赵献可学术思想探析

赵献可,中国明朝末期著名温补派医学家,著有《医贯》一书。赵献可强调命门在人体生命活动过程中的重要作用,指出在人的发育过程中,先有命门,而后生成五脏六腑,命门为十二脏腑之根,为生命之源。他发展了朱震亨的相火理论,提出肾阳虚亦可导致相火;他继承了李杲(号东垣)脾胃学说,提出了脾肾双补的思想;他重视先天命门,创新了关于命门位置、功能、临床意义,为其温补学说提供了理论依据;他学术上兼收并蓄,临证上善于辨证论治,给后世留下了宝贵的临床经验,笔者认为应结合其所处的时代全面分析其学术思想,他在吸收前人学术思想的前提下又有所发展。文章总结了赵献可的学术理论,愿抛砖引玉,以求继承与推广明朝医学家的思想。

温补肾阳方对去卵巢大鼠骨质疏松症的治疗作用

目的 :探讨温补肾阳方对骨质疏松症的治疗作用。方法 :以卵巢切除所致的骨质疏松大鼠为动物模型 ,采用骨组织形态计量学方法测定胫骨 TBV%、TRS%、TFS%、AFS%、MAR、BFR、OWS和 m AR。结果 :大鼠切除卵巢后 ,胫骨 TBV%显著降低 ,TRS%以及 TFS%、AFS%、MAR、BFR、OWS和 m AR均显著增高 ,从而表明卵巢切除所造成的是一种骨吸收大于骨形成的高转换型骨质疏松症。给大鼠灌服温补肾阳方后 ,能使上述情况发生逆转 ,即能使 TBV%显著增高 ,使 TRS%以及 TFS%、AFS%、MAR、BFR、OWS和m AR均显著降低 ,并能使之降低到与正常大鼠相当的水平。结论 :温补肾阳方对骨质疏松症具有良好的治疗作用。

滋补肾阴方与温补肾阳方对卵巢切除所致骨质疏松大鼠IL-1和IL-6活性的影响

目的 :对比观察滋补肾阴方与温补肾阳方对卵巢切除所致骨质疏松大鼠白细胞介素 1(IL 1)和白细胞介素 6 (IL 6 )活性的影响。方法 :将 5 5只雌性大鼠随机分为正常对照组、假手术组、卵巢切除组、滋阴组和补阳组。于卵巢切除 1周后 ,给大鼠灌胃给药 ,连续给药 3个月。采用骨组织形态计量学方法对大鼠胫骨进行形态计量 ;分别采用小鼠胸腺细胞检测法和IL 6依赖株细胞增殖反应检测法测定IL 1和IL 6的活性。结果 :卵巢切除 3个月后 ,大鼠胫骨骨小梁体积百分比 (TBV % )明显降低 ,骨小梁吸收表面百分比(TRS % )和骨小梁形成表面百分比 (TFS % )皆显著增高。同时 ,IL 1和IL 6活性亦显著增高。给大鼠灌服滋补肾阴方和温补肾阳方后 ,均能使上述指标发生逆转 ,但程度有所不同 ,温补肾阳方的效果要明显优于滋补肾阴方。结论 :温补肾阳方对IL 1、IL 6活性的抑制作用明显强于滋补肾阴方 ,这是其对卵巢切除所致大鼠骨质疏松的预防作用之所以优于滋补肾阴方的机理之一。

温补肾阳方对卵巢切除所致骨质疏松大鼠外周血浆中促肾上腺皮质激素和β-内啡肽含量的影响

目的 :观察温补肾阳方对卵巢切除所致骨质疏松大鼠外周血浆中促肾上腺皮质激素(ACTH)和 β 内啡肽 (β END)含量的影响 ,以探讨该方在防治骨质疏松的同时 ,是否对其所引起的疼痛也具有一定的镇痛作用。方法 :将 4 3只雌性大鼠随机分为 4组 ,即正常对照组、假手术组、模型组和给药组。以卵巢切除所致的骨质疏松大鼠为模型 ,采用骨组织形态计量学方法对大鼠胫骨进行形态计量 ;采用放射免疫分析法分别测定外周血浆中ACTH和 β END的含量。结果 :温补肾阳方能使胫骨TBV %显著增高 ,使TRS %和TFS %显著降低 ,并能使ACTH和 β END含量明显提高。结论 :温补肾阳方在防治骨质疏松的同时 ,对其所引起的疼痛可能也具有一定的镇痛作用。

温补肾阳方对抑郁症大鼠行为学及脑内单胺递质影响研究

目的:探讨温补肾阳方对抑郁模型大鼠行为学及脑内单胺递质的影响。方法:选择体重和旷野试验(open-field test)评分相近的72只SD大鼠,随机分为空白组,模型组,温补肾阳方低、中、高剂量组,逍遥散大剂量组,应用分养和长期不可预知的中等强度应激造成大鼠抑郁模型,定期测定各组大鼠行为学,采用酶联接免疫吸附剂(ELISA)法检测大鼠5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)含量,观察温补肾阳方对该模型大鼠的疗效,并与较为公认可改善抑郁症的逍遥散进行疗效对比。结果:抑郁模型组大鼠Open-Field评分、糖水摄取量、5-HT、DA、NE明显低于空白组(P<0.05或P<0.01);各治疗组可改善大鼠Open-Field评分、糖水摄取量、5-HT、DA、NE,与模型组相比有统计学差异(P<0.05),各治疗组比较未见显著性差异。结论:温补肾阳方改善抑郁大鼠的抑郁状态与逍遥散相近,提示临床可采用温补肾阳法治疗抑郁症。

温补肾阳方对去卵巢所致骨质疏松大鼠IL-1和IL-6活性的影响

目的 :探讨温补肾阳方防治骨质疏松症的机理。方法 :以卵巢切除所致的骨质疏松大鼠为模型 ,采用骨组织形态计量学方法测定胫骨 TBV%、TRS%和 TFS% ,分别采用小鼠胸腺细胞检测法和依赖株细胞增殖反应检测法测定 IL- 1和 IL- 6的活性。结果 :温补肾阳方能使胫骨 TBV%显著增高 ,使 TRS%和TFS%均显著降低 ,并能使之降低到与正常大鼠相当的水平。大鼠切除卵巢后 ,IL- 1和 IL - 6活性显著增高 ,而温补肾阳方对这两者均有明显的抑制作用。结论 :温补肾阳方能够抑制 IL- 1、IL- 6的活性是其防治绝经后骨质疏松症的机理之一。

滋补肾阴方与温补肾阳方对卵巢切除所致骨质疏松大鼠治疗作用的对比研究

目的 对比观察滋补肾阴方与温补肾阳方对卵巢切除所致骨质疏松大鼠的治疗作用 ,以探讨它们之间的疗效是否存在差异。方法 将雌性Wistar大鼠 4 9只随机分为正常对照组、假手术组、卵巢切除组、滋阴组 (灌服生药含量为 1 0 5g ml的滋补肾阴方 ,按每 10 0g体重 0 7ml剂量 )、补阳组 (灌服生药含量为 0 78g ml的温补肾阳方 ,按每 10 0g体重 0 7ml剂量 )。于造模 3个月后开始给药 ,1次 日 ,连续 6d ,休息一天后 ,再连续灌服 6d。给药 2个月后 ,将大鼠处死 ,取胫骨行不脱钙骨切片 ,甲苯胺蓝染色 ,对其进行骨组织形态计量。结果 切除卵巢 5个月后 ,大鼠胫骨TBV %显著降低 ,TRS %以及TFS %、AFS %、MAR、BFR、OSW和mAR皆显著增高 ,给大鼠灌服滋阴补肾方和温补肾阳方 2个月后 ,均能使上述指标发生逆转 ,但程度有所不同 ,温补肾阳方的效果要明显优于滋补肾阴方。结论 滋补肾阴方与温补肾阳方对卵巢切除所致的骨质疏松均有明显的治疗作用 ,但温补肾阳方的疗效要优于滋阴补肾方。

温阳补肾药对抗骨髓间充质干细胞凋亡的实验研究

目的:探讨温阳补肾药对骨髓间充质干细胞凋亡的影响及作用机制。方法:建立白细胞介素1β诱导体外培养的SD大鼠骨髓间充质干细胞凋亡体系,分别向其中加入巴戟天含药血清(A组)、鹿角胶含药血清(B组)、淫羊藿含药血清(C组)、骨碎补含药血清(D组)和空白血清(F组),E组不加入血清。各组细胞培养48 h后,采用RT-PCR法检测bcl-2和Bax的mRNA表达量,采用电泳法检测骨髓间充质干细胞凋亡体系的建立,采用Western Blot法检测bcl-2和Bax的蛋白表达量。结果:①骨髓间充质干细胞表面标记结果。流式细胞仪检测结果显示CD34、CD45表达阴性,CD90表达阳性。②bcl-2和Bax的mRNA表达量。各组bcl-2mRNA表达量比较,差异有统计学意义(22.25±1.15,15.18±1.51,15.36±0.72,16.12±0.95,16.79±1.39,16.02±1.14;F=182.000,P=0.000)。A组bcl-2mRNA表达量高于B组、C组、D组、E组和F组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);E组高于B组(P=0.030)。各组BaxmRNA表达量比较,差异有统计学意义(19.17±0.67,15.37±1.02,18.18±0.23,17.37±0.72,28.36±0.93,23.52±1.26;F=28.422,P=0.000)。A组BaxmRNA表达量高于B组和D组(P=0.001,P=0.018),低于E组(P=0.001);B组低于C组、E组和F组(P=0.013,P=0.000,P=0.000),B组与D组比较,差异无统计学意义(P=0.052);D组低于F组(P=0.000);E组高于C组和F组(P=0.000,P=0.000)。③bcl-2DNA和BaxDNA电泳结果。电泳图谱显示,E组条带与A组、B组、C组、D组有明显差异。④bcl-2和Bax的蛋白表达量。各组bcl-2蛋白表达量比较,差异有统计学意义(11 526.18±697.38,20 096.88±953.73,16 784.88±504.36,14 856.65±546.90,8 549.29±313.63,9 004.79±399.12;F=341.740,P=0.000)。A组bcl-2蛋白表达量低于B组、C组和D组(P=0.000,P=0.000,P=0.000),高于E组和F组(P=0.000,P=0.000);B组高于C组、D组、E组和F组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);C组高于D组、E组和F组(P=0.000,P=0.000,P=0.000);D组高于E组和F组(P=0.000,P=0.000)。各组Bax蛋白表达量比较,差异有统计学意义(12 435.09±1002.35,4 590.96±71.45,11 721.90±855.08,10 393.54±662.79,13 874.83±541.16,12 774.15±674.40;F=136.305,P=0.000)。A组Bax蛋白表达量高于B组和D组(P=0.000,P=0.039);B组低于C组、D组、E组和F组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);C组低于E组(P=0.010);D组低于E组和F组(P=0.000,P=0.002)。结论:温阳补肾药含药血清有对抗白细胞介素1β诱导的骨髓间充质干细胞凋亡的作用,其机制主要是上调抑制凋亡基因Bcl-2的表达,下调促进凋亡基因Bax的表达,抑制其蛋白酶活性从而降低细胞凋亡率。

温补肾阳方对创伤后应激障碍大鼠行为学及血浆17-OHCS、cAMP影响的研究

目的:探讨温补肾阳方对创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)大鼠行为学及血浆17-OHCS、cAMP的影响。方法:选择体重和旷野试验(open-field test)评分相近的36只SD大鼠,随机分为空白组、PTSD模型组、温补肾阳组,应用分养和国际上已确认可作为制备PTSD动物模型的SPS法造大鼠PTSD模型,定期测定各组大鼠行为学,采用酶联接免疫吸附剂(ELISA)法检测血浆17-OHCS、cAMP含量,观察温补肾阳方对该模型大鼠的疗效。结果:PTSD模型组大鼠Open-Field评分、糖水摄取量、17-OHCS、cAMP明显低于空白组(P<0.05或P<0.01);治疗组可改善PTSD大鼠Open-Field评分、糖水摄取量、17-OHCS、cAMP,与模型组相比,有统计学差异(P<0.05)。结论:温补肾阳方对创伤后应激障碍的老鼠有改善作用。

温补肝肾手法治疗膝骨性关节炎的临床观察

目的观察温补肝肾手法治疗膝骨性关节炎的临床疗效及其对膝关节稳定性的影响。方法将50例膝骨性关节炎患者随机分为两组,各25例。对照组采用常规推拿手法,治疗组采用温补肝肾手法,每周3次,连续治疗5周。分别在治疗前后采用骨性关节炎指数评分表(WOMAC量表)评定疗效,行前后交叉韧带张力测试。结果治疗后两组各项评分均较治疗前降低,且前交叉韧带(ACL)张力均较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组WOMAC评分低于对照组(P<0.05),且积分改善率和前后交叉韧带张力变化明显高于对照组(P<0.05)。结论常规手法与温补肝肾手法均能治疗膝骨性关节炎,且温补肝肾手法可弥补常规推拿手法之不足,能显著改善前后交叉韧带张力,增强关节稳定性,提高治疗效果。

老年男性冠心病心绞痛治以温补肾气为主的临床研究

老年性冠心病心绞痛以肾虚（本虚）为其病理特点。在临床中抓住这一特点，治疗上采用益气化瘀，宣痹通脉合温益肾气，填补肾格之治法。共观察治疗老年性冠心病心绞痛患者280例。无论是在症状改善，硝酸甘油停减率，心电图改善诸方面都取得了优于对照组（常规益气化瘀，宣痹通脉法治疗）的疗效。提示治疗老年性冠心病心绞痛要重视温肾益气，填补肾精。

兄妹肾阳虚证温补作用的系统生物学研究

目的:引入系统生物学的观察方法,研究温补药物治疗肾阳虚证兄妹疗效的分子生物学特征,探索基因芯片在中医诊治学中应用的可能性。方法:用40项肾阳虚证量表和40项寒证量表,调查一对兄妹在治疗前后的症状积分;用18816点阵的基因芯片测试在治疗前后的基因表达水平。结果:评定兄妹温补之后肾阳虚与寒证症状的积分下降1/3～2/3,得到在兄妹治疗前的差异表达治疗后入正常值的84条共同基因,其中38条已知基因功能,包括免疫、生长发育等6类。讨论:肾阳虚与寒证治疗效果可以用38条共同调节的基因表达水平和量表积分来分析,两者之间的相关关系值得深入探讨。从系统生物学的观点,用基因差异表达来评价辨证治疗疗效,为中医证的疗效评价提供了一个新的方法。

《伤寒论》中头痛的机理与辨治

《伤寒论》论述头痛 ,以六经作为分证纲领 ,将头痛分为太阳经头痛、阳明经头痛、少阳经头痛、太阴经头痛、少阴经头痛、厥阴经头痛六种 ,治疗上太阳经头痛多以解表法为主 ,代表方剂为麻黄汤、桂枝汤 ;阳明经头痛多以通腑泄热法为主 ,代表方剂为承气汤 ;少阳经头痛多以和解法为主 ,代表方剂为小柴胡汤 ;太阴经头痛多以温中散寒为主 ,代表方剂为理中丸 ;少阴经头痛多以回阳救逆法为主 ,代表方剂为四逆汤 ;厥阴经头痛多以温散寒邪为主 ,代表方剂为吴茱萸汤。

张介宾处理医患关系的特点及其现实启示

明代医学家张介宾在处理患者关系方面具有如下特点:摄生为医学首务,不贸然诊治死证疑证,任医如任将忌猜疑,明白治病是艰难涉险的过程,鼓励病患树立信心等。将其中涉及到医患关系的几个基本问题,引申至当前现实中,分析了其在医疗公益性与营利性之选择、医生处置权与患者同意权之对立,医疗受益与风险之冲突中的应用,以助我们把握医患关系的底线,找到良好医患关系的起点。

五味子功用考证

五味子历代功效和临床应用侧重不同。汉代已常用于收敛肺气,治肺失宣降咳喘等。魏晋南北朝应用范围扩大,提出可"补虚劳,生肌"。唐代还用于益气生津、补肾助阳。宋代同前主要治疗肺系疾病,但以五味子为主的新方大量涌现,敛肺止咳之功仍被重用。金元时期收敛之功不仅局限于收敛肺气,特色是止泻。明代提出北五味子功擅滋补,南五味子适用于风寒咳嗽;并详细论述了生熟之别及性味与功效关系。清代五味子功效发展达到新阶段,还用于安神。药理研究明确主要成分为五味子素、去氧五味子素、γ-五味子素、五味子醇、挥发油、甾醇、维生素C和E、鞣质等,在糖尿病尤其是2型糖尿病的治疗上有一定的疗效。

“釜底加薪”在糖尿病辨治中的运用

现代中医学认为消渴的主要病机是"阴津亏损,燥热偏盛",然而在临床上多有阳虚消渴的患者,消渴主要病变脏腑在肾,肾阳虚为消渴病变的关键之一,肾阳作为人体的"薪",或因禀赋不足,或因年老虚衰,或因久病损伤,多呈现出有"少薪"、"无薪"的情况,针对这些情况所致的消渴,需在辨证的基础上"釜底加薪",具体而言,或以辛温之品助阳、或以血肉有情之品涵阳、或以补阴之品阴中求阳,以期阴平阳秘而消渴可治。

历代学术流派蕴涵体质学思绪评析

通过分析河间学派、易水学派、丹溪学派、温补学派的理论体系及学术思想,探讨其中所蕴涵地中医体质学思想,说明中医体质学说作为深入研究历代医家学术思想体系的新的切入点,可使对各家学说的更加深刻。

明代温补学派对丹溪学派滋阴治法的继承与发展

滋阴治法自古有之,然丹溪学派与温补学派尤为侧重,丹溪学派基于"阳有余阴不足"之论,提出滋阴降火大法,形成以四物汤加知母、黄柏为核心方剂的治疗思路;温补学派在命门学说的探讨中,在"阴阳一体"思想的指导下,阴中求阳,阳中求阴,临床尤为重视真阴不足之证,并形成了以六味丸为核心方剂的治疗思路。无论是阴虚的内涵、病机,还是滋阴的治法,温补学派在丹溪学派的基础上均有进一步的发展与完善。

试论肝阳虚证

肝阳虚证多由素体肝脏功能低下 ,或久病及肝 ,或治疗不当 ,攻伐无度 ,耗损肝阳 ;或素体肾阳不足 ,水不生木所致。多表现为肝阳不足 ,阴寒凝滞 ,疏泄失常 ,升发不及的证候。治疗时宜 :温补肝阳 ,升发肝气 ,疏肝柔肝 。