桑杏止咳方治疗温燥犯肺型感染后咳嗽的临床分析

【目的】观察桑杏止咳方治疗温燥犯肺型感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)的临床疗效及安全性。【方法】将2020年1月至2022年6月广州中医药大学第一附属医院收治的66例温燥犯肺型感染后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组,每组各33例。治疗组给予桑杏止咳方联合复方甲氧那明胶囊治疗,对照组给予中药安慰剂联合复方甲氧那明胶囊治疗,疗程均为7 d。观察2组患者治疗前后咳嗽严重程度视觉模拟量表(VAS)评分、咳嗽症状积分表评分及中医证候评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)脱落情况方面,研究过程中,治疗组脱落1例,对照组脱落4例,最终实际完成观察61例,其中治疗组32例,对照组29例。(2)疗效方面,治疗7 d后,治疗组的总有效率为84.38%(27/32),对照组为58.62%(17/29),组间比较(χ2检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)咳嗽严重程度评估方面,治疗后,2组患者的VAS评分及咳嗽症状积分表的日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分和咳嗽总评分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),且治疗组对VAS评分及咳嗽总评分的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(4)中医证候评分方面,治疗后,治疗组的咳嗽、咽痒、咽干、咽部异物感、咽痛、咽部体征等各项中医证候评分及总评分均较治疗前改善(P<0.01),而对照组仅咳嗽、咽痒、咽干、咽痛评分及总评分较治疗前改善(P<0.05或P<0.01);治疗后组间比较,治疗组在改善咽痒、咽部异物感、咽部体征评分及总评分方面均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(5)安全性方面,治疗过程中,2组患者均无明显不良反应发生,且患者的血常规、肝肾功能等安全性指标均无异常变化。【结论】桑杏止咳方联合复方甲氧那明胶囊治疗温燥犯肺型感染后咳嗽患者的临床疗效显著,其疗效明显优于单纯复方甲氧那明胶囊治疗,且具有较高的安全性。

论伏邪致病的因机证治

伏邪在外感病和内伤病的发生发展过程中扮演着重要角色。通过归纳分析文献,对伏邪的因、机、证、治进行了系统梳理,得出外邪入侵和内邪流溢是伏邪的主要来源;“虚-伏-盛-复”是伏邪致病过程中的关键节点和整体病机演变规律;脏腑风湿、伏气温病、伏邪燥病是伏邪致病的三种主要呈现方式和证候特征;在“虚”阶段可通过补虚扶正而达到未病先防的目的,在“伏”阶段可通过扶正祛邪而截断疾病的进展,在“盛”阶段顺势透邪是治愈疾病的佳机,在“复”阶段则需除邪务尽,以防邪气再伏。

温燥致病机制的实验研究

目的研究温燥对小鼠的主要致病机制。方法273只昆明种小鼠随机分为常温常湿组、常温燥组、温燥组,每组91只,在模拟温燥条件下造模,第7天与第14天分别进行气道与皮肤组织病理、气道液IgG抗体(IgG-R)、血液流变学、细菌攻击试验、气管细胞bcl-2、bax基因表达的检测。结果与常温常湿组相比,温燥组气管、肺与皮肤病变明显,肺细菌数增高,IgG-R持续降低与血浆黏度增高(P<0.01),气管细胞bcl-2表达下降。结论温燥灼肺伤津,致气道IgG抗体持续降低与"纤毛-黏液毯"局部御邪屏障受损;津伤则生血不足,继之血液黏度增高;肺津宣输失司则皮肤"枯、涸、皴、揭",为温燥致病提供组织学基础。

气候变暖背景下内蒙古大兴安岭林区森林可燃物干燥状况的变化

可燃物湿度是评价林火发生危险程度的最直接指标。林火的发生和蔓延很大程度上受气象条件的制约,气候变暖对林火产生重要影响。利用每日气象数据和加拿大火险天气指数系统(FWI),计算了1972～2005年内蒙古大兴安岭林区森林可燃物的3个湿度码,即细小可燃物湿度码(FFMC)、半腐层湿度码(DMC)和干旱码(DC);并分别春季防火期、秋季防火期及夏季非防火期,研究了3个湿度码长时间序列的变化趋势,在此基础上分析了气候变暖背景下林区可燃物干燥状况的变化及对林火的影响。结果表明:1972～2005年FFMC、DMC和DC的季节性均值都呈增加趋势,且夏季FFMC和DMC增加趋势显著;这意味着1972～2005年可燃物的干燥状况呈增加趋势,其中夏季非防火期表层和半腐层可燃物的增加趋势显著。可燃物干燥状况的增加,特别是夏季可燃物干燥状况的增加,是近些年林区夏季雷击火灾频发的主要原因之一。半腐层和深层可燃物干燥状况的增加,会加大火灾控制和火场清理的难度。在未来更暖的气候条件下,林区可燃物的干燥状况会变得更加严峻。

外感温燥对BALB/c小鼠气道muc5ac表达的影响

目的研究外感温燥对BALB/c小鼠气道muc5ac表达的影响,探讨温燥影响气道粘液分泌的规律。方法 SPF级BALB/c小鼠80只,雌雄各半,随机分为4组:正常对照组(C组)、温燥模型Ⅰ组(WⅠ组)、温燥模型Ⅱ组(WⅡ组)、桑杏汤治疗组(S组),置人工气候箱内按"温度-相对湿度-风"条件综合刺激进行造模。采用ELISA法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α的蛋白表达量,分别用实时定量荧光PCR法和免疫组化法分别检测muc5ac mRNA和蛋白在小鼠气道的表达。结果 WⅠ组小鼠BALF中TNF-α含量和气道muc5ac mRNA及其蛋白表达明显高于C组(P(0.01),WⅡ组比WⅠ组显著增多(P(0.01),S组明显少于WⅠ组(P(0.01)。Spearman等级相关分析结果显示,小鼠BALF中TNF-α蛋白含量与气道muc5ac mRNA、及蛋白的表达均呈正相关(r=0.86,P(0.01;r=0.91,P(0.01)。结论温燥可增加BALB/c小鼠气道muc5ac mRNA及其蛋白的表达,TNF-α可能参与了该过程的调节。

温燥诱发咳嗽机理的实验研究

目的通过观察温燥对BALB/c小鼠气道AQP5和Muc5ac表达的影响,探讨温燥诱发咳嗽的机理。方法 SPF级BALB/c小鼠80只,雌雄各半,随机分为4组:正常对照组(C组)、温燥模型Ⅰ组(WⅠ组)、温燥模型Ⅱ组(WⅡ组)、桑杏汤治疗组(S组),置人工气候箱内按"温度-相对湿度-风速"条件进行造模。用实时定量荧光PCR法检测AQP5 mRNA和Muc5ac mRNA在小鼠气道内的表达,用蛋白免疫印迹法和免疫组化法分别检测AQP5和Muc5ac的蛋白表达。结果与C组比较,WⅠ组小鼠气道AQP5 mRNA及其蛋白表达明显减少(P﹤0.01),Muc5ac mRNA及其蛋白表达明显升高(P﹤0.01);这种变化趋势随着温燥作用时间延长而增强,但这种增加的趋势可被桑杏汤抑制。结论温燥可能通过改变AQP5和Muc5ac的表达而诱发咳嗽。

温燥与肺炎支原体感染相关性研究

目的:通过观察温燥、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染对BALB/c小鼠肺组织病理炎症和肺组织水通道蛋白5(Pulmonary tissue aquaporin 5,AQP5)的表达影响,比较温燥与MP感染引起肺部炎症的相关性。方法:SPF级BALB/c小鼠72只,雌雄各半,随机分为正常组24只,温燥组24只,MP感染组24只,分别进行相关造模。于造模后第3天、第7天、第10天、第14天进行取材,对小鼠肺组织病理炎症程度进行评分,用实时荧光定量PCR法(RT-PCR)检测AQP5 mRNA在小鼠肺组织内的表达,用免疫组织化学法(SP法)和蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测AQP5的蛋白表达。结果:与正常组比较,温燥组和MP感染组小鼠的肺组织AQP5的阳性表达率、AQP5 mRNA的表达量及AQP5蛋白的表达量较正常组均明显降低,且有统计学意义(P<0.05),且于观察时间点造模后第3天开始下调,于第7天、第10天达到低值范围,于第14天开始回调,同期光镜下观察到温燥组和MP感染组小鼠肺组织均有肺泡水肿与肺泡隔增厚以及炎性细胞浸润表现,且病理积分呈现与第3天开始升高,到第7天、第10天达到最高范围,继而第14天开始下降,与病理表现于第3天开始炎症改变加重,第7天、第10天改变最为明显,第14天开始恢复改变同步。结论:不同检测方法一致性提示温燥条件下和MP感染后均能引起肺组织AQP5表达的下调,这与外燥伤肺,与肺部AQP5蛋白表达下降的结论一致。

治疗内燥莫忘温阳

"内燥"一词为清代医家提出,并认为其病机主要是脏腑阴液不足,内燥的治法遵循《素问·至真要大论》"燥者濡之"的原则,多以滋阴养血为主,但是临床上往往见到滋阴润燥之法难以取效的情况,笔者在治疗内燥证时发现,此类患者或因过用寒凉滋腻之品,或贪凉饮冷无度,以至于脾肾阳气耗损,或因素体阳虚,以至于阳虚不能蒸化津液,导致津液不得布散,每多上燥下寒或者上热下寒之证,根据《素问·至真要大论》中记载的"燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之"治疗原则,运用温阳降火之剂治疗内燥,取得了较好的疗效。因此对燥证治疗源流及温阳法治疗内燥证的理论依据进行了阐述,并通过临床实例,对温阳法治疗内燥证加以具体的说明。

浅谈咳嗽的四季分治

[目的]浅论四季咳嗽的不同证候特征及辨治要点。[方法]结合历代中医文献的相关记述,运用中医基础理论,对春夏秋冬四季咳嗽的不同证候特征进行辨析,并提出相应的治法方药及注意事项。[结果]春夏秋冬四季均有咳嗽发生:春季多感风温而咳嗽,治以辛凉解表法为主,方当选银翘散合止嗽散加减;夏季易患风热而咳嗽,治以疏风解热、宣肺止咳为主,方选桑菊饮加止嗽散加减;秋季多伤燥邪而咳嗽,且分凉燥和温燥,凉燥治以温润止咳为主辛温疏表为辅,多用杏苏散加减化裁,温燥治当清凉甘润、宣肺润燥,方以桑杏汤加止嗽散加减为主;冬季易感风寒而咳嗽,治当解表散寒、宣肺肃降,方选三拗汤加止嗽散化裁。[结论]咳嗽四季皆有,临证需以辨证论治为总则,因时制宜,依据不同证候特征选方用药,切实提高临证效果。

外感温燥咳喘病机的实验研究

目的:研究温燥对气道组织结构与功能、黏液素基因(MUC5ac)表达和核因子NF-κB活性等影响。方法:138只SPF级昆明种小鼠随机分为常温常湿组、常温燥组、温燥组,每组46只。于处理后第6天与第12天行气管与肺组织超微结构观察、MUC5ac表达、NF-κB活性、气管纤毛运动(CM)、气道液黏多糖(MS)、IgG与分泌型IgA(SIgA)及二棕榈酰卵磷酯(DPPC)含量的影响。结果:与常温常湿组比较,常温燥组第6天、第12天气道组织改变不明显;温燥组气管上皮细胞鳞状化生与纤毛缺损、腺体化生伴炎性细胞浸润,肺泡瘀血伴肺气肿,超微结构显示Ⅱ型肺泡细胞(ATⅡ)嗜锇板层小体数量减少与线粒体肿胀;温燥组CM加快、MUC5a mRNA表达上调但NF-κB活性下降、RM、IgG、SIgA与DP-PC下降(P<0.01)。结论:温燥袭肺使受邪部位津液骤伤、抗体含量下降和削弱"纤毛-黏液毯"御邪之功,MUC5ac基因表达上调和NF-κB活性受抑可致ATⅡ分泌肺泡表面活性物质功能障碍而损调节肺通气之功,肺失输布则炎性之物聚而为痰致病,结果为温燥之"痰、咳、喘"诸证提供实验证据。

试论温阳法为治疗消渴病之大法

通过临床观察及古今文献研究 ,认为消渴病的病机当以阴虚燥热为标 ,肾气 (阳 )虚为本 ,温阳法治疗消渴病为治本之法 ,临床有明显疗效。

外燥辨识

燥邪致病具有易伤肺系,易成外燥内湿证,抑肝气,生郁火,易与风热相兼等特点。小儿及阴虚或肝火偏旺者是燥邪的易感人群。临证时应注意鉴别凉燥证与温燥证、凉燥证与风寒外寒、温燥证与风热感冒等,方可辨证准确,用药精当。

外燥对小鼠肺组织NF-κB活性的影响

目的:观察外燥对小鼠肺组织NF-κB活性的影响。方法:120只SPF级昆明种小鼠随机分为温燥组、凉燥组、常温常湿组、常温燥组各30只,模拟外燥"温度-相对湿度-风"综合刺激进行造模,造模后第6、第12、第18天检测各组小鼠肺组织NF-κB活性。结果:温燥组、凉燥组第6、第12、第18天肺组织NF-κB活性均低于常温常湿组(P<0.01),常温燥组第12、第18天NF-κB活性亦低于常温常湿组(P<0.01)。温燥组、凉燥组第6天NF-κB活性均低于常温燥组,第12天、第18天NF-κB活性无明显差异。常温燥组NF-κB活性均随造模时间延长而降低,温燥组与凉燥组则无明显变化。温燥组NF-κB活性高于凉燥组,但无统计学意义(P(0.05)。结论:外燥可致小鼠肺组织NF-κB活性下降,破坏其免疫系统,抑制其免疫功能。

关于秋燥之邪温凉属性之争的探究

关于秋燥之邪属凉还是属热,历代医家各有不同的见解,有燥属火热、燥属次寒、燥分温凉等多种观点。从秋燥实质的角度,对两种观点进行探究,认为秋燥本由凉生,而产生之后可表现为热,由此尝试对古代的两种观点做出了解释。

栝楼瞿麦丸方证思考与应用

栝楼瞿麦丸是《金匮要略》中治疗水气病的方剂,具有温阳利水、润燥生津的作用,用于上燥下寒水停证的治疗。笔者认为,栝楼瞿麦丸证包括小便不利、口渴、腹冷、脉沉等症候,临床应用时当以上述症候为切入点,方证对应,则效如桴鼓。临床中,笔者应用栝楼瞿麦丸治疗泌尿系疾病、糖尿病、月经病、干眼症、干燥综合征、间质性肺病和鼻炎等疾病,疗效显著。

从“温热燥毒”论治新型冠状病毒肺炎

目前普遍认为新型冠状病毒肺炎的中医病机为“湿、毒、瘀、闭”,诊疗指南中医证型均以“湿邪”致病为主。大量临床研究表明中西医对于新型冠状病毒肺炎症状研究结果存在着明显的差异。两者之间出现差异的原因主要有地域差异、危重患者比例差异、前期用药差异、病毒毒力差异等。目前研究得出的患者症状特点表明新型冠状病毒属于中医温热类疫病,且“燥”在新冠肺炎发生发展中起到了重要作用,由此提出从“温热燥毒”论治新冠肺炎的新观点。

李中梓治疗泄泻学术思想探析

李中梓将湿邪作为泄泻的主要病因,并从理论和实践上进一步加以深化和完善,阐明了泄泻、湿邪、脾土三者之间的辨证关系。治疗上力主辨证求因、审因论治,总结出渗利、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩等治泻九法。

浅议燥邪与干燥综合征之论治

干燥综合征常见眼干、口干等症状,中医内科将其归为"痹症"范畴,病因病机为虚、毒、瘀[1]。治疗方法为滋阴润燥、清热解毒、活血化瘀。后世对于干燥之理解皆为一派火热之象,因而用药尽属寒凉之品,这不免对于燥气的认识有所偏差。论述燥之成因及其治疗方法,以期为临床辨治干燥综合征提供参考依据。

丹溪与《局方》之争的明代书写：以儒士与医者为视角的考察

通过儒士和医者对于丹溪与《局方》之争相关记载的梳理,探讨其在明代的历史书写。在儒士的书写中,部分与丹溪学派关系密切的儒士,作了偏向于丹溪的书写,同时也有少数儒士持见中肯,肯定了《局方》的价值;在医者的书写中,丹溪的亲炙及私淑弟子,大致偏向于肯定丹溪对《局方》的批评。其他医者关于丹溪与《局方》之争的书写中,赞同者、持论中肯者、反对者皆有之。然而《局方》的真实历史存在和流传应用情况并非全如倾向于丹溪者所见,从明代书籍对《局方》的高频引用,以及《局方》的刊刻流传来看,《局方》并未因丹溪之学的出现而消匿。丹溪与《局方》之争在明代的真实状况,也没有后世所叙述的激烈。

1025t/h劣质烟煤锅炉掺烧褐煤改造方案

针对通化地区煤源严重不足,在2×1025 t/h锅炉进行最大限度掺烧褐煤并能单烧当地劣质烟煤的技术改造。采用在转向室抽取中温炉烟加入制粉系统干燥介质,同时对热风送粉系统加入调温风的改造方案,以降低制粉系统末端氧量以及送粉系统输送介质的温度,提高制粉、送粉系统防爆能力和制粉系统的干燥能力,并将双通道煤粉燃烧器改造为水平浓淡燃烧器,改造后,锅炉具备掺烧褐煤50%的能力,适应煤种能力增强。