急性椎基底动脉闭塞血管内治疗后卒中相关性肺炎的危险因素及预后分析

目的 探索急性椎基底动脉闭塞患者(VBAO)行血管内治疗后,卒中相关性肺炎(SAP的发生率、影响因素及预后情况。方法 回顾性搜集2015年12月—2018年12月,中国21家卒中中心确诊为急性VBAO,并预计于闭塞24 h内接受血管内治疗的577例患者的临床及影像资料。根据患者是否发生SAP分为SAP组368例,非SAP组209例,比较两组患者的卒中相关病史、卒中分型、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分、颅内血管侧支循环分级、麻醉方式、预计闭塞至穿刺时间、穿刺至再通时间、成功再通及症状性颅内出血情况,分析SAP的相关影响因素,结合90 d随访数据,进一步分析其对临床预后的影响。两组符合正态分布的计量资料以x±s表示、采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示、采用Mann-Whitney U检验;计数资料以例数(%)表示,采用χ^(2)检验;单因素分析中P<0.1的参数纳入以SAP为因变量的多因素logistic回归进行分析。结果 与非SAP组相比,SAP组的NIHSS评分更高、GCS评分更低、颅内血管侧支循环情况更差、全身麻醉占比更高、穿刺至再通时间更长,差异均有统计学意义(P均<0.05),其他基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,GCS评分(OR:0.908,95%CI:0.860~0.960,P=0.001)、全身麻醉(OR:2.507,95%CI:1.519~4.138,P<0.001)、穿刺至再通时间长(OR:1.003,95%CI:1.000~1.006,P=0.033)是SAP的独立危险因素。预后相关分析显示,SAP与90 d良好预后呈显著负相关(OR:0.605,95%CI:0.386~0.948,P=0.028)。结论 VBAO血管内治疗患者发生SAP的独立危险因素是GCS评分较低,全身麻醉及较长的穿刺至再通时间,合并SAP的患者预后更差。

金纳多治疗椎基底动脉缺血性卒中后眩晕的疗效评估

目的探讨金纳多滴剂治疗椎基底动脉缺血性卒中后眩晕症状的疗效。方法选取36例由椎基底动脉缺血性卒中引起眩晕的患者,随机分为对照组和治疗组。治疗组给予金纳多滴剂联合倍他司汀口服2周,对照组予以倍他司汀口服2周。比较2组患者眩晕治疗效果、治疗前后中文版眩晕障碍量表评分、治疗后眩晕发作次数和眩晕症状持续时间。结果治疗组患者使用金纳多滴剂后眩晕障碍量表总评分、功能、情感、躯体亚组评分均较治疗前明显减小,且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后眩晕发作次数较治疗前明显减少,且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后眩晕持续时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论金纳多滴剂对于治疗椎基底动脉缺血性卒中后眩晕患者效果确切,可有效改善患者眩晕症状、发作次数及持续时间,缩短治疗时间。

经颅多普勒超声在高龄椎基底动脉缺血性眩晕患者中的诊断效能探析

目的:探究经颅多普勒超声(TCD)在高龄椎基底动脉缺血性眩晕(VBAIV)患者中的诊断效能。方法:选取2018年12月—2020年12月漯河市中心医院收治的100例高龄VBAIV患者作为观察组,选取同一时期收治的100例健康体检者作为对照组,观察两组患者左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)及基底动脉(BA)的血流峰速度变化,并分析TCD诊断结果。结果:观察组LVA、RVA、BA血流速度均较对照组减慢,差异有统计学意义(t=11.929、11.454、8.566,P<0.05)。200例受检者中,真阳性87例,真阴性100例,假阴性13例。TCD诊断高龄椎基底动脉缺血性眩晕的灵敏度为87.00%,特异度为100.00%,漏诊率为13.00%,准确度为93.50%,阴性预测值为88.50%,阳性预测值为100.00%。结论:TCD观测结果能够有效反映高龄VBAIV患者的血流变化情况,为疾病诊断提供判断依据。

银杏叶提取物注射液治疗后循环缺血性眩晕疗效的meta分析

目的系统评价银杏叶提取物注射液治疗后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia vertigo,PCIV)的有效性及安全性。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase和Cochrane Library等数据库,检索时限均为自建库至2022年7月,纳入银杏叶提取物注射液治疗PCIV的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),试验组为银杏叶提取物注射液,对照组为临床常用抗眩晕药物。利用Cochrane协作网偏倚风险工具评价纳入研究的方法学质量。使用RevMan5.4.3软件对试验组和对照组治疗PCIV的临床总有效率、治疗后脑血流速度、血液黏度指标等进行meta分析。结果共纳入16项RCT,1545例患者(试验组785例,对照组760例)。meta分析表明,试验组的临床总有效率(OR 4.03,95%CI 2.90~5.61,P<0.001)高于对照组;左椎动脉平均血流速度[加权平均差(weighted mean difference,WMD)4.81,95%CI 2.91~6.71,P<0.001]、右椎动脉平均血流速度(WMD 4.70,95%CI 2.80~6.60,P<0.001)、基底动脉平均血流速度(WMD 5.05,95%CI 3.07~7.03,P<0.001)等指标均优于对照组。结论银杏叶提取物注射液能够改善PCIV的临床疗效,且能有效改善椎基底动脉的血流速度。

天眩清注射液治疗动脉粥样硬化性椎基动脉系统供血不足疗效观察

目的 探讨天眩清注射液 (天麻素注射液 )对动脉粥样硬化椎基动脉供血不足的疗效。方法 对符合条件的病例用 Richid随机抽样的方法将病人随机分为治疗组和对照组。治疗组用天眩清注射液 6 0 0 m g静点 ,对照组用维脑路通静点 ,观察 10 d。结果 治疗组与对照组相比 ,疗效非常显著 (P<0 .0 0 1)。并可使血粘度降低 ,听觉诱发电位 (BAEP)显著改善 ,MDA下降 ,SOD升高。结论 天眩清注射液是治疗椎基动脉供血不足的安全有效的药物。

交感神经因素对椎基底动脉血流影响的实验研究

目的 :探讨交感神经因素对椎 基底动脉 (vertebral basalartery ,VBA)血流的作用。 方法 :30只家兔分组进行颈上 (superiorcervicalganglion ,SCG)、颈中 (middlecervicalganglion ,MCG)、颈下 (inferiorcervicalganglion ,ICG)神经节电刺激和 /或神经节阻滞 ,激光多普勒血流计测定基底动脉血流量变化。结果 :颈下和颈中神经节对VBA系统血流量的调节起主要作用 ;颈部交感神经节阻滞不能使正常状态下的基底动脉血流量增加 (P >0 0 5 ) ,但可以阻断交感神经的缩血管作用 ;交感神经因素引发的基底动脉血流量变化与系统血压无相关性 (P >0 0 5 )。结论 :交感神经因素可能是造成椎 基底动脉缺血 (vertebraobasilarischemia ,VBI)的主要发病机制之一。

椎-基底动脉缺血发作与睡眠呼吸障碍

对 45例椎 基底动脉缺血发作 (VBI)患者进行了多导睡眠图检查 ,了解其发病率和性质 ,并分析其与临床各因素的关系。结果表明 :18例 (4 0 % )并发睡眠呼吸障碍 (SRBD) ,2 / 3为阻塞性者 ,1/ 3为中枢性者 ,与肥胖有关 ,且易并发心血管病变。提示 :长期反复缺血导致的脑干功能障碍 ,有可能是VBI中SRBD ,特别是中枢性者发生的机制。SRBD继发的心律改变和高血压可加重VBI。VBI与SRBD可以互为因果 ,造成恶性循环 ,应该引起重视 ,加强SRBD的防治措施。

大鼠椎—基底动脉的解剖学观察及其在脑缺血模型中的应用

在４５只大鼠脑标本上，观察了椎—基底动脉系。大鼠的基底动脉有两个无分支区，分别位于基底动脉起始部和前、中段移行部。第二无分支区无侧副支跨越，便于操作，可作为制作“大鼠脑缺血模型”的血管阻断部位，经实验应用获得成功。

血浆中特定磷脂与慢性脑供血不足的相关研究

目的探讨慢性脑供血不足(CCCI)与血浆中特定的磷脂(AP)的相关性,以评价AP是否可以作为诊断CCCI的标准之一。方法选择CCCI患者1212例为CCCI组,同期选择无CCCI症状者202例为对照组,用比色法测定AP。采用ROC曲线下面积等评估测定AP的准确性。结果与对照组比较,CCCI组血浆AP水平显著升高[(6.27±0.69)Uυs(4.37±0.79)U,P<0.01]。CCCI组血浆AP水平与年龄无相关性(r=0.001,P=0.902)。用血浆AP作为CCCI的诊断方法的准确性较高,其ROC曲线下面积为0.961(95%CI:0.946～0.976,P<0.01)。AP正常界值=5.39 U时,敏感性为92.1%,特异性为89.1%。结论 CCCI患者具有血浆AP水平升高的生化特性。AP可能是诊断CCCI的一个较好的分子标记物。

椎动脉CTA结合轴位图像对VBTIV的诊断价值

目的 探讨椎动脉CTA结合轴位图像对椎 基底动脉短暂缺血性眩晕 (VBTIV)患者的诊断价值。资料与方法 用ElscientCT Twin对 2 1例正常对照组及 5 5例VBTIV患者行椎动脉CTA检查 ,然后用多平面重建 (MPR)软件中的曲面重建 (CPR)对椎动脉行冠、矢状位重建 ,分析椎动脉CTA表现及轴位椎动脉周围骨性结构情况。结果 正常组椎动脉走行较直 ,管径未见明显狭窄。病例组中 14例轴位与CTA表现正常。 16例一侧椎动脉先天性发育狭窄 ,有 13例发生在右侧。统计表明右侧椎动脉狭窄与同侧横突孔内径缩小有关 ,与C3～ 5前后径、C4横径关系更为密切。 2 3例轴位显示C4～ 7钩突骨质增生 ,当轴位钩突最突出点到相应上位椎体中线的垂直距离超过15 .86mm时 ,将对椎动脉造成推移或压迫。 15例共计 2 2支椎动脉全程或局限性迂曲。结论 椎动脉CTA结合轴位图像可清晰显示椎动脉与周围骨性结构的关系 ,发现椎动脉各种异常征象 ,为临床VBTIV患者的诊断治疗提供更多更直观的影像学依据。

丹参川芎嗪对椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者血液流变学的影响

目的 分析丹参川芎嗪对椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（vertebrobasilar transient ischemic attack,VB-TIA）患者血液流变学的影响。方法 选取84例VB-TIA患者,使用抽签法将其分为观察组及对照组,各42例。均使用银杏达莫注射液治疗,观察组加用丹参川芎嗪注射液,对照组加用复方丹参注射液。比较2组患者治疗效果及血液流变学变化。结果 观察组临床缓解率显著高于对照组,其药物起效时间及症状缓解时间均短于对照组（P〈0.05）。2组患者治疗后椎-基底动脉血流速度均显著升高,观察组升高更为明显（P〈0.05）。2组患者治疗后血液流变学指标均显著改善,观察组低切粘度、血小板聚集率、红细胞变形指数、红细胞聚集指数及血细胞比容改善显著优于对照组（P〈0.05）。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论 丹参川芎嗪能够在不增加治疗不良反应的前提下,有效缩短药物的起效时间、改善椎-基底动脉血流速度、恢复血液流变学稳定,对患者临床缓解率的提高具有积极作用。

7-硝基吲唑对椎基底动脉脑缺血豚鼠ABR及耳蜗核nNOS活性的影响

目的 :探讨脑干耳蜗核缺血后听力损失情况 ,以及神经元型一氧化氮合酶 (neuronalnitricoxidesynthase)及其选择性抑制剂 7 硝基吲唑 (7 nitroindazole,7 NI)在缺血中的作用。方法 :随机将 50只耳廓反射灵敏的健康花色豚鼠分为 4组 :①正常对照组 ,②假手术组 ,③缺血组 ,④用药组。通过结扎一侧颈总动脉 ,阻断基底动脉 ,建立豚鼠椎基底动脉脑缺血的动物模型。用药组动物在缺血前 5min腹腔注射 7 NI,观察每组动物ABR及单位面积耳蜗核内nNOS阳性神经元的变化。结果 :与对照组比较 ,缺血 1 5min ,30min,60min和 1 2 0minABR各波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ波间期均显著延长 ,阈值提高 (P <0 .0 5)。用药组ABR各测试参量在相应缺血时间段内较单纯缺血组明显缩短或降低 (P <0 .0 5)。与对照组比较 ,nNOS阳性神经元数量在缺血后 1 5min即明显升高 ,缺血 30min达到高峰 ,60～ 1 2 0min基本恢复正常 ,而用药组各时间段nNOS阳性神经元数量与对照组比较 ,差异无统计学意义。结论 :nNOS主要参与耳蜗核缺血早期的病理性损伤 ,是造成循环障碍性听力下降的重要因素之一。 7 NI可选择性地抑制nNOS的活性 。

针刺对椎-基底动脉供血不足血流速度的影响

目的观察针刺对椎基底动脉供血不足(VBI)血流速度的影响。方法本研究将VBI患者依照经颅多普勒检测表现的不同分为两种类型:低流速型和高流速型。系统观察了针刺风池、天柱及C46夹脊对两种不同类型VBI患者的椎基底动脉血流速度的影响。结果与结论针刺风池、天柱、C46夹脊穴既可使椎基底动脉异常减慢(低流速型)的血流速度升高,又可使异常加快(高流速型)的血流速度减慢,即可针对椎基底动脉的不同病理状态调节椎基底动脉的血流速度,使之趋于正常。

后循环缺血患者椎基底动脉血管结构及血流动力学的分析

目的对后循环缺血患者椎基底动脉系统的血管结构异常和血流动力学改变进行分析,明确椎基底动脉系统病变的具体情况。方法收集132例后循环缺血患者的临床资料,分别应用数字减影血管造影(DSA)和经颅内多普勒(TCD)的方法对椎基底动脉的结构和血流动力学改变进行评价。结果后循环缺血患者椎基底动脉的收缩期峰值流速、平均流速以及血管搏动指数均较对照组显著降低,DSA发现其血管狭窄和扩张延长率也较对照组明显增多。结论后循环缺血患者椎基底动脉血管狭窄和扩张延长较多见,并伴有椎基底动脉供血不足的TCD表现。

椎基底动脉供血障碍时内耳微循环的变化及其调节

本文用自行设计制作的椎基底动脉部分脑缺血动物模型，用激光多普勒（ＬＤＦ）测定椎基底动脉缺血前后耳蜗血流（ＣＢＦ）和前庭血流（ＶＢＦ），血管阻断后耳蜗和前庭血流分别减少４６０４ＡＢＬ％和３２４７ＡＢＬ％。颈内静脉注入罂粟碱和切除一侧颈上神经节后测定内耳血流，证明在内耳血流调节中，肌源性因素起重要作用，而交感神经的调节作用微弱。

胸廓出口综合征35例误诊原因分析

目的探讨胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)的诊疗要点,提出防范误诊的措施。方法回顾性分析TOS 35例误诊的临床资料,分析其误诊的原因。结果本组临床表现均有颈肩痛或不适感,上肢乏力,手部麻木以环、小指为主,病程1.5～10年,平均4.5年。误诊为颈椎病15例,椎-基底动脉供血不足8例,肘管综合征、腕管综合征6例,肩周炎4例,脉管炎2例。所有患者经详细询问病史、仔细查体及相关医技检查确诊为TOS。35例均予保守治疗,症状均不同程度改善。结论提高临床医师对TOS的认识并准确查体是诊断TOS的关键。

参麦注射液治疗椎基底动脉缺血性眩晕68例

目的 正确评价参麦注射液治疗椎基底动脉缺血性眩晕的临床疗效。方法 治疗组68例采用参麦注射液治疗，对照组28例采用西其汀注射液治疗。结果 2组在症状改善、椎基底动脉血流速度变化方面有显著性差异，在血液流变学改善方面无差异。结论 参麦注射液治疗椎基底动脉缺血性眩晕有效。

通心络胶囊治疗椎基底动脉供血不足50例临床疗效评价

目的:观察通心络胶囊治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效。方法:将118例椎基底动脉供血不足患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服通心络胶囊,对照组口服复方丹参片,均连续治疗8周,治疗前和治疗8周后予评分,并做经颅多普勒超声和血液流变学检查。结果:治疗组降低血黏度、增加椎动脉和基底动脉平均血流速度均较对照组明显(P<0.05);治疗组改善临床症状的总有效率为96.0%,对照组为85.3%,前者明显高于后者(P<0.05)。结论:通心络胶囊对椎基底动脉供血不足具有良好的治疗作用。

大鼠脑干缺血模型的建立

目的:建立稳定的大鼠脑干缺血模型,探讨脑干缺血早期病理改变及其血流变化。方法:雄性Wistar大鼠,手术暴露大鼠基底动脉,于上下两点凝闭基底动脉。应用亚甲蓝和2,3,5氯化三苯基四氮唑盐(TTC)染色确定缺血范围和程度,并分别在基底动脉闭塞后2,6,12,24h处死动物,取脑干组织进行HE和髓鞘染色观察。并应用激光多普勒技术测量基底动脉闭塞前后的血流值。结果:两点电凝基底动脉后亚甲蓝及TTC染色显示缺血区主要位于桥脑及延髓上部小部分区域,基底动脉闭塞后脑干局部血流较闭塞前显著降低。病理学观察可见各时间段脑干组织出现不同程度的神经细胞的缺血性损害,并有髓鞘脱失现象。结论:该模型基底动脉闭塞效果可靠,缺血部位恒定,可用来模拟某些临床过程。

以脑干压迫症状为表现的椎基底动脉延长扩张症临床和影像学研究

目的探讨椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)的临床表现及诊断方法。方法回顾2例典型椎基底动脉延长扩张症患者临床及影像学资料,并结合文献进行分析。结果VBD具有时间顺序占位效应,面肌痉挛、低钾、三叉神经痛、眩晕发作、肢体偏瘫相继发生,VBD具有进展性。结论VBD症状多样,具有时间顺序,面肌痉挛可能是较早出现的症状。部分后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)症状可能仅仅是VBD脑干压迫的结果,而不是传统意义上的PCI。