保元汤合血府逐瘀汤联合耳穴埋籽治疗胸痹心痛病气虚血瘀证疗效及对血清VEGF、NO水平的影响

目的:探讨保元汤合血府逐瘀汤联合耳穴埋籽疗法治疗胸痹心痛病气虚血瘀证患者的临床疗效及对患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)水平的影响。方法:选择2019年3月~2020年3月江苏省沭阳县中医院收治的胸痹心痛病气虚血瘀证患者114例作为研究对象,采用抽签法随机分为对照组(57例)及观察组(57例)。对照组采用常规西医对症治疗,观察组在对照组基础上加用保元汤合血府逐瘀汤联合耳穴埋籽疗法进行治疗。比较治疗前及治疗4周后2组中医证候积分(胸闷、胸痛、气短、心悸及神疲乏力等)、心绞痛发作频率、发作持续时间、卧床休息时间、血清VEGF及NO水平。治疗4周后评估2组患者临床疗效。随访6个月,记录并比较2组患者治疗前及末次随访时睡眠质量及生活质量。结果:治疗4周后观察组胸闷、胸痛、气短、心悸及神疲乏力等中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05);治疗4周后观察组心绞痛发作频率显著低于对照组,发作持续时间及卧床休息时间显著短于对照组(P<0.05);治疗4周后观察组血清VEGF及NO水平明显高于对照组(P<0.05);治疗4周后观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);随访6个月,平均(2.35±0.25)月,末次随访时观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分显著低于对照组,生活质量调查量表(SF-36)评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:保元汤合血府逐瘀汤联合耳穴埋籽疗法治疗胸痹心痛病气虚血瘀证患者,减少患者心绞痛发作频率及时间,改善临床症状,疗效确切,还可提高其睡眠质量及生活质量,值得临床推广应用。

鸡肝散总黄酮抗胸痹证的实验研究

目的:研究鸡肝散总黄酮(Total flavone from Elsholtzia blanda,TFEB)抗冠脉结扎诱发大鼠胸痹证之功效及其机制。方法:雄性SD大鼠ig TFEB5天,结扎冠脉左前降支(left anterior descending coronary artery,LAD)造成大鼠胸痹模型,3 h后处死大鼠,取左心室,氯化硝基四氮唑蓝(nitrotetrazolium blue chloride,NBT)染色以区分梗死区和非梗死区,计算心肌梗死指数;另取心室肌心尖部分做组织切片,HE染色,光镜检查心肌的损伤程度,评价TFEB对胸痹证的作用。取血清测定一氧化氮(Nitric oxide,NO),探讨TFEB抗胸痹证的机理。结果:TFEB各剂量组均可著减少大鼠冠脉结扎后左室梗死区的心肌重量,心肌梗死指数明显减小(P<0.05～0.01),呈良好的剂量依赖关系。光镜检查结果显示,假手术组心肌形态学无明显改变,肌纤维完整,心肌细胞排列整齐;溶剂组心肌纤维大范围肿胀、断裂、坏死融合,并可见心肌细胞破裂;TFEB各组心肌病理性变化程度都较溶剂组减轻。TFEB100、150 mg/kg均可显著降低大鼠冠脉结扎后血清中NO含量(P<0.05～0.01)。结论:TFEB能对抗大鼠冠脉结扎诱发的心肌缺血,具有对抗胸痹证之功效,其机制可能与TFEB降低血清NO含量有关。

胸痹(冠心病)病机演变探微

从整体角度 ,在文献研究的基础上论述了胸痹病机演变的一般规律。认为胸痹病机多见本虚标实 ,心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机 ,为疾病之本 ;痰浊、血瘀是机体阴阳气血津液代谢失调的病理产物 ,一经形成又作为致病因素导致病机发生转变 ,为病机演变的必然过程 ,并常可相兼互化 ,为疾病之标 ;以上病机形成之后常缠绵难愈 ,不易祛除。胸痹病程日久 ,病机日渐复杂 ,常易引起寒凝、气滞和郁热 ,导致胸痹的急性发作或进一步加重 ,经有效治疗后容易逆转 ,为标中之标。以上构成了胸痹病机动态演变的基本规律 ,在治疗上应分清标本主次 ,辨证施治 ,急性期或芳香温通、或行气解郁、或清解郁热以治其标 ,缓解期益气养阴 ,活血化痰以治其本。

天香丹治疗胸痹患者生活质量评价

目的:评价天香丹对胸痹(冠心病稳定型心绞痛)患者生活质量的影响。方法:64例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为天香丹组(33例)、通心络胶囊组(31例),天香丹组在西医基础治疗上加服天香丹,每日服18g,分2次冲服;通心络胶囊组在西医基础治疗上加服通心络胶囊,每日服12粒,分3次口服。6个月为一疗程,观察2组患者治疗前、后心绞痛症状、中医综合证候指标与心电图的变化,并运用健康状况调查问卷(SF-36)和西雅图心绞痛量表(SAQ)评价患者治疗前、后生活质量的变化。结果:通心络胶囊、天香丹组改善心绞痛症状、心电图疗效及中医综合证候总有效率分别为64.52%、78.78%,64.52%、75.76%,83.87%、90.91%,2组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后天香丹组心绞痛发作频率较通心络胶囊组明显减少(P<0.01)。天香丹在改善患者生理功能、总体健康、躯体活动受限程度方面明显优于通心络胶囊(P<0.05)。结论:天香丹能减少心绞痛的发作,改善胸痹患者生活质量,是治疗冠心病心绞痛的有效中成药。

胸痹气虚证疗效评价量表探讨

目的在中医基本理论和中医体质学说的指导下,初步制定胸痹气虚证的疗效评价量表,为临床上胸痹气虚证的疗效评价提供客观依据。方法参照国际通用量表研制的方法,在中医基本理论和中医体质学说的指导下,结合患者主观结局报告(PRO)的概念和函义,通过文献研究、医患深度访谈及专家讨论,初步建立胸痹气虚证疗效评价的初始量表。根据统计学方法及专家意见评定进一步筛选条目。结果采用各种统计方法及专家意见评定,对各个条目逐一分析后进行综合考虑,最后形成含有3个维度(乏力、胸闷、气短)、10个条目(影响日常活动、懒得去做事、影响饮食、需要休息、活动胸闷、经常性胸闷、偶尔闷胀不适、活动气短、说话气短、懒言)的胸痹气虚证疗效评价终选量表。结论本研究基于中医基本理论和中医体质学说的指导,结合统计学分析及专家评议法,能够科学地、合理地制定出胸痹气虚证的疗效评价量表,为临床上胸痹气虚证的疗效评价提供可靠的客观依据。

步长脑心通联合山楂消脂胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛随机平行对照研究

[目的]观察步长脑心通联合山楂消脂胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将74例住院患者按单盲简单随机分为两组。对照组36例,消心痛,10mg/次,3次/d,口服;美托洛尔,25mg/次,2次/d,口服;阿托伐他汀,20mg/次,1次/d,晚饭后口服。治疗组38例,步长脑心通,4片/次,3次/d,口服;山楂消脂胶囊,2片/次,3次/d,口服。连续治疗12周为1疗程。观测临床症状,心电图,血脂,不稳定型心绞痛发作次数、发作频率,不良反应。治疗1疗程(12周),判定疗效。[结果]心绞痛发作次数减少治疗组优于对照组(P<0.05);心电图疗效两组间无明显差异(P>0.05);TC、LDL两组均明显改善(P<0.01),TC治疗组改善优于对照组(P<0.01),HDL、TG治疗组明显改善(P<0.01),对照组无显著改善(P>0.05)。[结论]步长脑心通联合山楂消脂胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛,可改善不稳定心绞痛症状、减少发作次数,且可改善血脂水平,尤其是对降低总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

胆心同治冠心病

冠心病主要病机为心脉痹阻,病位在心,发病涉及肝脾肾三脏,与胆密切相关。心主血脉,位于胸中,推动血液运行,以濡养全身;胆病及心、心病及胆为母病及子和子病及母。胆属木,为少阳之府,木性条达而主升发,"少阳之气,内行三焦,外行腠理,为荣卫之枢机",心居上焦,主血脉,血凭气运,气行则血行,气滞则血瘀;胆气郁结实邪壅滞是导致冠心病的主要病机。心脏及胆道均由植物神经支配两者在胸脊神经有重叠交叉,故胆道疾病可通过心脏大神经纤维牵涉至心前区导致心绞痛,同时胆道疾病常伴感染可导致心脏小动脉痉挛从而导致心肌缺血缺氧,产生心绞痛的症状,还能导致心脏自律性和传导功能异常从而出现各种心律失常。临床证型有胆郁气滞、胆火灼心、痰瘀血滞、胆寒凝心。治疗应标本同治,在疏利肝胆的同时加用化湿降浊,活血化瘀之品,降低血液高粘状态及改善冠脉循环,运用胆心相通、胆心同治理论,对研究及治疗心脏疾病,丰富其理论和治法有非常重要的临床意义。

胸痹病因病机及证治发微

胸痹以胸膺部疼痛为主证,包含了心、肺、食管、胃、胸膜及胸壁等疾患,其主要病机是"阳微阴弦"。阳微是寸脉微弱,指阳气亏虚,主要为心肺胸阳不足;阴弦是关、尺脉弦,指脾肾阳虚而阴寒、痰浊阻滞。胸痹辨证特点是本虚标实,治疗原则是祛邪以散寒、豁痰、活血、行气为主;扶正以益气助阳、滋阴养血为主。

胸痹颗粒治疗心肌梗死后心室重构(气虚痰瘀型)的临床观察

目的观察胸痹颗粒治疗心肌梗死后心室重构(气虚痰瘀型)的临床疗效。方法将60例患者随机分为2组。西药组30例予开搏通6.25 mg,每日3次口服;中药组30例予胸痹颗粒,每次1袋,每日3次口服。2组均8个月为1个疗程。观察2组治疗前后心室重构指标变化、逆转心室重构疗效变化及中医症状疗效变化。结果2组在降低心室重构指标值、逆转心室重构疗效及改善中医症状上均无显著性差异(P>0.05)。结论胸痹颗粒有明显的逆转心肌梗死后心室重构的作用,改善临床症状显著,值得临床推广。

益气活血通络汤联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛随机平行对照研究

【目的]观察益气活血通络汤联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将72例门诊患者按就诊顺序编号简单随机分为两组。对照组36例消心痛10mg／次，3次／d；拜阿司匹灵100mg／次．1次／d；硝酸甘油片0．3～0．6mg，心绞痛发作时含服。治疗组36例益气活血通络汤（徐长卿30g，水蛭、全蝎、人参、三七、丹参各15g，黄芪30g，冰片3g），统一煎煮分装150mL／袋，1袋／次，早中晚温服；西医治疗同对照组。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、心电图、心绞痛发作频率、血液生化指标（血、尿、便常规及肝、肾功能）、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。[结果]两组心绞痛疗效，治疗组显效14例，有效18例，无效4例，总有效率88．89％。对照组显效8例，有效12例，无效16例，总有效率55．56％。治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。两组心电图疗效，治疗组显效13例，有效17例，无效6例，加重0例，总有效率83．33％。对照组显效9例，有效2例，无效15例，加重0例，总有效率58．33％。治疗组疗效优于对照组（尸〈0．05）。两组临床疗效，治疗组显效12例，有效16例，无效8例，加重0例，总有效率77．78％。对照组显效10例，有效12例，无效14例，加重0例，总有效率61．11％。治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。[结论】益气活血通络汤联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。

胸痹程度与冠脉病变程度关系初探

目的评价《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》(简称《原则》)胸痹程度与冠脉造影(coronary angiography,CAG)结果的相关性。方法207例患者参照《原则》胸痹轻重分级,常规做心电图检查,并按Judkins法进行冠脉造影检查,将结果与《原则》标准进行对比。结果冠脉造影结果与心电图关系显示,冠心病1支及2支病变组心电图异常率较冠脉正常组显著增加(P<0.05),但多支病变组反而与冠脉正常组差异无显著性;冠脉正常组胸痹程度与各冠心病亚组比较差异均有显著性(P<0.01),但各冠心病亚组间比较差异无显著性;多支病变组反而以轻度胸痹比例最高(37.0%),中度、较重度及重度所占比例依次下降。结论胸痹程度和冠心病严重程度往往不成正比。

中药胸痹汤1号联合中医辨证护理干预冠心病心绞痛58例

目的探讨中药胸痹汤1号联合中医辨证护理干预冠心病心绞痛116例患者的临床效果。方法将2018年3月—2019年3月治疗的116例冠心病心绞痛患者作为研究对象,分为2组(观察组和对照组),对对照组仅采用常规治疗和常规护理方案;对观察组在对照组基础上增加中医护理措施。观察2组患者术后临床效果,观察并统计2组患者经过不同护理后的心绞痛发作次数及持续时间、硝酸甘油使用量、心电图ST段下降情况,并评价患者治疗后的总有效率。结果干预后,观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,观察组患者经过护理后患者的心绞痛发作次数及持续时间、硝化甘油使用量、心电图ST段下降情况均较对照组较少,总有效率明显高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中药胸痹汤1号联合中医辨证护理干预冠心病心绞痛有良好的效果,明显提高机体功能,减少患者心绞痛的发作次数和持续时间,提高患者生活质量,减轻患者的痛苦,值得在临床上推广使用。

保元桃红合剂联合西药治疗冠心病心绞痛80例

[目的]观察保元桃红合剂治疗冠心病心绞痛疗效。[方法]将80例随机分为两组,对照组40例常规西药治疗,重症患者皮下注射低分子肝素治疗。治疗组40例保元桃红合剂水煎服,西药治疗同对照组。两组均2周为1疗程。观察胸闷痛、心悸、气短、失眠变化,心电图及血清生化指标。治疗1个疗程(14d)进行疗效判定。[结果]胸闷痛、心悸、气短等主要症状显效率、总有效率治疗组均优于对照组(P<0.05);静息心电图改善治疗组优于对照组(P<0.05);血清生化指标两组均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]保元桃红合剂对改善冠心病心绞痛临床症状、心电图和低密度脂蛋白、胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)水平方面有显著疗效。

基于数据挖掘的国医大师治疗冠心病的用药规律探析

目的探析百例医案分析国医大师治疗冠心病的用药规律方法。方法筛选《国医大师医论医案医方·心系病症辑要》《国医大师验案良方·心脑卷》《国医大师验案精粹·内科篇》《国医大师经方验案精选》《中国现代名中医医案精华(一~三)》《现代名医类案》中治疗冠心病的医案,整理后录入Excel2016建立数据库。运用统计软件SPSS Statistics 20.0及数据挖掘软件Clementine12.0对数据进行频数统计、关联规则、聚类分析结果。结果纳入100例医案,确定了高频中药42味、高频四诊信息20个,确定了高频药物的性味与归经,药物之间或药物与病机、四诊信息之间的关联规则系统聚类6个。结论国医大师治疗冠心病多以通补兼施、痰瘀同治、心脾并重的原则进行治疗,效果显著。

冠心病(胸痹)气虚痰瘀互结病机辨析

基于张仲景"阳微阴弦"理论,根据脏腑生理特点及以往研究结果,认为冠状动脉粥样硬化性心脏病(胸痹)之中医病因病机早期以心气(阳)虚,痰瘀阻滞血脉为主;中晚期可发展为心气(阳)损伤、痰瘀闭阻心脉。

胸痹汤联合八段锦对老年急性心肌梗死患者心脏介入术后心肌修复及康复的影响

目的:观察胸痹汤联合八段锦对老年急性心肌梗死患者心脏介入术后心肌修复及康复的影响。方法:将92例老年急性心肌梗死患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各46例,对照组患者给予常规西医治疗联合八段锦锻炼,治疗组患者在对照组基础上给予胸痹汤治疗,两者患者均连续治疗3个月,治疗前、治疗后检测两组患者乳酸脱氢酶(LDH)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、一氧化氮(NO)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-10(IL-10)、心肌肌钙蛋白I(c TnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、髓过氧化物酶(MPO)、一氧化氮合酶(NOS)、血管性血友病因子(vWF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平,统计两组患者6 min步行距离及住院时间,评价心功能分级,采用日常生活能力评定表(ADL)评价患者日常生活质量,比较两组临床疗效。结果:治疗组总有效率(95.65%,44/46)高于对照组(78.26%,36/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者IFN-γ、MPO水平均降低(P<0.05),IL-10水平均升高(P<0.05),且治疗组患者治疗后IFN-γ、MPO水平均低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者NO、NOS水平均升高(P<0.05),vWF水平降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后NO、NOS水平均高于对照组(P<0.05),vWF水平低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者c TnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均降低(P<0.05),且治疗组患者治疗后c TnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者6 min步行距离、ADL评分均升高(P<0.05),且治疗组患者治疗后6 min步行距离、ADL评分均高于对照组(P<0.05);治疗组患者住院时间低于对照组(P<0.005);治疗后,两组患者LVESD、LVEDD水平均降低(P<0.05),LVEF水平升高(P<0.05),且治疗组患者治疗后LVESD、LVEDD水平均低于对照组(P<0.05),LVEF水平高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者心功能均改善(P<0.05),且治疗组患者治疗后心功能分级优于对照组(P<0.05)。结论:胸痹汤联合八段锦治疗老年急性心肌梗死心脏介入术后患者,可抑制患者炎症,降低患者MPO水平,提升患者冠脉血管内皮功能,降低c TnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平,缩短住院时间,提升患者步行距离及日常生活质量,改善患者心功能,提升临床疗效,促进康复。

胸痹3号方对痰阻心脉型心绞痛患者纤维蛋白原及D-二聚体的影响

目的:探讨胸痹3号方治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选取本院2012年1月—2013年6月收治的60例稳定型心绞痛患者,将其随机分为对照组和治疗组各30例。对照组予以内科常规治疗以及口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊,治疗组在对照组基础上加服胸痹3号方,两组疗程均为4周,观察并比较两组患者在治疗前后的临床疗效、纤维蛋白原、D-二聚体的变化。结果:治疗4周后,治疗组的中医证候疗效及心电图疗效均优于对照组(P=0.0023、P=0.0303);两组都存在纤维蛋白原、D-二聚体的降低(P<0.0001,P<0.0001),且治疗组均优于对照组(P<0.0001、P<0.0001)。结论:胸痹3号方对痰阻心脉型稳定型心绞痛患者临床效果显著,可能与降低纤维蛋白原及D-二聚体相关,且无明显不良反应。

益气活血化痰法在胸痹心痛中的临床应用及探讨

本文根据个人的跟师体会及临床经验,从益气活血化痰法治疗胸痹心痛的临床实例来简述其证治特点,以期为相关研究提供参考。

活血化瘀法在股肿病的应用

“湿、热、瘀、虚”为股肿的重要诱因,且“瘀”为核心病机,临床尤其重视应用活血化瘀法来治疗股肿,由于疾病阶段和个体差异等因素,不同的时期和不同体质的股肿患者表现亦不同,研究通过重点总结股肿病及其并发症在不同时期、不同体质人群应用活血化瘀法的注意事项,为股肿病的临床诊疗提供参考。

盘龙七片治疗不稳定性冠心病心绞痛临床观察

对５８例不稳定性冠心病心绞痛患者，用盘龙七片（３８例）及复方丹参片（２０）例）治疗，观察治疗前后心电图ＳＴ段、血液流变学及临床症状的变化。结果：盘龙七片组心电图ＳＴ段的缺血变化明显优于复方丹参片组（Ｐ＜０．０１），血浆粘度及纤维蛋白原下降亦明显（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：盘龙七片虽是一种抗风湿、骨伤的中成药，但同样地对治疗不稳定性冠心病心绞痛有一定的疗效。