腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合负压封闭引流对足踝软组织缺损患者皮瓣感觉功能及炎性因子水平的影响

目的探讨腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合负压封闭引流(VSD)在足踝软组织缺损患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的108例足踝软组织缺损患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各54例。对照组采用腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复治疗,观察组在对照组基础上联合VSD治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的感觉功能分级优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血流灌注指数、经皮氧分压(TcPO_(2))、血管内皮生长因子(VEGF)水平高于对照组(P<0.05)。观察组的足功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。结论腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合VSD治疗足踝软组织缺损可进一步改善患者皮瓣感觉功能,减轻炎症,加快创面愈合速度,提高足踝功能恢复效果。

隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的 探讨不同类型隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣临床应用的可靠性。 方法 1996年 6月～ 2 0 0 2年10月 ,对 18例膝、小腿及远端的皮肤缺损创面 ,根据不同缺损部位分别采用以隐神经大隐静脉筋膜远端蒂皮瓣 (11例 ) ,近端蒂皮瓣 (4例 )及交腿皮瓣 (3例 )移位修复。皮瓣范围 4 cm× 5 cm～ 9cm× 2 0 cm。 结果 17例皮瓣全部成活 ,1例远端蒂皮瓣因静脉回流障碍致远端 1/ 5坏死。随访 6～ 2 4个月 ,皮瓣质地优良 ,外形与功能恢复满意。 结论 隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣设计灵活多样 ,切取简便快捷 ,血供可靠 ,不牺牲主干血管 ,是一种修复下肢远端皮肤软组织缺损创面的理想皮瓣 。

皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损

目的探讨皮神经营养血管皮瓣在小腿下段及足踝部组织缺损修复中的应用效果。方法应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣9例(其中不吻合小隐静脉者3例,吻合小隐静脉6例),隐神经营养血管逆行皮瓣3例(均吻合浅静脉),足背皮神经营养血管顺行或逆行皮瓣3例(其中足背内侧皮神经2例,足背外侧皮神经1例)。皮瓣面积最大16cm×10cm熏最小5cm×4cm。血管蒂长4～10cm,蒂宽3～4cm。结果临床应用15例,12例全部成活。2例未吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣因静脉回流障碍远端部分坏死,二期植皮而愈;1例隐神经营养血管逆行皮瓣移位修复胫骨下端骨髓炎,感染灶导致皮瓣局部坏死,感染控制后局部皮瓣转移而愈;1例足跟部溃疡。结论腓肠神经、隐神经及足背皮神经营养血管皮瓣是修复小腿下段及足踝部组织缺损的理想皮瓣,可顺行或逆行移位,常规吻合浅静脉、缝合皮神经,有助于皮瓣成活及感觉功能恢复。

指侧方皮瓣和静脉皮瓣解剖及在皮肤缺损型断指再植修复的应用

目的:研究指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣在皮肤缺损型断指再植修复中的临床应用。方法:在应用解剖研究基础上,按掌侧、背侧及环状缺损3种类型选取皮肤缺损型断指病例12例13指,分别设计指侧方岛状皮瓣、前臂微型游离静脉皮瓣及前2种皮瓣之联合皮瓣3种术式进行再植修复。结果:13指及皮瓣均成活,患指长度无明显缩短,外观良好,移植皮瓣质地良好。结论:指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣可扩大应用于各种类型的皮肤缺损型断指的再植修复。

指背静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的 介绍一种修复指端缺损的新方法.方法 指背逆行岛状皮瓣通过指端的指动脉与其静脉吻合,形成静脉动脉化皮瓣修复指端缺损10例.结果 所有皮瓣均成活,外形满意.结论 该方法易操作,需一定的显微外科基础,为修复指端缺损提供一种新方法.

皮神经营养血管皮瓣的成活机制研究

目的总结应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损创面的临床经验及改进手术方法的效果。方法在探讨皮瓣临床设计应用原则基础上改进切取方法,扩大皮瓣切取面积,设计吻合浅静脉改善逆行皮瓣的静脉回流,创新设计穿支蒂皮神经皮瓣解决逆行皮瓣转位时蒂部扭转、折叠及外形臃肿问题,进一步扩大皮瓣成活面积及修复范围。结果临床应用63例65块皮瓣,其中腓肠神经、隐神经、腓肠外侧皮神经、股内侧皮神经、前臂皮神经、掌背皮神经顺行或逆行皮瓣44块;腓动脉、胫后动脉及骨间前血管的穿支蒂皮神经皮瓣21块。应用吻合皮下浅静脉法19块。皮瓣面积30cm×10cm～2.5cm×1.5cm。59例61块皮瓣完全成活,4例部分成活。随访6个月～5年,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意。结论该类皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是修复四肢皮肤软组织缺损创面的理想方法。吻合浅静脉有利于改善逆行皮瓣的静脉回流,扩大皮瓣成活面积。穿支蒂皮神经皮瓣为临床提供了新概念及新方法。

逆行小隐静脉-腓肠神经血管筋膜皮瓣修复足踝部缺损

目的:观察腓肠神经及其皮瓣血供特点,探讨吻合或不吻合小隐静脉的逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣修复足踝部缺损的手术方法及临床应用效果。方法:对8具新鲜尸体(16侧)下肢进行腓肠神经腓动脉营养血管美蓝灌注,标本进行显微解剖,切取皮瓣约5cm×6cm^8cm×16cm。逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣修复21例踝关节开放骨折、脱位并肌腱外露、足跟软组织缺损、跟腱断裂的患者,其中16例不吻合小隐静脉,5例吻合小隐静脉。结果:21例中19例皮瓣完全成活,其中16例未吻合小隐静脉者中,2例部分坏死,3例创面感染病例皮瓣覆盖后,脓性渗出增加,经再次清创后治愈,11例成活。5例吻合小隐静脉者,皮瓣质地优良,皮瓣完全成活,足踝部外形与功能均改善。结论:逆行小隐静脉-腓肠神经血管筋膜皮瓣供区稳定可靠,变异少,不需要牺牲主要血管,且操作简便。皮瓣切取时出现静脉回流障碍时,宜采用吻合小隐静脉的皮瓣修复,是足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。

隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支蒂复合瓣在足跟部瘢痕修复中的应用

目的:探讨应用隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支蒂复合瓣修复足跟部瘢痕的疗效。方法:应用隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支为蒂的复合瓣修复足跟部瘢痕共11例。设计的皮瓣面积为6cm×8cm～9cm×16cm。结果:11例患者皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,术后随访患者3～24个月,均取得满意效果。结论:隐神经-大隐静脉营养血管与逆行胫后动脉皮支蒂复合瓣相对较长,血供可靠,皮瓣可切取面积大,是修复足跟部瘢痕的理想皮瓣。

掌背静脉逆行皮瓣修复手指近节软组织缺损

目的介绍一种修复手指近节指背、指腹缺损的修复方法。方法我院于2001年～2002年,应用掌背静脉逆行皮瓣修复近节指背、指腹软组织或皮肤缺损26例。结果所有皮瓣均成活,外观佳。结论该方法操作简便、损伤小、无需植皮、易推广,为指近节软组织缺损的修复提供了一种方法。

急诊拇指撕脱离断伤再植及一期Flow-through前臂静脉皮瓣或掌骨头间静脉转位修复效果观察

目的:探讨急诊拇指撕脱离断伤再植及一期Flow-through前臂静脉皮瓣或掌骨头间静脉转位修复的效果。方法:选取2018年2月-2020年3月笔者医院收治的83例急诊拇指撕脱离断伤患者为研究对象。其中62例静脉缺损患者,采用再植联合掌骨头间静脉转位修复,21例皮肤缺损及背侧静脉缺损患者,采用再植联合一期Flow-through前臂静脉皮瓣修复。术后,记录患者住院时间、手术时间及术中出血量,并记录术后7?d内患者并发症;术后3个月及术后12个月,分别对患者拇指功能进行评估;术后12个月,统计患者的治疗满意度。结果:患者手术时间为(3.42±0.69)h;术中出血量为(10.37±2.15)ml;住院时间为(7.42±1.83)d。术后12个月患者拇指功能优良率(95.18%)高于术后3个月(85.54%)(P<0.05)。83例患者术后皮瓣全部存活,术后7?d内,2例动脉危象,2例静脉危象,5例一期Flow-through皮瓣术后出现早期张力性水疱、肿胀瘀血,脱痂换药后皮瓣全部存活。随访12个月,皮瓣与再植指血运良好,拇指外形饱满,感觉功能部分恢复,对掌对指功能明显恢复。术后12个月,患者的治疗满意度为(82.79±6.85)分。结论:急诊拇指撕脱离断伤给予再植及一期Flow-through前臂静脉皮瓣或掌骨头间静脉转位修复效果良好,且患者治疗满意度良好,可临床推广应用。

伴有皮肤缺损的断指再植应用指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复的疗效观察

目的分析伴有皮肤缺损的断指再植应用指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复的疗效。方法选取本院2015年1月—2017年3月收治的420例伴有皮肤破损的断指再植患者作为此次实验对象。随机将其分为对照组与观察组,每组各210例。对照组患者采用指侧方皮瓣修复治疗,观察组患者采用静脉皮瓣修复治疗,比较两组患者治疗效果及有无发生皮瓣坏死、感染等并发症情况。结果治疗后,观察组患者治疗良好率为98.10%;对照组为97.62%,组间对比,差异不具有统计学意义(χ~2=0.055,P=0.815);观察组中,4例(1.90%)发生并发症,对照组中,5例(2.38%)发生并发症,组间对比,差异不具有统计学意义(χ~2=0.055,P=0.815)。结论使用指侧方皮瓣修复术和静脉皮瓣修复术治疗伴有皮肤缺损的断指再植患者都能取得良好的疗效,无严重不良反应发生,在临床治疗时可以根据患者具体情况选择治疗方案。

头静脉周围血管营养皮瓣修复皮肤缺损45例

目的：探讨头静脉周围血管营养皮瓣修复皮肤缺损的临床疗效。方法对2008年2月-2012年3月收治的45例皮肤缺损患者采用头静脉周围血管营养皮瓣的方法治疗，共切取45个皮瓣。术后随访6～12个月，平均10个月。根据皮瓣的手术方法分两类，一类：顺行皮瓣，皮瓣位于蒂部的远端。二类：逆行皮瓣，皮瓣位于蒂部的近端。二类一型：创面内能找到可吻合的回流静脉，将皮瓣内的头静脉与创面内的回流静脉吻合。二类二型：创面内找不到可吻合的静脉，皮瓣组织内的头静脉结扎。皮瓣切取位于筋膜层深层，蒂宽以头静脉为中心，不大于3.0 cm。皮瓣长宽比例不能大于5：1。游离皮瓣蒂部根据情况带一条形皮肤，缝合时减少张力。在切取皮瓣时遇到表浅皮神经要注意保留。结果通过头静脉周围血管营养皮瓣的方法，45例皮瓣均成活。由于切取皮瓣时保留了皮神经，皮瓣修复后肢体的感觉功能良好。结论头静脉存在于筋膜组织中，其周围伴行着比较集中的小动脉营养供血，营养着头静脉及其周围组织，利用这套组织供血，可以设计各种头静脉周围血管营养皮瓣。由于皮瓣只含头静脉不损伤神经及动脉，因此对肢体损伤小，成活率高，有广阔的应用前景。

前臂掌侧游离动脉化静脉皮瓣不同改良方式修复指端缺损的临床应用

目的探讨动脉化静脉皮瓣不同改良方式修复手指指端软组织缺损的手术方法。方法2009年10月-2019年10月,对56例指端软组织缺损患者在双干静脉之间切开脂肪层至真皮下血管网,将双干之间交通支断口结扎;根据皮瓣大小,对动脉化静脉属支进行选择性结扎,控制皮瓣供血入量使之供血均匀。结果本组术后56例中30例皮瓣红润,17例出现少量散在水疱,9例3~7 d出现瘀血肿胀,经对症处理后56例皮瓣全部成活,优良率达89.3%(50例)。结论经过不同改良的动脉化静脉皮瓣修复手指末节软组织缺损外观满意,有一定的临床意义。

带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中的应用

目的：探讨带皮穿支血管与皮神经营养血管相结合的皮瓣手术方法及修复足部皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法：2006年～2009年，我科对58例以远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部不同原因所致皮肤软组织缺损病例进行总结分析。本组男58例，女7例；年龄6～57岁，平均35岁。其中外伤后踝部及足跟部皮肤软组织坏死10例，足背外伤后皮肤软组织缺损21例，胫腓骨下段开放性骨折手术后胫前皮肤坏死并骨与肌腱外露20例。小腿下段慢性溃疡皮肤缺损7例。缺损面积5cm×3cm～10cm×6cm。结果：58例患者中除2例皮瓣远端皮缘约1／4坏死，经换药后二期植皮外，余皮瓣均成活，伤口1期愈合。随访2个月～2年，皮瓣质地优良，色泽接近正常，局部稍饱满，修复缺损满意。结论：①远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转位修复小腿中下段及足踝部缺损创面，极有临床实用价值。②术前及术中判断小隐静脉是否存在不良作用，采取积极措施促进静脉回流对提高远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的成活率有重要意义。

不同部位游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效对照研究

目的:探究不同部位游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效,并对比分析。方法:选取2015年3-10月本院收治的手部软组织缺损患者共100例为研究对象,以皮瓣供区为依据将患者分为四组,即A组、B组、C组和D组,A组采用前臂掌侧游离静脉皮瓣修复,B组采用跗内侧游离静脉皮瓣修复,C组采用腕前区游离静脉皮瓣修复,D组采用指背游离静脉皮瓣修复,每组25例。采取相对应手术方法进行移植手术,观察各组患者的出血量、感染率、Ⅰ期愈合率、皮瓣成活率及手部功能恢复情况等,并对术后生活质量进行随访,统计数据并分析。结果:B组术中平均出血量及术后24 h内平均出血量均显著高于A组,差异均有统计学意义(t=25.67,P<0.05;t=13.25,P<0.05)。同时B组平均术中出血量亦显著高于C组和D组,且差异均有统计学意义(t=12.79,P<0.05;t=10.36,P<0.05)。B组和C组术后感染率为0,显著优于A组和D组,差异均有统计学意义(x^2=20.38,P<0.05;x^2=20.38,P<0.05)。B组Ⅰ期愈合率最高为96.00%,显著高于A、C、D组,差异均有统计学意义(x^2=6.72,P<0.05;x^2=7.61,P<0.05;x^2=6.29,P<0.05)。同时B组皮瓣成活率最高为100%,显著高于A、C、D组,差异均有统计学意义(x^2=4.70,P<0.05;x^2=5.91,P<0.05;x^2=6.29,P<0.05)。B组患者手部功能评价为优20例,占80.00%,显著高于A、C、D组,且差异均有统计学意义(x^2=10.21,P<0.05;x^2=11.87,P<0.05;x^2=11.02,P<0.05)。同时B组患者中无一例患者手部功能评价为差,结果显著优于A、C、D组,且差异均有统计学意义(x^2=20.38,P<0.05;x^2=30.01,P<0.05;x^2=20.38,P<0.05)。B组患者术后生活质量评分,均显著高于A、C、D组,且差异均有统计学意义(t=6.89,P<0.05;t=6.59,P<0.05;t=7.34,P<0.05)。结论:跗内侧游离静脉皮瓣由于其"类生理性皮瓣"的血运特征在本研究中取得较好的临床疗效,具有皮瓣成活率高、手部功能恢复较好等优势,对于手部软组织缺损的修复有重要临床意义。

拇指旋转撕脱伤伴近端软组织缺损患者采用Flow-through静脉皮瓣或静脉转位进行再植的临床效果

目的分析拇指旋转撕脱伤伴近端软组织缺损患者采用Flow-through静脉皮瓣或静脉转位进行再植的临床效果。方法选择2018年11月至2020年11月我院收治的40例拇指旋转撕脱伤伴近端软组织缺损患者作为研究对象,按照奇偶数法将其分为对照组(20例,指侧方皮瓣修复术)与研究组(20例,Flow-through静脉皮瓣或静脉转位进行再植术)。比较两组的临床疗效、并发症发生情况、手外观及功能评分、手部运动功能评分、日常生活能力评分及疼痛因子(SP、5-HT、NPY、PGE2)水平。结果研究组的治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。研究组的并发症总发生率为15.00%,显著低于对照组的30.00%(P<0.05)。研究组的关节自主活动度、血液循环、恢复工作情况评分略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组的主观感觉、外观评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的WMFT、ADL评分均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的SP、5-HT、NPY及PGE2水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论Flow-through静脉皮瓣或静脉转位进行再植术用于拇指旋转撕脱伤伴近端软组织缺损患者中的治疗效果理想,具有改善手外观及功能的作用,有利于恢复患者的手部运动功能和日常生活能力,减轻疼痛程度,且并发症较少,值得临床应用。

头静脉-桡神经浅支逆行营养血管皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损

目的探讨头静脉-桡神经浅支逆行营养血管皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损的特点。方法2010年9月～2011年3月行头静脉-桡神经浅支逆行营养血管皮瓣修复手腕部皮肤软组织缺损9例,其中1例为腕背部血管平滑肌肉瘤术后皮肤缺损。结果本组9例皮瓣完全存活,经术后3～10个月随访,皮瓣外观均较满意,感染控制且无复发,无慢性溃疡及压疮形成,手指功能良好。结论头静脉-桡神经浅支逆行营养血管皮瓣修复手腕背部皮肤软组织缺损具有血运丰富,成活面积大,手术简单,成功率高,可重建保护性感觉的优点。

胫后血管皮瓣桥在股动、静脉热力毁损伤中的临床应用

目的探讨股动静脉热力毁损伤无法用常规方法修补的解决方法。方法在形态学观察动脉压、血流量测定的实验基础上,设计健侧胫后血管与患侧血管相串联吻合的方式,在双下肢之间形成桥式皮管,以健侧肢体血管供应患侧肢体血管。结果采用健侧胫后血管与患侧胫后血管相串联、桥式吻合的方式,修复股动静脉严重热力毁损伤16例,患肢成活良好,活动、负重正常。结论以健侧胫后血管与患侧胫后血管相串联的桥式吻合术,为患侧股动静脉严重毁损伤提供了一种理想的修复方法。

足背为供区的Y型分叶静脉皮瓣修复深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损的价值

目的 探讨足背为供区的Y型分叶静脉皮瓣修复深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损的价值。方法 选取2020年5月至2022年6月于本院就诊的深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损的患者83例,按照供区部位不同,将其分为足背组(n=41)和腹部组(n=42),足背组采用足背为供区修复手背复杂软组织缺损,腹部组采用腹部游离皮瓣为供区修复手背复杂软组织缺损,比较两组患者围术期指标(手术时长、住院时长、术后每日平均渗血量、创面愈合时间),术后1周,比较两组患者皮瓣血运(颜色、温度、肿胀程度),术后1个月进行随访,通过手部关节活动测量表评估两组患者的手部关节恢复程度,比较两组患者的术后并发症(瘢痕痉挛、皮瓣边缘坏死、局部缺血坏死)发生率。结果 足背组的手术时长、术后平均每日渗血量和创面愈合时间均显著低于腹部组(P<0.05),足背组和腹部组的住院时长无显著统计学差异(P>0.05),术后1周时,足背组和腹部组患者的皮瓣颜色、皮瓣温度和肿胀程度均无统计学差异(P>0.05),术后1个月时,足背组患者的腕关节、大拇指、示指、中指、环指和小指的手部关节活动分数均显著高于腹部组,差异具有统计学意义(P<0.05),足背组患者瘢痕痉挛的发生率显著低于腹部组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的皮瓣边缘坏死和局部缺血坏死均无显著统计学差异(P>0.05)。结论 足背为供区的Y型分叶静脉皮瓣修复深Ⅱ~Ⅲ度热压伤致手背复杂软组织缺损可有效改善患者的围术期指标,能减少其手术时长且促进创面愈合,有效促进手部关节恢复并降低其并发症发生率,有利于患者预后。

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的 报道改进手术方法的隐神经营养血管逆行皮瓣临床应用的效果。 方法 在多普勒血流仪引导下设计以胫后动脉发出的筋膜皮穿支为血管蒂及旋转点 ,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣逆向转位修复小腿中下段及足踝部皮肤缺损创面。 结果 临床应用 7例 ,皮瓣全部成活 ,皮瓣面积为 15cm× 8cm～ 5cm× 4cm ,穿支血管蒂位于内踝上方 8～ 2 0cm处。随访 6～ 18个月 ,皮瓣质地优良 ,外形与功能恢复满意。 结论 该皮瓣设计灵活 ,切取方便 ,血供可靠 ,适于修复小腿中下段及足踝部的皮肤软组织缺损创面 ,为一种皮神经营养血管皮瓣与穿支蒂皮瓣相结合的新型皮瓣。