儿童咳嗽变异性哮喘气道重塑发病机制及抗支糖浆作用机制研究进展

儿童咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,患儿临床症状呈多样性,包括干咳、喘息、胸闷、呼吸急促、呼吸困难等,如果长期得不到有效处理或治疗,会导致病情持续恶化发展。随着科技的进步,病理学检查技术不断地更新和升级,逐步证明气道重塑是儿童咳嗽变异性哮喘难以根治的原因。因此,干预气道重塑可改善患儿肺功能并提高治疗效果。抗支糖浆作为一种中成药制剂,在治疗儿童咳嗽变异性哮喘疾病中具有其独特的优势和局限性,文章对其在儿童咳嗽变异性哮喘气道重塑中的作用机制进行综述。

慢性咳嗽疑似咳嗽变异型哮喘成人患者的支气管舒张反应试验的预测价值

目的 探讨支气管舒张反应(BDR)试验预测慢性咳嗽且BDR试验阴性患者咳嗽变异性哮喘(CVA)的价值。方法 选取140例慢性咳嗽、BDR试验阴性患者为研究对象,患者均接受4周的吸入性糖皮质激素(ICS)和长效β2-激动剂治疗,并对治疗前后的肺功能进行检测。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估患者第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV_(1)%)、呼出气一氧化氮(FeNO)、用力呼气25%~75%肺活量的瞬间流量(FEF_(25%~75%))和用力呼气25%~75%肺活量的瞬间流量占预计值的百分比(FEF%_(25%~75%))的单独诊断及联合诊断的预测价值。结果 治疗后,CVA阴性者98例,CVA阳性者42例。在联合评估指标组合中,对CVA的诊断排名前3位的指标组合分别是FEF%_(25%~75%)+△FEV_(1)%、FEF25%~75%+FeNO和△FEV_(1)+△FEV_(1)%。联合预测的维恩图结果显示,FeNO≥41.50×10^(-9)mol/L、△FEV_(1)%≥5.90%、FEF%25%~75%≤61.99%的CVA阳性诊断患者存在重叠。结论 治疗后,患者FeNO≥41.50×10^(-9)mol/L、△FEV_(1)%≥5.90%、FEF%25%~75%≤61.99%可用于预测CVA和对哮喘治疗的反应。

晁恩祥治疗肺系病临证特点

晁恩祥教授擅长治疗呼吸系统疾病,注重抓主症,抓共性,抓主要病机,注重疾病演变规律,注重"风邪"在肺系疾病发病过程中的重要作用,对支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾患、肺间质纤维化等,形成了自己独特的诊疗思路。对支气管哮喘采用"疏风解痉法",讲究"疏风宣肺,解痉平喘";从风论治咳嗽变异性哮喘,提出了"疏风宣肺、缓急解痉、利咽止咳"为主的治法,并设立专方;对慢性阻塞性肺疾患则根究标本缓急,调整应用疏风宣肺及调补肺肾等法;提出肺纤维化按中医肺痿论治的观点,治疗采用养阴益气、调补肺肾、纳气平喘,间以疏风宣肺、止咳化痰、祛瘀通络。

咳嗽变异性哮喘33例临床分析

目的分析咳嗽变异性哮喘的临床资料,提高对本病的诊治水平。方法回顾性分析33例咳嗽变异性哮喘的临床特点、治疗及疗效。结果33例中25例被误诊为其他疾病,14例有支气管哮喘家族史,24例有个人过敏史,31例有明确的诱因。临床表现以干咳为主24例,伴少量痰液9例,咳嗽症状明显于夜间或清晨加重20例,伴胸闷憋气不适7例,伴流涕、打喷嚏15例,以咳嗽为唯一症状23例。肺部听诊、胸部X线检查均无明显异常。支气管扩张试验均为阳性。所有患者用抗生素和化痰止咳药物治疗无效,吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、M受体拮抗剂及H1受体阻断剂治疗后症状消失29例,症状缓解4例。结论咳嗽变异性哮喘临床表现缺乏特异性,易造成误诊,应根据该病的临床特点与其他引起咳嗽的疾病相鉴别诊断,治疗原则同典型的支气管哮喘。

咳嗽变异性哮喘患者规范治疗2年的随访研究

目的探讨影响咳嗽变异性哮喘(CVA)患者预后转归的相关因素。方法对60例气道高反应性(AHR)阳性的CVA患者,给予布地奈德福莫特罗吸入剂规范治疗并随访2年,治疗前后进行AHR复查,统计CVA患者的转归情况。结果 47例CVA患者完成2年的治疗及随访研究,8例患者AHR阴性,转阴率为17.02%(8/47),39例患者AHR仍然阳性,其中12例(25.53%)发展到典型哮喘阶段。转阴的CVA患者与进展到哮喘的CVA患者相比较,咳嗽病程较短,差异有统计学意义(P<0.05);而性别、发病年龄、咳嗽评分、肺功能、AHR、吸烟史、过敏史、家族史差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CVA患者的预后转归与咳嗽病程相关,早期诊治可以阻止CVA发展到典型哮喘阶段。

儿童胸闷变异性哮喘肺功能改变的特征

目的探讨胸闷变异性哮喘患儿肺功能改变的特点,为临床诊断和管理提供依据。方法选取2018年8月至2019年5月确诊为胸闷变异性哮喘的44例患儿为研究对象,选取同期初诊的非急性发作期的典型哮喘患儿62例及健康体检儿童46例为对照组。所有入组儿童在初诊或体检时进行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和肺通气功能的检测,胸闷变异性哮喘组和典型哮喘组行支气管激发试验。分析对比不同组患儿的FeNO水平、肺通气功能改变及气道高反应性严重程度。结果胸闷变异性哮喘组FeNO中位数值为14.0(8.0,24.0)ppb,其水平明显低于典型哮喘组[31.0(12.0,51.0)ppb,P<0.05],高于健康儿童组[9.0(7.0,18.5)ppb,P<0.05];胸闷变异型哮喘儿童肺通气功能参数中FEV1/FVC[0.998(0.967~1.079)]、PEF[(94.41±12.91)]、FEF50[79.15(64.78~93.75)]、FEF75[66.50(53.10~95.90)]均显著低于健康儿童组[1.080(1.039~1.103),P<0.01]、[(106.38±14.14),P<0.01]、[86.17(79.05~97.67),P<0.05]、[72.29(66.14~81.90),P<0.05],但与典型哮喘组无明显差异(P>0.05);胸闷变异性哮喘组第1秒用力呼气容积(FEV1)下降20%时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量(PD20-FEV1)均值为(0.855±0.691)mg,显著高于典型哮喘组[(0.321±0.213)mg,P<0.01]。结论胸闷变异性哮喘患儿FeNO水平高于健康儿童,通气功能FEV1/FVC、PEF及小气道功能指标均低于健康儿童;胸闷变异性哮喘患儿肺通气功能与非急性发作期的典型哮喘患儿接近,但其FeNO水平及气道高反应性的程度均显著低于后者。

布地奈德单药与联合孟鲁司特对发作期变异性支气管哮喘血清总IgE水平变化的影响比较

目的探讨布地奈德单药与联合孟鲁司特对发作期变异性支气管哮喘血清总IgE水平变化的影响。方法选择2014年6月至2015年6月我院接诊的80例发作期变异性支气管哮喘患者,通过抽签法随机分为观察组和对照组,对照组使用布地奈德单药治疗,观察组使用布地奈德联合孟鲁司特治疗。观察两组患者治疗前后血清IgE水平、咳嗽症状评分以及LCQ评分的变化,比较两组患者治疗后咳嗽改变情况、临床疗效及不良反应。结果治疗后,观察组血清IgE水平(76.18±10.05)IU/m L低于对照组(98.47±11.34)IU/mL,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者咳嗽症状评分(1.12±0.32)低于对照组(1.49±0.41),LCQ评分(19.94±5.04)高于对照组(16.11±3.52),咳嗽减轻时间、夜咳停止时间、咳嗽消退时间(2.39±0.68,3.39±0.93,7.31±1.28)d,短于对照组(8.72±1.73,10.12±2.95,14.63±3.06)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率95.00%(38/40)高于对照组75.00%(30/40),不良反应发生率5.00%(2/40)低于对照组20.00%(8/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德联合孟鲁司特对发作期变异性支气管哮喘患者中疗效更为显著,可以对慢性炎症进行控制,降低Ig E水平的表达,从而控制哮喘的发生,值得在临床上应用推广。

白细胞介素-4基因启动子区C-589T变异与儿童哮喘的关系

目的探讨白细胞介素-4(IL-4)基因启动子区C-589T变异与儿童哮喘的关系。方法 采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)法检测84例哮喘儿童和79例正常儿童的IL-4基因启动子区C-589T基因变异情况;用酶免法检测血清总IgE水平和空气过敏原 结果 1.IL-4的C-589T突变基因型分布及等位基因频率哮喘组与正常对照组比较无显著差异(P>0.05);2.哮喘组、对照组过敏原检测阳性率及LgIgE水平在突变纯合型(TT型)、突变杂合型(CT型)和未突变型(CC型)3种不同基因型间比较均无显著差异(P>0.05)结论 IL-4基因启动子区C-589T突变不是长春地区儿童哮喘的易感基因,与过敏原、血清总IgE水平亦无关 实用儿科临床杂志,2004,19(12)

支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的意义

目的探讨支气管激发试验(BPT)在慢性咳嗽及咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断中的意义。方法对1155例慢性咳嗽患者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验,检测其气道高反应性。结果1155例慢性咳嗽患者中,各年龄组肺功能参数比较无显著差异。BPT阳性584例,阴性571例,阳性率50.6%。确诊为CVA 547例;其余37例BPT阳性慢性咳嗽患者中25例为感染后咳嗽,12例为慢性支气管炎。BPT诊断CVA的特异度为93.9%。小于30岁年龄组CVA比例最高,占慢性咳嗽68.8%;≥60岁的老年人CVA百分比最低,为23.5%。结论CVA是慢性咳嗽的主要病因,对不明原因的慢性咳嗽患者应及时进行BPT,有助于早期明确诊断并施以正确治疗。

气道反应性测定在慢性咳嗽诊断中的意义

目的:探讨气道反应性测定(支气管激发试验)在慢性咳嗽及咳嗽变异性哮喘诊断中的意义。方法:慢性咳嗽为主要表现患者165例,其中疑诊咳嗽变异性哮喘患者89例;吸入乙酰甲胆碱做支气管激发试验,检测其气道高反应性。结果:165例中支气管激发试验阳性96例,阳性率58.2%。咳嗽变异性哮喘患者支气管激发试验均阳性,阳性率100%。结论:支气管激发试验是一种简易、有效的方法,对以慢性咳嗽为主要表现的患者应及时进行支气管激发试验,有助于咳嗽变异性哮喘诊断。

呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值

目的评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断中的价值。方法选取2009年1月～2009年4月因慢性咳嗽在我院进行支气管激发试验的患者43例，先后予以FeNO、支气管激发试验检查。结果18例患者支气管激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘。25例激发试验阴性患者，为非哮喘的慢性咳嗽。哮喘组患者FeNO水平显著高于非哮喘组，哮喘组患者FeNO值与LogPD20FEV1存在显著负相关性（r=-0．884）。FeNO诊断咳嗽变异性哮的最佳阈值为15．85ppb，其约登指数为0．753，灵敏度为83．3％，特异度为92．0％，阳性预计值为88．2％，阴性预计值88．5％。结论FeNO对咳嗽变异性哮的诊断具有较高的灵敏度和特异度，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。

Astograph法测定咳嗽变异型哮喘患者的气道高反应

目的比较52例咳嗽变异型哮喘患者(CVA)和35例健康人支气管激发试验和肺功能指标,并分析两指标间的相关性。方法气道反应性测定使用Astograph J-21,数据分析采用SPSS 11.0软件包,统计方法为方差分析、t检验、多重线性和逐步回归。结果126例胸部X片无明显异常的慢性咳嗽患者中,CVA确诊率为41.3%(52/126),激发试验阳性率100%(52/52),健康组激发试验阳性率0(0/35)。临床常用的指标PEF(L/s)、FEV1(L),组间差异有统计学意义(P<0.01),但反映小气道水平的MMEF、P50等指标组间差异更为显著。回归发现Dmin与P50、FEV1和BMI指数相关,PD35指标与P50、MMEF改善率、FEV1改善率及BMI指数相关。结论MMEF、P50等小气道指标要较PEF、FEV1更能体现两组间肺功能指标的差异,对CAV的诊断更具临床意义。

呼出气一氧化氮对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的探讨CVA患者FeNO与支气管激发试验中PD20-FEV1.0的相关性,比较两者的诊断价值。方法收集在华山医院呼吸科同时进行支气管激发试验和FeNO测定的53例慢性咳嗽患者,其中CVA组40例,BPT(+)为33例;非CVA组13例,无BPT(+)患者。分析两组结果的分布特点及相关性,并通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两者对CVA的诊断价值。结果 CVA组FeNO结果显著高于非CVA组(P=0.0078)。咳嗽变异性患者的FeNO与BPT-PD20-FEV1.0值呈明显的负相关(r=-0.35,P=0.049)。ROC示FeNO的曲线下面积(AUC)为0.725,95%CI为0.59-0.84,明显小于BPT的AUC(0.91,95%CI,0.80-0.97)。结论 FeNO检测虽然能反映CVA患者气道炎症水平,但诊断价值低于BPT,不能依靠其确诊CVA。

支气管激发试验及小气道功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用

目的探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿支气管激发试验及小气道功能改变的特点。方法选取2012年5月至2014年2月在三家医院门诊就诊的慢性咳嗽患儿353例,年龄(7.45±2.58)岁,分别进行常规通气肺功能检查、支气管激发试验及问卷调查,对比分析支气管激发试验阳性及阴性患儿肺功能的差异。结果在353例慢性咳嗽患儿中,支气管激发试验阳性并符合CVA诊断的患儿200例(56.66%)。支气管激发试验阳性组患儿夜间咳嗽及剧烈干性咳嗽的比例明显高于阴性组,而晨起/日间咳嗽及湿性咳嗽的比例明显低于阴性组,差异均有统计学意义(P<0.01)。支气管激发试验阳性组患儿有特应性皮炎和鼻炎病史比例均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01)。支气管激发试验阳性组反映小气道功能的FEF75(%)明显低于阴性组,差异有统计学意义(P=0.032)。结论气道高反应性和小气道功能下降是CVA重要的病理特征,支气管激发试验及常规肺功能检测对CVA的诊断及慢性咳嗽病因的相关性分析具有重要的临床价值。

儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘和支气管炎气道反应性特点

目的探讨儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘和急性支气管炎气道反应性特点及其临床价值,为临床诊断提供基础依据。方法回顾性分析2012年12月-2013年12月我院收治的以组胺为气道激发剂,采用气道反应性测定仪测定的40例支气管哮喘（A组）、40例咳嗽变异性哮喘（B组）及40例急性支气管炎（C组）儿童气道反应性变化及肺功能水平。结果 A组、B组和C组患儿肺功能指标FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%及MMEF%,两两比较差异无统计学意义（均P〉0.05）;A组和B组患儿气道激发试验均为阳性,C组患儿气道激发试验阳性率为15.00%;3组患儿基础呼吸阻力（Rrscont）和基础呼吸传导率（Grscont）两两比较差异无统计学意义（均P〉0.05）;3组患儿反应阈值（Dmin）和反应阈浓度（Cmin）两两比较差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论气道反应性测定对不同呼吸系统疾病具有鉴别和指导治疗的作用,值得临床进一步推广使用。

咳嗽变异型哮喘和典型哮喘患者肺功能比较分析

目的探讨肺功能对咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断的指导意义。方法回顾性分析门诊慢性咳嗽和典型哮喘患者共176例的肺功能,慢性咳嗽患者分成CVA组和支气管激发试验阴性的对照组。结果CVA组和对照组肺通气功能多正常,支气管激发试验后CVA组最大用力呼气中段流速占预计值百分比(FEF25～75%)显著下降(P<0.01)。结论气道高反应性和小气道通气障碍为CVA和典型哮喘肺功能的共同特征,支气管激发试验有助于CVA诊断。

广济止咳方治疗咳嗽变异性哮喘30例疗效观察

目的:对广济止咳方治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效进行评价。方法:将61倒CVA患者随机分为治疗组30 例,对照组31例。治疗组服用广济止咳方(柴胡、黄芩、陈皮、紫菀、浙贝母、苦杏仁、百部、白前、五味子、炙麻黄、桔梗、生甘草)治疗;对照组服用支气管扩张剂(美喘清)治疗。疗程均为2周。主要观察证候积分和气道反应性变化。结果:①止咳疗效;控显率治疗组为66．67％,对照组为38．71％,2组比较,差异有显著性意义(P<0．05)。②综合疗效:控显率治疗组为 66．67％,对照组为为41．94％,2组比较,差异有显著性意义(P<0．05)。③症状积分:治疗组治疗前后分别为(18．43±4．32) 分、(7．50±8 05)分,对照组治疗前后分别为(16．58±4．50)分、(8．23±6．92)分。2组治疗前后比较,差异均有显著性意义(P< 0．05)。④2组外周血嗜酸性细胞治疗前舌比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。⑤气道反应性比较:治疗后2组气道反应性程度均有所降低,治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。2组PD20FEV1 His(第1秒用力呼气量下降20％累积吸入组织胺量)治疗前后比较,差异有显著性意义(P<0．05);治疗组与对照组治疗后比较,差异有显著性意义(P<0．05)。结论:广济止咳方活疗CVA具有良好的临床疗效,不仅具有良好的止咳效果,同时能够降低CVA患者的气道高反应性。

小气道功能变化在咳嗽变异性哮喘诊断中的意义

目的通过对咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)患者组(A组)与支气管哮喘患者组(B组)及健康对照组(C组)患者进行肺功能检测,探讨小气道功能变化对CVA的诊断价值。方法采用美国Senders厂生产的VIASYS综合肺功能仪,对A、B组患者及正常对照检测肺功能有关指标。结果经方差分析,3组间各项指标均有显著差异。经t检验进行两组间比较,发现B组FEF25%、FEF50%、FEF75%及FEF25%～75%与A及C组比较,有显著差异(P<0.01);A组FEF25%与C组比较,显著降低(P<0.05)。结论 A组与正常对照组比较小气道功能变化(FEF25%)存在差异,A组存在小气道早期功能变化,小气道功能检测对CVA诊断有帮助。

咳嗽变异型哮喘患者小气道功能测定及护理体会

咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）是非典型表现的支气管哮喘，支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT）是诊断该病的重要手段。有研究表明，气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）是CVA的基本病理生理改变，气道炎症是导致AHR的重要机制之一。

支气管激发实验前后肺功能改变对咳嗽变异性哮喘患儿诊断价值的探讨

目的探讨咳嗽变异性哮喘患儿激发前后肺功能改变对临床诊断的价值。方法选取2011年9月-2012年3月收治的符合入选标准咳嗽变异性哮喘患儿92例为观察组,同期进行健康体检人群85例为对照组,进行肺功能检查及支气管激发实验。结果咳嗽变异性哮喘患儿激发后FEV1%、FVC%、PEF均降低,与对照组激发后比较（P〈0.05）,差异有统计学意义。FEF25%-75%、FEF75%、FEF50%激发后显著降低,与对照组激发后比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。而反映小气道功能的指标FEF25%-75%、FEF75%与对照组激发前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论咳嗽变异性哮喘做支气管激发实验后,检查肺功能指标FEV1%、FVC%、PEF,尤其是反映小气道功能的指标FEF75%、FEF25%-75%的改变,对咳嗽变异性哮喘的筛查,早期诊断,正确治疗,不失为一种有效评价手段。