千金苇茎汤化裁联合支气管镜下灌洗对老年重症肺炎患者气道通气功能及血清指标的影响

目的观察千金苇茎汤化裁联合支气管镜下灌洗对老年重症肺炎患者气道通气功能及血清血管性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、可溶性血管内皮生长因子受体(sFLT-1)水平的影响。方法选取107例老年重症肺炎患者为对象,采用信封随机法分为两组。两组均进行常规方案治疗,常规组55例在常规方案基础上给予支气管镜下灌洗治疗,千金苇茎汤组52例在常规组基础上给予千金苇茎汤化裁治疗。比较两组中医证候积分、呼吸力学相关指标、血清因子、血气指标、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分差异,统计两组疗效及副反应。结果与治疗前比较,两组证候总积分及发热、喘息气促、痰黄黏稠、咳嗽、胸痛胸闷、尿黄、口渴、大便不通积分均下降,且千金苇茎汤组治疗后低于常规组(P<0.05)。与治疗前比较,两组肺动态顺应性(CLD)、白细胞介素-10(IL-10)升高,气道阻力(RaW)、vWF、干扰素-γ(INF-γ)、呼吸做功(WOB)、ET-1、sFLT-1、气道峰压(PIP)、白细胞介素-13(IL-13)均下降,且千金苇茎汤组治疗后CLD、IL-10高于常规组,vWF、IL-13、ET-1、s FLT-1、RaW、WOB、PIP低于常规组(P<0.05)。与治疗前比较,两组pH值、动脉氧分压(PaO_(2))升高,APACHEⅡ评分、动脉二氧化碳分压(PCaO2)均下降,且千金苇茎汤组治疗后pH值、PaO_(2)高于常规组,APACHEⅡ评分、PaCO_(2)低于常规组(P<0.05)。千金苇茎汤组总有效率为94.23%,高于常规组的80.00%(P<0.05)。结论千金苇茎汤化裁联合支气管镜下灌洗治疗可改善老年重症肺炎患者气道通气功能,提高血气指标,其机制可能与调节血清vWF、ET-1、sFLT-1等相关因子的表达有关。

老年ICU机械通气谵妄患者视频脑电图爆发抑制特征及诊断价值

目的探讨视频脑电图在老年ICU机械通气谵妄患者中的诊断价值,观察脑电爆发抑制特征。方法纳入2020-06—2022-06衡水市人民医院的98例老年ICU机械通气疑似谵妄患者,所有患者均给予连续性视频脑电图监测,以意识模糊评估法(CAM)评估结果为金标准,分析视频脑电图在老年ICU机械通气谵妄患者中的诊断价值,观察老年ICU机械通气谵妄患者脑电爆发抑制特征,对比谵妄、非谵妄患者基线资料,分析影响谵妄发生的相关因素。结果CAM评估结果显示,98例老年ICU机械通气疑似谵妄患者中发生谵妄76例(77.55%),非谵妄22例(22.45%)。以CAM评估结果为金标准,视频脑电图诊断老年ICU机械通气患者谵妄的灵敏度、特异度、准确度分别为89.47%(68/76)、81.82%(18/22)、87.76%(86/98)。谵妄患者视频脑电图爆发抑制发生率明显高于非谵妄患者(χ^(2)=37.473,P<0.05),爆发抑制期的主要症状为睡眠-觉醒障碍、构建能力障碍、行为变化出现速度快,清醒期以意识水平、语言清晰度、注意力恢复最好。Logistic回归分析显示,机械通气时间、镇静药物使用是老年ICU机械通气患者发生谵妄的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论视频脑电图在老年ICU机械通气谵妄患者中具有一定诊断价值,视频脑电图爆发抑制期以睡眠-觉醒障碍、构建能力障碍、行为变化出现速度快为主要特征,可能是谵妄发生的预警。

肺部超声对AECOPD机械通气患者有效撤机的临床价值研究

目的探究基于肺部超声对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)机械通气患者有效撤机的临床价值。方法选取AECOPD并发呼吸衰竭予以机械通气患者83例,根据是否撤机成功分为成功组和失败组。分析影响患者撤机成功的影响因素,包括急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、肺部超声评分(LUBS)、临床肺部感染评分(CPIS)、胸腔积液量、浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌活动度(DE)、膈肌厚度及膈肌增厚率(DTF)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分别评价超声相关指标对撤机成功的预测价值。结果撤机成功51例,失败32例。成功组患者的APACHEⅡ评分高于对照组,机械通气时间短于失败组,差异均有统计学意义(t分别=-2.12、3.18,P均<0.05);成功组患者的LUBS、CPIS、胸腔积液量、RSBI指标均明显低于失败组,差异均有统计学意义(t分别=8.26、6.71、3.96、4.59,P均<0.05);成功组DE、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、DTF明显高于失败组,差异均有统计学意义(t分别=-6.50、-9.76、-7.43、-4.81,P均<0.05)。多因素分析结果显示,LUBS、CPIS、RSBI、DE、DTF均为影响患者撤机成功的影响因素(OR分别=2.27、4.92、1.03、0.41、0.86,P均<0.05);ROC结果显示,LUBS、CPIS、RSBI、DE、DTF曲线下面积(AUC)分别为0.90、0.86、0.75、0.85、0.77,均具有一定的预测价值。结论LUBS、CPIS、RSBI、DE、DTF均为影响患者撤机成功的影响因素,且对机械通气患者预测撤机结果具有较高的价值。

经鼻高流量氧疗与无创正压通气改善急性呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的临床疗效

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)改善急性呼吸衰竭患者二氧化碳潴留的临床疗效。方法选取2019年11月至2021年11月赣州市第五人民医院收治的76例急性呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。对照组采用NPPV治疗,观察组采用HFNC治疗,比较两组血气分析结果[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、呼吸力学指标[潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、吸气/呼吸周期时间比(Ti/T)]、临床治疗时间。结果治疗后2、6、24及48 h,观察组PaO_(2)、Pa�CO_(2)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h,两组VT、Ti/T、MV均大于治疗前,且观察组VT大于对照组,但Ti/T小于对照组,差异有统计学意(P<0.05);两组MV比较差异无统计学意义。观察组氧疗时间与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC与NPPV治疗急性呼吸衰竭二氧化碳潴留效果相当,但HFNC对呼吸动力学的改善效果更佳,且可缩短住院时间与氧疗时间,值得临床推广应用。

U型和Y型通风采空区瓦斯分布数值模拟

运用Y型通风方式可解决传统U型通风难以解决的上隅角和回风巷瓦斯浓度超限问题。为了对比分析U型和Y型通风采空区瓦斯运移及分布规律,建立了U型通风和Y型通风采空区物理模型,运用Fluent软件对U型通风和Y型通风方式采空区漏风流场、漏风量(沿采空区边界风速分布)和瓦斯体积分数分布进行数值模拟。结果表明,Y型通风回采工作面采空区漏风流场与U型通风分布有较大差别。Y型通风时工作面端头0～30 m时漏风约占工作面漏风量的50%,且总漏风量较U型通风时多,可避免采空区高浓度瓦斯积聚。采用两进一回Y型通风可从根本上解决上隅角瓦斯积聚和回风巷瓦斯超限问题。

无创通气在治疗新生儿呼吸系统疾病中的应用进展

新生儿的机械通气分为有创机械通气及无创机械通气。为了减少有创通气的肺损伤,目前临床越来越多应用无创通气模式。经鼻间歇正压通气(NIPPV)的早期应用已经成为目前很多新生儿重症监护病房(NICU)的主要无创通气模式,同时早期联合选择性应用肺表面活性物质可以减少慢性肺疾患的发生。文章讨论无创呼吸支持模式的使用,包括持续气道正压通气(CPAP);双水平CPAP模式,例如SiPAP及NIPPV;以及处于研究阶段的同步经鼻间歇正压通气、神经调节辅助通气,无创高频振荡通气等无创通气模式的应用现状及前景。

金属非金属地下矿山监测监控系统研究

为了使监测监控系统在金属非金属地下矿山中最大限度地发挥作用,结合国家相关标准规范和矿山实际,对金属非金属地下矿山监测监控系统进行了分析研究,提出了金属非金属地下矿山监测监控系统的系统架构及各子系统的组成和工作原理,并对各子系统进行了系统设计,指出了建设金属非金属地下矿山监测监控系统的要点。明确了金属非金属地下矿山监测监控系统的建设内容和建设原则,并进一步阐释并弥补了国家相关标准规范对监测监控系统设计与建设要点较为模糊的不足,为我国金属非金属地下矿山建设完善并更好使用监测监控系统提供了依据,有利于提高金属非金属地下矿山的本质安全生产水平。

成人呼吸窘迫综合征时肺换气功能的研究

连续动态监测４２例重症感染合并成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）高危状态患者的肺换气功能５项指标（ＰａＯ＿２／ＦｉＯ＿２、ａ／ＡＰＯ＿２、Ｑｓ／Ｑｔ、ＲＩ及Ａ－ａＤＯ＿２），探讨各项换气功能指标在ＡＲＤＳ早期诊断中的意义。临床上将ＡＲＤＳ高危患者分为肺功能受损（Ⅰ组）、肺早期衰竭（Ⅱ组）及肺衰竭（Ⅲ组），结果：肺早期衰竭患者临床表现虽不明显，但肺内分流已＞１０％，ａ／ＡＰＯ＿２０．５～０．６，表明患者ＡＲＤＳ病理过程已经启动，且已进入肺衰竭。本研究资料经Ｂａｙｅｓ判别分析结果，Ⅱ与Ⅰ组的Ｆ值３６．２３，Ⅲ与Ⅰ组Ｆ值５１．２６，Ⅲ与Ⅱ组Ｆ值１５．７６。提示：３组间确有区别。被选中的自变量为不同病期时的呼吸次数、ＰａＯ＿２／ＦｉＯ＿２、ａ／ＡＰＯ＿２、ＲＩ和Ｑｓ／Ｑｔ。说明这些指标对ＡＲＤＳ的诊断具有参考价值。作者认为ＰａＯ＿２／ＦｉＯ＿２用以判别肺衰较单独使用ＰａＯ＿２更合理，并提出将ａ／ＡＰＯ＿２应用于临床则较Ａ－ａＤＯ＿２有其优点。

斜井分隔通风方案风机串并联通风效果比较

在隧道施工分隔通风方案设计中,中间隔板末端与工作面距离、风机与工作面距离、风机串联或并联通风是主要考虑因素。采用数值模拟方法,以关角隧道为例,分析了斜井设置中间隔板情况下风机串、并联对应的速度场,比较了串联或并联的通风效果,提出了中间隔板及风机出口与工作面距离建议值。结果表明:斜井长度大于300m时,风机串联通风效果比并联好;斜井长度较小时,并联通风效果比串联好。

气管插管拔出方法的改进

目的探讨改良式气管导管拔出方法的效果。方法将436例收治于急诊科ICU的气管插管患者采用抽签法随机分为改良组224例和传统组212例。改良组拔管前后减少胃内滞留物并清洁口、鼻腔,采取正压通气拔管法拔出气管导管;传统组采用一般口腔护理,边吸引边拔管的常规法拔出气管导管。结果拔管后5min、10min、30min两组动脉血气指标及SpO2比较,改良组变化幅度显著小于传统组(均P<0.01)。改良组并发症发生率显著低于传统组,拔管后住院时间显著短于传统组(均P<0.01)。结论改良式气管导管拔出方法能够有效防止低氧血症的发生;降低胃内压,减少因胃潴留造成的腹内高压引起的误吸,降低吸入性肺炎的发生,从而缩短拔管后住院时间。

丹参川芎嗪与无创通气改善老年肺心病患者的心肺功能

目的评价丹参川芎嗪配合无创正压机械通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIP-PV)治疗老年肺心病失代偿期患者的临床疗效。方法随机将肺心病失代偿期的老年患者120例分为对照组(常规治疗)和观察组1(丹参川芎嗪+常规治疗),观察组2(NIPPV+常规治疗),观察组3(丹参川芎嗪+NIPPV+常规治疗),观察治疗前后患者的心率、呼吸频率、水肿程度、血气分析及心肺功能等指标。结果治疗1天时4组患者的心率、呼吸频率、水肿症状开始改善,血气分析、心肺功能等指标呈好转趋势,但4组间比较,差异无显著性。治疗7天时,患者心率、呼吸频率、血气分析及肺功能的进一步改善,观察组1、2、3的疗效优于对照组(P<0.05),观察组3的疗效优于观察组1、2(P<0.05),而观察组1与观察组2之间差异无显著性;在治疗水肿、降低肺动脉压及改善右心功能上,观察组1、3疗效优于对照组及观察组2(P<0.05),而观察组1与观察组3之间、观察组2与对照组间疗效接近(P>0.05)。结论丹参川芎嗪配合NIPPV治疗老年肺心病呼吸衰竭并心力衰竭疗效显著,为中西医结合治疗老年肺心病失代偿期开辟新途径。

左侧卧位下右支气管封堵器定位的应用

选取电视胸腔镜下右进胸食管癌根治术患者40例,随机分为平卧位组(S组)和左侧卧位组(L组),每组20例。两组患者均在麻醉诱导后插入气管导管,然后在纤维支气管镜引导下置入右侧支气管封堵器。S组患者处于平卧位时由纤维支气管镜引导置入并定位,L组患者在左侧卧位时由纤维支气管镜引导下置入并定位。观察比较两组患者支气管封堵器移位情况、纤维支气管镜使用次数以及肺萎陷满意率。S组侧卧位封堵器移位次数以及平卧位时需用纤维支气管镜的次数较L组明显增多,而肺萎陷满意率两组相比差异无统计学意义。左侧卧位下纤维支气管镜引导右侧主支气管置入支气管封堵器,其具有减少侧卧位移位发生和减少纤维支气管镜的使用次数等优点,值得推荐于临床实践。

高强度无创正压通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床分析

目的观察高强度和低强度无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效。方法患者72例,随机分为高强度组36例,低强度组36例。观察两组患者无创正压通气后1 h、24 h、72 h血气分析结果及胃肠胀气、面罩压迫和鼻面部皮肤损伤、恐惧(幽闭症)等可能出现的不良反应及患者预后。结果显示高强度组患者进行无创正压通气后1h、24 h、72 h血气分析较低强度组PaCO2下降更明显,PaO2和PH值上升更明显,不良反应未见明显增加。结论高强度无创正压通气较低强度更为迅速的改善通气,降低气管插管率,降低患者死亡率,改善预后,患者依从性无差别。

送风量对含三个污染热源置换通风效果影响研究

就送风量变化对含三个污染热源置换通风效果的影响进行了实验研究 ,阐述了热力分层高度的确定方法 ,分析讨论了一定热源强度情况下模拟实验房间温度场和气流组织特性 ,并确定出最佳送风速度值。

慢性阻塞性肺疾病患者围术期的呼吸和呼吸道管理

慢性阻塞性肺疾病是日渐流行、危害俱增的常见慢性疾病之一，此类患者围术期的呼吸和气道管理也备受重视。术前要做好充分的药物治疗、呼吸训练等准备工作、测定肺功能、评估呼吸和气道的困难程度；选择合适的麻醉方式和麻醉药物，加强对呼吸和循环的监测；术后要注意CO2蓄积、低氧血症、肺部感染、支气管痉挛、呼吸衰竭等并发症，根据患者具体病情，可选择常规治疗，机械通气等不同方法，严格掌握拨管指征。

床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气患者肠内营养中的应用

目的探讨床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有创机械通气患者肠内营养(EN)的应用效果。方法选择71例AECOPD有创机械通气患者分为两组,超声组(n=43)和对照组(n=28)。超声组采用即时超声监测胃余量,对照组采用注射器抽吸法,两组均行有创机械通气,并经鼻胃管持续泵入肠内营养液治疗。比较两组患者脱机前和脱机试验2 h后pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))的变化,以及EN期间72 h达标率、EN中断率和并发症(返流、误吸、腹泻、腹内压增高、消化道出血)发生率的差异。结果两组患者脱机前pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.10、0.80、0.46,P均>0.05),脱机试验2 h后,两组的pH值、PaO_(2)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.10、0.51,P均>0.05),超声组PaCO_(2)小于对照组(t=17.30,P<0.05)。超声组患者的EN72 h达标率高于对照组,并发症发生率和EN中断率均低于对照组(χ^(2)分别=4.20、4.16、2.01,P均<0.05)。结论采用床边超声监测AECOPD有创机械通气患者胃残余量可以安全有效指导EN方案实施。

蒸发式冷凝(冷却)技术在地铁通风空调系统中的应用

分析地铁通风空调系统中冷却塔设置及能耗现状,探讨蒸发式冷却技术与蒸发式冷凝技术相结合应用于地铁通风空调系统的可行性及施工中需要注意的事项。研究结果表明:采用蒸发式冷凝(冷却)技术可满足地铁通风空凋系统相应的功能需求,并可解决系统冷却塔无处安放及能耗过高的问题。

双水平压力调节通气与气道压力释放通气对猪心肺功能的影响

目的比较双水平压力调节通气(BiPAP)与压力释放通气(APRV)对健康及急性肺损伤(ALI)猪心肺功能的影响。方法18只健康猪麻醉后行气管切开,随机序贯给予BiPAP及APRV模式通气各30min,BiPAP时的吸气压和呼气压与APRV模式时相同,BiPAP的吸/呼时间为1.5/2.5s,APRV的吸/呼时间分别为4.0/2.0、4.5/1.5、5.0/1.0s和5.5/0.5s。颈内静脉置入Swan-Ganz导管,股动脉置入动脉导管,测定不同通气状况下的呼吸力学、血气分析、血流动力学和氧代谢参数。制作油酸诱发急性肺损伤猪模型,随机分为BiPAP组(n=9)和APRV组(n=8),分别给予BiPAP或APRV通气,并测定两种通气模式下的上述参数。结果健康猪采用BiPAP和APRV两种模式通气时,在呼吸力学、血流动力学、动脉血气和氧动力学方面无明显差异。ALI模型猪采用BiPAP模式通气时氧释放(DO2)高于APRV模式,氧提取率(O2ER)低于APRV模式;采用APRV模式时,如果呼气时间短至0.5s,可以对心肺功能产生较大不良影响,表现为固有呼气末最大压力(PEEPi)、平均肺动脉压(MPAP)、系统脉管阻力(SVR)显著升高,心率(HR)增快,心输出量(CO)下降。结论BiPAP和APRV对健康实验动物的心肺功能影响差异不大,但对ALI模型动物,BiPAP可能更适合作为初始通气模式。

装运冷藏集装箱的货舱内气流组织模拟与分析

通过对货舱内气流的CFD模拟计算和实例验证,了解货舱内流场的变化情况,建立了计算模型和方法。对货舱的送风和抽风两种通风模式从气流组织,排热效率和通风阻力等方面进行了比较分析,为货舱通风系统的优化设计提供依据,并应用于装运冷藏集装箱的货舱通风系统的优化设计,可使系统节能和提高通风效率。

窗口尺寸对火溢流特征影响及数学模型表征

建立1/2尺寸的建筑外立面火溢流阻隔模拟试验台,以甲醇为燃料,通过试验研究通风因子和窗口高宽比对燃烧室内和建筑外立面温度分布的影响规律。设置10个工况,得出燃烧室内平均温度和开口的关系、不同工况建筑外立面温度分布。建筑外立面温度分布受通风因子、窗口高宽比的耦合作用。在建筑外立面无量纲温度分布模型的基础上提出耦合通风因子和窗口高宽比的建筑外立面无量纲温度分布矫正模型。窗口高宽比较小时,溢出火羽流宽度较大,厚度较小,使得溢出羽流的侧向卷吸弱于正向卷吸,火羽流在溢出后易呈贴附壁面状。