电刺激诱发前庭电位

目的记录电刺激诱发的前庭电位，排除各种干扰，证明此电位的确来自前庭。方法将刺激电极置于豚鼠圆窗，用０．０５ｍｓ电流（０．２５～１．２ｍＡ）刺激后，经头皮电极可记录到诱发电位波；分别选择性切断前庭神经、蜗神经或面神经，给予白噪声掩蔽观察诱发电位波波形变化。结果电刺激豚鼠圆窗，可远场记录到诱发电位波，标记为Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３，潜伏期分别为（０．９７３±０．０８６）、（１．６１８±０．１７６）和（２．４１６±０．２７４）ｍｓ。该电位具有生物电反应特性，有神经兴奋阈值、饱和性、适应性、对神经完整性的依赖性。切断同侧蜗神经及面神经，在强白噪声掩蔽下，诱发电位波潜伏期无明显变化；切断同侧前庭神经和处死动物后诱发电位消失。诱发电位分别排除了蜗神经、面神经兴奋和刺激伪迹的可能，具有前庭源性，反映了单侧耳前庭功能。结论电刺激豚鼠圆窗可记录纯前庭源诱发电位。

起源于蜗神经的听神经瘤1例

听神经瘤是起源于第八对颅神经的良性肿瘤,大多数来源于前庭神经的鞘膜,来源于蜗神经者极少。前庭上神经来源的肿瘤比前庭下神经来源者术后听力的保留效果好,蜗神经来源者术后保留听力的效果最差。术前准确判断听神经瘤的起源对于手术进路的选择以及预估术后听力的保存均具有指导意义。本文通过介绍1例蜗神经起源的听神经瘤,并通过文献复习,分析听力学检查、内耳MRI以及冷热实验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)对于听神经瘤的起源所具有的术前评估作用。

颅中窝入路听神经瘤切除术听力保留技术研究

目的探讨颅中窝入路听神经瘤切除术中听力保留技术。方法回顾性收集并分析2006年5月至2021年5月中国人民解放军总医院行经颅中窝入路管内型听神经瘤切除术患者临床资料。术前均行听力测试、颅脑影像学检查,评估患者是否符合听力保留原则。术前与术后,均采用美国耳鼻咽喉⁃头颈外科学会听力分级标准进行听力分级评定,采用House⁃Brackmann(HB)分级进行面神经功能评定。总结不同临床特征的患者听力保留情况。结果共22例符合纳入和排除标准的管内型听神经瘤患者入选本研究。其术前面神经功能HB分级Ⅰ级21例,Ⅲ级1例;77.3%(17/22,95%CI:58.3%~96.3%)术前有实用听力,86.4%(19/22,95%CI:70.8%~100%)有可用听力;符合听力保留原则17例,余5例保留残余听力。22例患者均完整切除肿瘤,术后均无脑脊液漏、硬膜外血肿、感染等并发症发生。术后实用听力保留率为52.9%(9/17,95%CI:26.5%~79.4%),可用听力保留率为73.7%(14/19,95%CI:51.9%~95.5%)。术前颅脑MRI检查存在/不存在“脑脊液帽”患者术后实用听力保留率分别为60.0%(3/5,95%CI:23.1%~96.9%)、50.0%(6/12,95%CI:16.8%~83.2%),可用听力保留率分别为80.0%(4/5,95%CI:24.5%~100%)、71.4%(10/14,95%CI:44.4%~98.5%)。肿瘤来源于前庭上神经/前庭下神经患者术后实用听力保留率分别为33.3%(2/6,95%CI:0~87.5%)、55.6%(5/9,95%CI:14.0%~96.1%),可用听力保留率分别为57.1%(4/7,95%CI:7.7%~100%)、80.0%(8/10,95%CI:49.8%~100%)。肿瘤与蜗神经粘连/无粘连患者术后实用听力保留率分别为41.7%(5/12,95%CI:8.9%~74.4%)、80.0%(4/5,95%CI:24.5%~100%),可用听力保留率分别为66.7%(8/12,95%CI:35.4%~98.0%)、85.7%(6/7,95%CI:50.8%~100%)。中位随访4.9年,22例患者均无肿瘤复发,末次随访时HB分级I级21例,Ⅳ级1例。结论颅中窝入路听神经瘤完整切除术中保留听力,应考虑术前听力水平、影像学特征,以及把握合适的切除时机;术中需准确判断肿瘤来源、肿瘤与蜗神经粘连程度,掌握不同情况下手术操作技巧以保留蜗神经的解剖结构完整性及良好的功能。

老年良性阵发性位置性眩晕急性期证素分布及前庭通路的特点分析

【目的】分析老年良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)急性期的中医证素分布及前庭通路的特点,探索本病老龄化发作相关因素,为中医临床辨证治疗提供依据。【方法】(1)使用临床流行病学调查方法,收集225例老年BPPV急性期患者的基础资料、四诊信息,使用SPSS 23.0建立数据库,对于频数超过15%的四诊信息条目进行系统聚类分析,同时进行病位、病性证素的分析;(2)选取20例累及单侧后半规管患者(观察组)与无眩晕发作史的老年人(对照组)进行队列研究,分析2组人群前庭通路相关指标的差异。【结果】(1)老年BPPV急性期最常见的四诊条目为头晕225例(100.00%)、眼花204例(90.67%)、恶心185例(82.22%)、行走不稳184例(81.78%)、皮肤偏暗或色素沉着173例(76.89%)、脉弦172例(76.44%)、脉滑150例(66.67%)、精神疲乏149例(66.22%)、肢体乏力147例(65.33%)、失眠140例(62.22%)、呕吐136例(60.44%)、口渴128例(56.89%)、口苦124例(55.11%)、纳呆121例(53.78%)等。证素方面,病性证素为动风、痰、湿、血瘀、气滞、气虚、气不固、血虚、阳虚、阴虚;病位证素为肝、脾、胃、肾、心、经络。(2)前庭功能相关检查:经颅多普勒超声(TCD)检查结果显示,观察组老年BPPV急性期患者的基底动脉平均血流速度明显低于对照组(P<0.01),而2组的血管阻力指数(RI)及搏动指数(PI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);前庭诱发肌源性电位显示:观察组双侧颈肌前庭诱发肌源性电位P13和N23的潜伏期均较对照组明显延长(P<0.05),而观察组患侧与健侧的P13与N23潜伏期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的静态平衡功能指标与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】老年BPPV急性期中医证素具有本虚标实的特点,涉及多个脏腑,治疗上应兼顾泻实补虚;同时,老年BPPV的发作可能存在基底动脉供血不足、潜在耳石器与前庭神经功能损伤,临床应密切关注患者的基底动脉供血及前庭功能状况。