干湿耳状态下耳内镜下耳屏软骨-软骨膜Ⅰ型鼓室成形术远期疗效比较

目的比较分析干湿耳状态下耳内镜下耳屏软骨-软骨膜Ⅰ型鼓室成形术远期疗效。方法选取2018年1月至2019年1月在我院就诊的90例慢性化脓性中耳炎患者,其中干耳组50例、湿耳组40例。两组均在耳内镜下行耳屏软骨-软骨膜Ⅰ型鼓室成形术治疗,比较两组术后鼓膜愈合、并发症发生情况、手术前后气导与骨气导变化情况及复发情况。结果干耳组、湿耳组鼓膜愈合率分别为98.0%、95.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后气导较术前明显提高,骨气导差较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后6月、术后1年、术后2年优于术前(P<0.05),术后3年与术后2年比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后气导及骨气导差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在干耳与湿耳状态下耳内镜下耳屏软骨-软骨膜I型鼓室成形术均可有效修复鼓膜,无明显并发症,且均远期听力疗效稳定,复发率均较低。

慢性耳病量表对慢性化脓性中耳炎干、湿耳状态下行耳内镜鼓室成形术生活质量评估和疗效分析

目的通过应用慢性耳病量表对慢性化脓性中耳炎干、湿耳状态下行耳内镜鼓室成形术患者的生活质量评估和疗效分析,探讨湿耳状态下行耳内镜下不同类型鼓室成形术的可行性。方法前瞻性队列研究复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科2021年1月~2022年12月283例(283耳)接受耳内镜下鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者的临床资料。其中男性116例、女性167例,年龄18~74岁。依据术前鼓室黏膜炎性状态分为湿耳组122例和干耳组161例。术前、术后3个月,采用慢性耳病量表对患者进行中耳炎症状、社会活动限制以及医疗负担等生活质量评估,并采用纯音测听检查评估听力。比较2组患者的鼓膜愈合率、听力改善情况以及患者生活质量评分。统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件。结果①2组患者的年龄、侧别、病程、术前气骨导差(ABG)等基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),干耳组女性比例较高(64.6%,P=0.028)。②湿耳组与干耳组患者随访3个月的鼓膜愈合率均超过95%,两者差异无统计学意义。③湿耳组与干耳组耳内镜下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术术后气导听力较术前均有明显提高(P<0.0001);湿耳组和干耳组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术术后ABG差异均无统计学意义(P值均>0.05),ABG缩小值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。④慢性耳病量表评分,术前分别为湿耳组(43.56±1.36)分,干耳组(48.77±1.26)分,总分、症状和就医负担分量表得分术前差异均有统计学意义(P值均<0.0001);术后分别为湿耳组(57.48±1.25)分,干耳组(56.93±1.22)分,2组术前、术后均有明显提高(P值均<0.0001)。2组术后在中耳炎症状、社会活动限制及就医负担的评分上无明显差异。结论耳内镜湿耳状态下各类型鼓室成形术后患者的听力恢复及鼓膜愈合情况与干耳状态疗效相当,患者生活质量在术后有显著提升,该手术是可行的。

耳内镜下I型鼓室成形干湿耳手术疗效分析

目的探究耳内镜下I型鼓室成形术在干湿耳状态下手术的疗效差异。方法前瞻性纳入2017年7月~2017年9月于上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性化脓性中耳炎静止期患者,术前由2名耳内镜医师和1名临床医师独立判断鼓膜及鼓室黏膜情况,将45例患者分为干耳组和湿耳组。其中干耳患者29例,湿耳患者16例。I型鼓室成形术后3个月时的鼓膜愈合率和听力改善率。结果术后3个月时干耳患者中26例(89.6%)的患者鼓膜完全愈合,湿耳患者中14例(87.5%)鼓膜完全愈合,两组气骨导差均明显下降,干耳组气骨导差由术前(23.5±7.3)dB HL下降至(8.6±6.2)dB HL,湿耳组气骨导差由术前(25.1±7.6)dB HL下降至(10.5±8.0)dB HL。两组在鼓膜愈合率和听力改善率上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于不伴有听骨链病变的静止期慢性化脓性中耳炎,术前湿耳状态并非手术禁忌证,其术后鼓膜愈合率以及听力改善率与干耳手术一致,且可以降低患者术前等待时间,减少抗生素使用和并发症发生,但这一结论仍需多中心、前瞻性队列研究进一步证实。

湿耳与干耳条件下行Ⅰ型鼓室成形术后鼓膜愈合率的差异及鼓膜残缘的病理特点

目的比较湿耳与干耳两种条件下行Ⅰ型鼓室成形术后鼓膜愈合率的差异,以及两种状态下鼓膜残缘的病理特点。方法将2017年1月-2018年12月就诊、需要行Ⅰ型鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者纳入研究。术前由两名耳科医师根据纳入及排除标准独立判定鼓膜的干、湿状态。最终纳入研究对象82例,其中试验组(湿耳)31例,对照组(干耳)51例。比较两组术中鼓膜残缘的病理图像及术后3个月两组的鼓膜愈合率。结果试验组鼓膜完全愈合患者29例(93.5%),对照组鼓膜完全愈合患者48例(94.1%),两组鼓膜愈合率差异无统计学意义(P>0.05),试验组鼓膜残缘拥有更多扩张的毛细血管及炎性细胞的浸润。结论慢性化脓性中耳炎患者可以尝试在湿耳状态下行Ⅰ型鼓室成形术,湿耳状态下鼓膜残缘毛细血管扩张及炎性细胞浸润明显,有利于鼓膜的愈合。

中耳胆脂瘤开放式改良乳突根治术后不干耳的治疗

目的总结中耳胆脂瘤开放式改良乳突根治术后不干耳的治疗体会。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月66例中耳胆脂瘤患者的临床资料，男36耳，女30耳，年龄9～54岁，均行开放式改良乳突根治术，以术耳干耳时间为标志，对术腔的转归预后进行随访。结果54耳术后1个月内干耳，术腔上皮化。余12耳术腔反复长肉芽、流脓，经刮除肉芽、地塞米松磷酸钠注射液反复灌洗术腔、氯霉素地塞米松纱条换药。2个月内干耳，术腔上皮化。此12例患者年龄在16～33岁，而其余54例极少数位于该年龄段。结论开放式改良乳突根治术后不干耳主要发生于青年中耳胆脂瘤患者，其实质为肉芽生长型，肉芽刮除及预防对干耳很重要。

耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术199例疗效观察

目的观察耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术的疗效。方法选取耳鼻喉科2018年6月~2019年6月收治的慢性化脓性中耳炎患者199例,均于干湿耳状态下进行手术治疗,根据不同术式将其纳入对照组(69例)与观察组(130例),对照组行传统耳显微镜手术,观察组行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术,对比其临床疗效、听力恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组的总有效率(92.3%)高于对照组(79.7%)(P<0.05);两组术后的气导、骨导、骨气导间距对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率(3.8%)低于对照组(14.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳内镜下Ⅰ型鼓室成形干湿耳手术的疗效显著,可有效恢复患者的听力,且并发症发生率低。

慢性化脓性中耳炎不同状态I型鼓室成形术后疗效meta分析

目的系统评价慢性化脓性中耳炎不同状态行I型鼓室成形术后疗效,分析术后鼓膜穿孔率及听力改善率。方法电子检索PubMed、Cochrane、CBM、CNKI维普、万方数据数据库,系统收集2000年1月至2020年1月之间国内外公开发表的关于慢性化脓性中耳炎干耳与湿耳状态行I型鼓室成形术后患者鼓膜愈合情况及听力恢复情况相关资料,对符合纳入标准的文献收集资料进行Meta分析。结果本研究共纳入文献12篇,包括1375例耳,干耳及湿耳术后鼓膜穿孔复发率分别为9.8%(69/704)和11.2%(64/571),差异无统计学意义(RR=0.81,95%CI为0.59-1.13,P=0.22)。干耳及湿耳术后听力改善率分别为69.1%(385/557)和73.1%(301/412),差异无统计学意义(RR=0.81,95%CI为0.91-1.07,P=0.79)。结论慢性化脓性中耳炎不同时期(非急性感染期)行I型鼓室成形术后穿孔复发率及听力改善率无明显差别。

湿耳条件下耳内镜鼓膜修补术对慢性化脓性中耳炎患者听力及咽鼓管功能的影响

目的研究湿耳条件下耳内镜鼓膜修补术对慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者听力及咽鼓管功能的影响。方法纳入陕西中医药大学第二附属医院收治的CSOM患者154例,根据术前是否为湿耳状态,分为湿耳组(47例)和对照组(107例)。2组均行耳内镜鼓膜修补术。比较2组术后6个月的鼓膜愈合率、干耳率以及干耳时间。比较2组术前和术后6个月的听力情况、咽鼓管功能以及耳鸣分级。结果对照组和湿耳组的鼓膜愈合率、干耳率以及干耳时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,2组的气导、骨导、气骨导差比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,对照组的咽鼓管功能良好率明显高于湿耳组(P<0.05)。术后6个月,2组的咽鼓管功能良好率均明显提高(P<0.05),其中对照组和湿耳组的咽鼓管功能良好率,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,2组的耳鸣分级均明显改善(P<0.05)。术前和术后6个月2组的耳鸣分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论湿耳和干耳条件下对CSOM患者开展耳内镜下鼓膜修补术的疗效满意,均可有效促使患者听力的恢复,以及咽鼓管功能和耳鸣的改善。

耳内镜下应用纳吸棉联合布地奈德混悬液在Ⅰ型鼓室成形术中的临床疗效分析

目的分析耳内镜下应用纳吸棉联合布地奈德混悬液在干湿耳状态下行Ⅰ型鼓室成形术的疗效差异。方法前瞻性纳入2018年1月至2020年12月武汉市新洲区人民医院和黄石市中心医院收治的66例慢性化脓性中耳炎静止期患者。采用随机数字表法分为4组,干耳观察组17例[男11例,女6例,年龄(36.23±7.39)岁],干耳对照组19例[男12例,女7例,年龄(37.28±7.29)岁],湿耳观察组16例[男10例,女6例,年龄(37.12±7.26)岁],湿耳对照组14例[男9例,女5例,年龄(37.75±7.17)岁]。所有患者均行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术,干耳、湿耳观察组均在手术结束时给予纳吸棉联合布地奈德混悬液固定鼓室及外耳道。统计并比较4组患者术前咽鼓管功能,术前及术后1个月、3个月的炎症因子[血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平以及气骨导差值,统计术后6个月的干耳率及干耳时间,术后6个月的鼓膜愈合率和听力改善率。计量资料采用t检验或方差分析,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果4组患者术前咽鼓管功能差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后1个月和术后3个月的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平高于术前、气骨导差低于术前,术后3个月血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平和气骨导差低于术后1个月;术后1个月和术后3个月时,干耳观察组和湿耳观察组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平和气骨导差低于另外两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月干耳观察组干耳率为16/17(94.12%),干耳对照组17/19(89.47%),湿耳观察组15/16(93.75%),湿耳对照组13/14(92.86%),4组差异无统计学意义(P=1.000)。术后干耳观察组干耳时间为(9.24±3.26)周,干耳对照组(13.37±3.75)周,湿耳观察组(9.11±3.17)周,湿耳对照组(14.21±3.65)周,干耳观察组和湿耳观察组短于另外两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月干耳观察组鼓膜愈合率为17/17(100.00%),干耳对照组18/19(94.73%),湿耳观察组15/16(93.75%),湿耳对照组14/14(100.00%),4组差异无统计学意义(P=0.849)。术后6个月4组听力改善率分别为干耳观察组12/17(70.59%),干耳对照组7/19(36.84%),湿耳观察组13/16(81.25%),湿耳对照组6/14(42.86%),其中干耳观察组和湿耳观察组优于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于不伴有听骨链病变的静止期慢性化脓性中耳炎,术前湿耳状态时进行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术鼓膜愈合率及干耳率同干耳状态无明显差异,术中应用纳吸棉联合布地奈德混悬液,能加快患者体内炎性因子下降,缩短干耳时间和提高听力改善程度。

耳内镜下应用岛状软骨-软骨膜复合体对干湿耳行Ⅰ型鼓室成形术的疗效分析

目的探讨耳内镜下岛状软骨-软骨膜复合体对干湿耳状态下的疗效差异。方法回顾性分析中国科学院大学宁波华美医院耳鼻咽喉科收治的慢性化脓性中耳炎静止期患者,分为干耳组和湿耳组,均在耳内镜下用岛状软骨-软骨膜复合体以内置法行鼓室成形术,观察比较两组患者术后并发症、鼓膜愈合率及术后6个月听力。结果干耳组鼓膜愈合28例,湿耳组鼓膜愈合26例,愈合率没有统计学意义(χ^(2)=0.185,P=0.667)。术后6个月干耳组平均气导由术前(39.19±5.04)dB HL提高至(27.86±4.18)dB HL(P<0.05),平均气骨导差由术前(18.76±3.05)dB HL下降至(11.06±2.68)dB HL(P<0.05),湿耳组平均气导由术前(38.24±3.77)dB HL提高至(29.17±4.76)dB HL(P<0.05),平均气骨导差由术前(19.81±3.27)dB HL下降至(12.01±4.04)dB HL(P<0.05),而两组听力提高程度并无明显差异(P=0.287)。结论耳内镜下应用岛状软骨-软骨膜复合体在干耳或湿耳状态下行Ⅰ型鼓室成形术均能改善听力和修复鼓膜。

湿型外耳道分泌物的菌群结构及其药物敏感性分析

人的外耳道中存在种类繁多的微生物。为了解健康人湿型外耳道分泌物中的细菌数量、种类及其对药物敏感性,收集了38例无耳道疾病健康人左、右耳的湿型外耳道分泌物76份。采用分离培养的方法进行平板涂布、菌落计数及鉴定,分析其菌群数量及种类;通过纸片扩散法(Kirby-Bauer纸片扩散法)对分离的细菌进行药物敏感性试验,并利用头孢硝噻吩纸片检测青霉素耐药株产β-内酰胺酶情况。结果显示,88.3%的湿型外耳道分泌物的菌群数量在1×10^(2)CFU/mL~1×10^(6)CFU/mL;共检出细菌20种,其中球菌占97.1%,主要为葡萄球菌;杆菌为2.9%。分离率前4位的细菌为头葡萄球菌、耳葡萄球菌、人葡萄球菌和表皮葡萄球菌,对临床常用的妥布霉素、米诺环素、万古霉素和呋喃妥因等抗生素敏感率达90.0%以上;对复方新诺明和青霉素耐药率相对较高,但低于50.0%。分离得到的132株葡萄球菌中,25株对青霉素耐药,耐药株的β-内酰胺酶阳性率为44.0%。结果提示,从健康人湿型外耳道分泌物中分离的细菌种类多样,以葡萄球菌为主,对临床常用的抗生素有较高的敏感性,但对青霉素、复方新诺明等具有一定耐药性。

瘘管内冲洗和局部湿敷治疗感染期先天性耳前瘘管的临床疗效研究

目的探讨甲硝唑与庆大霉素混合液(甲庆溶液)行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷治疗感染期先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula,CPF)的临床疗效。方法选取感染期CPF患者84例,按照随机数表法将患者均分为观察组和对照组(n=42)。对照组采用常规治疗(全身抗感染的基础上行脓肿切开引流和局部换药),观察组在常规治疗的基础上加用甲庆溶液行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷,分析2组治疗方式在感染控制时间、脓腔缩小时间和创面痊愈时间上的差异。结果观察组的感染控制时间(2.5±0.6)d、脓腔缩小时间(5.2±0.9)d和创面痊愈时间(6.3±1.5)d均短于对照组的(4.3±0.8)d、(10.5±2.4)d和(12.5±3.5)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用甲庆溶液行瘘管内冲洗和庆大霉素局部湿敷治疗感染期CPF,不但能有效控制瘘管和脓腔内炎症及清除瘘管内感染源,而且能加快脓腔缩小的速度,加速炎症的消退,促进切口的愈合及缩短病程,能为其后的瘘管切除手术提供良好的条件,效果显著,值得临床推荐和应用。

干耳和湿耳状态的慢性化脓性中耳炎行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的临床疗效

目的观察干耳和湿耳状态的慢性化脓性中耳炎患者行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的临床疗效。方法128例行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者中,湿耳状态患者41例(湿耳组),干耳状态患者87例(干耳组)。记录术前以及术后1、3个月时气导听阈(PTA)和气骨导差(ABG),记录术后1、3个月时干耳率、鼓膜愈合率和听力改善率,并观察术后3个月内并发症发生情况。结果与术前相比,两组术后1、3个月时PTA和ABG降低(P<0.05),术后3个月时降低更明显(P<0.05);干耳组术后1个月时ABG低于湿耳组(P<0.05)。湿耳组与干耳组术后1、3个月时干耳率、鼓膜愈合率和听力改善率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率相仿(P>0.05)。结论耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术能安全、有效治疗不同状态慢性化脓性中耳炎,干耳或湿耳状态不会影响术后疗效。

耳内镜干、湿耳状态下Ⅱ型鼓室成形术疗效分析

目的比较耳内镜干、湿耳状态下Ⅱ型鼓室成形术的疗效,评估湿耳下Ⅱ型鼓室成形术的可行性。方法回顾性队列研究。纳入安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2018年1月—2020年10月40例耳内镜下Ⅱ型鼓室成形术的慢性中耳炎患者的临床资料。其中,男14例、女26例,年龄18~72岁。依据术前鼓室黏膜炎性状态分为湿耳组22例和干耳组18例。观察指标:(1)比较2组患者性别、年龄、病程、手术时间、术前骨气导差等基线资料;(2)比较2组患者术后3个月时听力改善情况;(3)观察2组患者鼓膜愈合情况,比较手术前后4 kHz骨导听阈的变化以及术后并发症发生情况。结果2组患者术后均获得干耳,无再次流脓。(1)2组患者的年龄、病程、术前骨气导差、手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05),性别构成差异有统计学意义(P=0.028)。(2)术后3个月听力改善情况:湿耳组、干耳组气导的平均听阈术前分别为(63.03±16.63)dB、(53.89±13.85)dB,术后分别为(46.59±13.86)dB、(39.51±12.92)dB,差异均有统计学意义(t=13.35、10.13,P值均<0.001);骨导平均听阈术前分别为(30.30±13.48)dB、(26.25±9.94)dB,术后分别为(30.10±12.53)dB、(26.11±9.55)dB,差异均无统计学意义(t=0.47、0.36,P=0.642、0.723)。2组患者骨气导差术后均较术前显著降低,其中干耳组由(27.2±9.4)dB降至(13.4±6.4)dB,湿耳组由(32.7±9.0)dB降至(16.5±4.8)dB,差异均有统计学意义(t=10.24、14.34,P值均<0.001)。2组间比较,手术前后骨气导差以及术后骨气导差的降低值差异均无统计学意义(P值均>0.05),2组手术前后4 kHz骨导听阈差异无统计学意义(P>0.05)。(3)2组患者随访3个月,鼓膜均完全愈合,均未出现感音神经性聋、面瘫等并发症。结论耳内镜湿耳状态下Ⅱ型鼓室成形术后患者的听力恢复及鼓膜愈合情况与干耳状态疗效相当,该手术是可行的。

术前病菌感染、咽鼓管功能障碍与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳的相关性

目的研究慢性化脓性中耳炎实施显微手术治疗的患者术前病菌感染、咽鼓管功能障碍与术后不干耳的相关性。方法采用回顾性研究方法,选取2015年11月至2016年12月慢性化脓性中耳炎患者91例,均为单侧发病,均于入院时实施显微手术治疗。依据术后是否发生不干耳分为A组(术后干耳)69例,B组(术后不干耳)22例,两组均行病原学培养及药敏测定。统计比较两组患者一般资料(性别、年龄、病程、吸烟史)和临床资料(鼻咽部炎症、术前病菌感染、中耳炎类型、外耳道口狭窄、咽鼓管功能)。采用Logistic回归分析慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳的危险因素,采用Spearman分析病菌感染、咽鼓管功能障碍与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳的相关性。结果 91例(91耳)患者鼓室内脓液中有29耳检测出致病菌,检出率为31.87%;共检测出致病菌134株,其中真菌11株,占8.21%,革兰阴性菌47株,占35.07%,革兰阳性菌76株,占56.72%。B组吸烟史、术前病菌感染、外耳道口狭窄、咽鼓管功能障碍发生率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,吸烟史、术前病菌感染、外耳道口狭窄、咽鼓管功能障碍均为慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳发病的影响因素(P<0.05,P<0.01);Spearman相关性分析显示,术前病菌感染(r=0.783,P=0.007)、咽鼓管功能障碍(r=0.724,P=0.012)与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳呈正相关。结论术前病菌感染、咽鼓管功能障碍均为慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳发生的独立危险因素,且与其术后不干耳呈正相关,临床中应极力消除或减少此类危险因素,进而有效预防慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳。

慢性中耳炎干耳和湿耳状态下行鼓室成形术(Ⅰ型)的近期效果观察

目的:探究慢性中耳炎干湿耳状态下行经耳内镜鼓室成形术(Ⅰ型)的近期疗效差异。方法:前瞻性纳入2018年7月—2020年7月于陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性化脓性中耳炎静止期患者,术前由2名耳内镜医师独立判断鼓膜及鼓室黏膜情况,将110例患者分为干耳组(78例)和湿耳组(32例)。记录鼓室成形术后1、3、6个月时的鼓膜愈合率和听力改善程度。结果:干耳组在术后6个月愈合率为97.4%(76/78),湿耳组在术后6个月愈合率为96.9%(31/32);两组鼓膜愈合率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者听力均较前改善,干耳组气导听力术后较术前提高(10.57±8.73)dB,气骨导差术后较术前下降(6.44±4.98)dB;湿耳组气导听力术后较术前提高(8.91±11.79)dB,气骨导差术后较术前下降(6.89±6.99)dB。两组在听力改善程度上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于不伴有听骨链病变的静止期慢性中耳炎,术前湿耳状态不作为鼓室成形术(Ⅰ型)的手术禁忌,其术后鼓膜愈合率以及听力改善程度与干耳手术一致,并且可以降低患者术前等待时间,减少抗生素的使用。

干湿耳条件下耳内镜鼓膜修补术近期疗效的前瞻性对照研究

目的:探讨干、湿耳条件下,慢性化脓性中耳炎患者鼓膜修补术后穿孔愈合率、干耳时间及听力改善情况。方法:前瞻性纳入2018-01-2019-10于四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科经耳内镜行Ⅰ型鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者。术前完善耳部高分辨薄层CT扫描、耳内镜及纯音听阈测试等检查,并根据是否有中耳黏、脓性分泌物及鼓室黏膜水肿分为湿耳组(32例)和干耳组(69例)。术后半个月、1个月及3个月随访行耳内镜检查及纯音听阈测试。利用SPSS 19.0统计软件分析鼓膜修补术对不同条件下的慢性化脓性中耳炎和鼓膜穿孔患者的治疗效果。结果:干耳组术后3个月穿孔愈合率为97.1%,高于湿耳组(90.6%),但两组差异无统计学意义(P=0.367)。干、湿耳组术后3个月内干耳率分别为98.6%、93.7%,其中干耳组术后半个月、1个月及3个月干耳率分别为14.5%、52.2%、31.9%,湿耳组分别为28.1%、40.6%、25.0%。两组患者术后达到干耳的时间无明显差异(P=0.172)。干、湿耳组术后3个月较术前气骨导差(ABG)改变分别为(9.87±1.08)dB、(12.74±1.77)dB,两组差异无统计学意义(P=0.154)。对纳入干、湿耳患者进行整体分析,发现术后3个月较术后1个月ABG(P<0.01)、术后1个月较术前ABG(P<0.01)明显减小。气导听阈由术前(42.09±1.74)dB HL改善至术后3个月的(29.41±1.61)dB HL(P<0.01),而术后3个月骨导听阈较术前无明显变化(P=0.338)。结论:鼓膜修补术在慢性化脓性中耳炎的干耳及湿耳状态下术后疗效无明显差异。湿耳直接行Ⅰ型鼓室成形术对预后没有显著影响。

耳内镜下鼓膜修补手术治疗湿耳期中耳炎的临床疗效分析

目的探讨湿耳期慢性化脓性中耳炎单纯型患者行鼓膜修补术的临床疗效。方法对2018年9月—2019年12月在蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的湿耳期中耳炎患者31例(31耳)进行回顾性研究,对比术前鼓膜穿孔情况及听力丧失程度,对术后3个月患者听力恢复情况、鼓膜愈合情况及患者满意度进行分析,探讨在临床工作中,湿耳期的慢性化脓性中耳炎患者是否可行耳内镜下鼓膜修补手术,以及手术是否能获得满意的疗效。结果除1例患者术后3个月复查见鼓膜再穿孔外,其余患者(30/31,96.77%)术后3个月鼓膜均愈合良好;所有患者的术后听力与术前对比均得到明显提高,平均气导听阈由术前的(38.45±1.65)dB HL在术后3个月恢复至(25.94±2.62)dB HL;平均气骨导听阈差由术前的(23.68±1.17)dB HL在术后3个月恢复至(7.77±1.78)dB HL,差异有统计学意义(均P<0.05)。患者总体满意人数达到30例(96.77%)。结论在术前及术中对外耳道及鼓室内脓性分泌物妥善清理,同时术前和术后根据药敏结果合理使用抗生素的情况下,湿耳期的慢性化脓性中耳炎患者可施行耳内镜下鼓膜修补手术,并可得到满意的临床疗效。

感染中耳状态行保留乳突的鼓室成形术临床评价

目的:回顾性分析中耳炎不同感染状态行保留乳突的鼓室成形术的临床疗效,评估保留乳突对鼓室成形术疗效的影响。方法:将113例(113耳)慢性化脓性中耳炎行保留乳突的鼓室成形术患者分为感染耳组(72耳)和非感染耳组(41耳),所有患者术前颞骨CT显示乳突及鼓窦区有炎性增生性病变,且术后随访超过1年。应用SPSS统计软件进行疗效分析。结果:92耳术后0.5~1个月干耳,术后3~6个月鼓室负压逐渐消失。感染耳组术后干耳69耳(95.8%),术中见鼓室大量脓性分泌物4耳,术后均干耳;复发3耳,出现干性鼓膜小穿孔;气骨导差≤20dB的有效耳为51.4%。非感染耳组术后干耳40耳(97.6%);复发1耳,2耳出现干性鼓膜小穿孔;气骨导差≤20dB的有效耳为48.8%。随访中未见面瘫、眩晕、鼓膜内陷袋及胆脂瘤形成。结论:CT显示乳突、鼓窦内有炎性增生性病灶的慢性化脓性中耳炎患者,临床观察中耳处于不干耳的感染状态,可以选择保留乳突的鼓室成形术,术后复发率及听力增益没有差异。

不同鼓室黏膜状态的湿耳施行鼓室成形术的疗效分析

目的:回顾性分析慢性化脓性中耳炎湿耳患者处于不同鼓室黏膜状态施行鼓室成形术的术后听力改善和穿孔愈合情况。方法:根据鼓室黏膜及残余鼓膜的病变特点,将80例慢性化脓性中耳炎湿耳患者分为积液组、肿胀组和肉芽组,比较各组患者的一般情况,包括性别、年龄、病程、术耳侧别、穿孔大小及位置、听骨链破坏程度及重建材料,并比较观察各组患者术后听力改善和鼓膜的愈合情况。结果:积液组、肿胀组和肉芽组湿耳患者在性别、年龄、病程、术耳侧别、穿孔大小和部位上均差异无统计学意义(P>0.05)。湿耳患者总体术后平均气骨导差较术前有显著提高(P<0.01),其中积液组患者平均气骨导差由术前(25.5±10.8)dB下降至(15.4±9.4)dB、肿胀组由术前(27.6±8.7)dB下降至(15.2±9.6)dB、肉芽组由术前(29.5±7.7)dB下降至(17.2±17.2)dB。湿耳患者整体鼓膜愈合率为90.0%,其中积液组为84.6%,肿胀组为93.3%,肉芽组为100.0%,3组患者术后鼓膜愈合率无显著性差异(P>0.05)。结论:湿耳并非是慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的绝对禁忌证。鼓室黏膜无论是否存在积液、肿胀或肉芽增生,鼓室成形术后患者听力较术前均有显著改善,且鼓膜愈合率并未降低。规范湿耳手术时机、明确手术禁忌,阐明其鼓膜愈合的病理生理机制,仍需进一步的基础与临床研究。