边缘性腭咽闭合不全临床诊疗研究进展

边缘性腭咽闭合不全(MVPI)是腭裂术后腭咽功能的一类特殊状态。MVPI患者的腭咽生理和语音特征同典型腭咽闭合不全存在显著差异。目前针对MVPI病理机制和诊断标准尚存争议,在手术与非手术治疗方式选择问题上循证依据有限,治疗模式也缺乏相应的公认标准。本文基于对相关文献的系统梳理,明确目前对MVPI诊疗认识不足的具体问题,为进一步探索更加规范合理的MVPI干预模式提供指引。

腭裂术后VPI患者的辅音发声特点

目的观察腭裂术后腭咽闭合不全(VPI)患者的辅音发声特点。方法腭裂术后VPI患者56例(VPI组,年龄5～18岁),手术史>3 a且没有进行语音训练;健康儿童20例(对照组,年龄5～16岁)。分析两组辅音[b]、[d]、[g]、[z]、[x]的充值条和擦音乱纹出现率,以及语句中[ti]的嗓音起声时间(VOT)和[ma]、[ba]的过渡音征。结果 VPI组辅音冲直条和擦音乱纹出现率显著低于对照组(P均<0.05);VPI组的VOT接近零甚至成为负值,与对照组相比,P<0.01;两组[ba]的正渡率差异显著(P<0.05)。结论腭裂术后VPI患者的辅音发声特点为辅音脱落或弱化、清辅音浊化、口辅音鼻化等。

正常人腭咽闭合不全参数——X线头影测量研究

目的 建立正常人生理性腭咽闭合不全参数，为评价腭裂患者腭咽闭合功能和软腭活动提供一种客观的方法。方法 采用 Ｘ 线头影定位测量分析技术对 ２２２ 名腭咽闭合不全（ｖｅｌｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｉｎｃｏｍ ｐｅｔｅｎｃｅ， Ｖ Ｐ Ｉ）的正常人群进行分析研究，建立了正常人 Ｘ线头颅定位测量腭咽闭合功能参数。结果 Ｘ 线的腭咽闭合矢状收缩不全率（ Ｒ Ｖ Ｓ Ｒ）与鼻咽内窥镜检查的腭咽闭合不全率（ Ｒ Ｖ Ｐ Ｉ）呈显著的相关关系。结论 Ｘ 线头影测量方法是评价腭咽闭合功能和软腭活动的一种有效方法。

腭裂术后腭咽闭合不全患者成年期腭咽结构特征的分析

目的:分析腭裂术后腭咽闭合不全(VPI)患者成年期腭咽结构形态特征与腭咽功能之间的关系。方法:应用回顾性研究的方法对23例初期腭成形术后腭咽闭合不全患者(年龄16～36岁,平均年龄18.3岁,男10例,女13例,男∶女=1∶1.3)与20例健康对照组(年龄在16～24岁,平均年龄18.6岁,男∶女=0.82∶1)分别拍摄静止时的X线头颅侧位定位片,比较2组间软腭长度、咽腔深度、咽腔高度、adequateratio=软腭长度/咽腔深度的差异;分析咽三角(由翼颅基点,第一颈椎,后鼻棘构成)以及软腭与咽后壁相接触点(PPW)在咽三角的位置关系。结果:VPI组患者软腭长度、adequateratio小于健康对照组,PPW点在咽三角的位置相对于正常组偏上(P<0.05);翼颅基点和第一颈椎位置在2组间并无差异(P>0.05)。结论:腭裂术后VPI患者在成年期表现出软腭长度过短,ratio值<1.0,整个咽三角相对于正常组微呈逆时针偏转,PPW点位置上移的形态特征。提示:腭裂修复应选择重建软腭功能长度、保留正常腭咽结构的个体化治疗方法。

大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素

目的研究2岁以上腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素。方法对245例2岁以上腭裂患儿术后腭咽闭合功能和可能影响术后腭咽闭合功能的因素(腭咽比值、腭裂类型、手术年龄、术式)进行回顾性研究。结果腭咽闭合不全(VPI)组和腭咽闭合完全(VPC)组术前相对裂隙宽度、腭咽比值差异无统计学意义。不同年龄组、不同腭裂类型术后腭咽闭合率未见明显差异。不同的术式术后腭咽闭合率差异有统计学意义。结论大年龄腭裂患者的治疗不宜照搬2岁以下患儿单纯行腭裂整复术的常规治疗方案。裂隙的大小不是影响大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的主要因素。Sommerlad腭帆提肌重建术+腭咽肌瓣咽成形术可明显改善大年龄患者术后腭咽闭合功能,在一期手术时应采用这种腭咽联合手术。

腭裂患者术后腭咽闭合状况的研究

目的 :研究腭裂术后患者语音清晰度同腭咽功能的关系。方法 :回顾性研究 ,将 2 3名行腭裂修复术的复查患者按语音清晰度差异 ,分成语音缺陷组 (IAr)和语音清晰组 (NAr)。用鼻咽纤维镜观察并摄录他们的腭咽图像 ,用腭咽图像分析软件测定患者发 [a]、[i]二个单韵母时的腭咽闭合不全率 (RVPI)、矢状闭合不全率 (RSVPI)、冠状闭合不全率 (RCVPI)。对两组患者以上 3个指标进行了对照。结果 :发 [a]时 2组患者RVPI无明显差异 ,发 [i]时有显著性差异 ;2组发二音时软腭动度均有明显差异 ;侧壁动度均无差别。结论 :术后患者发

腭裂术后语音及心理康复模式的初步探讨

目的 改变腭裂患者术后语音及心理上的异常,帮助患者正常语言及人格的发育形成,探索腭裂术后语音及心理康复的新模式。方法 采用系统的语音及心理康复训练和治疗,通过集中与个体化的语音训练包括发声、共鸣、构音训练等,心理上通过自我认同及系统脱敏等方法治疗,评价康复治疗后语音及心理的改变。结果 绝大多数患者在康复治疗后的语音功能得到了不同程度的提高,同时在心理治疗后逐渐树立自信,消除自卑,敢于说话,加快了发音的改善。结论 说明集中与个体化相结合进行语言训练以及语音与心理治疗相结合是促进腭裂患者术后心身健康的一种较好方法。

腭咽闭合不全患者异常声学特点的分析研究

目的:应用VS99-CSL计算机语音声学频谱分析评估系统对病理性语音中的部分元音、辅音音频语图特点进一步分析研究,给予先天性腭咽闭合不全的诊断与治疗提供理论及临床支持。方法:采集单纯性先天腭咽闭合不全患者22例。评估咽成形术后及腭裂术后26例,上述患者针对咽腔情况视诊、blowing test测验及雾镜实验测试综合分析,对较难判断的病例可结合CT进行诊断,单元音:[a、o、e、i、ü]辅音;擦音[s、x]、塞擦[z、j、c、q]实施语音评估对其单元音共振峰和额外共振峰及辅音和元音节的频谱特点进行分析、同时比较各组空白间隙、冲直条、噪音乱纹的出现率,并设定正常对照组。结果:比较发现[a]的共振峰普遍残缺,而[iü]会出现额外附加共振峰,其共振峰均值F1咽成形术后较高,先天性腭咽闭合不全则低。擦音[s、x]、塞擦音[z、j、c、q]实施语图对频谱特点进行分析、同时比较各组空白间隙、冲直条、噪音乱纹的出现频率,嗓音起始时间(voice onsettime,VOT)以及语音清晰度,P<0.01说明正常对照组与病例组有显著性差异。结论:CSAS能客观评价腭咽闭合不全,其获得的语图及相关物理声学参量对腭咽闭合不全临床治诊疗提供理论依据。

腭裂术后腭咽闭合不全患者异常语音的声学特点研究

目的 :研究腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence,VPI)患者异常语音的声学特点,定量分析特定语句,探索其发音规律。方法:选择66例腭裂术后VPI患者和35名正常人为研究对象,选取"跑跑跳跳,宝宝最喜欢吃葡萄"和"明天他到街上去买冰糖"为特定语句。在安静环境下,按照规范流程录音,使用计算机语音分析系统,分别测定其音长、基频、音强和停顿时长,并观察其语图的特点。结果:VPI患者语句的声调模式与对照组类似,音强模式与正常组有一定的差别,停顿次数和长度均大于对照组(P<0.05),语图共振峰模糊,各音节较孤立,停顿多。结论:VPI患者语句的流畅性较差,易停顿,其声调模式无异常,音强模式与对照组有一定的差别。

腭裂修复术后软腭形态多样性的研究

目的通过X线头颅侧位片研究腭裂修复术后腭咽闭合不全(VPI)患者及腭裂修复术后腭咽闭合完全(VPC)患者的软腭形态,为腭裂修复的研究提供参考。方法对腭裂修复术后的113例患者进行分析,观察其软腭在X线头颅侧位定位片上的静态形状特点,并分析术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的差异以及术后VPI患者中不同年龄组和性别组间构成比的差异。结果术后VPI和VPC患者的软腭在X线头颅侧位定位片中表现为6种类型,分别为梭叶型、月牙型、钝角三角型、条带型、粗短型、不规则型;术后VPI与术后VPC患者软腭类型分布的构成有差异;术后VPI患者两年龄组间各类型构成比无差异,两性别组间有差异。结论在数字化头影侧位片中,腭裂修复术后的软腭静态形状呈多样性。

发音辅助器的临床应用和评价

本文对４４例可摘式发音辅助器（Ｓ－Ａ）治疗的病例，就适应证，Ｓ－Ａ咽塞的位置，Ｓ－Ａ和语音治疗等方面的内容进行了研究。认为，Ｓ－Ａ可作为非手术治疗方法用于ＶＰＩ的患者，同时必须结合语音训练才能改善语音功能。

应用改良咽成形术治疗腭裂术后腭咽闭合不全

目的:针对传统咽成形术中创面处理的缺陷,提出改良咽成形术。方法:应用改良咽成形术对49例腭裂术后腭咽闭合不全的患者进行治疗。结果:术后49例患者效果满意,部分患者经0.5-2年的随访复查,治疗效果良好。结论:改良咽成形术较传统方法术后并发症少、效果满意、远期疗效稳定。

提取元音第三共振峰测试腭咽闭合功能的研究

应用计算机语音信号分析技术测试了２４名腭裂患者及１０名正常儿童的汉语普通话单元音第三共振峰频率值，同时测定了正常儿童各单元音腭咽闭合不全率（ＲＶＰＩ），并作了高元音ｉ和低元音ａ第三共振峰频率值与其ＲＶＰＩ的相关性分析。结果表明：腭裂患者的各单元音第三共振峰频率值间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。除ａ外，正常儿童的各单元音均有完全腭咽闭合，各单元音第三共振峰频率值均高于腭裂组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；正常儿童高元音ｉ第三共振峰频率值与其ＲＶＰＩ有高度的负相关性，相关系数为－０．８７７５（Ｐ＜０．００１）。结果提示：腭裂患者的各单元音普遍存在腭咽闭合不全（ＶＰＩ）；作者还认为，高元音ｉ第三共振峰频率值可作为检测腭裂术后患者腭咽闭合功能的重要指标之一。

隐匿性黏膜下腭裂之MRI辅助诊断及治疗探讨

目的探讨隐匿性黏膜下腭裂(occult submucous cleft palate,OSMCP)的有效诊断及治疗方案。方法8例体格检查未发现明确腭部裂隙但存在高鼻音的患者,外院体检排除系统性疾病及综合征可能。行语音评估(以高鼻音程度为评分指标)及电子鼻咽镜检查后确定存在腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence,VPI)。对以上患者行头颅核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查腭部结构,将发现存在腭帆提肌(levator veli palatine muscle,LVP)解剖异常的患者列为OSMCP病例。对其实行手术探查并行腭帆提肌重建术加软腭逆向双"Z"形瓣移位术(Furlow术式)。术后3个月行电子鼻咽镜复查腭咽闭合情况,重新行高鼻音程度评估。结果8例患者经MRI检查后有6例显示双侧LVP肌肉组织在软腭部结构不连续。外科手术过程证实这6名患者双侧LVP失去正常连接并在腭部向前方异常附着。每位患者术后语音和腭咽闭合率均得到良好改善。结论MRI能较有效可靠地辅助OSMCP诊断。OSMCP患者手术采用腭帆提肌重建合并软腭逆向双Z形瓣移位术修复腭功能效果较明显。

非腭咽闭合不全型腭裂语音的音声特点

目的 研究非腭咽闭合不全型腭裂语音的音声特点。方法 采集68例非腭咽闭合不全型腭裂语音、30例腭咽闭合不全型腭裂语音和30例正常语音样本,测量其共振峰频率、带宽、音高、音强等声学特性值以及其语音清晰度。并进行对比分析。结果 非腭咽闭合不全型腭裂语音的8项声学特性值和正常组均有显著差异(P<0.01),其语音清晰度为75.48％,明显高于腭咽闭合不全型腭裂语音(35.00％)。结论 非腭咽闭合不全型腭裂语音和正常语音有着不同的声学本质,其语音清晰度较腭咽闭合不全型腭裂语音为高。

咽成形术失败后再次手术后语音功能的评价

目的:客观评价咽成形术失败后语音障碍患者可以弥补治疗的方法。方法:对6例一期咽成形术后失败患者,再次实施咽后壁组织瓣转移术,术后进行详细观察和随访,并在术后4周开始吹气训练、行为疗法、语音治疗;对每例患者术前、语音治疗前后行汉语语音清晰度、吹气和冷镜检查,同时用CSL比较其音声特征的变化。结果:6例患者术后供区和受区伤口均一期愈合,腭咽闭合功能(VPC)明显改善,经语音治疗后,患者的语音清晰度达到或接近正常。结论:咽成形术失败后再次手术能补救一期咽成形术后失败的部分病例,除应该严格掌握咽成形术失败后再次手术的适应证外,术者熟练的操作技能也非常重要,同时术后语音治疗必不可少。

不同语音输入法的比较研究

目的 比较不同语音输入法的异同 ,为进一步认识汉语病理性语言的音声特征提供参考。方法 11例腭咽闭合功能不全患者 ,男性 6例 ,女性 5例 ;年龄 7～ 35岁 ,平均 16 .18岁。被检敏感音为 / m/、/ pa/、/ ku/ ,分别直接和间接输入计算机语音工作站 ,测定音长、能量、音高和第一、二、三共振峰 ,并使用统计软件 (SPSS9.0 )对数据进行处理和分析。结果 两种语音输入法的音长、音高和第一共振峰无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,而能量和第二、三共振峰有明显差异 (P<0 .0 1)。结论 直接语音输入法和间接语音输入法有一定的区别 。

腭部牵张延长的实验研究

目的 :应用自制的腭部牵张装置延长腭裂模型犬的腭部 ,探讨治疗腭咽闭合不全的新方法。方法 :用 7只健康青春期杂种雄性犬为实验对象。手术形成腭裂模型 ,在实验侧行牵张成骨术。手术当天、术后 7、1 8、60d分别取印模 ,灌注石膏模型。制作术后 60d头颅骨标本。在模型和颅骨标本上测量各标志点间的距离。结果 :实验结束时 ,动物实验侧硬腭后缘均有不同程度的后退 ,牵张间隙内为新生骨组织。结论 :应用牵张成骨术可后退腭裂模型犬的硬腭后缘 。

22例先天性腭咽闭合功能不全患儿智力情况初探

目的对22例先天性腭咽闭合功能不全(CVPI)患儿进行智商测定,探讨CVPI患儿智力发育情况,为治疗提供依据。方法用韦氏智商测试(WPSSI,WISC-R)法对22例CVPI患儿进行智商检查,并与33例健康学生进行对照。结果22例CVPI患儿的智商范围为44～109分,平均67.46分;其中智商正常(IQ>70)者10例,占45.5%,异常(IQ<70)12例,占54.5%。智能障碍中大多数为轻度障碍,未见严重障碍。结论CVPI中许多患儿存在不同程度的智能障碍,有必要对患儿进行智商测试,并尽早进行干预治疗,从而提高其语音治疗效果。

应用颊肌粘膜瓣转移延长软腭

目的:探讨颊肌粘膜瓣的解剖及应用其延长软腭,同时改善腭咽闭合不全。方法:在软硬腭交界处切开腭粘膜肌层,腭肌下分离,形成以舌腭弓为蒂的口腔侧腭粘膜肌瓣。由软腭正中纵形切开鼻腔侧粘膜,形成边长为1.0～1.5cm的对偶三角瓣,交叉缝合。口腔侧腭粘膜肌瓣后推位与鼻腔侧粘膜瓣缝合固定,软硬腭交界处形成一个横形创面,应用一侧颊肌粘膜瓣转移覆盖以延长软腭,供瓣区直接缝合。结果:本组16例患者,软腭平均延长1.0～1.5cm,腭咽闭合不全基本矫正。颊肌粘膜瓣无一例出现血运障碍。结论:应用鼻腔粘膜的"Z"字成形及口腔侧的腭粘膜肌瓣后推,颊肌粘膜瓣转移,能有效地延长短缩的软腭,明显改善腭咽闭合不全,使腭裂音质的改善有了解剖学基础。