后路全脊椎截骨矫形手术器械的设计和临床应用(附1200例报告)

[目的]研制一套专用于脊柱后凸、侧后凸畸形手术截骨矫形器械。[方法]该器械通过后方入路(常规器械切除脊椎后结构)经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨,直到椎体前缘皮质下。[结果]使用该器械共手术矫正后凸及侧后凸畸形1 200例,最高截骨平面T9水平,单病例最多截骨达4处,平均截骨2处,一处椎体截骨时间平均30m in,出血约100 m l,术中脊髓和神经根保护安全。[结论]后路全脊椎截骨矫形器械具有截骨规范、手术时间短、术中出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨创面对合紧密、利于截骨创面愈合等优点。适用于各种原因导致的脊柱后凸畸形截骨矫正手术,显著降低术中和术后并发症。

经后路一期全脊椎切除治疗胸椎肿瘤

目的探讨后正中入路行上胸椎肿瘤全脊椎切除的可行性及疗效。方法采用后正中入路行上胸椎肿瘤切除,环脊髓减压,植骨融合内固定重建脊柱稳定性。结果无术中死亡及脊髓医源性损伤等并发症。随访8～18个月,1例转移肿瘤患者术后6个月颅内转移于10个月后死亡,余未见肿瘤复发。脊髓功能恢复情况:术后6个月,A级2例恢复至E级1例、D级1例;B级1例恢复至D级;C级2例均恢复至E级。所有患者术后局部疼痛症状均明显缓解。复查X线片未发现脊柱失稳现象,内固定材料无断裂。结论经上胸椎后正中入路切除上胸椎肿瘤,创伤相对较小,手术视野显露清楚,内固定容易操作,肿瘤切除彻底,并发症少,是一种切除上胸椎肿瘤理想的手术方法。

腰骶移行椎患者腰骶神经根支配区域变化的临床研究

目的探讨腰骶移行椎(LSTV)患者腰骶神经根支配区域的变化规律。方法 2008年5月至2010年3月经脊柱全长片证实为LSTV,CT和/或MRI明确存在间盘突出的腰腿痛患者。查体明确其受压腰骶神经根支配区域的变化规律。不含C-I型腰椎骶化(SZ)和C-ⅢB型骶椎腰化(LZ)。结果 12例SZ和12例LZ纳入研究。12例SZ中,5例C-ⅢB、3例非矩形化型及1例ⅢA型的受压神经呈非LSTV者同节段和/或下一节段神经受压表现,3例C-IIB受压神经呈非LSTV者同神经受压表现。12例LZ中,10例完全型受压神经呈非LSTV者同节段和/或上一节段神经根受压表现,1例完全型S1～2神经受压呈非LSTV者L4～S2神经受压表现,1例C-IV型受压神经呈现正常个体同神经受压。结论 SZ时,腰神经根呈现正常个体同和/或低一节段神经根功能;LZ时,腰骶神经根易表现出正常个体同和/或高一节段神经根功能。

脊柱全长X线片对非矩形化腰椎骶化的诊断价值

目的:探讨脊柱全长X线片对非矩形化腰椎骶化的诊断价值。方法:2008年8月～2009年7月共153例腰腿痛并颈部或胸背部不适的患者接受脊柱全长X线片检查,男84例,女69例,年龄14～82岁,平均47.9±13.7岁。观察其脊柱全长X线片,明确是否有腰椎X线平片难辨出的腰椎骶化。结果:共发现7例腰椎X线平片难辨出的非矩形化完全型腰椎骶化,男5例,女2例,年龄21～60岁,平均39.7±13.7岁。所有骶化的椎体均为正常S1椎体矩形化表现,下方椎间隙为正常S1/2椎间融合表现。合并颈肋2例,第12肋骨缺如4例。结论:脊柱全长X线片能确诊单纯腰椎X线平片难以明确的非矩形化腰椎骶化。

椎骨核素异常聚集灶的影像特征在鉴别诊断中的价值(附381例全身骨显像分析)

以椎骨为研究对象,回顾性分析本科1989～1994年间381例全身平面骨显像结果,以探讨椎骨核素异常聚集灶的影像特征的鉴别诊断价值。结果椎骨异常核素聚集灶的影像特征与病变性质有一定的关系,认为分析骨显像上异常核素聚集灶的影像特征有一定的临床应用价值。

后路次全脊椎截骨内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折

目的介绍后路次全脊椎截骨内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折的手术方法和效果。方法1995年～2006年对56例陈旧性胸腰椎骨折患者采用后路次全脊椎截骨内固定术治疗,术后随访手术效果。结果随访时间3个月～5年,腰腿痛缓解情况按Oswestry评分与术前相比有统计学意义,P<0.05,Frankel分级改善明显。所有患者术后3个月、1年、2年X线片检查均未出现内植物松动、断裂,后凸角度由术前的平均33°矫正到术后的14°,与术前相比有统计学意义,P<0.05。结论后路次全脊椎截骨内固定术以较小的创伤较大程度的矫正了陈旧性胸腰椎骨折的后凸畸形,恢复了脊髓和神经的功能,收到了良好的手术效果。

成年猕猴C_(0)-T_(1)全颈椎有限元模型的建立及有效性验证

背景:猕猴与人类均属灵长类,其颈椎结构和生理功能及生存条件与人类十分相似,但目前对于猕猴全颈椎有限元分析的研究甚少。目的:建立成年猕猴C_(0)-T_(1)颈椎有限元模型及相关运动效能与人类颈椎的有限元模型之间进行对比研究,以发现其差异性。方法:选择7岁龄成年雄性猕猴1只,于2019年12月在内蒙古医科大学附属医院影像科行多层螺旋CT扫描,将其原始颈椎CT数据导入Mimics 21.0中初步建立三维模型,用Cero优化模型几何结构,得到其颈椎仿真三维模型。将装配模型导入Hypermesh行四面体网格化,划分颈椎各节段、椎间盘、韧带等组织网格;再利用Abaqus&ANSYS构建颈椎有限元模型,同时参考相关有限元模型文献进行有效性验证。结果与结论:①成功建立猕猴颈椎三维(包含C0-T1及6个椎间盘、相关韧带)有限元模型,共536215单元、461915节点,模型整体仿真度高,细小结构进行了较高精度还原,具备较高的生物仿真性;②将该模型活动度与人类颈椎模型相关文献比较:前后屈伸均较正常成人小(P<0.05)、左右侧弯C_(2-3)、C_(3-4)、C_(6-7)节段小于文献标准差范围(P<0.05),而轴向旋转与以往文献对比差异不大(P>0.05);③说明猕猴颈椎有限元模型的运动效能与人类颈椎有限元模型存在较大的差异性,可为猕猴颈椎造模研究提供理论依据。

全身振动对人体腰椎的影响

本文调查了237名重型卡车司机和336名银行财会人员的自觉症状,前者下背痛43.88%,后者22.02%,两者有显著性差异。同时随机抽取51名司机和50名财会人员作腰椎X线正、侧位摄片。发现唇样增生发生率前者37.25%,后者22.57%,两组有显著性差异。作者认为接触振动是司机腰部疾患明显升高的重要原因。

全身振动所致椎体疾患与接振时间剂量反应关系的探讨

本文调查了长期接触全身振动与椎体增生的关系。选择不同工龄的公交司机及卡车司机共３５２名为观察对象，以坐姿作业的银行职工共２５１名为对照组。结果提示椎体骨质增生发生率、增生椎体数随工龄增加而增高（Ｐ＜０．０１）。排除工龄因素后，观察组的椎体骨质增生发生率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。骨质增生的严重程度也表明与接振有关。我们认为全身振动对机体脊椎的损伤与接振时间有密切关系。

成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术1200例报告

[目的]总结成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术方式。[方法]通过后方入路经双侧椎弓根、椎体行楔形截骨,直到椎体前缘皮质下,并行椎弓根钉棒系统内固定。[结果]共手术矫正后凸及侧后凸畸形1 200例,其中男938例,女262例;发病时间5.6～28年,平均11.6年;年龄15～52岁,后凸畸形时间2.5～26年,平均7.3年。后凸病因:强直性脊柱炎后凸畸形720例;脊柱压缩性骨折246例;脊柱结核132例;先天性脊柱后凸畸形59例;休门氏病后凸43例。最高截骨平面T9水平,单病例最多截骨达4处,平均截骨2处,一处椎体截骨时间平均30 min,出血约100 ml,术中脊髓和神经根保护安全。[结论]成人脊柱后凸畸形后路全脊椎截骨矫形手术截骨规范充分、手术时间短、术中出血少、脊髓和神经根保护安全、截骨创面对合紧密、利于截骨创面愈合。适用于各种原因导致的脊柱后凸畸形截骨矫正手术,显著降低术中和术后并发症。

脊柱全长片在腰骶移行椎诊断中的应用

目的：探讨脊柱全长片判定腰骶移行椎的准确性.方法：采用143例脊柱全长影像资料,分析其腰椎骶化（SZ）与骶椎腰化（LZ）分布情况,L5椎体与Tuffier线的关系及矩形化表现.结果：L5椎体在Tuffier线以下者男82.1%,女 79.7%.6例 IIIB型SZ椎体无矩形化表现,7例完全型LZ双侧横突高度小于19 mm.12例T12肋缺如单凭腰椎平片可能误为存在腰骶移行椎（LSTV）.结论：单纯腰椎平片无法避免漏误诊LSTV.只有脊柱全长片才能准确判定LSTV.

68例胸腰椎结核病灶清除术后的整体护理

胸腰椎结核病灶清除术后的护理难度较大，我科自2005年2月-2009年8月对68例胸腰椎结核病灶清除术后病人进行整体护理，取得了满意的效果。现将体会总结如下。

全身振动对人体脊柱的损害

采用B&K振动测量仪器对34辆次机动车振动参数进行了测量,并对736名司机和424名非接振工人颈、胸、腰椎作X线正、侧位拍片。发现接振组颈、胸、腰椎骨质增生率和轻、中、重度增生率均极显著高于对照组;骨质增生率,颈椎>腰椎>胸椎,拖拉机驾驶员>卡车司机>客车司机;30岁以下骨质增生的ARP均达50%以上,明显高于30岁以上各年龄组。表明接振组骨质增生发生率高、程度严重、发病期早,与接振强度、频率、时间密切相关。

黄韧带整体显露技术在经皮微创通道减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的应用

目的探讨黄韧带整体显露技术在经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗中央型腰椎管狭窄症中的作用。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科2019年3月至2020年6月采用经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术治疗的中央型腰椎管狭窄症患者的临床资料,共24例。患者术中均采用黄韧带整体显露技术,观察术后关节突关节及硬膜囊的横径和矢状径的改变,评估术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月的日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况。结果24例患者均未发生与手术相关的神经损伤、脑脊液漏及感染。腰椎单节段的手术时间为(72.0±16.1)min。术后CT显示关节突关节保护良好;MRI显示黄韧带切除完全,硬膜囊横径由术前的(9.4±2.6)mm增大至(16.0±3.0)mm,硬膜囊矢状径由术前的(10.2±1.9)mm增大至(15.1±1.9)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月随访显示,JOA由术前的(14.8±3.6)分恢复至(26.9±1.3)分,VAS评分由术前的(7.1±1.5)分减少至(0.5±0.2)分,ODI由术前的(68.4±11.8)%减少至(12.7±7.5)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论显微镜下经皮微创通道单侧椎旁入路双侧减压术中应用黄韧带整体显露技术治疗中央型腰椎管狭窄症疗效确切、椎管减压充分、关节突关节损伤小、不影响术后腰椎稳定性和活动度。

影响公交司机健康因素的探讨——全身振动对人体危害的研究

本文调查了317名公交司机和336名银行财会人员的病史和自觉症(?),发现司机患痔率明显升高,同时有耳鸣、失眠、心悸、手麻、恶心、上腹痛、胃酸过多、食欲不振、下背痛、上肢痛等症状。对37名司机和43名财会人员作抽样检查,发现司机患腰椎唇样增生显著,脊柱生理弧度消失,视野缩小,听力下降,肾下垂,运动神经传导速度减慢,甲皱微循环形态消失,尿中HVA含量降低等。我们认为,这些变化系由接触全身振动所致。