早期肠内营养减轻“二次打击”肝损伤的肝功能指标比较

目的早期肠内营养对危重症导致的"二次打击"时的肝脏具有保护作用,通过血清学检测筛选评价肝功能的敏感指标。方法建立大鼠失血性休克-内毒素腹腔注射的"二次打击"及肠内、肠外营养模型。根据营养方式分为3个大组,分别为肠内营养组(EN组)、肠外营养组(PN组)、混合营养组(EPN组)。每组均从术后12h开始给予肠内和/或肠外营养液,连续给液5d,分别在营养支持后第1、3、5天采血测定血清学指标,在第5天获取肝脏组织以免疫组化方法检测TLR4表达。结果术后第5天与第1天比较,视黄醇结合蛋白(RBP)在三组均逐日升高(P<0.01),转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)在EN、EPN组升高(P<0.01～0.05),腺苷酸脱氨酶(ADA)显著降低(P<0.01),γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)在PN组升高(P<0.01～0.05);EN、EPN组与PN组比较在术后第5天:RBP升高,ALT、AST、ADA、γ-GT、ALP降低(P<0.01～0.05)。PN组较EN、EPN组TLR4表达增强。结论早期肠内营养支持减轻了"二次打击"给肝脏带来的损伤,肝功能得以恢复;RBP和ADA分别是反映机体营养状态和肝细胞损伤的敏感指标;TLR4有助于判断内毒素血症对肝脏的早期损伤程度。

结肠损伤的术式选择

目的探讨结肠损伤的术式选择。方法对手术治疗的78例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果78例中单纯损伤7例,合并伤71例。一期手术治疗63例,术后发生肠瘘1例,治愈62例,死亡1例。二期手术治疗15例,再次手术后发生肠瘘1例,治愈13例,死亡2例。结论结肠损伤一期手术治疗是一种理想的可行的手术方式。严格掌握手术适应症,完善围手术期处理十分重要。

脾切除对内毒素诱发大鼠急性肺损伤的影响及机制

目的 探讨脾切除对内毒素血症诱发急性肺损伤的影响及其增敏机制。 方法 将雄性Wistar大鼠 112只随机分为脾切除组 (5 6只 )和假手术对照组 (5 6只 ) ,前者采用大鼠脾切除合并低剂量内毒素 (0 .1mg/kg)攻击模型 ,分别于注射内毒素前 ,注射后 10min和 0 .5 ,1.5 ,12 ,2 4h观察两组肺组织内毒素含量、脂多糖结合蛋白 (LBP)和肿瘤坏死因子α(TNF -α)mRNA表达、髓过氧化物酶 (MPO)活性及形态学改变。 结果 内毒素注射后 10min肺组织内毒素水平迅速升高并达峰值 ,脾切除组的升高幅度更明显。同时 ,肺组织LBPmRNA表达明显增强 ,1.5h达峰值 ,脾切除组注射后 1.5 ,4hLBPmRNA表达较有脾组分别升高 31.7%和 2 8.7% (P <0 .0 5 )。相关分析显示 ,LBPmRNA分别与TNF -αmRNA及MPO活性呈显著正相关 (r值分别为 0 .6 988、0 .44 17,P <0 .0 1)。形态学检查证实 ,脾切除大鼠肺组织炎症反应和细胞损害明显加重。 结论 脾切除可上调内毒素血症时肺脏LBP基因表达 。