苯那普利对高血压及左室肥厚的影响(摘要)

苯那普利对高血压及左室肥厚的影响（摘要）张元春，李玉光，蔡楚丹，陈少萍苯那普利是一种第三代的非疏基前体血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂，它水解成有活性的苯那普利拉，对全身和局部血管有扩张作用，特别是肾小动脉扩张，对肾小球水平的血液动力学效应，能纠正肾...

心肌梗塞患者的冠状动脉侧支循环与心室晚电位

观侧２２例心肌梗塞患者冠状动脉侧支循环与心室晚电位。对比研究结果：心肌梗塞后侧支循环良好者，左室射血分数提高（Ｐ＜０．００５），缺血性心律失常减少（Ｐ＜０．０５）；心室晚电位（ＱＲＳ－Ｄ、ＬＡＳ、ＲＭＳ４０）３项指标在侧支循环不良组与良好组之间存在着非常显著的差异。提示：冠状动脉侧支循环的建立对维护患者心功能、维持心肌电活动的稳定性、减少心脏猝死机率均有积极作用。

中西医联合治疗对室性期前收缩患者心脏功能影响的多中心、随机、双盲、平行对照临床研究

目的研究酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸对室性期前收缩患者心功能的影响。方法采用随机数字表按1∶1的比例,将584例室性期前收缩患者随机分成试验组(292例)和对照组(292例),试验组患者给予酒石酸美托洛尔片(1片/次,2次/d)联合通脉养心丸(40丸/次,2次/d),对照组给予酒石酸美托洛尔片(1片/次,2次/d)联合通脉养心丸模拟剂(40丸/次,2次/d),疗程均为8周,比较两组的心功能治疗有效率。结果两组的一般情况、基线心功能分级(NYHA分级)和超声心动图指标相似(均为P>0.05)。经过8周治疗后,试验组心功能总有效率为21.9%,对照组为12.4%,差异有统计学意义(χ^2=8.403,P=0.004)。同时,试验组与对照组对超声心动图指标均有一定改善作用,且试验组的左室射血分数提高值明显优于对照组[1.00(-6.00,9.00)比0.00(-9.00,7.00),Z=1.987,P=0.047]。结论酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸可提高室性期前收缩患者的左室射血分数。

康复治疗对良性室性心律失常的疗效观察

目的 :观察康复治疗对良性室性心律失常的疗效。方法 :82例病人随机分为康复组 (2 7例 )、药物 +康复组(2 6例 )和对照组 (2 9例 ) ,所有病人随访观察 3个月 ,于第 3个月进行体表 12导联心电图和 2 4小时动态心电图检查 ,评价疗效。结果 :经 3个月的随访观察 ,康复组和药物 +康复组的总有效率分别为 85 .1%和 84.6 % ,与对照组比较无显著差异 ;康复组无任何药物毒副作用发生 ,而对照组和药物 +康复组出现药物毒副作用分别为 17.2 %和15 .4%。结论 :康复疗法可以明显减少良性室性心律失常的发生频度 。

重组人脑利钠肽联合米力农治疗冠心病室性早搏的效果

目的探讨重组人脑利钠肽联合米力农治疗冠心病室性早搏的临床效果。方法冠心病室性早搏患者130例随机分为治疗组与对照组各65例,在基础治疗基础上,对照组给予米力农治疗,治疗组给予重组人脑利钠肽联合米力农治疗,治疗20 d后,观察比较两组治疗总有效率、心功能状况与随访情况。结果治疗组总有效率为95.4%,显著高于对照组的83.1%(P<0.05)。治疗后两组的左心室收缩末内径和舒张末内径及血清N末端-脑利钠肽前体含量都有明显降低(P<0.05),而治疗组比对照组降低更显著(P<0.05)。治疗后随访6个月,治疗组的死亡、心肌梗死及靶血管重建等心血管事件发生情况明显少于对照组(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽联合米力农治疗冠心病室性早搏,可更有效改善心功能,提高近远期疗效,其作用可能与调节血清N末端-脑利钠肽前体的表达有关。

肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的肺循环血供和治疗策略

目的 探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的肺循环血供和相应的治疗对策.方法 2012年4月至2013年10月在北京安贞医院接受手术治疗的48例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿,患儿术前均接受多排螺旋CT检查及经胸超声心动图检查.根据多排螺旋CT检查结果确定侧支血管起源及走形路径,计算McGoon比值及Nakata指数.结果 48例患儿中,肺循环血供主要来自于动脉导管16例（33.3％）,粗大的体肺侧支动脉14例（29.1％）,动脉导管与体肺侧支共存18例（37.5％）;McGoon比值为（1.2±0.4）,Nakata指数为（130±88） mm2/m2.术式包括侧支汇聚术2例,体肺分流术29例,双向格林术13例,体肺分流加腔肺分流术4例.术后早期死亡2例.结论 肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的肺动脉血供及解剖形态复杂多样化,多排螺旋CT结果结合经胸超声心动图结果综合评价肺血管情况及心内畸形可制定相应的治疗方案.

小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的麻醉管理

目的探讨室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿的麻醉管理。方法回顾室间隔缺损合并重度肺动脉高压75例、年龄4个月～3岁,美国麻醉医师协会分级Ⅲ级。采用静脉和吸入复合全麻及浅低温体外循环下行室间隔缺损修补术,复温后常规给予多巴酚丁胺、硝普钠及米力农,停体外循环后适当过度通气维持稍低的动脉血二氧化碳分压。结果开放升主动脉后心脏均自动复搏,顺利停体外循环辅助,术中血流动力学稳定,术前超声提示5例有心室水平双向分流的患儿术后2d拔除气管导管,其余患儿均于术后1d拔除气管导管,全组患儿均顺利出院。结论在保证前负荷足够的前提下,体外循环前保持一定的肺循环阻力、体外循环后降低肺循环阻力并合理使用血管活性药物是维持术中血流动力学平稳的关键。

腺苷对流出道室性早搏的影响及其安全性

目的观察腺苷对流出道室性早搏(简称室早)及其窦房结、房室结(双结)的影响,评估腺苷试验在流出道室早患者中的安全性,预测室早的机制,为消融做准备。方法对符合标准的144例流出道室早患者,在室早频发时行腺苷试验,静脉快速给予腺苷12 mg。在腺苷发挥作用后,观察患者室早及双结对腺苷的反应情况。结果应用腺苷后3～5 min内,流出道室早对腺苷有四种反应:①敏感型:60例,占41.7%;②不敏感型:64例,占44.4%;③延迟敏感型:12例,占8.3%;④延迟不敏感型:8例,占5.6%。双结出现四种反应类型:①窦房结抑制型:16例,占11.1%;②房室结抑制型:56例,约占38.9%;③双结抑制型:63例,占43.8%;④无反应型:9例,占6.25%。交感神经出现2种反应:①交感兴奋型:70例,占48.6%;②交感无反应型:74例,占51.4%。结论流出道室早对腺苷的反应以敏感型和不敏感型居多。腺苷对流出道室早患者双结的作用多种多样,以双结抑制及房室结抑制为主。腺苷可安全有效地用于流出道室早的电生理检查。

射频导管消融治疗特发性室性期前收缩触发的心室颤动/多形性室性心动过速

目的：探讨特发性室性期前收缩（早搏，PVC）触发心室颤动和（或）多形性室性心动过速（VF／PVT）的临床特点及射频导管消融治疗效果。方法：313例无器质性心脏病接受射频导管消融治疗的特发性PVC患者，其中6例发生了由PVC触发的VF／PVT，分析该6例患者的临床资料及射频导管消融治疗效果。结果：该6例患者动态心电图可记录到频发PVC[（16303±5854）次／d]，PVC联律间期及基础QT间期分别为（412±44）ms和（407±10）ms。这些参数值在另外307例特发性PVC患者中分别为（15570±4743）次／d、（419±36）ms和（404±8）ms，两组间无显著性差异。313例患者中，有88例记录到由PVC触发的单形态室性心动过速（VT）。PVC触发VF／PVT患者中晕厥发生率（3／6）高于由PVC触发的单形态VT患者（4／88，4．5％，P〈0．05），PVT的周长[（235±22）ms]则短于单形态VT组[（324±29）ms，P〈0．05]。针对触发VF／PVT的PVC消融后随访的10～36个月期间，所有6例患者未再发生晕厥、VF及心脏骤停。结论：恶性VF／PVT可能由一些特发性PVC诱发，射频导管消融PVC治疗可作为一项有效的治疗选择。

特发性右室流出道室性早搏触发多形性室性心动过速或心室颤动四例的临床特点

目的报道4例特发性右室流出道(RVOT)室性早搏(PVC)触发多形性室性心动过速/心室颤动(PVT/VF)的临床特点。方法 76例起源于RVOT的VT患者,其中4例为PVC触发PVT/VF,总结4例的临床资料并与另72例有关资料相比较。结果所有4例触发PVT/VF时的PVC与孤立PVC的形态一致,但2种PVC的联律间期发生了明显改变,其改变幅度均≥70 ms,其中2例缩短,2例延长。1例孤立PVC时的联律间期亦不恒定。72例PVC触发的单形VT患者每天PVC次数为15 427±1 109,QT间期为404±15 ms,孤立PVC联律间期为419±22ms。4例PVC触发PVT/VF患者中3例1天的PVC次数与72例PVC触发的单形VT患者平均PVC次数相当。4例患者的QT间期及孤立PVC联律间期与另72例患者相当。而4例PVT/VF的周长均小于280 ms,明显短于72例VT的平均周长(324±59 ms)。72例单形VT患者发生晕厥比率4.1%;4例PVT/VF患者中发生晕厥者2例。采用激动标测和起搏标测证实4例患者PVC均起源于RVOT间隔侧,经射频导管消融PVC取得成功。结论起源于RVOT的PVC触发PVT/VF具有PVC联律间期不恒定及PVT/VF的周长短的临床特征,射频导管消融治疗有效。

三维电解剖指导右心室流出道特发性室性心动过速的导管消融

目的探讨三维电解剖指导右心室流出道特发性室性心动过速导管消融临床效果和安全性。方法经心脏超声,心脏X线检查,运动负荷试验/冠状动脉造影未见器质性心脏病表现的30例右心室流出道室性心动过速患者,分别在自身室性心动过速或心室起搏标测时进行三维电解剖重建,根据三维电解剖标测激动结果进行消融。结果 30例室性心动过速患者27例即刻消融成功,消融失败3例。术后随访6个月,1例心动过速复发。未发生任何手术相关并发症。结论三维电解剖指导右心室流出道特发性室性心动过速导管消融是一种安全、有效的方法。

复脉汤治疗冠心病室性期前收缩56例临床观察

目的:观察复脉汤治疗冠心病室性期前收缩的临床疗效。方法:将110例冠心病室性期前收缩患者随机分为治疗组56例和对照组54例,两组均予阿司匹林口服,对照组同时予美托洛尔治疗,治疗组同时予复脉汤治疗,治疗1个月后观察两组疗效及药物不良反应。结果:总有效率治疗组为89.3%,对照组为85.2%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复脉汤治疗冠心病室性期前收缩有较好临床疗效。

Lorenz散点图与心率变异传统分析方法的对比研究

目的：研究Lorenz散点图与心率变异传统分析指标之间的相关性，比较二者对HRV异常的检出率。方法：对70例存在Lown氏Ⅱ～Ⅳ级室性早搏的患者行24h动态心电监测，对记录到的心率变异性（HRV）时域、频域和Lorenz散点图指标进行相关性分析；比较散点图指标和时域指标对HRV异常情况的检出率。结果：Lorenz散点图长度（L）与时域、频域各指标均为正相关（P〈0.05）；Lorenz散点图宽度（W）与频域各指标及PNN50、rMSSD呈正相关（P〈0.05），与SDNN、SDANN不相关；Lorenz散点图对HRV异常的检出率高于SDNN（P〈0．001）。结论：Lorenz散点图与HRV传统指标相关性好，且对HRV异常的检出率高于传统HRV指标。

稳心颗粒联合普鲁帕酮治疗功能性室性期前收缩疗效观察

目的观察稳心颗粒联合普鲁帕酮治疗室性期前收缩的临床疗效。方法将符合诊断标准的108例患者随机分为治疗组(54例)和对照组(54例)。治疗组给予稳心颗粒9 g/次,3次/d,口服,普鲁帕酮片,每次150 mg,3次/d,显效后改为100 mg,3次/d维持。对照组给予普鲁帕酮片,每次150 mg,3次/d,显效后改为100 mg,3次/d维持。疗程均为4周。治疗后依据临床症状、24 h动态心电图进行分析。结果治疗组总有效率为88.9%,对照组总有效率为74.1%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组患者的动态心电图检查指标均有明显改善,治疗组比对照组改善更明显,两组治疗后各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的不良反应发生率为12.96%(7/54),对照组的不良反应发生率为25.93%(14/54),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论稳心颗粒联合普鲁帕酮治疗期前收缩临床疗效比单用普鲁帕酮好,且不良反应较小,值得临床推广应用。

早搏采用稳心颗粒和普罗帕酮治疗的临床价值分析

目的:观察分析研究稳心颗粒和普罗帕酮联合应用治疗早搏的临床疗效。方法:选取我院2011年1月1日-2013年12月30日收治的早搏患者140例,随机分成两组,中西医结合治疗治疗组70例采用稳心颗粒和普罗帕酮联合应用治疗及西医治疗对照组70例单用普罗帕酮治疗。治疗1个月,比较两组的治疗效果。结果:1个月后经分析计算统计中西医结合治疗组及西医治疗对照组的总有效率分别92.9%和77.1%,两组总有效率差异显著,具有统计学意义(P<0.05),且治疗组出现的不良反应轻。结论:采用稳心颗粒和普罗帕酮联合应用治疗早搏临床效果显著、安全有效,有较高的临床应用价值。

世界卫生组织高血压专家委员会对高血压分级的建议

世界卫生组织高血压专家委员会对高血压分级的建议摘自ＷＨＯ技术报告系列８６２：ＨＹＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮＣＯＮＴＲＯＬ．日内瓦，１９９６世界卫生组织（ＷＨＯ）高血压控制专家委员会１９９４年１０月２４～３１日在日内瓦开会。１９９６年ＷＨＯ发表该专家委员会报...

营心宁胶囊治疗窦性心动过缓合并室性早搏的临床研究

目的观察营心宁胶囊治疗窦性心动过缓合并室性早搏的临床疗效。方法选择窦性心动过缓合并室性早搏患者120例,随机分为治疗组和对照组,每组60例。2组均积极治疗原发病,在此基础上,对照组给予稳心颗粒治疗,治疗组给予院内制剂营心宁胶囊治疗。2组均治疗4周后进行疗效评价,比较2组临床疗效、临床症状积分、24 h动态心电图及焦虑评分(self-rating anxiety scale,SAS)等指标。结果治疗后,治疗组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组临床症状积分均显著降低(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05);2组早搏次数均有所减少(P<0.05),早搏次数组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组平均心率组内及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组心率变异性指标SDNN、RMSSD均有所上升(P<0.05),且治疗组均显著高于对照组(P<0.05);2组SAS评分均较前降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均未发生明显不良反应。结论营心宁胶囊能够改善心悸症状,减少室性早搏次数且无减慢心率作用,在改善患者症状积分、焦虑情绪及心率变异性方面优于稳心颗粒,值得进一步推广。

中西医结合治疗老年稳定型心绞痛室性期前收缩疗效观察

目的:观察益气活血宁心汤联合美托洛尔治疗老年稳定型心绞痛室性期前收缩的疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组予自拟益气活血宁心汤水煎服,每日1剂,同时予美托洛尔每次12.5～25 mg,每日2次口服。对照组予美托洛尔每次12.5～25 mg,每日2次口服,两组疗程均为4周。观察两组治疗前后症状、24 h动态心电图等变化。结果:治疗组和对照组症状缓解总有效率分别为96.7%和70.0%,两组差异皆有显著性(P<0.01);对室性早搏改善总有效率分别为96.7%和60.0%,两组差异皆有显著性(P<0.01)。结论:益气活血宁心汤联合美托洛尔治疗老年慢性稳定型心绞痛室性期前收缩有明显效果。

小儿非开胸堵闭室间隔缺损的两种麻醉方法比较研究

目的:本研究对比两种麻醉方法(基础麻醉加静脉麻醉和基础麻醉加单次骶管阻滞麻醉)在经皮心导管介入封堵小儿室间隔缺损手术中的麻醉效果,并评价其安全性。方法:50例患儿全部采用非气管内插管麻醉。将患儿随机分为两组,每组25例。一组采用基础麻醉加静脉麻醉(咪唑安定-氯氨酮),另一组采用基础麻醉加单次骶管阻滞麻醉。通过观察镇痛效果、血流动力学和呼吸功能变化,评价其麻醉效果和安全性。结果:50例患儿麻醉效果满意,血流动力学及呼吸功能基本维持稳定。基础麻醉加静脉麻醉组除手术引起的心律失常及其他问题外,患儿均无不良反应。结论:经皮心导管介入封堵小儿室间隔缺损手术中应用基础加静脉麻醉能维持较好的麻醉效果,安全性高。

倍他乐克联合美西律治疗无明显器质性心脏病人频发室性早搏的疗效观察

目的研究倍他乐克联合美西律治疗无明显器质性心脏病人频发室性早搏的疗效。方法 360例频发室性早搏病人按照入院顺序随机分为四组:对照组(90例),倍他乐克治疗组(90例),美西律治疗组(90例),联合治疗组(90例)。对照组常规应用营养心肌、改善心肌代谢、镇静、抗焦虑等治疗,其他三组在上述治疗基础上分别加用倍他乐克、美西律、倍他乐克联合美西律治疗。结果倍他乐克治疗组与美西律治疗组有效率无显著性差异(P>0.05),与对照组有显著性差异(P<0.01)。联合治疗组与前三组有显著性差异(P<0.01)。结论对于无明显器质性心脏病人发生的频发室性早搏,单独应用倍他乐克和美西律都有一定的疗效,但联合治疗疗效更为明显,是首选的治疗。