系统辨证脉学指导下的经方临床应用

经方具有药味精简、配伍严谨、力专效显的特点,为后世所推崇,但在实际应用中却存在诸多难点,使得临床应用受限。系统辨证脉学将脉象要素与经方方证相结合,能够更全面地反映疾病病因病机,为经方的应用提供更加准确的依据。介绍1例头晕案例,详细描述其脉象要素特征及有辨证意义的“证”,将脉象要素与“方证”使用相结合,处方经典方剂,取得较好临床疗效。将脉诊与经方相结合,可以提高经方的临床应用效果,此临床辨证思路值得推广。

唐文富教授经方治疗慢性胰腺炎临证经验举隅

反复发作、难以缓解的上腹疼痛是慢性胰腺炎的主要症状,尤其合并胰管结石、胰腺假性囊肿时,西医常规止痛治疗效果不佳,是消化系统疾病的治疗难题之一。唐文富教授剖析本病病机,结合伤寒六经辨证,以简驭繁,将慢性胰腺炎急性发作期、恢复期分型辨证论治,以期解决慢性胰腺炎难治性疼痛、脓肿、多发假性囊肿等难题。现总结唐文富教授的临证经验,旨在为慢性胰腺炎的中医诊治提供新的思路。

火热相关证候慢性失眠脉图特征研究

目的:对火热相关证候慢性失眠患者与正常人群的脉图模型及参数进行对比分析,以探寻火热相关证候慢性失眠的脉图特征。方法:应用高精度智能机械手中医脉诊信息采集分析系统,对16例火热相关证候慢性失眠患者与20例健康受试者的脉诊信息进行采集与分析。结果:两组人群的脉诊信息差异明显,参数拟合的分类判决结果正确区分率高达97%;在193个参数中共有19个参数参与了分类,包括5个脉位参数,4个时域参数,10个频域参数;双手6部脉图参数的贡献度比较,右关脉贡献最多,其次是右尺脉,左关脉贡献最少。结论:脉图参数可以将火热相关证候慢性失眠患者与正常人群进行区分,可将左手寸关尺、右关、右尺脉位沉、右尺脉位最沉作为火热相关证候慢性失眠的一个重要标志。运用脉诊仪进行诊脉客观可靠且特异性较高,能为慢性失眠的中医辨证从中医脉学角度提供客观参考依据。

基于《伤寒杂病论》总结张机在中医外科中的辨证论治

《伤寒杂病论》是中医学的方书之祖,开辨证论治的先河,在《素问·热论篇》的基础上,总结东汉以前医家著作,结合自身临证经验,勤求古训,博采众方而完成。本书不仅论述外感热病,同时也包括内伤杂病、妇科、外科疾病的诊治,所录外科病证如痈肿肠痈、浸淫疮、阴阳毒、百合病等,其辨证治法至今仍对具有较高的应用价值和学术价值。经查阅文献发现,张机在外科疾病的诊治中具有以六经辨证为本,重视疾病传变,重视脉诊,以经方为主,采用合方,内外并重,预防为主防治结合等特点。

国医大师李士懋教授平脉辨证思辨体系治疗老年性失眠的体会

失眠对老年人危害较大。运用好中医辨证方法有助于解决老年人失眠问题。国医大师李士懋教授通过长期的临床实践和教学,提出治疗失眠的六点思辨方法:理论源自《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》。深入领悟经典相关论述,可拓宽思路,指导实践;要胸有全局,通盘分析;辨证时首分虚实;辨证论治方法以脉诊为中心;动态地辨证论治,谨守病机,方无定方,法无定法;崇尚经方,博采众长。学习李士懋教授的临床思辨方法有助于掌握关于失眠的中医辨证论治方法的运用,进而有益于掌握其他病证的思辨方法。

山东儿科名医张銮及其《幼科诗赋》的价值

《幼科诗赋》是清代张銮的著述,该书以诗赋论小儿疾病为特色。缕述了张銮生平及其著述,考证出《幼科诗赋》成书于1750年到1764年间,并分析了现存青山堂抄本、积善堂刻本及淄博市图书馆藏清抄本,发现其共同祖本应为已佚的乐善堂写样本。张銮在咽喉治法方面,提出上病下治的诊疗观点,并总结出了灶底抽薪、引龙入海、引火归元三种治疗方法;在急惊风方面,张銮指出小儿急惊风的核心病理机制为热邪,治疗上,当以退热为先;在小儿脉法方面,张銮根据诊病小儿多哭闹的特点,主张以脉力强弱判断小儿的虚实寒热;在危重症方面,张銮以“赋”的形式,探析了小儿危重症候与脏腑之间的关系。最后,从诗赋可人、浅显易诵、津逮后学三个角度论述了该书的传播价值。

基于平脉辨证诊治弥漫性实质性肺疾病验案两则

弥漫性实质性肺疾病包含200多种异质性疾病,本病患者因肺结构破坏导致换气功能障碍,从而出现呼吸衰竭,预后较差,临床对本病缺乏有效治疗手段。平脉辨证强调以脉解症释舌,从平脉辨证角度论治弥漫性实质性肺疾病,以脉定病位、病性、病势,据脉诊治,可供临床参考。列举相关验案两则,案1患者双寸脉细弱,提示心肺阳损、宗气下陷,方用张锡纯回阳升陷汤加减而症状皆减;案2患者寸关脉弦滑、双尺脉沉弱,辨证为肺肾不足、阴阳俱虚,治以补益肺肾、纳气平喘,咳嗽减轻。

张学醇《医学辨正》学术思想探析

《医学辨正》为清代医家张学醇编纂的综合性医学书籍。该书整理了《黄帝内经》中的辨证思想,结合作者多年临床心得,对诊断、经络、各类疾病的辨证治法与方药进行综合全面的论述。张氏勘误众家,专力《内经》;强调四诊,尤其是脉诊的重要性,提出了独特的脉学思想与脉诊方式;以阴阳统领八纲进行辨证;所载方药鉴古而创新,方剂精简、用药轻灵。张氏脉学理论与脉诊方法对脉诊渐被忽视的当今中医学界亦有很大的学习借鉴及思考的意义。其临证方药对当今过用大方、久方的临床实际情况亦有很强的反思意义。

服用抗反转录病毒药物治疗艾滋病合并贫血患者的中医症状体征特点研究

目的了解服用抗反转录病毒药物治疗艾滋病(AIDS)合并贫血患者的中医症状体征特点,研究其症状体征分布规律。方法通过病例回顾的方法,以国家"十一五"重大专项某课题病例资料为来源,对服用抗反转录病毒药物的AIDS合并贫血患者的中医四诊信息进行统计分析。结果共纳入121例病例,其中气血两虚证(A组)80例,脾肾阳虚证(B组)41例。A组中频率较高的症状有头晕与心悸,B组频率较高的症状有腰酸、腰膝无力、腰痛;体征中面色萎黄在A组出现频率较高,颜面浮肿、手足不温在B组频率较高,组间差异有统计学意义(P<0.05);淡红舌、痿软舌、黄苔、厚苔在A组频率较高,淡白舌、白苔、薄苔、齿痕舌在B组频率较高,组间差异无统计学意义(P>0.05)。细脉、弱脉在A组出现频率较高,沉脉、迟脉在B组出现频率较高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论服用抗反转录病毒药物治疗AIDS合并贫血的患者中气血两虚证较脾肾阳虚证常见,中医四诊信息具有一定规律,需进一步开展临床研究加以明确。

夜间脉搏氧饱和度仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的临床应用

目的:探讨夜间脉搏氧饱和度仪在睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)诊治中的临床应用价值。方法:对比121例打鼾者的夜间动态氧饱和度(SaO2)和夜间多导睡眠监测(PSG)结果,并根据睡眠呼吸紊乱指数(RDI)分成非SAHS组(RDI<5)16例,轻度SAHS组(5≤RDI<20)24例,中度SAHS组(20≤RDI<40)36例,重度SAHS组(RDI≥40)45例,组间进行夜间动态血氧监测指标[每小时氧饱和度下降≥4%的次数(ODI4,即氧减饱和度指数)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、氧饱和度≤90%的时间占总监测时间的百分比(SIT90)]的比较。结果:ODI4与RDI、SIT90相关性较好(r=0.81,r=0.66,P<0.001),对RDI≥5次/h者,DI4≥5次/h的敏感性达95.1%,若以ODI4≥15次/h为标准,可以准确诊断所有的SAHS患者,组间LSaO2、SIT90、ODI4差异有统计学意义(P均<0.001)。结论:选择适当的ODI4可以提高诊断的准确性,夜间脉搏-氧饱和度仪可以成为一种替代多导睡眠监测并准确预测呼吸紊乱指数的简易方法,LSaO2、MSaO2、SIT90可以较好反应SAHS患者缺氧程度。

基于社区高血压病肝火亢盛证脉诊特征的客观化探索研究

目的探索社区高血压病肝火亢盛证患者的客观化脉诊特征,为高血压病的中医证候客观化诊断提供一定依据。方法通过病例对照研究方法,从社区高血压健康档案人群中选取49例高血压病肝火亢盛患者作为病例组,对照组选择44名社区健康居民。利用脉诊仪对两组双侧手臂桡动脉关脉信息进行采集。结果病例组右侧桡动脉关脉信息的H1、H2、Ass三个脉诊指标明显高于对照组,存在显著性差异(P<0.05)。另外,病例组其他大部分指标的均值均高于正常组,但无显著差异(P>0.05)。结论通过脉诊仪能够发现高血压病肝火亢盛证患者的右手关脉脉诊图的主波要比正常人高大,为高血压病肝火亢盛证的正确诊断提供一定参考。

应用脉搏指示连续心排血量监测技术鉴别诊断重度ARDS一例

ARDS患者肺水肿的严重程度与预后密切相关,常规检测技术难以同时量化肺水肿情况及反映患者的真实容量状态。该文报道了1例少见的重度ARDS患者应用脉搏指示连续心排血量(Pi CCO)监测技术进行诊断和鉴别诊断的救治过程。患者男,27岁,既往体健,因术后严重呼吸困难收入院,诊断为重度ARDS,血管外肺水指数高达33 ml/kg。通过Pi CCO连续监测确立诊断并指导液体出入量管理,患者顺利康复。该例提示Pi CCO可以准确、客观地监测患者全身液体容量及肺水肿情况,从而判断肺水肿的起因和类型,有效指导液体管理,提高ARDS的救治成功率。

舌脉面诊仪器在证候辨识方面的综合应用探讨

中医四诊客观化是证候规范化的前提和基础,而证候规范化、客观化是中医走向世界、实现现代化的根本条件。文章分析了舌脉面诊仪器综合应用于临床辨证的可行性与必要性,并结合多年来相关研究在诊断客观化方面取得的成果和经验,提出舌、脉、面诊仪器综合应用以增强中医辨证诊断客观化、信息化、科学化的研究思路初步探讨,期望能为中医诊断客观化的发展完善做一些有益的探索。

弦脉对中风的指导意义

中医认为,弦脉为肝之主脉,亦是中风病常见脉象,因中风发病与肝关系密切,故中风脉见弦象者,可从入肝经药物着手。弦脉脉象具备5个特征:形长、体张、位定、势强、道硬。其产生机制多认为是气机不调,经脉拘急,气血收敛所致。主肝胆病、痰证、饮证、疟疾等。结合弦脉的形成机制可以推断出,急性脑血管病的脉象当以弦脉为主,而中风病各种证型均可见弦脉或其相兼脉。因此,通过脉象不仅可以指导中风病的治疗,亦可判断中风病的预后。

《伤寒杂病论》“病脉证并治”诊疗思维模式临床应用

目前中医收集病理资料的方式依然是望闻问切,形式上与古人相同,但在具体操作上却相差较大。现代中医过分依赖问诊,主要依靠病人陈述,望闻问切结束方开始分析病情;而古代大医却较重视脉诊,参考问诊,脉诊的过程即是诊断辨证的过程,相比之下,此法对医生的诊断水平要求较高,但诊断的准确性亦较高,张仲景《伤寒杂病论》的"病脉证并治"的诊疗模式当为此诊法之肇端。"脉诊"乃"病脉证治"诊疗模式的核心内容。脉诊是对患者整个身体状态的把握,其作用主要表现在:推测病因,推测治疗经过,推测兼证,推测预后,指导治疗,其中,最关键是治疗作用。由此可见,较目前中医普遍应用的诊疗模式而言,张仲景《伤寒杂病论》中体现的"病脉证并治"诊疗思维模式临床的应用价值更大。

利用血氧监测简易诊断儿童OSAHS可行性的临床探索

目的探讨简易的夜间脉搏血氧饱和度(SpO2)监测在初筛甚至确诊儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的可行性。方法分析37名疑诊OSAHS儿童的多导睡眠仪(PSG)监测结果,得出每小时SpO2下降≥4%次数,即氧减饱和度指数(CDI4)。将CDI4与呼吸暂停低通气指数(AHI)进行相关性统计学分析。结果非OSAHS组(阻塞性呼吸暂停指数(OAI)<1次/h)6例,和OS-AHS组(OAI≥1次/h,或AHI≥5次/h,伴最低SpO2(LSpO2)<92%)31例。CDI4与AHI正相关,相关系数为:0.876;CDI4与AHI直线回归方程为:Y(AHI)=0.101*X(CDI4)+1.496,R2=0.810,P<0.01;CDI4≥2次/h作为诊断标准时与金标准的一致性较好。结论CDI4与AHI有良好相关性,CDI4与AHI的直线回归方程成立,CDI4可反映呼吸紊乱的频度,CDI4≥2次/h诊断OSAHS时有较高的敏感性和特异性;SpO2监测在初筛甚至确诊儿童OSAHS中有临床实用价值。

中医脉诊的客观化研究之我见

脉诊作为中医的特色诊法之一,有其独特的诊断原理,其中体现的整体思维和辨证思维,是中医理论在临床实践中的延伸与体现。近几十年来对脉诊客观化研究的学者层出不穷,虽有成果但临床应用却不很突出。因为无论是在脉诊仪的设计上还是在分析方法上都没能真正掌握其与传统脉诊学的结合点。重新认识中医传统脉诊学和现代科学技术,从新的角度寻找现代科学技术与传统脉学的结合点,为脉诊客观化研究提供新的思路和方向。

中医诊断学课程临床实践教学的探讨

中医诊断学课程的临床实践是联系临床各科技能的重要基础课程,为提高临床实践教学水平和质量,本文结合本院的教学实践进行了临床实践教学的设计与探索,并分析了实施中存在的问题与对策,使中医诊断学课程的临床实践教学环节更加合理、完善,充分发挥中医诊断学课程联系基础与临床的桥梁作用,切实提高学生的辨证思维能力和中医诊断技能。

运用传感器技术促进中医药研究

传感器技术已被引入中医药研究领域,在脉诊、闻诊、辨证、疾病诊断、中药鉴别、四气五味、中西药汇通、中西医结合等方面显现出优势,并有广阔的应用前景和发展潜力。

基于德尔菲法的髓亏证证候诊断条目筛选

目的:探索髓亏证的证候诊断要点,以期为髓亏证的标准化研究提供依据。方法:以山东中医药大学图书馆馆藏中医典籍和中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、维普医药信息资源系统(VIP)、万方数据知识服务平台为检索源,从中检索与髓亏状态相关的症状条目;在中医理论指导下筛选高频症状,建立条目池,运用德尔菲法,研讨关键性条目,就条目选择进行三轮专家咨询,至专家意见基本协调。结果:三轮咨询中,专家积极系数分别为93.75%、100.00%、100.00%,问卷的平均内容效度指数依次为0.862、0.924、0.929;第三轮咨询中,专家意见协调系数为0.380。根据专家意见的协调程度和集中程度,确定了髓亏证证候诊断的20条关键性症状,包括主症8条:健忘、智能减退、反应迟钝、腰膝酸软、齿摇或齿脱或齿槁、发焦或发落或发白、小儿发育迟缓、小儿智力低下;次症9条:神疲、注意力减退、脑鸣、头晕、头空痛、视物昏花、耳鸣、耳轮枯萎、腰背俯偻;舌、脉象3条:舌瘦、脉弱、脉虚。结论:髓的生理特性和解剖结构使得髓亏证的临床表现涉及全身多个系统,本次研究结果中的症状均具有髓亏证在相应维度诊断上的代表性和特异性,可为后续研究提供依据。