1例糖尿病足溃疡合并骨髓炎病人呈多处窦道型创面护理

总结1例糖尿病足溃疡合并骨髓炎病人呈多处窦道型创面处理方法。以糖尿病足专科护士为主导,依托多学科团队合作,动态综合评估及干预影响病人创面愈合的全身及局部因素,沿着窦道方向选用“纵向小切口”+“锐性清创”方法,先后灵活调整采用“内置引流”“外压闭合”的封闭负压引流治疗方法、联合使用胶原蛋白敷料治疗方案,可有效促进创面肉芽组织生长,加快窦道型创面愈合,历经60 d,共13次换药处理,病人全身感染情况得到良好控制,创面完全愈合,并恢复早期行走功能,最终改善病人生活质量。

功劳木外洗液对非哺乳期乳腺炎溃后期患者的效果

目的 探究功劳木外洗液对非哺乳期乳腺炎(NMP)溃后期患者创面愈合、窦道深度及垂体泌乳素即催乳素(PRL)的影响。方法 选取NMP溃后期患者140例,分为观察组和对照组,每组70例。采用Image J软件计算患者治疗前后的创面面积并统计渗液量,采用银质探针测量治疗前后患者的窦道深度,采用化学电发光法检测治疗前后患者PRL水平;比较2组疗效、创面面积、渗液量、窦道深度、PRL水平的变化。结果 观察组治疗总有效率优于对照组,治疗后观察组的创面面积和渗液量均低于对照组,治疗后观察组的窦道深度低于对照组,治疗后2组PRL均降低,且观察组的PRL低于对照组,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 功劳木外洗液可以有效改善NMP溃后期患者创面愈合情况、窦道深度及PRL水平。

简易冲洗负压引流装置在合并窦道潜行慢性伤口中的应用

目的探讨简易冲洗负压引流装置在合并窦道潜行慢性伤口中的应用效果。方法选择2018年2月至2022年6月乐山市市中区人民医院骨科收治的69例合并窦道潜行的慢性伤口患者。根据患者接受的治疗方法不同,把采用简易冲洗负压引流装置治疗的36例患者纳入观察组,采用常规换药的33例患者纳入对照组,比较两组患者的换药次数、治疗时间及治疗后伤口体积变化。结果观察组换药次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后第14、21天伤口体积比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论简易冲洗负压引流装置治疗合并窦道潜行慢性伤口能显著提高愈合效率,减少换药次数,缩短治疗时间,值得临床推广。

高原肢体枪弹伤对循环呼吸系统的影响

目的探讨高原肢体枪弹伤后动物循环呼吸系统的改变情况。方法将24头实验猪随机分为高原战时致伤组(GZ)、高原平时致伤组(GP)和平原平时致伤组(PP),分别于伤前、伤后不同时相点进行心脏功能测定,抽动脉血进行血气分析。结果 (1)高原两组动物致伤后全身肌肉持续强烈痉挛,皮肤呈苍白色,程度较平原严重,持续时间较平原地区久,此后转变为红色并逐渐转为暗红色;大多在伤后几十秒钟后出现呼吸暂停,继之呼吸急促,以后逐渐平稳并慢慢转为深大呼吸,呼吸频率较正常明显减慢、呼吸幅度明显加大。(2)高原火器伤后早期心率加快、心肌收缩力显著增强,但是心肌的顺应性降低,心脏每博输出量和每分输出量均较伤前降低,1h时显著低于伤前水平。(3)高原战时组伤前动物就存在显著的呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒,伤后早期呼吸频率较平原快,过度通气较为严重而持久,主要表现为呼吸性碱中毒,并出现失代偿;在酸碱紊乱的同时,动物也存在显著的低氧血症。(4)高原肺脏远达效应的发生率最高为53.85%,心脏发生率为19.23%。结论高原肢体枪弹伤后,外周血管收缩强烈,心肌顺应性降低,心功能下降,发生严重的酸碱紊乱和低氧血症,程度较平原地区重,持续时间较平原地区长。

DTI在脑梗死患者康复治疗前后皮质脊髓束损伤与临床预后的相关性研究

目的:应用磁共振弥散张量成像(DTI)研究脑梗死患者康复治疗前后皮质脊髓束损伤与肢体运动功能变化之间的关系,探讨DTI在评估脑梗死患者临床预后中的应用价值.方法:对23例梗死时间为23～90 d的慢性脑梗死患者分别在康复治疗前后进行两次DTI扫描,对数据进行后处理获得各向异性分数(Farctional anisotropy,FA)伪彩图,并重建双侧皮质脊髓束.按病灶与皮质脊髓束的关系把患者分为A、B两组,然后分别测量梗死灶、梗死同侧大脑脚及对侧相应区域皮质脊髓束的FA值.每次磁共振检查之前进行Fugl-Meyer运动功能评分(FM)和Barthel生活指数(Barthel index,BI)评定,然后分析临床评分与FA值变化之间的相关性.结果:23例患者康复前病灶处FA值为0.221±0.085,对侧相应区域FA值为0.514±0.071,梗死灶同侧大脑脚皮质脊髓束FA值为0.550±0.081,健侧FA值为0.682±0.051,经配对t检验两侧脑组织的FA值差异有统计学意义(P＜0.001);A、B两组患者梗死灶同侧大脑脚皮质脊髓束FA值与对侧相应区域FA值的比值(rFA)的差异有统计学意义(t=4.066,P＜0.01)；康复治疗前后两组患者大脑脚皮质脊髓束FA值下降的百分数与Fugl-Meyer运动评分增加的百分数之间呈负相关(r=-0.624,P＜0.01),与BI变化的百分数没有相关性.结论:通过对梗死区远端皮质脊髓束FA值的测量,可以判断其变性程度,并预测患者的运动功能转归.FA值下降越明显则变性程度越重,神经运动功能恢复就越差.

多发性创伤病人呼吸道急救护理的临床研究

[目的]探讨多发性创伤病人快速有效的伤情评估、急救护理方法。[方法]对103例多发性创伤病人采用“五、三、三、九”系列急救护理模式,进行初步伤情评估和急救护理。[结果]利用“五、三、三、九”系列急救护理模式可迅速、准确地判断多发伤病人的伤情,及时、有效地解除威胁多发伤病人生命的呼吸道问题。[结论]“五、三、三、九”系列救护方法可保证病人呼吸循环的稳定,给疾病的诊断、治疗的调整及专科的进一步处理创造了有利时机,为提高救治率、降低并发症和伤残率创造了良好的条件。

1360例次消化道手术部位感染目标性监测分析

目的分析消化道手术部位感染(SSI)的危险因素。方法回顾性分析某院2009年1月—2010年12月消化道SSI目标性监测资料,对20项[疾病种类(手术部位)、手术季节、性别、年龄、手术类型、麻醉方式、切口等级、是否输血、术前ASA评分、危险指数、手术时间、相关基础疾病及侵入性操作、术前是否预防性应用抗菌药物等]可疑危险因素进行单因素与多因素分析。结果消化道SSI与手术部位、性别、手术类型、切口等级、是否输血、ASA评分、危险指数有显著关联(均P<0.05),其中性别与危险指数是2项独立的危险因素。结论消化道SSI的发生是多因素的,必须采取综合性预防措施才能有效降低其发生率。

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验.方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例,其中胆总管横断伤3例,行胆管端端吻合T管引流术1例,胆总管十二指肠吻合2例;肝总管横断伤6例,行胆管端端吻合T管引流术2例,胆肠Roux-en-Y吻合术4例;胆总管部损伤5例,行胆管壁缺损修补T管引流术2例,胆肠Roux-en-Y吻合术3例;肝总管部分损伤9例,行胆管壁缺损修补T管引流术3例,胆肠Roux-en-Y吻合术6例;胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例,均行Roux-en-Y吻合术.结果失访2例,36例获随访,时间1～14年,痊愈30例(78.9%).胆道狭窄并结石形成3例,再次行Roux-en-Y吻合,术后反复发作胆道感染2例,死亡1例.结论医源性胆道损伤一经确诊,应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序,术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定.

负压拔罐治疗简单窦道的疗效观察

目的评估负压拔罐对简单窦道的治疗效果。方法采用随机对照非盲的实验设计,选取2015年1月-2018年1月石家庄市第一医院收治的简单窦道患者50例,随机分为拔罐组(25例)和对照组(25例)。拔罐组患者每日在简单清创、换药的基础上给予局部拔罐治疗(每次持续10 min,间隔15 min后再重复1次);对照组患者每日给予简单清创、换药。比较两组愈合时间、窦道创面细菌检测结果及疼痛评分(VAS评分)等。结果拔罐组窦道愈合率(88%)高于对照组(48%)(P=0.002)。拔罐组窦道平均愈合时间[(17.08±4.24) d]短于对照组[(28.20±8.74) d](P=0.000)。两组治疗1周后窦道创面的细菌培养阳性率均有所下降,但拔罐组(40%)较对照组(68%)下降更为明显(P=0.047)。拔罐组和对照组在治疗1周后疼痛评分均有所下降,但拔罐组(2.28±0.88分)较对照组(4.20±1.04分)下降更为明显(P=0.000)。结论负压拔罐治疗简单窦道可以缩短愈合时间,减少窦道细菌负荷,减轻局部疼痛,且操作简单,值得推广。

942例住院病人医院感染现况调查

对我院942例住院病人医院感染现况调查表明,医院感染现患率为11.78％,感染部位以下呼吸道感染及伤口感染较为突出,易感因素与医院感染的发生具有显著性意义,严格掌握侵入性检查的适应症,注意无菌操作及合理使用抗生素对预防医院感染可起到积极的作用。

消化道重建三种吻合方法的微循环研究

目的比较研究常用的三种肠吻合术的吻合口微循环及愈合情况。方法杂种犬18只,每只犬小肠的近端、中段及远端分别进行A lbert单层吻合、A lbert-Lembert双层吻合及吻合器吻合,每种吻合均有6只犬在相同部位进行同一种吻合。分别于术后3、5、7 d行二次开腹手术,对比观察吻合口的微循环、愈合情况、病理形态学、肠组织匀浆的SOD活性和MDA含量。结果单层吻合与吻合器吻合术后,吻合口区域的微区血流量、微循环流态、微血管的面密度和数密度均优于双层吻合术,且前两者的过氧化损伤、炎症反应和吻合口内翻较轻,手术用时较短。结论肠单层吻合与吻合器吻合术后,吻合口的微循环重建和愈合情况优于双层吻合术。

上消化道术后手术部位感染的细菌分离及耐药性分析

目的探讨上消化道术后手术部位感染常见的细菌种类及其耐药性。方法回顾性分析2011年1月—2016年2月我院普通外科的113例上消化道术后手术部位感染病人的细菌培养及药敏资料。结果 113例病人共送检标本115份,培养出细菌135株,其中革兰阴性杆菌109株(80.7%),革兰阳性球菌20株(14.8%),真菌6株(4.4%);常见的感染菌依次为铜绿假单胞菌38株(28.2%),大肠埃希菌30株(22.2%),肺炎克雷伯杆菌17株(12.6%),鲍曼不动杆菌10株(7.4%),阴沟肠杆菌10株(7.4%),均为肠道内正常居留菌。上述常见革兰阴性杆菌对一二代头孢类抗生素的耐药率多在50%左右,大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均较低。结论上消化道术后病人手术部位感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,为控制感染及耐药菌播散,需合理应用抗生素。

预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的应用分析

目的探讨预见性护理在预防胃肠道手术患者切口感染中的临床效果。方法选取2012年1月至2013年1月间于我院普外科实行胃肠道手术患者180例,全部患者经知情同意,并签署知情同意书后,分为实验组和对照组,每组各90例。给予对照组患者常规护理干预,实验组在此基础上给予预见性护理干预。结果实验组中患者的切口感染率为4.45%,切口丙级愈合率为5.5%,与对照组(20.0%,17.7%)相比,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),实验组患者的术后疼痛评分(5.8±1.2)、护理满意度(78.5±9.8)%、住院时间(8.6±3.2)d、住院费用(0.96±0.31)万元等指标均优于对照组[分别为(6.9±0.8)分,(67.2±10.2)%,(12.4±2.8)d,(1.21±0.28)万元](P<0.05)。结论在手术室中采用预见性护理干预可以有效预防胃肠道患者术后的切口感染,有利于患者早日康复。

泌尿系感染与手术切口感染相关性分析

目的探讨泌尿系感染与手术切口感染的相关性。方法对115例泌尿外科手术感染进行观察,并对感染切口、手术缝合前皮下组织和术前患者尿液分离培养,检测分离菌对围手术期使用的二代头孢菌素头孢呋辛的敏感性和同源性。结果115例泌尿外科术后患者14例发生手术部位感染,手术切口部位感染分离出的病原菌对围手术期使用的二代头孢菌素耐药率高于未发生切口部位感染的分离菌(P<0.05);切口感染的患者术前泌尿系感染发生率高于未发生切口感染患者(P<0.05),分离菌株以葡萄球菌属居多,PFGE分析显示分离自同一患者的菌株多为同一菌株或同型不同亚型菌株。结论术前患者泌尿系感染是手术切口感染的重要危险因素。

加强妇科管理对于降低术后院内感染的效果研究

目的探讨加强妇科管理对控制妇科术后院内感染的效果。方法选取2013年1月～2014年1月医院妇科收治的患者120例，将120例妇科患者随机分成对照组和研究组，每组60例患者，对照组患者予以常规管理，研究组患者予以针对性综合管理，比较两组患者的感染率以及临床效果。结果对照组60例患者出现手术感染30例，其中切口感染16例，呼吸道感染10例，泌尿系统感染2例，胃肠感染2例，感染率为50.0%；观察组60例患者出现手术感染3例，其中切口感染1例，泌尿系统感染1例，胃肠感染1例，感染率为5.0%；差异显著有统计学意义（P〈0.01）.结论对妇科患者经过综合管理之后，患者的切口感染、呼吸道感染以及泌尿道感染等感染率显著减少。在以后妇科临床工作中应进一步强化培训医护人员，使医护人员的操作规范化、科学化，从而提高临床疗效并预防妇科的术后院内感染发生。

渗出液肌酐测定在泌尿道损伤时的价值

目的 探讨渗出液肌酐测定在泌尿道损伤时的诊断意义。方法 对 2 0例可疑泌尿道损伤的患者行渗出液肌酐 /血肌酐测定。结果 渗出液肌酐 /血肌酐 >2者 ,均经临床证实有泌尿道损伤、尿外渗存在。结论 渗出液肌酐 /血肌酐测定对检测泌尿道损伤具有灵敏性高、特异性强、操作简便等优点。

思维导图在经腹全子宫切除术后并发症预防护理中的应用

目的探讨思维导图式健康教育对经腹全子宫切除术患者并发症发生的影响。方法选择符合纳入标准的经腹全子宫手术患者139例，将2013年2～8月收治的60例患者设为对照组，2013年9月至2014年5月收治的79例患者设为导图组，两组术后均按妇科良性肿瘤治疗、护理常规进行，并针对经腹全子宫切除术后常见并发症进行健康教育。对照组采用随机的口头宣教方式进行健康教育，导图组予思维导图式健康教育。结果导图组切口愈合不良、腹部胀气、尿路感染、下肢静脉血栓发生率低于对照组，除下肢静脉血栓外，其他三项两组发生率比较，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论思维导图式健康教育可降低经腹全子宫切除术后并发症发生率，促进患者术后早日康复。

中国医院护士报告的病人医院感染调查研究

[目的]了解中国医院护士报告的病人医院感染现状及其特点。[方法]2008年9月—2010年6月对我国181所医院的9 698名护士进行问卷调查,了解中国护士对外科伤口感染、尿路感染、中心静脉插管性血源感染和呼吸机相关性肺炎4种医院感染报告情况。[结果]报告外科伤口感染、尿路感染、中心静脉插管性血源感染和呼吸机相关性肺炎"曾经发生"的护士分别为48.2%、57.9%、27.7%和31.5%;多因素Logistic回归分析显示,东部医院比其他区域医院、三级医院比二级医院、直辖市医院比省会医院和其他城市医院护士报告的医院感染的发生几率高;重症监护病房(ICU)护士报告的各项医院感染的发生几率较内科、外科高。[结论]中国医院医院感染还有较大的下降空间;建议根据医院感染发生情况分布特征研究降低其发生率的方法。

肢体枪击伤弹道PET显像的动物实验研究

目的探讨枪击伤创伤弹道的代谢表现。方法制作4只猪左后肢枪击伤创伤弹道模型,1·0ml/kg体重水合氯醛静脉麻醉,采用Seimens ECATHR+PET显像系统,进行全身18F-FDGPET(氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像)显像。结果枪击伤创伤弹道PET表现为弹道入口段与出口段均为等代谢影,中间段偏出口侧为膨大显著高代谢影,截面呈类圆形1例,不规则形3例,截面积平均为(33·54±6·32)cm2,长度平均为(4·12±1·56)cm,SUVmean(平均标准摄取值)为21·4～34·8,SUVmax(最大标准摄取值)为41·5～77·3,SUVmean/肝SUVmean为25·59～27·19。结论枪击伤创伤弹道中央葡萄糖代谢明显增高,出入口处为等代谢。

胃肠道手术部位感染目标性监测效果评价

目的了解不同监测方法下胃肠道手术部位医院感染发病情况,为降低感染率,制定感染控制措施提供依据。方法比较某院2007年7月-2008年6月(实施目标性监测前,对照组)及2008年7月-2009年6月(实施目标性监测后,监测组)行开腹胃肠道手术患者的手术部位感染情况。结果对照组手术部位感染率为12.30%,监测组下降至7.00%,两组比较,感染率差异有显著性(x^2=3.98,P<0.05)。结论采用目标性监测方法能有效降低医院感染率。