经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病疗效观察

目的:探讨经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病的临床疗效。方法:收集肥厚型心肌病患者20例,对其中5例肥厚梗阻型心肌病患者行经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗,观察治疗前后左室流出道压力差,心肌酶谱,临床症状以及心功能的变化。结果:经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗患者左室流出道压力差消除或降低,心肌酶学各项指标明显增高,胸闷、胸痛、心悸、气促等均有不同程度的改善及消失,心功能评级提高I^II级。结论:经皮冠状动脉室间隔化学消融术可以有效治疗肥厚性梗阻型心肌病。

经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效观察

目的评价经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效。方法选择梗阻性肥厚型心肌病患者29例,利用Sigwart法行经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术,99%无水酒精注入间隔支,并记录注入前后即刻左心室流出道压力阶差和心电图的变化。在消融术前及术后30天通过超声心动图测量室间隔厚度及左心室舒张末直径。结果间隔支内平均酒精注射量为2.97 mL;术后即刻左心室流出道压力阶差平均下降到36.0±9.3 mmHg;术后30天室间隔厚度降低3.2±0.3 mm;2例需要再次另外一支间隔支消蚀;3例患者术中出现一过性完全性房室传导阻滞;所有患者临床症状都有不同程度的缓解。结论经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术能显著降低左心室流出道压力阶差,治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效可靠,但应该严格控制适应症,以减少严重并发症发生。

肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔支化学消融术靶血管及终点的研究

目的 探讨肥厚梗阻型心肌病 (HOCM)经皮腔内室间隔支化学消融术 (PTSMA)靶血管的选择及消融终点的确定。方法 经皮穿刺股动脉 ,造影、测压、确定靶血管后 ,采用球囊封堵并注射无水酒精 ,当左心室流出道压力 (LVOTG)阶差降至正常时为消融终点。术后 2 4小时及每月行经胸超声心动图 (TTE)及心电图检查 ,门诊记录临床症状变化。结果 38例HOCM患者静息状态下LVOTG阶差 >30mmHg或激发试验时 >5 0mmHg ,7例肥厚部位同时累及左心室侧壁和右心室。靶血管选定第一间隔支 (S1) 35例、第二间隔支 (S2 ) 3例 ,平均注射酒精 2 8(0 4～ 9)ml;消融后即刻压力阶差均 <30mmHg ,且出现心脏传导阻滞 ,判断为消融终点。术前平均收缩期二尖瓣前向移动(SAM ) 3 7级 ,室间隔厚度 (IVST) 2 3 5mm ,LVOTG阶差 6 2 4mmHg ,左室射血分数 (LVEF) 5 7 5 % ,左室舒张末内径 (LVEDd) 34 2mm ;术后随访结束时上述值分别为 1 2级 ,19 8mm ,2 4 6mmHg ,6 3%及 4 2 1mm(P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 S1是最主要的靶血管 ,出现固定性传导阻滞与LVOTG阶差正常是消融的终点 ;

经皮经腔室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病近期疗效观察

目的 评价采用经皮经腔室间隔心肌化学消融术(Percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation ,PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的近期疗效。方法 经超声心动及左心室造影证实为HOCM 8例,通过左心室造影测定静息时左心室与左室流出道压差(LVOTPG)≥6 .6 7kPa ,用OTW球囊堵塞靶间隔支后LVOTPG下降和/或杂音减轻,确定为靶血管。第一间隔支消融5例,第二间隔支消融2例,第三间隔支消融1例,平均注射无水酒精(3.5±1.5 )ml。在消融术前及术后4个月至1a行超声心动图检查测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果 术后8例梗阻等症状减轻或消失,NYHA分级增加Ⅰ～Ⅱ级,心脏超声示:室间隔厚度由(2 9.2 0±3.5 0 )mm降至(2 0 .5 2±1.73)mm(P =0 .0 0 15 ) ,左室流出道宽度由(8.5 0±2 .15 )mm增至(15 .35±2 .2 8)mm(P =0 .0 0 2 ) ,左室与主动脉压力阶差由(10 .0 5±1.81)mm降至(4.5 3±0 .93)mm(P =0 .0 0 0 7)。结论 PTSMA是一项介入治疗的新技术,能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,近期疗效可靠,远期疗效有待于进一步观察。

肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔支化学消融术的疗效及安全性初探

目的 总结 16例经皮腔内室间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM )的临床疗效。方法 对超声心动图提示有明显主动脉瓣下梗阻 ,二尖瓣前叶前向运动(SAM )阳性 ,静息左室流出道压力 (LVOTG)阶差≥ 5 0mmHg的病人 ,先行左、右冠状动脉造影 ,确认无冠心病且左前降支发出较大间隔支 (≥ 1支 ,又称为靶血管 ) ,在临时起搏的保护下 ,用Over The Wire(OTW )球囊导管封闭靶血管近端 ,臀部肌肉注射 5 0mg哌替啶 15分钟后 ,经导管中心腔注入无水酒精消融肥厚的室间隔 ,术后 7天、3个月各测室间隔厚度、静息LVOTG阶差各一次。结果 2例因无适合的靶血管放弃化学消融术 ,14例PTSMA时即刻均有胸痛 ,不剧烈能忍受 ;6例出现一过性的三度房室传导阻滞 (Ⅲ°AVB) ,3例出现室性早搏 ,1例出现室性心动过速 ,利多卡因静注均能转复窦性心律。术后心肌酶学变化符合心肌梗死。术后静息LVOTG阶差及心功能呈进行性改善。结论 PTSMA治疗HOCM疗效确切。

肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的疗效评价

目的 探讨超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)经皮导管肥厚室间隔化学消融术(PTSMA)的有效性。方法 应用超声心动图技术术前筛选 HOCM患者 3例 ,术后随访。结果 PTSMA后 ,左室流出道流速及压差均有不同程度的下降 ,二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解。结论 超声心动图技术可在术前筛选 HOCM患者 。

肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的疗效评价

目的探讨超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮导管肥厚室间隔化学消融术(PTSMA)的有效性。方法应用超声心动图技术术前筛选HOCM患者1例,术后随访。结果PTSMA后,左室流出道流速及压差均有不同程度的下降,二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解。结论超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者,术后评价疗效及随访观察。

化学消融联合经皮冠状动脉介入术治疗5例肥厚型梗阻性心肌病伴冠心病患者疗效分析

目的:总结经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)联合经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)伴冠心病(CHD)患者的近期疗效及安全性。方法:对HOCM伴CHD5例患者的临床资料及同期行PTSMA联合PCI的围术期情况进行回顾性分析。结果:5例均术后胸痛、气短症状消失,静息左室流出道压力阶差较术前明显降低(27.00±7.68∶75.4±13.98,P<0.01),左室射血分数较术前略有下降,但差异无统计学意义(0.57±0.03∶0.65±0.08,P>0.05)。5例术中均发生胸痛,发生完全性右束支传导阻滞1例,一过性Ⅲ度房室传导阻滞2例。结论:HOCM伴CHD患者同期行PTSMA联合PCI是安全、有效的。

肥厚型梗阻性心肌病射频消融治疗新进展

对肥厚型梗阻性心肌病表现为梗阻相关综合征而药物难治性患者,可采取室间隔肥厚心肌的射频消融治疗,目前有3种方法:(1)经皮心肌内室间隔射频消融术;(2)经皮穿刺心内膜室间隔射频导管消融术;(3)经冠状动脉射频消融术。研究表明3种方法均可显著降低肥厚型梗阻性心肌病患者的左室流出道压力梯度和症状,但都有其相关并发症。

本刊常用医学名词英文及缩写（二）

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI） 经皮室间隔心肌化学消融术（Percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA）