高龄小鼠沉默信息调节因子1基因敲除后膝骨关节炎模型的建立

背景:国内外学者对骨关节炎的发病机制和治疗方法进行了大量的研究,近期发现沉默信息调节因子1(SIRT1)基因在骨关节炎的发病中有着重要的意义,但对其研究尚少,用于该基因研究的骨关节炎模型也鲜有报道。目的:建立特异性的高龄SIRT1基因敲除小鼠膝骨关节炎模型,以期为骨关节炎的研究提供便利条件。方法:采用随机对照分组的方法,将小鼠分为4组,即SIRT1^(+/+)小鼠假手术组(A组)、SIRT1^(+/+)小鼠骨关节炎模型组(B组)、SIRT1^(-/-)小鼠假手术组(C组)及SIRT1^(-/-)小鼠骨关节炎模型组(D组),每组6只。行单侧膝关节前交叉韧带横断加内侧半月板切除建立骨关节炎模型,荧光定量聚合酶链反应检测SIRT1基因敲除情况;苏木精-伊红染色、番红O-固绿双染色观察膝关节软骨形态结构改变,Mankin评分评价膝骨关节炎程度。结果与结论:SIRT1^(-/-)小鼠SIRT1 mRNA表达量明显低于SIRT1^(+/+)小鼠(P<0.01),说明SIRT1基因敲除成功。染色结果显示,B、D两组膝关节软骨破坏明显,Mankin评分明显高于A、C两组(P<0.01),并且SIRT1基因敲除后Mankin评分升高更明显(P<0.05)。提示软骨组织特异性SIRT1基因敲除膝骨关节炎小鼠动物模型建立成功。

中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析

背景:中医疗法之间及它们与标准西医疗法之间比较治疗膝骨性关节有效性的研究结论存在争议,现有的原始研究和Meta分析多为中医疗法与西医疗法间的比较,缺乏中医疗法间的直接比较,使人们难以对中医疗效有较清晰、全面的认识。目的:采用网状Meta分析的方法,以关节腔内注射透明质酸为共同参照,全面比较各中医疗法、透明质酸治疗膝骨性关节炎的有效性。方法:检索PubMed、The Cochrane Library(2015年第10期)、EMbase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang数据库中有关中医疗法与透明质酸比较治疗膝骨性关节炎有效性的随机对照试验,检索时限为各数据库建库至2015年10月20日。由2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取数据,并行文献质量评价。运用Stata12.0和WinBUGS1.4.3软件进行统计分析,以比值比及95%可信区间为效应指标,比较各治疗措施疗效差异,并进行疗效排疗。结果与结论:纳入59个RCT,合计6 155例膝骨性关节炎患者,涉及12种治疗措施。Meta分析结果显示中医综合疗法均优于单一疗法和透明质酸,单一疗法中小针刀优于透明质酸。在所纳入的治疗措施中,小针刀+针刺疗效最佳。对Kellgren-LawrenceⅡ-Ⅲ级患者可优先选择中医综合疗法。基于现有研究的缺陷,研究结论尚需大量高质量RCT予以证实。

膝骨关节炎患者关节液中miR-140-3p表达可反映骨关节炎进程

背景:骨关节炎是一种与年龄相关,以关节软骨退变为特点的关节疾病。目的:检测膝关节液中mi R-140-3p的表达,明确其表达量是否与骨关节炎严重程度相关。方法:共收集到健康志愿者、痛风性关节炎患者、类风湿性关节炎患者各10例,膝骨关节炎患者45例,其中骨关节炎早期、中期、晚期各15例。应用实时荧光定量PCR检测各组膝关节液中mi R-140-3p的表达。结果与结论:1骨关节炎组mi R-140-3p的表达明显下调,非骨关节炎组与骨关节炎组间表达量差异有显著性意义(P<0.05),健康对照组、痛风性关节炎与类风湿性关节炎组间差异无显著性意义(P>0.05);2健康对照组mi R-140-3p的表达量是骨关节炎组的11.4倍,随骨关节炎严重程度的增加mi R-140-3p表达量呈相对减少的趋势;3进一步行Spearman等级相关分析显示:骨关节炎的严重程度与mi R-140-3p的表达量均呈负相关;4结果表明,关节液中mi R-140-3p的表达量可以在一定程度上反映骨关节炎病程的进展。

全膝关节置换流行病学分析:2008至2013年合肥市1146例回顾

背景:众所周知膝关节骨关节炎普遍存在于亚洲的中老年人中,但是关于全膝关节置换开展情况的流行病学调查国内相关报道较少。目的:通过对合肥市相关医院进行全膝关节置换的病例资料进行回顾性分析,调查合肥市过去6年全膝关节置换患者年龄和性别的人口发展趋势。方法:回顾性分析2008-01-01/2013-12-31合肥市相关医院收治的诊断为膝骨关节炎并进行全膝关节置换的患者资料,病例资料来源于合肥市相关医院病案室数据库,调查内容包括性别、年龄、病程、教育水平、体质量指数及手术部位等。在其中一家医院调取更加详细的临床信息,便于更详细的对男女性别间临床特征的差异进行比较。结果与结论:2008至2013年共有1 146例患者因膝骨关节炎行全膝关节置换。全膝关节置换增长速率明显增快,且女性高于男性。其中在一家医院的调查结果显示,接受全膝关节置换的患者中,不同性别间在年龄、病程、教育水平、体质量指数及手术部位方面差异无显著性意义。调查结果发现合肥市从2008至2013年间接受全膝关节置换患者的数量稳步增长,且女性比例较男性高。但造成接受全膝关节置换患者数量差距的相关危险因素还有待进一步调查。

三维术前计划较二维模板测量更精确拟定人工膝关节置换假体型号

背景:依据病例的解剖结构选择合适的假体及大小型号,同时把握截骨角度方向及截骨厚度是关节置换手术的重要环节,这有赖于精确的术前计划。目的:对比基于二维影像的传统术前模板测量与三维术前计划(三维虚拟影像测量及快速三维打印模型实物测量、模拟手术)在人工膝关节置换假体型号拟定中的精确性差异,探讨三维术前计划的参考价值。方法:随机选择25例行初次全膝关节置换患者,其中男10例,女15例,年龄58-79岁,均完成二维及三维影像资料采集,进行二维影像模板测量与三维术前计划(针对三维虚拟成像、快速三维打印模型模拟截骨及假体置入操作),分别拟定假体采用型号,膝关节置换中评估术前计划选择的假体型号与实际所需的一致性。结果与结论:三维术前计划对股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率分别为80%、72%,二维计划对股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率分别为4%、12%,两组股骨侧及胫骨侧假体型号拟定的一致率比较差异有显著性意义(P<0.05)。Kappa系数统计显示,三维术前计划的假体型号拟定吻合度较好。结果表明,三维术前计划较传统二维模板测量能更精确地拟定假体型号,提供更全面的骨骼解剖资料。

人工髋关节置换后感染二期翻修中的彻底清创

背景:感染是人工全髋关节置换后灾难性的并发症,其诊断标准尚未统一,治疗方案亦存在争议。髋关节置换后感染灶的清除彻底与否决定能否重建关节并恢复关节功能。目的:分析髋关节置换后感染二期翻修过程中彻底清创的经验及疗效。方法:2008年8月至2013年1月解放军南京军区南京总医院骨科收治23例(24髋)髋关节置换后感染病例,均符合共识性的诊断标准,修复方案分两期,一期彻底清创加含抗生素骨水泥间隔置入;二期行关节重建,若间隔期感染持续存在,可以重复清创,待感染彻底控制后行关节重建。翻修后随访期间行髋关节功能Harris评分,并评估感染控制情况。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间1-5年,治疗前Harris评分平均为36.5分(27-45分),二期翻修后Harris评分平均为88.6分(76-98分),且均无感染复发,感染控制率达100%。提示二期翻修是治疗髋关节置换后感染的有效方法,彻底清创可起到至关重要的作用,能有效控制感染复发,提高假体稳定性,从而重建关节功能。

新型复合壳聚糖季铵盐纳米粒子抗感染骨水泥的生物学特性

背景:全膝关节置换后假体周围感染一直是关节外科领域很难攻克的问题。对于肾功能不全的患者和抗生素的细菌耐药性问题,现有的抗生素骨水泥不能有效的解决。目的:研制由壳聚糖季铵盐纳米粒子复合制成,无肾脏毒性和无细菌耐药性的新型抗感染骨水泥。方法:实验分为3组,新型抗感染骨水泥组QCSNP-15,普通骨水泥组Palacos R,抗生素骨水泥组Palacos R+G。分别对各组骨水泥进行扫描电镜观察、骨水泥固化时间测定以及体外抗压强度试验;还进行了细胞毒性实验及体外抗菌实验。结果与结论:(1)扫描电镜结果:QCSNP-15材料表面有壳聚糖季铵盐纳米粒子分布;(2)固化时间:QCSNP-15长于抗生素骨水泥Palacos R+G;(3)抗压强度:QCSNP-15的抗压强度低于普通Palacos R骨水泥(P<0.05),但仍然大于ISO 5833所规定的70 MPa的标准;(4)材料表面细胞贴附性:MC3T3-E1成骨细胞在新型骨水泥QCSNP-15材料表面贴附良好,与抗生素骨水泥Palacos R+G细胞贴附结果类似,细胞伪足完全展开;(5)细胞毒性:3 h QCSNP-15成骨细胞贴附率低于抗生素骨水泥Palacos R+G(P<0.05);(6)材料的体外抗菌性:QCSNP-15具有与抗生素骨水泥Palacos R+G相近的抗菌活性,在PBS中浸泡2周后仍然具有一定的抗菌活性;(7)结果说明QCSNP-15具有与抗生素骨水泥相当的固化时间和优良的体外生物力学强度,无明显的细胞毒性,和有优良的体外抗菌活性。

全膝关节置换中静脉与关节腔内应用氨甲环酸效果比较的Meta分析

背景:研究证实在全膝关节置换中,静脉与关节腔内应用氨甲环酸可显著减少围手术期失血量和输血率,但目前在临床工作中对氨甲环酸的应用方式仍有争议。目的:比较全膝关节置换中静脉与关节腔内应用氨甲环酸的临床效果。方法:检索Pub Med、OVID、Web of Science和EMBASE数据库2015年5月1日以前发表的,关于"全膝关节置换中氨甲环酸静脉与关节腔内应用对比"的随机对照临床试验,将输血率、血红蛋白下降值、引流量和血栓并发症发生率等作为评价临床效果的指标,进行Meta分析。结果与结论:共纳入6项随机对照临床试验,包括847例患者。Meta分析结果显示,氨甲环酸静脉与关节腔内应用的输血率、血红蛋白下降程度、引流量、总失血量和血栓发生率比较差异均无显著性意义;亚组分析中,当引流管术后夹闭时间<2 h,局部应用氨甲环酸相比静脉应用有更大的引流量和血红蛋白下降值(P<0.01)。结果表明在全膝关节置换中,静脉与关节腔内应用氨甲环酸的临床效果相似,另外,推荐在关节腔内应用氨甲环酸时夹闭引流管2 h。

全膝关节置换前后老年骨关节炎患者关节功能评估及影响因素

背景:近年来国外报道的全膝关节置换的数量已经快速增加超过全髋关节置换的手术量,然而国内行全膝关节置换的患者却远比行人工全髋关节置换患者少,具体原因可能为患者对于全膝关节置换的疗效持不确定的态度。对于其具体疗效以及相关影响因素,还需要更多的研究给予确认。目的:对经过全膝关节置换治疗老年骨关节炎患者的关节功能以及其影响因素进行探讨。方法:选择鞍山市中心医院2012年8月至2014年5月收治的骨关节炎患者60例,对患者进行全膝关节置换治疗以及康复训练,同时通过跟踪随访,统计记录患者年龄、体质量、身高、体质量指数、肌力、置换前后膝关节目测类比评分、膝关节特种外科医院评分、膝关节屈曲活动度评分以及术后早期CPM应用情况,了解疗效,并采用Pearson相关分析法分析置换后膝关节特种外科医院评分与其他因素的关系。结果与结论:通过全膝关节置换后的膝关节特种外科医院评分和膝关节活动度分别为87.3±5.5,(98.4±7.9)°,治疗前的膝关节特种外科医院评分和膝关节活动度分别为45.8±5.7,(66.5±4.3)°,置换后较置换前显著改善,差异有显著性意义(P<0.05)。置换后膝关节特种外科医院评分与置换前膝关节疼痛目测类比评分、置换前膝关节特种外科医院评分、置换前膝关节活动度、置换后早期CPM应用呈负相关关系(P<0.05)。提示全膝关节置换对骨关节炎患者具有重要的修复价值,能显著改善患者的关节功能,置换前膝关节疼痛评分、置换前膝关节特种外科医院评分、置换前膝关节活动度以及置换后早期CPM应用会影响其修复效果。

全膝关节置换后持续股神经阻滞与持续硬膜外镇痛的Meta分析

背景:疼痛是全膝关节置换后阻碍患者早期恢复的重要原因,持续硬膜外镇痛和持续股神经阻滞均是全膝关节置换后镇痛的有效方法,但哪种方法镇痛效果更好且并发症较少一直存在争议。目的:比较全膝关节置换后持续硬膜外镇痛与持续股神经阻滞的临床疗效及安全性。方法:计算机检索Cochrane-Library、Pub Med、EMBASE、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、Wan Fang等数据库,同时检索学位论文、会议论文等,检索时间为各数据库建库至2014-10-01,纳入全膝关节置换后持续硬膜外镇痛与持续股神经阻滞的随机对照试验。采用Cochrane系统评价的方法进行评价,用Rev Man 5.0软件进行统计学分析。结果与结论:共纳入12篇随机对照试验,4篇英文,8篇中文,共680例患者,其中持续股神经阻滞组患者343例,持续硬膜外镇痛组患者337例。Meta分析结果显示,持续股神经阻滞组与持续硬膜外镇痛组在全膝关节置换后6,12,24,48 h的目测类比评分差异均无显著性意义;但与持续硬膜外镇痛组相比,持续股神经阻滞可减少恶心/呕吐(RR=0.36,95%CI:0.21-0.63,P=0.003)、尿潴留(RR=0.08,95%CI:0.04-0.16,P<0.001)和头晕(RR=0.24,95%CI:0.06-0.99,P=0.05)的发生率。提示与硬膜外镇痛相比,全膝关节置换后持续股神经阻滞镇痛同样可以提供良好的镇痛效果,有利于患者早期功能恢复训练,且不良反应少,是一种安全、有效的镇痛方法。

不同麻醉方式对膝关节置换后下肢静脉血栓形成的影响:Meta分析（英文）

背景:虽然全膝关节置换治疗严重膝关节炎患者疗效可靠,但是,下肢静脉血栓形成仍会在很多患者中发生,因此下肢静脉血栓形成也成了目前接受全膝关节置换后突然死亡的最主要原因。目的:比较不同麻醉方式下进行全膝关节置换后下肢静脉血栓形成的差异。方法:利用"total knee arthroplasty","TKA","thrombosis","DVT","randomized controlled trial","RCT","全膝关节置换""血栓""麻醉"等关键词在"Pub Med","Medline","Elsevier","Embase","Cochrane library","万方","CNKI"等国内外主要数据库搜集了2000年1月到2015年3月期间发表的涉及到不同麻醉方式对膝关节置换后下肢深静脉血栓形成的影响方面的文献资料。通过双盲法进行数据提取,文献质量评估,并利用Revman5.3统计软件对所提取的数据进行了meta分析。结果与结论:最后总共有包含885例患者的8个文献被纳入此研究。通过分析发现在纳入的文献之间不存在显著异质性(I2=0,P=0.72)。数据合成后的OR是0.25(95%CI:0.18,1.35),说明利用连续硬膜外麻醉方式进行全膝关节置换能显著降低术后深静脉血栓形成的可能。因为缺乏全身麻醉与硬膜外麻醉下的患者凝血因子变化情况等数据,硬膜外麻醉降低深静脉血栓发生率的机制尚需进一步研究。说明在接受下肢静脉血栓的患者中,利用连续硬膜外麻醉可显著降低下肢静脉血栓的形成可能。因此在下肢静脉血栓形成高危患者中应该优先使用硬膜外麻醉方式进行膝关节置换。

石关桐运用牛蒡子汤辨治伤科疾病经验

石关桐教授认为,伤科疾病多为反复损伤,气滞血瘀,痰湿入络,痰瘀交阻,筋损失用。介绍运用石氏家传方"牛蒡子汤"治疗颈椎病、股骨头缺血性坏死、膝骨关节炎的经验。

激光标线仪在内侧开放楔形胫骨近端高位截骨术中的应用

目的观察激光标线仪在提高内侧开放楔形胫骨近端高位截骨术(MOWHTO)中的应用效果。方法将60例膝关节骨性关节炎患者纳入本研究,其中30例术中按照传统定位法测量下肢力线(对照组),另外30例术中使用激光标线仪实时显示下肢力线(观察组)。比较2组手术时间、术中C臂使用次数、引流量、OA距离,并比较术前、术后3个月和6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分及屈膝最大角度。比较2组并发症和不良反应。结果与对照组比较,观察组手术时间、引流量、C臂使用次数及OA距离均较短或较少,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后3个月的VAS评分较低,膝关节HSS评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月的屈膝最大角度与术后3个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后3个月的屈膝最大角度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生1例下肢深静脉血栓,给予对症处理后未出现严重不良反应。观察组患者未发生并发症或不良反应。结论MOWHTO术中使用激光标线仪标记下肢力线可有效缩短手术时间和OA距离,减少引流量、C臂使用次数,改善术后VAS评分、膝关节HSS评分及屈膝最大角度。

盐酸氨基葡萄糖联合股四头肌离心训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的探讨盐酸氨基葡萄糖联合股四头肌离心训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取2013年3月至2014年12月确诊为"膝关节骨关节炎"患者80例,随机分为两组各40例,试验组行盐酸氨基葡萄糖片联合股四头肌离心训练治疗,对照组行股四头肌离心训练治疗。采用VAS疼痛量化评分及膝关节活动范围对疗效进行比较分析。结果两组患者治疗后的VAS疼痛量化评分及膝关节活动范围与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的VAS疼痛量化评分及膝关节活动范围比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸氨基葡萄糖联合股四头肌离心训练治疗膝关节骨性关节炎疗效优于单独采用股四头肌离心训练治疗。

成人股骨头缺血性坏死38例漏诊分析

目的探讨成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)漏诊原因,提高临床诊断水平。方法回顾性分析我院收治的38例(66髋)ANFH漏诊病例资料。结果本组表现为髋关节后外侧疼痛憋胀19例,膝关节内侧疼痛16例,下肢冷厥无力3例。38例入我院前均漏诊,22例诊断为腰椎间盘突出症,16例诊断为膝关节骨性关节炎,均接受了不恰当的治疗,效果不佳。入我院后经系统查体、全面分析病史、复习既往影像学资料,高度怀疑ANFH,进一步行双髋关节MRI或X线检查确诊。确诊后根据临床分期,58髋行髓芯减压术,5髋行打压支撑植骨术,效果良好;2例(3髋)拒绝手术后失访。结论提高对ANFH的认识及警惕性,注重病史采集,建立正确的腰腿痛诊断思维,进行系统有序的查体,及时行相关医技检查,并注重与临床表现的相互印证,可减少临床误漏诊。

股骨髁矢状面屈曲截骨技术在全膝关节置换术中初步应用及股骨髁假体“低头”安装效果观察

目的全膝关节置换术中选择股骨髁假体型号时可能遇到假体在冠状面宽出或测量数据介于两个型号之间的难题,评估股骨髁矢状面屈曲截骨技术(即“低头”截骨技术)解决这个难题的可行性,同时观察股骨髁假体适度“低头”安装对术后早期疗效的影响。方法回顾性分析自2015-10—2021-10采用全膝关节置换术治疗的72例重度膝关节骨性关节炎,术中2例因股骨髁假体在冠状面上宽出、4例测量数据介于两个型号之间,需进行徒手修正股骨髁远端截骨面。术后摄X线片测量前叶皮质角,前叶皮质角≥6°的36例纳入低头组,前叶皮质角<6°的36例纳入非低头组,比较两组术后3、6、12个月膝关节功能HSS评分。结果6例术中采取徒手修正股骨髁远端截骨面,操作时间为2~4 min,平均3 min。“低头”截骨后测量标记均能准确调整到预计修正型号的刻度线处,无股骨前皮质切迹,亦无冠状面假体宽出的情况发生,而且屈伸间隙平衡满意。低头组另外30例为股骨开髓定位点位置偏低。低头组前叶皮质角范围6°~15°。低头组与非低头组术后3、6、12个月膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。72例均获得随访,随访时间13~16个月,平均14个月。低头组随访期间未出现明显并发症,所有患者均不需要进行关节翻修。结论全膝关节置换术中股骨髁假体可以适度“低头”安装,并不会影响术后早期疗效,遇到股骨髁假体在冠状面宽出或测量数据介于两个型号之间的情况时,可以主动徒手修正股骨髁远端截骨面,技术实用,操作简单,而且不影响屈伸间隙平衡及患肢术后功能。

胫骨近端截骨联合异体股骨头植骨治疗膝骨关节炎

[目的]介绍胫骨近端开放楔形截骨联合同种异体股骨头植骨治疗膝骨性关节炎的手术技术与临床疗效。[方法] 2014年6月~2016年4月对20例膝内翻合并内侧间室骨关节炎患者进行胫骨近端开放楔形截骨联合同种异体股骨头植骨治疗。采用Miniaci法进行冠状平面矫正的术前设计,行胫骨近端内侧弧形切口,打入3枚导针,透视确定骨圆针位置满意后,采用摆锯和截骨骨凿,至距离胫骨外侧皮质1cm处,逐步撑开内侧胫骨截骨处,至力线杆应通过胫骨髁间棘外侧1/3的位置。按截骨间隙张开程度截取同种异体股骨头骨块,植入胫骨内侧截骨间隙,采用胫骨近端加压锁定钢板内固定。[结果] 20例患者均顺利手术,无严重并发症。术后平均随访(14.62±5.84)个月。VAS评分从术前的(2.48±1.82)分降至末次随访时的(0.63±1.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者截骨处均达到骨性愈合。胫股角由术前(192.58±3.77)°显著矫正至末次随访时(173.62±2.43)°(P<0.05),平均矫正度(10.02±4.29)°。[结论]应用胫骨近端开放楔形截骨结合同种异体股骨头植骨治疗膝内翻合并单间室骨关节炎可获得良好的临床效果。