基于间质性肺病报告和数据系统的HRCT结构式报告及临床应用评价

目的 评估放射科医师使用基于HRCT的间质性肺病报告和数据系统(ILD-RADS)结构式报告的一致性,并分析风湿免疫科医生对结构式报告的评价。方法 回顾性纳入60例经临床确诊为间质性肺病(ILD)病人的胸部高分辨CT(HRCT)影像及临床资料。参照文献和指南构建ILD结构式报告模板,分析HRCT影像征象(肺纤维化征象、肺实质改变征象、其他征象),明确病人是否为ILD并进行ILD-RADS分级,分为0级(不完整评估)、1级[典型普通型间质性肺炎(UIP)]、2级(可能UIP)、3级(不确定UIP)和4级(非UIP)。由2名阅片者独立撰写结构式报告,另从报告工作站直接导出既往的传统叙述性报告。由3名风湿免疫科医师采用Likert量表对2种报告描述的完整性和清晰度进行评分。采用Kappa检验分析观察者间ILD结构式报告结果的一致性,采用秩和检验比较2种报告评分的差异。结果 2名阅片者对结构式报告评估的结果显示,ILD-RADS分级的评估均具有高度一致性(1-4级的κ值分别为0.812、0.839、0.856和0.861,总体κ值为0.878;均κ>0.80),对所有HRCT影像征象的评估有较高到高的一致性(均κ>0.60)。3名医师分别评估了2种报告的完整性和清晰度,对ILD结构式报告的评分均为10分。每名医师对结构式报告的完整性和清晰度评分均高于传统叙述式报告(均P<0.05)。结论 基于ILD-RADS构建的结构式报告可描述清晰、完整的影像征象,且不同医师间评估的一致性较高,对ILD的评估有较高实用性。

高分辨率CT诊断普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大的应用研究

目的通过高分辨率CT探索普通间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大影像学特征及解剖分布规律,分析普通间质性肺炎患者纵隔淋巴结肿大的特点,为临床诊断和处理提供依据。方法回顾性分析我院收治的149例(男71例,女78例)普通间质性肺炎患者的高分辨率CT影像信息,结合多平面重组MPR图像后处理重建,横断位上测量纵膈淋巴结短径,并根据国际癌症协会胸部淋巴结分区法记录纵膈淋巴结肿大分布情况。结果普通间质性肺炎患者140例中伴纵隔淋巴结肿大81例,发生率为54.36%,其中男性49例(60.49%)、女性32例(39.50%)合并纵膈淋巴结肿大,男性发生率高于女性(P<0.05)。共记录212枚淋巴结肿大,纵膈淋巴结肿大最大短径平均为(13.02±2.68)mm,纵隔淋巴结肿大优势解剖分布依次为4R组95枚(44.81%)、4L组31枚(14.62%),6组21枚(9.90%)、7组17枚(8.02%)、2组12枚(5.66%),各组之间比较,P均<0.05。结论普通间质性肺炎患者伴发纵隔淋巴结肿大的比例较高,高分辨率CT观察到明显影像学特征和优势解剖分布规律,对临床鉴别诊断具有重要价值和意义。

寻常型间质性肺炎的MSCT诊断

目的探讨寻常型间质性肺炎(UIP)的MSCT影像学特征。方法收集经病理和临床实验性治疗证实的UIP患者16例,行胸部MSCT扫描。结果 UIP的主要MSCT表现:①磨玻璃样密度影;②肺小叶间隔增厚;③斑片状含气实变影;④支气管血管束异常,表现为边缘毛糙、光滑或有结节;⑤蜂窝肺;⑥胸膜下弧线影;⑦小叶内间质增厚(网格状阴影);⑧胸膜增厚。结论 MSCT诊断UIP具有较高的准确性,有重要的临床应用价值。

儿童蜂窝肺的研究进展

蜂窝肺是由于肺纤维化导致肺泡结构破坏及细支气管扩张，从而形成了众多的囊肿性气腔。蜂窝肺在病理上表现为含气的囊状腔隙，内壁为细支气管上皮或化生的立方样上皮细胞覆盖，周围为纤维组织或肉芽肿组织围绕所形成的囊壁。在高分辨率CT上表现为直径约为3～10mm的含气囊腔成簇存在，胸膜下为著。蜂窝肺是肺纤维化的终末期表现，常见于普通型问质性肺炎中。本文综述目前蜂窝肺的研究进展。

替加环素与亚胺培南西司他丁治疗医院获得性肺炎疗效比较

目的比较不同剂量替加环素或亚胺培南西司他丁经验性治疗医院获得性肺炎的临床疗效。方法将150例医院获得性肺炎患者随机分为A组、B组和C组。A组患者给予大剂量替加环素治疗,B组患者给予常规剂量替加环素治疗,C组患者给予亚胺培南西司他丁治疗,3组患者均治疗14 d。结果 A组患者总有效率为84.00%,细菌清除率为68.00%;B组患者总有效率为62.00%,细菌清除率为46.00%;C组患者总有效率为66.00%,细菌清除率为40.00%。A组患者之指标均高于B组和C组(P<0.05)。治疗3 d及7 d时,A组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及降钙素原(PCT)均低于B组和C组(P<0.05)。治疗3 d时,B组和C组患者感染性指标比较,差异无显著性(P>0.05);治疗7 d时,B组患者WBC及CRP低于C组患者(P<0.05)。A组、B组和C组患者不良反应发生率分别为14.00%,8.00%和10.00%,无显著性差异(P>0.05)。结论与常规剂量替加环素或亚胺培南西司他丁相比,大剂量替加环素治疗医院获得性肺炎临床疗效更好,且不良反应无明显增加。

特发性肺纤维化的综合诊断进展

特发性肺纤维化是最常见的一种特发性间质性肺炎,组织病理表现为普通型间质性肺炎,临床表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳,确诊依赖于外科肺活检。但肺活检风险大、费用高,不易被患者接受。近年来研究发现综合HRCT、血清标志物、以及肺功能、支气管肺泡灌洗液等检查,可以对IPF作出早期准确的诊断。本文将从上述几个方面作一介绍。

“非典型肺炎”的临床问题——关于SARS与常见呼吸道疾病鉴别诊断的探讨

去冬今春在亚洲及部分国家和地区发生的“非典型肺炎” ,世界卫生组织 (WHO)称为重症急性呼吸综合征(SARS)。病因未明 ,目前有证据表明可能为变异的冠状病毒 (SARS病毒 )引起 ,属于急性呼吸道传染病。该病在临床上有其独特的特点 ,但应注意与普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染和寻常的肺炎鉴别 ,以便早期诊断SARS病例 。

特发性肺纤维化诊断和治疗的若干问题

特发性肺纤维化(IPF) 是间质性肺疾病中的代表性疾病,本文回顾了特发性肺纤维化概念演变的过程及其意义,介绍了IPF发病机制的重要观点、国际上推荐的诊断标准和药物治疗方案:同时介绍了与UIP相关的病理概念如急性间质性肺炎(AIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)和非特异性间质性肺炎(NSIP)之间的关系。

血小板源性生长因子在UIP和NSIP中差异表达的研究

目的采用组织芯片技术观察血小板源性生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)在普通型间质性肺炎(usual interstitial pneuminia,UIP)和非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)患者肺组织中的表达及其意义。方法选择经临床-影像-病理诊断的特发性间质性肺炎47例,其中UIP 25例(UIP组),NSIP22例(NSIP组),制作组织芯片,采用免疫组织化学方法检测PDGF在两组肺病灶组织中不同细胞成分的分布和表达情况,用PGM-1检测肺泡巨噬细胞(alveolar macrophages,AM)在肺组织的分布。结果 PDGF主要分布在支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞、间质细胞、AM及部分成纤维细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞,PDGF在NSIP组上述各类细胞表达均强于UIP组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PDGF在两组患者支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞上的表达呈正相关性,且在AM上的表达最强。结论 PDGF在UIP和NSIP患者肺纤维化过程中发挥重要作用,AM是其重要来源之一,两组间的差异表达为临床病理采用免疫组织化学及分子病理学等技术方法做诊断及鉴别诊断提供了参考。

RF，抗RA33抗体，CRP，ANA与ENA联合检测在间质性肺炎及相关疾病中的临床研究

目的了解引起间质性肺炎的发病情况及相关因素，探讨血清RF，抗RA33抗体，CRP，ANA及ENA联合检测在间质性肺炎及相关疾病诊断、治疗及预后中的作用。方法采用ELISA法对32例间质性肺炎患者，37例类风湿性关节炎患者，30例普通肺炎患者和30例健康对照者进行抗RA33抗体的检测，间接免疫荧光法检测ANA，免疫印迹法检测ENA，免疫比浊法进行类风湿因子（RF）及CRP的检测。结果闷质性肺炎组患者RF水平与类风湿性关节炎组比较，差异非常显著（P〈0．01）；间质性肺炎组患者CRP水平与健康对照组比较，差异非常显著（P〈0．01）；间质性肺炎组患者抗RA33抗体水平与健康对照组比较，差异显著（P〈0．05）。各疾病组间抗RA33抗体水平比较，差异无统计学显著性意义（P〉0．05）；RF，抗RA33抗体，CRP及ANA诊断间质性肺炎灵敏度分别为：34．38％，25．00％，56．25％，78．13％；诊断普通肺炎灵敏度分别为：10．00％，6．67％，80．00％，16．67％；诊断类风湿性关节炎的灵敏度分别为：81．08％，32．45％，43．24％，62．16％。RF，抗RA33抗体，CRP及ANA诊断各疾病组的特异度分别为：93．33％，93．33％，90．00％，96．67％。ENA的检出率各组间均较低。结论对间质性肺炎患者进行RF，抗RA33抗体，CRP，ANA，ENA联合检测，对于疾病的进展、病因分析、指导治疗和改善预后均具有重要实用价值。

特发性非特异性间质性肺炎6例临床病理分析

目的探讨特发性非特异性间质性肺炎的临床病理学特征和鉴别诊断。方法对6例特发性非特异性间质性肺炎进行临床、影像学、组织病理学和免疫组化观察,并复习相关文献。结果高分辨CT显示双肺对称性毛玻璃样阴影。镜下肺组织呈均匀一致性病变,主要表现为间质慢性炎症和纤维化,肺泡间隔增宽。免疫组化示增生的肺泡上皮和支气管上皮CK、EMA(+)。结论特发性非特异性间质性肺炎是一种重要的特异性间质性肺炎类型,应注意与寻常型间质性肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎及过敏性肺炎等进行鉴别,对指导临床治疗和判断预后具有非常重要的意义。

涎液化糖链抗原6在特发性肺纤维化患者中的研究进展

特发性肺纤维化(IPF)是病因不明的慢性、纤维化性、进行性间质性肺炎的一种特殊类型,组织病理学表现为寻常型间质性肺炎,目前缺少特异性的诊断方法及有效的治疗手段,预后差。涎液化糖链抗原-6(KL-6)是一种无创生物标志物,其表达可能与肿瘤、急性肺损伤、IPF等疾病相关。KL-6水平可以将IPF与感染性肺炎相鉴别,且在慢性超敏性肺炎和IPF等纤维化间质性肺疾病和包括结节病的非纤维化肺部疾病之间有所不同。此外,KL-6水平可以评估IPF急性加重及预后,同时对IPF治疗反应也有一定监测意义。但未来将KL-6作为IPF的生物标志物仍需更多研究证实。

Fleischner学会关于特发性肺纤维化诊断标准的白皮书解读

2017年,Fleischner学会基于学会内成员的医学文献和专家意见所做的系统性研究,推出了关于特发性肺纤维化(IPF)诊断标准的白皮书,内容涵盖IPF的临床评估、影像特征及病理学诊断标准、多学科的诊断等,提供了一种诊断IPF的最新方法,为疑似普通型间质性肺炎病人的临床评估提供了标准。

UIP临床与HRCT的对照研究——附27例报告及文献回顾

目的 探讨普通型间质性肺炎(UIP)的临床、病理及HRCT特征,深化对UIP的认识,以提高诊断率。方法 分析27例经病理学证实的UIP患者的临床表现、支气管镜检查及HRCT的特点并复习相关文献。结果 27例病人中,男性15例,女性12例,年龄范围42-79岁,平均年龄57岁,病程3月～2年。27例均有进行性呼吸困难,其中干咳22例,杵状指9例,发热2例。肺功能检查示肺总量、残气量下降及一氧化碳弥散(DLCO)降低。支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞增加。胸部高分辨率CT(HRCT)示病灶主要分布在胸膜下区和双肺基底部,以斑片状磨玻璃影及网织样改变为主。结论 通过对普通型间质性肺炎的临床、肺功能、病理及HRCT的分析,有助于提高对该病的早期诊断率。

普通型间质性肺炎的临床病理特征及其与特发性非特异性间质性肺炎的鉴别诊断分析

目的分析普通型间质性肺炎病理特征以及与特发性非特异性间质性肺炎诊断鉴别。方法回顾分析70例疑为IIP与双肺弥漫性病变患者临床资料,采取开胸肺活检或者是电视胸腔镜,其中20例UIP(UIP组),15例INSIP(INSIP组),15例采取手术切除远离肺癌原发灶周边肺组织(对照组)。结果在纤维母细胞灶、肺泡结构改建、镜下蜂窝肺、弥漫胶原沉积、肌硬化检出方面,UIP组、INSIP组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肺纤维化发生发展产生影响的关键因素为Th1/Th2细胞因子之间的平衡与否,这可能也是NSIP与UIP发病的差异,UIP与NSIP均无典型的临床表现,临床鉴别诊断时还应结合肺活检病理实验,确保诊断的准确性。

系统性硬化病肺间质病变临床分析

目的回顾性分析202例系统性硬化病(SSc)合并肺间质病变(ILD)患者的疾病特点,研究不同分型SSc-ILD的特征及其与血管病变及抗体的相关性,加强对SSc-ILD的疾病认识。方法收集2021年5月至2022年9月在上海市中西医结合医院住院的249例SSc患者的病例资料,分别通过SSc-ILD与SSc非ILD 2组间比较以及SSc-ILD组内不同分型之间的比较,分析SSc-ILD的疾病特点,及其与血管病变、自身抗体之间的相关性。统计分析方法根据数据类型,分别采用配对t检验、Wilcoxon符号秩和检验或χ^(2)检验。结果本研究中202例SSc-ILD患者中女性患者183例(90.6%),47例SSc非ILD患者中女性患者36例(76.6%),女性SSc患者出现ILD的发生率明显高于男性(χ^(2)=7.05,P=0.008)。胸部高分辨率CT(HRCT)发现磨玻璃影最常见(90.1%);小叶内间隔增厚、网状影的发生率均高达70.0%以上;其次是小叶间隔增厚、支气管牵拉,发生率均高于50.0%。普遍型间质性肺炎(UIP)组肺纤维化积分[23.77(10.69,36.54)]高于非特异性间质性肺炎(NSIP)组[12.63(3.44,17.89),Z=5.19,P<0.001];NSIP(纤维化型)(f-NSIP)组肺纤维化积分[18.55(6.52,26.06)]高于NSIP(细胞型)(c-NSIP)组[5.27(1.15,7.55),Z=7.59,P<0.001];肺纤维化积分与SSc发病年龄呈正相关(r=0.02,P=0.021)。UIP患者病程中伴发毛细血管扩张(37.5%与19.9%,χ^(2)=2.60,P=0.009)、皮肤溃疡(48.2%与31.5%,χ^(2)=2.21,P=0.027)及指骨吸收(51.8%与28.1%,χ^(2)=3.17,P=0.002)的发生率高于NSIP;f-NSIP组病程中出现毛细血管扩张(27.2%与10.8%,χ^(2)=2.26,P=0.024)与指骨吸收(35.8%与18.5%,χ^(2)=2.32,P=0.021)的发生率高于c-NSIP组。SSc-ILD患者的抗Scl-70抗体阳性率(76.2%与23.4%)明显高于SSc非ILD组患者(χ^(2)=47.61,P<0.001);而SSc非ILD组患者的抗着丝点抗体阳性率(31.9%与11.4%)明显高于SSc-ILD组患者(χ^(2)=12.42,P=0.001)。SSc-ILD组患者的抗SSB抗体阳性率(9.9%与0)具有显著性差异(P=0.025)。结论抗Scl-70抗体阳性与SSc-ILD的发生相关,抗SSB抗体阳性可能是SSc患者出现ILD的危险因素。

特发性肺纤维化与髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎相关肺纤维化的临床特征比较

目的比较特发性肺纤维化(IPF)与髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎(MPO-AAV)相关肺纤维化患者的临床特征,以利于早期甄别MPO-AAV相关肺纤维化。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院2017年1月1日至2022年1月1日住院的IPF患者46例及MPO-AAV相关肺纤维化患者28例,胸部高分辨率CT(HRCT)表现为普通型间质性肺炎(UIP)或可能UIP,回顾性分析两组患者基线资料、临床表现、实验室检查、血气分析、肺功能等结果。结果IPF组患者年龄、吸烟指数、咳嗽、咳痰比例均高于MPO-AAV组,MPO-AAV组发热、消瘦、关节疼痛比例高于IPF组;与IPF组患者相比,MPO-AAV组血白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高,血红蛋白明显降低,血小板、血C反应蛋白、红细胞沉降率、尿素氮、肌酐明显升高,尿潜血及尿蛋白阳性率明显升高;IPF组较MPO-AAV组患者血乳酸脱氢酶、癌胚抗原、细胞角蛋白19片段抗原升高;MPO-AAV组与IPF组相比,动脉血pH升高,动脉血二氧化碳分压、血碳酸氢根降低;IPF组较MPO-AAV组用力肺活量(FVC)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)降低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胸部HRCT表现为UIP或可能UIP的患者,如患者有全身症状(发热、消瘦、关节疼痛)、红细胞沉降率快、贫血及肾损害情况,应考虑MPO-AAV可能。已经诊断为IPF的患者,如随访过程中出现上述表现,也应及时复查自身抗体以警惕MPO-AAV。

非特异性间质性肺炎八例临床病理分析

目的 探讨非特异性间质性肺炎 (NSIP)的病理和临床特点。方法 对 8例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为NSIP的病例进行光镜观察和临床病理资料回顾性分析。结果 NSIP多见于女性 (男∶女 =1∶3,2 / 6 ) ,平均年龄 48岁 ,临床表现为渐进性呼吸困难、咳嗽、咳痰、双下肺闻及爆裂音 ,肺功能主要为限制性通气障碍 ,高分辨CT表现为双下肺野为主的网状、片状磨玻璃样改变。病理特征为均一的间质炎症和纤维化 ,4例有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎样改变 ,3例有纤维母细胞灶 ,1例有蜂窝肺 ;组织学类型 :混合型 6例 ,纤维化型 2例。对皮质激素反应 :显效组与有效组各4例 ;与纤维化型相比 ,大部分混合型对皮质激素有较好的反应。结论 NSIP的组织学类型与疗效有密切的关系 ;纤维化性的NSIP与普通型间质性肺炎在病理组织学上不易鉴别 ,诊断需密切联系临床。

普通型间质性肺炎的临床病理特征及其与特发性非特异性间质性肺炎的鉴别诊断

目的 探讨普通型间质性肺炎(UIP)的临床病理特征以及与特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)的鉴别诊断。方法 对15例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为UIP的病例进行光镜观察和临床病理资料回顾性分析,治疗后随访,与11例病理诊断的INSIP进行比较分析。结果UIP多见于50岁以上的男性,临床主要表现为活动后气促、咳嗽咳痰、双下肺闻及吸气相爆裂音;高分辨CT表现为以中下肺和胸膜下为主的片状和网状阴影,8例有蜂窝肺。UIP的病理特征为病变进展不一致,间质的炎症、纤维化和蜂窝变与正常肺组织呈交替分布,轻重不一。纤维母细胞灶、肌硬化、镜下蜂窝肺、弥漫胶原沉积和肺泡结构改建的检出情况在UIP和INSIP分别是15/15和3/11(P<0.001)、12/15和4/11(P<0.05)、13/15和3/11(P<0.01)、15/15和6/11(P<0.01)、15/15和5/11(P<0.01)。两者对糖皮质激素的反应率分别为3/15和8/11(P<0.05)。结论 UIP和INSIP的一般临床表现差异不明显,高分辨CT对疑难病例的鉴别诊断有帮助,明确诊断依赖肺活检病理诊断;纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝变组成不同时相的病变共同构成诊断UIP的形态特征。

普通型间质性肺炎的形态学表现和病理诊断

目的 探讨普通型间质性肺炎(UIP)的病理形态特点,以及开胸肺活组织检查的意义和适应证。方法 对5例UIP(尸解1例和肺活检4例)的HE及组织化学染色的病理形态、以及临床、影像学和预后的资料进行分析。结果 其病理表现有肺泡间质炎、成纤维细胞灶、间质纤维化和蜂窝肺,并伴细支气管上皮化生和Ⅱ型细胞增生,以及灶性肺泡内巨细胞聚集。上述改变为不均匀的分布。结论 UIP的病理特点为低倍镜下的形态不一致性,并且为新老病变共存。对于影像表现不典型和能耐受开胸手术的患者,开胸肺活组织检查的病理诊断是必要的。但UIP的病理诊断过程要密切结合临床和影像学的检查。