名中医李果烈基于和温消法活用桂枝汤治疗甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症是临床常见的内分泌疾病,其病情复杂、病因多样,名中医李果烈综合患者体质、情志、环境等多方面因素,分析判断其症候特点,抓住疾病的主要病机。李果烈教授认为甲状腺功能减退症是甲状腺激素水平低下致使全身机能不足而发,属虚损性疾病,“失和”为疾病的本质,病变之本在于阳虚寒凝,发病之标为浊邪阻滞,因此甲状腺功能减退症为本虚标实之证,而又以正虚为主。在治疗方面,李果烈教授提出以“和”为核心、温为首要、消法兼治的治疗法则,临床上常采用桂枝汤化裁加减,围绕“和法”,主以平调阴阳、调和肝脾、调气和血,强调虚实并治以及温补周身阳气的重要性,同时兼顾痰湿、气滞、瘀血等邪实,辨证施治,全面兼顾病机,达到改善临床症状之目的。

基于重阳思想探讨“阳虚生瘀”理论在下肢静脉曲张中的应用

基于《黄帝内经》重阳思想及阳气生理功能与病理表现提出“阳虚生瘀”理论。据下肢静脉曲张病特征特点和发展规律分析,认为“阳虚生瘀”是下肢静脉曲张的根本病机。提出下肢静脉曲张以阳虚不固失化为本,以内生外受之邪为变,以血瘀脉络不通为标,创以扶阳祛邪化瘀为基本治法,并根据本病临床分期不同,侧重灵活治疗。病程初期可温阳益气、兼以行气,病程中期可扶阳助正、祛邪化瘀,病程后期可化瘀生肌、培元固本,选方用药以扶阳化气为本,以助正祛邪为首,以活血化瘀为辅,遵循整体观念循证治疗。

柴胡桂枝干姜汤病机新解与临床应用

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒杂病论》,历代医家对其病机认识各有不同,导师袁红霞从原文入手,条文互参,参考《神农本草经》和《黄帝内经》等,以经解经,得出柴胡桂枝干姜汤的病机有以下两点:一是表邪仍在,邪热内陷;二是阳虚为主兼以阴伤。据此将柴胡桂枝干姜汤功效拆分为祛邪、扶阳、滋阴三部分,并根据疾病所处阶段不同予以加减应用。如欲以祛邪为主,若见表邪盛则增加柴胡、黄芩用量以解表祛邪,若见邪热内陷明显则炙甘草改生甘草以增强清热之功,同时可减少桂枝用量以达到宣通气机之用;如欲以扶阳为主,则增加干姜用量,严重时致肾阳虚损可配伍附子理中丸;若欲以滋阴为主,则减干姜用量,增加栝楼根、牡蛎用量以增强滋阴清热生津之力。附病案1则。

从“阳病治阴”理论探讨强直性脊柱炎的治法

强直性脊柱炎是临床上一种高致残、高致畸率的慢性炎症性骨病,发病早期常因腰背部疼痛、僵硬感等非特异性症状被忽视。“阳病治阴”乃阴阳失调状态的治法之一。卢敏教授认为,强直性脊柱炎常督弱肾亏,内生阴邪,阴缠督阳,阳不胜阴,故阴阳失调,发病常兼糅寒、瘀、痰、湿阴之实邪。治则治法上,标实为盛除阴邪,本虚为主培督肾,同时辨阴证施以散寒、通瘀、蠲痰、逐湿之法化散阴毒,临证每获良效,可谓驱散阴邪以复督回阳以达“阳病治阴”之意。附验案1则以当参阅。

浅析前胡之推陈致新功用

前胡味苦、辛,性微寒,归肺经,《神农本草经》《本草经集注》等均记载其有推陈致新功效,可祛除在表之水饮,解在表之邪气,从而达到“推陈”之功,且其味甘可健中焦,补益胃气,故在祛除病理产物的同时还具有补益之功。柴胡、前胡均能疗伤寒寒热,发表散风,推陈致新,清里散结,而前胡更偏于除里之痰饮水气,散表之风邪,其与半夏相配能制痰饮痞结,降逆化浊;与黄芩相配可泻厥阴伏火;与桂枝相配能散表之风邪;与生姜相配意在温胃化饮。前胡之推陈致新功用既体现在气机层面,可理气、散气,对不同程度的气机瘀滞、气机凝结等均有效;又表现在活血通脉方面,在理气的基础上,通行血脉,活血化瘀。散气、活血均是“推陈”的体现,“陈”包括机体的病理产物如痰浊、水饮、瘀血、滞气、燥矢等,推出体内陈旧之代谢废物,促使新生之物产生,从而使机体达到气血通畅、五脏安和的状态。

脓毒症中医证型分布、病原学特征及T淋巴细胞亚群与预后的相关性研究

【目的】探究脓毒症中医证型分布、病原学特征及T淋巴细胞亚群与预后的相关性。【方法】采用回顾性分析方式,选取2020年1月至2022年1月在广州中医药大学第一附属医院重症医学科住院治疗的脓毒症患者86例,总结中医证型分布规律及病原学特征,并根据疾病分期分为脓毒症组33例和脓毒症休克组53例,比较2组患者的T淋巴细胞亚群及相关辅助检查指标,分析2组间的指标差异及与预后的相关性。【结果】(1)86例脓毒症患者的中医证型分布按频次从高到低排序依次为阴竭阳脱证33例(38.4%)、热毒炽盛证25例(29.1%)、痰热壅肺证15例(17.4%)、肺脾气虚证13例(15.1%)。(2)86例脓毒症患者中,肺部感染占比最高,达到54.7%(47/86);其他依次为尿路感染[22.1%(19/86)]、腹腔感染[9.3%(8/86)]、血流感染[9.3%(8/86)]、胆道感染[4.6%(4/86)]。肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为前3种最常见的致病细菌。31.9%(15/47)的肺部感染患者合并真菌感染。(3)脓毒症组的CD4^(+)、CD8^(+)淋巴细胞水平高于脓毒症休克组(P<0.01),血乳酸(Lac)、D-二聚体、序贯器官衰竭评分(SOFA)低于脓毒症休克组(P<0.01)。(4)相关性分析结果显示:CD8^(+)淋巴细胞与脓毒症患者不良预后呈负相关(P<0.05);SOFA评分、血Lac与脓毒症患者不良预后呈正相关(P<0.01);CD4淋巴细胞、D-二聚体与脓毒症患者不良预后无明显相关关系(P>0.05)。【结论】脓毒症患者阴竭阳脱证占比最高,肺部是脓毒症患者最常见的感染部位,且容易合并真菌感染;CD8淋巴细胞与脓毒症患者不良预后存在负相关关系,可作为脓毒症患者预后的预测指标。

胡凯文论治局部晚期乳腺癌

胡凯文教授认为局部晚期乳腺癌的基本病机为邪火炽盛。由于其阴阳属性兼备,因而导致了局部与全身的不平衡状态,局部辨证多为阴阳俱盛,全身辨证多为阴阳两虚。临床诊疗中当内外同治,内治以调节气机、扶正为主,可选用越鞠丸、阳和汤加减,外治以攻邪及箍围并重。用药上重视药物性味,并根据病变情况选择适宜的剂型。

胡希恕《伤寒论》阴阳含义探微

《伤寒论》是张仲景据其理论实践,结合古代哲学精华所著成,全篇多处涉及阴阳,其含义各不相同。胡希恕先生作为经方大家,对《伤寒论》中提及的阴阳的含义有自己独特的见解,富有启迪性。该文通过结合胡希恕先生的学术思想,对阴阳二字在《伤寒论》中的含义进行归纳,从证候类型、脉诊因素、病变部位、生理病理、其他特殊含义等方面来进行阐述及探析。

卵巢癌之阳虚邪聚病机探源

女性属阴,易受寒为病,阳气易衰。胞宫虚寒,气血凝滞,久为癥瘕。卵巢癌腹水、食欲不振、绝经后出血及崩漏等症状亦表现一派阳气虚弱之象。西医对卵巢癌的治疗以手术治疗为主,后期配合放化疗以消除并发症,然而效果并不理想,复发率高,治疗周期长,一定程度上更增加了患者的痛苦。卵巢癌属于中医“癥瘕”“积聚”“肠覃”等范畴。通过探讨卵巢癌“阳虚”的病机本质,有利于为卵巢癌的治疗提供理论依据。

调阳祛邪针法联合酒石酸唑吡坦片治疗不寐症的疗效评价研究

目的:观察调阳祛邪针法联合酒石酸唑吡坦片治疗不寐症的临床疗效。方法:选择2021年5月—2021年12月在上海市中西医结合医院治疗的不寐症患者80例,采用SPSS25.0软件生成的随机数字将其随机分为两组,对照组和观察组,每组40例。对照组给予口服酒石酸唑吡坦片治疗,观察组在对照组的基础上加用调阳祛邪针法治疗,两组均治疗4周为1个疗程。观察治疗前后两组患者的匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD-17)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)的评分变化。结果:两组的PSQI、HAMD-17、SDS、SAS评分均较治疗前降低,且观察组的降低幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:调阳祛邪针法联合酒石酸唑吡坦片能较好地改善不寐症患者的睡眠状态,缓解焦虑、抑郁等不良情绪,值得临床进一步研究和推广应用。

张晓军教授中药外敷治疗孕期浆细胞性乳腺炎经验

浆细胞性乳腺炎是一种多发于育龄女性非哺乳期的慢性炎症性疾病,具有病起骤然、病情多样、病程迁延的特征。孕期亦可发病,目前相关报道较少,虑及口服药物影响,加之抗生素疗效欠佳,其治法的选择和取效是现今难点。针对孕期浆细胞性乳腺炎的治疗,张晓军教授临证经验丰富,采用单纯中药外敷法,创制温通消痈方,直接作用于乳房病灶,简便验廉、安全有效。临床治疗以局部征象及病程演变为抓手,着眼“本虚标实”的疾病性质,专攻“痰凝、瘀结”的病理因素,分期辨证,精准施治,将“温通透邪”之理念贯穿治疗始终。遣方用药时主要采用温阳散寒、通络透表之品,反佐结合清火泄热、解毒散结之味,从而助阳解毒、扶正达邪,致使疮疡可愈、乳络得通。文末附验案一则,以兹佐证。

徐书教授运用温阳托里透邪法治疗膜性肾病经验浅析

徐书教授善用经方治疗各类疑难杂病,在临床上治疗膜性肾病效果显著。徐书教授认为膜性肾病的核心病机为肾阳亏虚、邪气内陷,治疗时当扶正祛邪,宜用温阳托里透邪之法透邪外出。临床上常用麻黄附子细辛汤,邪散本固,则病自解。现将其应用温阳托里透邪法治疗膜性肾病经验总结如下。

从“风伏肾络”探讨尿毒症相关性皮肤瘙痒

尿毒症相关性皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭发展至尿毒症时期的常见并发症,绝大多数患者进行维持性血液透析治疗后更易发生瘙痒。基于“风伏肾络”理论分析肾络在本病中致痒的纽带作用以及与瘙痒易发生部位的关系,探讨尿毒症相关性皮肤瘙痒的病因病机。本病病机总属本虚标实,以脾肾亏虚为本,邪气兼夹为标,涉及风邪致病、阳气不足、血液失常、他脏及肾等。病程中气血失调,津失输布,产生水湿、痰饮、瘀血、浊毒等有形病理产物,使病情反复难愈。

中药辨证施治联合恩度治疗肺癌合并恶性胸腔积液的疗效及对HIF-1α、IL-2的影响

目的:观察中药辨证施治联合恩度治疗肺癌合并恶性胸腔积液的疗效及对缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、白细胞介素(Interleukin,IL)-2的影响。方法:选择河南省胸科医院与河南中医药大学第一附属医院2019年1月至2021年1月治疗的肺癌合并恶性胸腔积液患者78例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组给予恩度治疗,观察组给予中药辨证施治联合恩度治疗。观察两组患者治疗前后HIF-1α、IL-2水平及临床疗效、生活质量改善率、不良反应发生率。结果:观察组有效率为58.97%,对照组有效率为25.64%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后HIF-1α、IL-2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,生活质量总改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药辨证施治联合恩度治疗肺癌合并恶性胸腔积液疗效较佳,能明显抑制HIF-1α、IL-2表达水平,不良反应较少,还能改善患者生活质量。

华荣应用风药治疗脑病经验介绍

介绍华荣主任应用风药治疗脑病的临床经验。华荣主任认为不论外风抑或内风所致的脑病,均有发病迅速、变化急剧等特点,符合风邪善行数变的特征,病机多有卫外不固、风邪直中及中气不足的特点。而风药具有升、散、透、窜、通、燥、动的特性,可以外解风邪,升提阳气,开通脑窍。故临证治疗脑病首用风药解表透邪,其次,用风药升阳胜湿以充脑髓、调气开郁以安脑神、搜风剔络以通脑脉。

肝阳上亢证发病特点的流行病学调查研究

探讨肝阳上亢证的发病与性别、年龄、职业、季节及人体气质的关系。按流行病学的方法制定调查表 ,用X2 检验分析。结果 :肝阳上亢证的发病男性多于女性 ,4 5岁前发病率较低 ,脑力劳动者多于体力劳动者 ,与季节关系不明显。提示肝阳上亢证的发病与性别、年龄、职业关系密切 ,不同气质心理特性的人 。

论以阴阳邪正四分法理解“阳常有余”与“阳非有余”之争

'阳常有余,阴常不足'和'阳非有余,阴常不足'两种观点分别由金元四大家之一的朱丹溪和明代著名医家张景岳提出。两种观点截然相反,后世医家亦各执一理,争执不休未有定论。文章作者认为,两种理论之间不存在直接的冲突,之所以存在争论是因为两医家对阴阳的含义指代不清,笼统地将生理的阴阳和病理的阴阳统称为阴阳,以致有阳气有余和不足的歧义。文章将阴阳细分为具有促进生理功能的正阴、正阳和导致病理变化的邪阴、邪阳,以此四分法调解'阳常有余,阴常不足'和'阳非有余,阴长不足'之争,为这一理论争鸣提供新的视角。

论《伤寒论》太阳中风属外感阳邪(上)

太阳中风证在《伤寒论》第2条的四大证"发热、汗出、恶风、脉缓",均是由风邪所致。风为阳邪,故亦主热,因此太阳中风亦可理解为表热证。若按表虚表实而言,太阳中风相对于太阳伤寒,伤寒因寒邪束表,表气郁闭较重,张仲景习惯表述为"阳气重",而现在一般称为"表实证";中风因腠理疏松,相对而言则可称为"表虚证"。加上寒热的分类,太阳中风当属表虚的表热证。

艾滋病期的本质特征是元气亏损——艾滋病病机研究的大样本调查报告

目的:探求艾滋病期的根本病机,指导临床治疗。方法:采用流行病学调查设计和现场问卷调查方法,选择艾滋病高发的河南省、新疆维吾尔自治区、云南省和广东省各市、乡、村,随机抽样AIDS患者400例,并收集同地区非HIV/AIDS 390例作对照,运用"WF文锋—Ⅲ中医辅助诊疗系统"软件诊断并统计分析。结果:AIDS组频数最高的10个证素气虚、湿、血虚、阴虚、阳虚、肺、肾、肝、脾和心,和对照组比较都有极显著意义。结论:艾滋病期的本质特征是元气亏损。

肾阳虚证的证候要素与核心病机

肾阳虚证是临床常见的证候之一,涉及内、外、妇、儿等各科疾病。肾阳虚证的证候要素为病位在肾与命门,病性为虚为寒,病势为虚寒之轻、虚寒之重、虚寒火不归元,基本证候为肾阳虚证、肾阳虚衰证又称命门火衰证、火不归元证,其相兼证候为脾肾阳虚证、心肾阳虚证、肺肾阳虚证、肝肾阳虚证。论文分别对相关证候的形成原因、核心病机、证候表现、病机分析及治法方剂进行阐述。把握肾阳虚证的证候要素、基本证候与相兼诸证,对于证候规范化以及相关疾病辨证论治的临床实践具有指导意义和应用价值。