定性:最后,对常温下稳定的尿素-瓜环包合物再用Gaussian量子化学计算研究它们在常温下的动态结构稳定性和热力学稳定性。瓜环[5]与尿素分子具有较大的空间位阻,能形成较多的氢键,但是形成的包合物不够稳定;相反,瓜环[6]与尿素分子具有较小的空间位阻,形成的氢键较少,但是能自发形成的较为稳定包合物。可见对于尿毒症患者血液中过量尿素的清除,瓜环[6]可能是最好的吸附剂。可见,用瓜环[5]和瓜环[6]共同作用来清除尿毒症患者血液中过量的尿素是可行的。